重症急性胰腺炎患者的护理
胰腺炎护理常规及健康教育
胰腺炎护理常规及健康教育【护理常规】1.患者绝对卧床休息，协助患者取屈膝侧卧位，以减轻患者疼痛。
2.给予患者禁食与胃肠减压：患者需禁食1～3d，明显腹胀者需行胃肠减压。
给患者做好口腔护理，向患者和家属解释禁食的目的，告知患者口渴时可含漱或湿润口唇。
3.缓解疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药，禁用吗啡。
注意用药后患者疼痛有无减轻。
若疼痛未好转且伴高热，则考虑可能并发胰腺脓肿；若疼痛剧烈，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张，提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。
4.注意观察呕吐物的颜色、性质及量，行胃肠减压者，观察并记录引流性质及量。
注意观察皮肤弹性及色泽，准确记录24h出入量。
定时留取标本，必要时做动脉血气分析的测定。
5.维持水、电解质平衡，禁食患者每天的液体入量需达3000mL以上。
及时补充因禁食、呕吐等原因丢失的液体，及时纠正水、电解质酸碱失衡。
6.预防低血容量性休克，测量血压、脉搏、呼吸，特别注意患者血压、神志及尿量的变化，有情况及时处理。
1）迅速准备好抢救用品：中心静脉穿刺包、人工呼吸器、气管切开包等。
2）患者取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。
3）保持通畅的静脉液路，必要时行中心静脉置管，遵医嘱输注液体、血液制品，补充血容量，根据患者病情调节滴速，必要时行中心静脉压监测。
4）如循环衰竭状况无改善，遵医嘱给患者使用升压药物。
7.高热的护理：1）监测体温与血象变化：密切观察患者体温情况、热型及体温升高程度；监测血象中白细胞变化。
2）高热的处理：高热时可采用头部冰敷、温水或乙醇擦浴等物理降温的方法，并观察效果。
注意定期行空气消毒，减少人员探视，做好皮肤及口腔护理。
3）遵医嘱用药：严格执行无菌操作。
【应急措施】当出现重症急性胰腺炎表现时，可采取以下措施：1.协助患者取休克位或平卧位，注意保暖，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
2.配血、备血，建立静脉通路，纠正低血压，注意升压药滴入速度，必要时测中心静脉压。
3.腹腔内渗液严重，下腹切开给予橡胶管或双套管引流。
急性胰腺炎护理诊断及措施
急性胰腺炎护理诊断：1.疼痛：腹痛与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关（1）.体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。
（2）.禁饮禁食和胃肠减压：多数患者需禁饮食1—3天，明显腹胀患者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。
（3）.用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药；禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。
（4）.观察并记录患者腹痛的尾部、性质和程度以及发作的时间、频率。
有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关（1）.严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。
（2）呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。
（3）积极补充水分和电解质：禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml，应即使建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量，根据年龄、心功能调节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。
（4）防治低血容量性休克：迅速准备好抢救用物；取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量；若循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关（1）生活护理：协助患者进行日常的生活活动，患者呕吐时应协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；保持患者衣物整洁，去除异味。
（2）安全的护理：告知患者突然起身可能出现头晕，心悸等不适，指导患者动作应缓慢。
