八、腹部外伤性多脏器损伤护理常规

1 目的：统一内科疾病专科护理常规，使护理工作更趁规范，提高工作效力和服务水平。

2 适用范围：全院内科病区

3 权责：

3.1 本制度由护理部负责制订

3.2 护士长负责本科落实

3.3 护士执行

4 护理常规

按内科及本系统的一般护理常规执行。

4.1 病情观察

4.1.1 严密监测患者意识情况P、R、BP、CVP、尿量、

肢体温度、颜色注意有无休克的表现。

4.1.2 观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。

4.1.3 观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏

器损伤还是空腔脏器损伤。

4.1.4 观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情

况。

4.2 护理要点：

4.2.1 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物，吸

氧，必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼

吸。

4.2.2 迅速补充血容量：快速建立静脉通道2-3 条，以

上肢静脉为宜1 路扩容输血输液、1路滴注或推

注各种药物，必要时行深静脉置管。

4.2.3 体位：抬高下肢15°-20°，合并休克者，取休克卧

位，抬高头胸部10°-20°抬高下肢20°-30°

4.2.4遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，

协助做好术前准备。

4.3 术后护理

4.3.1 体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6 小时后可

取半卧位。

4.3.2 遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡。

4.3.3 严格记录24h 尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录。

4.3.4 切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌

物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更

换敷料保持干燥，并做好记录。

4.3.5 疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅

助疗法等

4.3.6 引流管的护理:明确各种引流管的位置及作用,妥善

固定和保护引流管,保持引流管通畅,密切观察引流

物的颜色、性质、量,并做好记录,定时更换引流袋。

4.3.7评估肠蠕动恢复情况,据情况鼓励适当活动。

4.4做好基础护理，预防感染：

4.4.1 病室定期通风换气，进行空气消毒，留置氧气管、胃

管、导尿管按相应常规护理。

4.4.2 口腔护理2 次/d，协助翻身、拍背、指导咳嗽咳痰，

及时吸痰，防止肺部感染。

4.5饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。

4.6 心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。

4.7指导要点：

4.7.1 做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。

4.7.2 适当休息，注意锻炼，促进康复。

4.7.3 告知患者饮食注意事项。

4.7.4 告知患者若有不明原因的发热>38℃，或腹痛腹胀、

肛门停止排气排便等不适应及时就诊。

签批人：签发日期：2020年5月5日