肌电图的临床应用

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报告书写原则

电诊断检查方案是一个动态的过程，不同患 者的检查有一定的共性，但是每位患者临床 表现各不相同，各有特点，检查应有针对性 地进行。根据检查所见，随时调整检查方案， 直至得出可以解释患者临床症状的结果，满 足临床医生的需要。
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报告书写

描述有关检测内容：
– (1)神经传导检测(NCS)：刺激和记录的部位、

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RNS测定

RNS正常值及异常判断标准：
– 包括低频RNS（1~5次/s）和高频RNS （20~30次/s） – 低频RNS：波幅下降10%-15% 以上为低频递减。 – 高频RNS：波幅下降30%以上为高频递减； – 波幅升高>100%为高频递增。
正常RNS（3次/s ）
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报告书写（阅读）

– 最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； – F波出现率； – F波传导速度。

F波异常的判断：潜伏期延长或速度减慢、 出现率降低或波形消失。
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H反射
方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹， 阴极朝向近端，阳极在远端。与F波不同，刺激强 度为低强度，通常出现F波后降低刺激强度直至出 现稳定的H波。 观察指标：H反射的潜伏期、波幅和波形等。 异常判断标准

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同芯针电极肌电图

运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)肌肉轻度随意收缩状态 的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配 的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉 有相应的正常值。
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正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）

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同芯针电极肌电图

受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。 检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放 松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态 下的电活动。
– 插入电位
– 静息期（异常自发电活动）——肌肉静息 – 运动单位电位（MUP）——肌肉轻微收缩 – 大力收缩时的募集电位——肌肉最大用力
9
同芯针电极肌电图

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对肌电图检查者的基本要求
检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释

– 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神
紧张 – 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感 觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩
（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。
书写报告是肌电图检测中最后也是最重要和 关键的一步，直接体现了肌电图检测者的临 床思维能力和诊断思路，报告的准确性对临 床诊断有重要的提示作用。 在某些疾病如肌萎缩侧索硬化(ALS)，肌电 图的结果可直接提示诊断。

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报告书写原则
结果的描述应详细和客观。 结论的描述应准确和简洁，密切结合病史和 临床表现，尽最大可能为临床诊断提供帮助。 电生理检测能够提示诊断线索，有助于定位， 但是不能进行病因诊断，结论中可以提示是 否支持临床诊断。
感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的 方法有不同的正常参考值。逆行法测定的SNAP波 幅较顺行性高。 感觉传导速度(sensory conduction velocity，SCV)： 刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应(即 SNAP)的起始潜伏期，即SCV。 SNAP波幅：基线负相波波幅或峰-峰波幅。
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概 说

狭义肌电图
– 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收
缩的各种电特性。

广义肌电图包括
– 常规肌电图
– 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) – 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) – F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) – 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) – 运动单位计数、巨肌电图等。
– 肌强直放电(myotonic discharge)等。
– 3%~4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤
电位。
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EMG的神经源性损害

插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波 和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示 严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位 的延长提示失神经状态或肌强直
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EMG的神经源性损害
观察指标
– R1、R2、R2‘各波潜伏期、双侧潜伏期差值及波幅。
异常判断
– 各波潜伏期延长 – 双侧潜伏期差值增加 – 未引出波形。
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RNS测定
方法：电极的放置同运动传导检测，即超强重复 刺激周围神经，在相应的肌肉上记录CMAP。 常用的神经：面神经、腋神经、尺神经、副神经 主要用于神经-肌肉传递障碍性疾病
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同芯针电极肌电图

肌肉大力收缩募集电位：
– 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩
时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出 基线的MUAP相互重叠的现象。 – 波幅：正常通常为2~4 mV。
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正常的大力收缩时的募集电位
最大用力的干扰相
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异常肌电图的判断
插入电位：增多或减少。 自发电位
距离、潜伏期、速度及波形、波幅等。 – (2)F波：记录潜伏期、出现率和速度。 – (3)针电极肌电图：记录检测肌肉的名称及各种 生理状态下的肌电活动的变化，包括插入电位、 静息电位、随意轻收缩及大力收缩时的波形、 相位、波幅等。

结论：根据描述的结果做出初步的结论，尽 可能为临床提供帮助。
– 神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点
刺激所记录的诱发反应(即CMAP)的潜伏期之差即为 MCV。

末端运动潜伏期(distal motor latency，DML)
– 远端刺激至CMAP的起始时间称为DML。
CMAP波幅
– 可为负相波波幅即基线-负相波波幅或峰-峰波幅。
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感觉传导测定