发热：体温过高与胰腺自身炎症有关（1）严密观察患者的体温的变化情况并记录，在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。
重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理
重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis ,SAP) 是目前较为常见的急腹症之一,由于病理变化复杂,来势凶猛,发展迅速,常引起序惯性多器官功能障碍综合征,其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是SAP最为常见、最早出现、也是病死率极高的并发症。
早期进行机械通气，给予积极的综合治疗和护理干预措施，如禁食、胃肠减压、抗感染、应用生长抑素和胰岛素、液体复苏、缓解腹腔高压等，取得较好的临床效果。
现将护理体会报告如下：1 临床资料2009年9月～2010年12月收治SAP并发ARDS的患者16例,其中14例痊愈(占87.5%),2例死亡(占12.5%)。
16例中,男性10例、女性6例,年龄分布18～82岁、平均56.5岁。
ARDS发生于发病后1-3天,均符合中华医学会呼吸病学组ARDS诊断标准[1]。
本组患者均给予其中,实施无创持续正压通气(CPAP)治疗3例;气管插管/气管切开13例,有创机械通气模式A/C+PEEP 或SIMV+PEEP或SIMV+PSV+PEEP，平均机械通气时间168h。
2 护理措施2.1 严密观察生命体征监测2.1.1 呼吸频率、节律监测ARDS患者早期氧合指数等指标尚正常,但呼吸频率、节律却已发生改变，均可出现呼吸浅快(>20次/min),并进行性加快,提高给氧浓度后,未见改善，在吸气时,锁骨上窝凹陷常提示呼吸肌疲劳,应及时记录并报告医生处理。
2.1.2 指端血氧饱和度(SpO2)监测:SpO2监测能反映组织缺氧状况,方法简便,对病人无痛苦,能长时间连续监测。
如患者在40%浓度面罩给氧条件下,SpO2仍低于90%,或呈进行性下降趋势时,应及时给予呼吸机辅助通气。
避免在染指甲油的或有真菌感染的指甲上监测，每4小时更换监测部位，避免局部皮肤长期受压，手指末梢血液灌注不良引起SpO2的误差。
2.1.3血气监测使用呼吸机的患者在上机前和上机后15～30分钟分别进行血气分析一次,以后每日进行1～2次血气分析，以便及时调整呼吸机各参数,保证有效通气，血气值维持在正常范围内。
重症急性胰腺炎怎么治？看这里!
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
外科重症急性胰腺炎患者的护理体会
外科重症急性胰腺炎患者的护理体会目的探讨重症急性胰腺炎患者的临床治疗和护理方法。
方法根据40例重症急性胰腺炎患者的临床治疗和护理效果来进行探讨。
结果对40例患者进行临床监护，全部患者经过治疗和护理后，治愈率为90%。
结论临床中为重症急性胰腺炎患者重症急性胰腺炎是一种病情危急的疾病，患者临床发病比较快，变化也比较快，出现的症状比较多，能够对身体的多个器官造成损害，因此死亡率极高，达到了20%～30%[1]。
目前重症急性胰腺炎的治疗方法有所发展，对该疾病的初期使用内科综合治疗可以获得不错效果，患者能够比较安全的渡过急性期，避免了后期需要接受手术治疗的几率。
临床中要求对重症急性胰腺炎患者提供比较好的护理服务，本文就我院的护理研究来进行探讨分析，报道如下。
1 临床资料我科选择2011年10月～2013年1月共40例，均为胆源性胰腺炎，男16例，女24例；年龄20～67岁；病程3～38d；治愈36例，死亡2例，自动出院2例。
2 临床护理体会总结2.1术前支持治疗SAP的护理2.1.1建立有效的循环通道建立有效之静脉通道，并行深静脉穿刺置管。
进行HR、BP、RR、SpO2、CVP监测，快速补充循环血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防止急性肾功衰（ARF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及腹腔室隔综合征（ACS）的发生。
2.1.2 APACHEⅡ评分APACHEⅡ评分指的是急性生理学和慢性健康评分系统。
根据13家医院ICU连续5815例临床资料分析得出，医院死亡率与评分呈线性正相关。
从入院开始评分到每日动态连续评分，以评价病情变化及治疗效果[2]。
因此对于护理人员则要求密切监测相应等生理学指标的测定[3]，积极配合医生及时准确的对患者进行APACHEⅡ评分。
2.1.3抑制胰腺分泌重症急性胰腺炎的胰腺分泌需要进行抑制，这是该疾病治疗的必要过程。
对患者进行禁食和胃肠减压治疗，为患者进行胃管管理，对引流情况进行关注，每天都要对其进行清洁，将胃管固定好，避免其脱落[4]。
