教学查房肱骨骨折医学

九、健康教育
1、向患者及家属讲解肱骨骨折后的注意事 项及有关疾病知识。
2、鼓励和指导患者进行功能锻炼。 3、带外固定出院者要告知患者严密观察患
肢血液循环情况，如有疼痛剧烈、发绀、青 紫及时来院就诊。 4、做好饮食指导 5、定期复查。
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X摄片诊断骨折的部位
六、治疗
1、非手术治疗 （手法复位，外固定）
2、手术治疗 切开复位内固定术
1、手术适应症： 手术指征在以下情况时可采用切开复位内固定术：
（1）反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能 （2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 （3）合并神经血管损伤 （4）陈旧骨折不愈合 （5）影响功能的畸形愈合 （6）同一肢体有多发性骨折 （7）8—12小时以内的污染不重的开放性骨折
3、术后并发症：
1 感染 2 神经损伤 以桡神经损伤为最多见 3 血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足 4 骨折不连接 5 畸形愈合 6 肩、肘关节功能障碍
七、护理措施
术前护理 术后护理
术前护理： 1、术前评估，完善相关检查 2、观察患肢动脉搏动，肢端血运情况，皮肤温度。 3、为了防止组织损伤加重，用石膏或夹板临时固定，开放性 骨折应先彻底清创。 4、做好心理护理。
九、饮食护理：早期（1~2周）以清淡饮食为主，忌食酸辣、油腻食物。中后期由清淡饮食转为补充 高营养，补充多种维生素、矿物质及蛋白质
八、功能锻炼
术后应早期进行功能锻炼，复位术后抬高 患肢，主动练习手指屈伸活动，,2—3周后开 始主动的腕肘关节屈伸活动和肩关节的外展内 收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量 和活动频率。6—8周后加大活动量，并作肩关 节旋转活动，在锻炼过程中，要检查骨折对位 对线及愈合情况，骨折完全愈合后，去除外固 定，内固定物可在半年以后取除，锻炼过程中 可配合理疗、体疗等
肱骨髁上Байду номын сангаас折
（一）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒时,肘关节在半屈曲或伸直 位,手心触地,暴力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后方由 于重力将肱骨干推向前方造成肱骨髁上骨折按移位情况又分 尺偏型和桡偏型 （二）屈曲型肱骨髁上骨折：肘关节在屈曲位跌倒暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴髁上骨折后远端向前移位造成的 骨折
2、手术方法
（1）麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉 （2）体位：仰卧伤肢外展90度放于手术桌上 （3）复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢 板螺钉内固定，也可用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有跷神经损伤 的病人，术中探查神经，若完全断裂可一期修复跷神经，若为神经连续性 挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变
五、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床休息，患肢保 暖，
六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继 续维持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、 指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要尽快解除压迫或行 神经探查术。若有桡神经损伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢 ，保持清洁，促进血液循环。
四、临床表现
肱骨外科颈骨折的临床表现
患肩肿胀前，内侧常出现瘀血斑，骨折有错位时上臂较健侧略短，可有外 展或内收畸形，大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限，若骨折 端有嵌插，在保护下可活动肩关节，注意与肩关节脱位鉴别，如合并臂丛 腋动静脉及腋神经损伤可出现相应体征
肱骨干骨折的临床表现
受伤后上臂出现疼痛，肿胀，畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍，检查 可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传达音减弱和消失
术后护理
一、生命体征监测
二、患肢抬高制动，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况以及伤口渗血情况， 如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。
三、预防感染，伤口敷料要保持清洁干燥，定期更换，并注意无菌操作。术后要使用有效的抗生素。
四、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发生骨筋膜室 综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起 或加重疼痛。
教学查房肱骨骨折医学
一、定义
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱 骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁 。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年 龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重 物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地 ，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查 可明确诊断，并提示骨折的类型。
七、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度较舒适 ，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保 持肩关节外展70度、前屈30度、屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。
八、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复
三、病因 (直接或间接暴力)
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄,但以中老年人 为多.尤其有骨质疏松症者骨折发生率增高,暴力作用 是外科颈骨折的主要原因,由于暴力作用的大小,方向, 肢体的位置及病人原来的骨质量等因素可发生：无移 位骨折,外展型骨折,内收型骨折,粉碎型骨折
肱骨干骨折
肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起,直接暴力常由外侧打 击肱骨干中份,致横形或粉碎形骨折,间接暴力常由于手部 着地或肘部着地,力向上传导,加上身体倾倒所产生的剪式 应力导致中下1/3骨折.有时因投掷运动或“掰腕”也可导 致中下1/3骨折,多为斜形或螺旋形骨折
若合并跷神经损伤，可出现垂腕，各手指，掌指不能背伸，拇指不能伸 前臂悬后障碍，手背跷侧皮肤感觉减退或消失
肱骨髁上骨折临床表现
伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位 屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下淤斑，由于肘后方软组织较少 骨折端锐利可刺破皮肤形成开放性骨折
五、实验室检查
肱骨干骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
二、解剖生理
肱骨(humerus) 肱骨位于上臂，又叫上臂骨。是典型的长骨，
可分为一体二端。 上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩 关节 ；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。
上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨 的关节盂相关连。在肱骨头的外侧和前方各有隆 起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟 为结节间沟。下端与体交界处稍细，称外科颈， 为较易发生骨折的部位。
肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌 粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称 桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能 伤及此神经。
肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内 侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后 面上方有一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突 起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一 浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨 折时，容易损伤此神经。