– 正锐波(positive sharp wave) – 纤颤电位(fibrillation potentia1)
– 束颤电位(fasculation potentia1)
– 复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD) – 肌颤搐放电(myokymic discharge)

– H反射潜伏期延长；
– 两侧差值>均值±2.5倍或3倍标准差
– H反射未引出。
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瞬目反射
是眼轮匝肌的反射性收缩活动，有助于面神经、 三叉神经、脑干病变的定位。 方法

– 刺激部位通常为眶上神经。在刺激的同侧下眼轮匝肌记
录到两个诱发反应波形R1、R2，刺激的对侧记录到一 个波形R2‘。

异常SCV的分析

明显的传导减慢有利于脱髓鞘病的诊断，而在 轴索断伤时则波幅明显下降 定位诊断意义
可作为神经根、神经丛和周围神经受损的鉴别要点： 颈神经根——SCV正常
颈神经丛——单侧SCV减慢
周围神经——SCV减慢且多为双侧 拇指——C6 中指——C7 环指、小指——C8
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F波测定
F波的测定方法同运动传导检测，不同的是 刺激电极的阴极置于近端。 观察指标

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肌电图检查的临床意义
可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如 运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌 肉萎缩的检测等。 可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉 接头病变进行诊断和鉴别诊断。 神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异 常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神 经源性损害提示C5-6神经根受累。 了解病变的程度和病变的分布。

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EMG的肌源性损害
插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似 运动单位电位（MUP）呈时限缩短、波幅降低、 多相波增多 最大用力出现低波幅干扰相

A 正常
B 低波幅、短时限、多相
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神经传导检测（NCS）

为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前 保证皮肤温度在30-32℃之间。 神经传导的检测(包括F波和其他反射等)一般使 用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电 极记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP)，或者使用单极针电极近神经记 录感觉神经动作电位(sensory nerve action potential， SNAP)

静息电位：失神经支配 2周可见到正锐波和纤
颤电位（时限1~5ms，
波幅20~200μV ）
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EMG的神经源性损害

异常运动单位电位 时限延长 波幅增高 多相波增多
多发性神经病的第一骨间肌MUP
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EMG的神经源性损害

最大用力时出现混合相或单纯相
干扰相
混合相
单纯相
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EMG的神经源性损害
对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经明确 胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变； 胸6水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均 可以提示胸段的病变，越来越广泛应用于ALS 的临床诊断； 肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)能够反映骶髓 Onuf核的功能，曾被认为是诊断和鉴别诊断多 系统萎缩较特异的客观指标； PD、PSP、CBD等也可以出现EAS-EMG的异 常。EAS-EMG对于神经变性病的鉴别诊断价 值受到越来越多学者的关注，并面临挑战。
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何时做肌电图——适应症

前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。
– 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神
经肌肉接头和肌肉




肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者) 补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后 手术监测
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检查的安全性和注意事项
对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注 意，避免意外损伤。 对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检 查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾 病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠 正凝血功能异常。 对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。 体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心 脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上， 必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过 0.2ms。

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神经传导速度的测定
MCV和SCV的测量
L 潜伏期
A
波幅
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异常MCV的分析

波幅明Βιβλιοθήκη Baidu下降而潜伏期正常或接近正常
在病灶近端刺激，见于部分神经损伤或轴 索断伤的早期

传导速度减慢而波幅相对正常
在病变部位以上刺激，此种情况提示大多 数神经纤维节段性脱髓鞘

无反应
应鉴别是神经失用还是神经完全断伤
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检查的安全性和注意事项
肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、 前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊， 慎重选择，严格规范操作，避免气胸。 对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（CJD）的患者， 应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触 过的物品均要妥善处理。 对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极 检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电 极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时 以及处理电极时要注意自身防护。
肌电图临床应用概说
神经四科 卢 明 2011.10.28
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概 说




肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受 刺激时各种电特性的一门技术。 肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术， 被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸； 是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病 变的客观检测手段； 应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查 均不能取而代之。

肌肉放松状态下的电活动
– 插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失
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同芯针电极肌电图
波形：大多数电位是三相波和双相波。 时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电 极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。 波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距 离。 相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况 下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉 多相波约占20%，但胫骨前肌可达35% 。
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神经传导速度（NCV）
NCV包括感觉和运动传导速度（SCV和MCV） NCV的临床应用 了解周围神经的病变程度和病变范围 鉴别髓鞘或轴索的损害—— 速度减慢示髓鞘损害 波幅减低示轴索损害 SCV与EMG结合有定位价值 不同的神经有不同的NCV

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运动传导测定

运动传导速度(motor conduction velocity，MCV)：