重症胰腺炎护理论文(共5篇)【护理医学论文】
第1篇：浅谈重症急性胰腺炎术后的护理体会重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)是临床上常见的急腹症，以严重的全身炎症反应综合征为主要表现，其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗促炎因子的平衡有关，进而导致并发急性呼吸窘迫综合征、休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS)，病情凶险，病死率高达20%?30%。
高通量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)的方法能有效清除炎症介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。
为了提高SAP的抢救成功率，我院年1月? 年采用HVHF治疗48例SAP，效果良好，现将观察和护理体会报告如下。
1资料与方法1.1—般资料年1月? 年我院收治SAP患者中采用HVHF治疗48例，男29例，女19例，年龄(47.3±25.9)岁。
所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组年在杭州会议制订的SAP 诊断标准。
1.2治疗方法1.2.1常规治疗所有患者均给予禁食及体液复苏、胃肠减压、解痉止痛、吸氧、抗感染、抑酸及营养支持等治疗，辅助中药清胰汤及芒硝腹部外敷。
1.2.2HVHF治疗所有患者均采用Seldinger技术行静脉插管留置双腔导管建立血管通路，采用HVHF进行5d治疗，每天8h。
应用美国Baxter公司BM25机器，HVHF滤器为F60膜。
血液滤过置换液按Prot配方自制，并根据患者电解质情况调节碳酸氢钠及钾、钙的用量，以前稀释方式输入。
根据患者浮肿程度、尿量、是否合并充血性心力衰竭及所输入液体量给予每日超滤，超滤量为1500?4000ml/d，治疗开始前后，测量体温，每隔30min观察血压、心率、呼吸及精神症状一次，治疗前后检测血气、电解质、血生化、血常规等，以判断病情变化。
1.2.3统计学方法计量资料以(无±0）表示，采用自体配对i检验，P＜0.05为差异有显著意义。
重症胰腺炎液体复苏的护理
重症胰腺炎液体复苏的护理【摘要】重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，液体复苏在其治疗中扮演着至关重要的角色。
临床护理措施包括及时评估病情、监测输液速度和选择适当的输液途径。
预防并发症的关键在于合理控制输液速度，减少血管内液体积过多引起的不良反应。
护士需密切监测患者反应，及时调整护理措施并评估护理效果。
液体复苏在重症胰腺炎中的作用是维持患者循环稳定、保证器官灌注，而良好的护理措施则对患者康复至关重要。
护士需要充分了解液体复苏的原理和重要性，严格执行护理措施，以提高患者的治疗效果和生存率。
【关键词】重症胰腺炎、液体复苏、护理、临床、输液、并发症、评估、作用、重要性。
1. 引言1.1 胰腺炎概述胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，它通常是由于胰腺组织的炎症引起的。
胰腺是人体中一个重要的消化腺器官，它主要负责产生消化酶和其他消化液，帮助人体消化食物。
当胰腺受到损伤或感染时，就会引发胰腺炎。
胰腺炎可以分为急性和慢性两种类型，其中急性胰腺炎通常是由酒精、胆石症、感染等原因引起，症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发热等。
重症胰腺炎是急性胰腺炎的一种严重形式，可能导致多器官功能衰竭和危及生命。
对于重症胰腺炎患者，及时有效的液体复苏是至关重要的。
液体复苏可以帮助维持患者的血容量、血压和组织灌注，减轻胰腺炎引起的全身炎症反应和器官损伤。
正确的液体复苏策略对于重症胰腺炎的治疗和护理至关重要。
1.2 液体复苏在重症胰腺炎中的重要性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，常常伴随着明显的炎症反应和组织损伤。
在重症胰腺炎患者中，液体复苏是至关重要的治疗措施之一。
液体复苏可以维持患者的循环稳定、血容量充足，有效改善血液循环，减轻器官功能障碍和多器官功能障碍综合征的发生。
1. 维持循环稳定: 重症胰腺炎患者常伴有大量的体液丢失和有效循环血容量减少，液体复苏可以及时补充体液和维持血容量，保证组织器官的正常灌流，防止循环衰竭的发生。
2. 改善组织灌注: 液体复苏可以改善重症胰腺炎患者的组织灌注，增加氧供应，减少组织缺氧，有利于缓解组织损伤和促进组织修复。
急性胰腺炎病人的护理体会
２ 手 术 治 疗 的 护 理
２．１多种 管道 的护 理 患者 可 能 同时 有 胃管 、尿管 、 氧气 管 、输 液 管 、气 管 切 开 管 、肠道 瘘 管 、Ｔ形 引 流 管 以及 腹 腔 冲洗 引 流管等 。护 理上 要 注 意 ：（１）了
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第 ２６卷 第 ２期 ２０１３年பைடு நூலகம்４月
工 企 医 刊 ＴＨＥ Ｍ ＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ
［文章 编 号 ］１００１— ８１４Ｘ（２０１３）０２— ０１７３一 Ｏ１
Ｖ０１．２６ Ｎｏ．２ Ａｐｒ． ２０１３
［中图 分 类 号 】Ｒ４７３．５７
［收 稿 日期 ］２０１３一Ｏ３一Ｏ４
［文 章 编 号 ］１Ｏ０ｌ一 ８１４ｘ（２０１３）０２— ０１７３一 Ｏ２
６８例 混 合痔 患 者 手 术 后 的护 理 体 会
仇 丽丽
［中 图 分 类 号 ］Ｒ４７３．６
（江 苏省 海 安县 南莫 中心卫 生 院 ２２６６００）
［文 献 标 识 码 ］Ｂ
１ 一 般 护 理
患 者 回病 室后 ，指 导 患者 屈膝 侧 卧位 ，观 察病 情 变化 ，立 即测 量 生命体 征 ，查看 ｘ型 敷 贴是 否松 动 ，局部 有无 渗 血 ，注 意 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，有 无 腹
［收 稿 日期 ］２０１３—０３—０６
急性 胰 腺炎 病 人 的 护 理体 会
李 春 波 王秋 霞 侯 婷 秀
（山东 省 莱 州市 人 民 医院 ２６１４００）
［文 献 标 识 码 ］Ｂ
重症胰腺炎的护理查房
8、心脏并发症的护理；另外由于胰腺 本身的灌注量下降会引起心肌抑制因 子的释放，使心肌收缩率下降，心排 血量减少，从而影响全身各器官的灌 注量，患者会出现低血容量休克的表 现。因此在疾病的早期应及时有效的 补充液体以防止心肌抑制因子的释放。
9、代谢性并发症的护理；胰腺炎患者常出 现低钙血症和高脂血症，其发病原因可能与 炎性胰腺周围的脂肪坏死区域有关。由于应 激反应还可出现高血糖；另外，胰腺细胞的 损害也可引起血糖升高；低灌注状态以及无 氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒，因加强 电解质及酸碱状态的监测，定时测量血糖， 并观察相关临床表现，及时而正确的执行， 各项补充水电、酸碱药物的措施。
重症胰腺炎护理查房
欢迎护理部余总与各兄弟科室的护士 长及各位同事来ICU指导工作。
今天就一例重症胰腺炎病例开展讨论， 请各位老师提出宝贵的意见及建议。
一、胰腺炎的定义
急性胰腺炎是指各种原因使胰腺分泌的多种 消化溶解酶消化和破坏胰腺自身及周围组织 的病理过程。
重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功 能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局 部并发症者。该病预后凶险，多见于青壮年， 女性高于男性（比例为2：1）。急性重症胰 腺炎病死率很高，达30%~50%，误诊率高 达60%~90%。 首先请护士谭喆汇报病情。
1、血管改变：胰酶进入血流，激活纤维蛋白融解 酶原系统，使激肽释放，血管扩张，同时释放组胺， 血管通透性加大，致使大量血浆外渗，血容量减少， 甚至丧失40%血循环量，出现休克。
2、心血管改变：胰蛋白酶进入血液，可损害心肌， 导致心梗，并激活凝血因子Ⅷ、Ⅵ，使血小板聚集 呈高血凝状态，造成DIC、门静脉血栓形成。
5、营养支持疗法 6、促进胃肠功能恢复（芒硝、生大黄 粉）
7、早期的液体复苏 8、充分供养 9、早期输血 10、糖皮质激素的应用 11、腹腔空隔综合征
应用罗伊模式于1例重症急性胰腺炎患者的护理
应用罗伊模式于1例重症急性胰腺炎患者的护理姓名：单位：见习单位：日期：目录1. 前言·····························P1 2．病例介绍···························P2-3 3．疾病相关知识·························P4-7 4．解释罗伊适应模式·······················P8-10 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因·················P11 6．罗伊模式的应用························P12-14 7．评价·····························P15 8．总结·····························P16 9．参考文献···························P17一.前言现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
急诊科急性胰腺炎患者护理常规
急诊科急性胰腺炎患者护理常规急性胰腺炎是各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化酶并作用于胰腺本身所引起的胰腺自身消化性疾病。
是比较常见的一种急腹症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎，较多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎把病理变化发展为出血和坏死的称为急性出血性坏死性胰腺炎，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
由于胰腺含有内分泌腺和外分泌腺，生理功能复杂，所以胰腺疾病的临床表现也较隐匿及凶险，不但诊断有一定的难度，而且由于病情严重，特别是急性病变，能在短期内导致死亡，故需做出及时而有效的处理。
（一）病因胰腺炎的病因与胆道疾患、过多饮酒、暴饮暴食、特别是高脂饮食等有关。
因胆总管和主胰管共同开口于壶腹和十二指肠乳头，疸石的嵌顿、炎症的水肿均可使胆汁和胰液的排除受阻，胆汁逆流至胰管，导致胰腺组织的受损和胰酶的激活引起胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎。
长期酗酒和暴饮暴食，特别是高脂肪高蛋白饮食后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受损以及0ddi括约肌功能紊乱，十二指肠乳头水肿，促发急性胰腺炎。
此外，感染、外伤、代谢性疾病、腹部手术、药物、神经精神因素、过敏、甲亢等都可能是诱发因素。
（二）临床表现急性胰腺炎虽然病变的轻重程度可以不同，但均以急腹症的一般症状就诊。
1.腹痛腹痛是最常见的症状。
表现为突发剧烈的上腹部持续性钝痛，阵发性加重。
但也有腹痛由轻到重进行性加重者。
疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。
病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射：病变位于胰体时疼痛位于上腹部：病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。
如同时伴有腹膜炎症则表现为全腹痛。
伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。
严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。
急性胰腺炎患者的饮食护理要注意什么
急性胰腺炎患者的饮食护理要注意什么急性胰腺炎顾名思义是一种突然发病的疾病，急性胰腺炎对于饮食的要求非常严格，如果患者饮食不当会给他们造成很严重的后果，那么急需要我们注意该如何对急性胰腺炎患者做饮食护理。
术后饮食一般禁食2—4周或根据病情而定;避免酸性食物导致胰酶分泌增加。
若病情稳定，可进食不含脂肪的纯碳水化合物流质，如无不适，改为无脂肪(或极低脂肪)的半流质，应少量多餐，每日5—6餐。
轻症急性胰腺炎患者一般只需要短期内(3～5天)禁食，而无需肠内或肠外营养。
大多数病人经肠道休息和静脉补液2～3天后病情即可明显好转，一般禁食3～5天，最多l周，病人即可逐渐恢复经口进食。
而重症急性胰腺炎病人通常先给予肠外营养，然后尽快恢复肠内营养。
在病人腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始可先经口进食适量的含糖份的流汁(糖盐水、蔬菜汤，含维生素的新鲜果汁等)，再到低脂、低蛋白饮食(粥、麦片、面汤、米糊等)，最后过渡到清淡饮食(暂时不要进食油腻、煎炸的食物)。
胰腺炎患者在出院时，医护人员首先应该向患者及其家属介绍本次发病的诱因，对于可以根除的病因应该及时治疗：1、由于胆囊结石引起的胰腺炎，应该尽早将胆囊切除。
2、由于胆管结石引起的胰腺炎，应该尽早进行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)将胆总管内的结石清除。
3、由于酗酒引起的胰腺炎应该严格禁酒。
4、由于高脂血症引起的胰腺炎，应该养成良好的生活方式、必要时进行降血脂治疗。
5、对于遗留有胰腺假性囊肿的患者，出院后应该定期复查胰腺CT或者MRI，观察胰腺假性囊肿的大小变化情况，如果假性囊肿不能自行吸收或增大、出现发热、腹痛等情况，应及时就医。
6、对于年龄较大的急性胰腺炎患者，出院后应该至少复查一次胰腺CT 或者MRI，因为有少部分高龄患者的胰腺炎其病因是由于胰腺或者胆管系统的恶性肿瘤造成的，而在急性胰腺炎的早期，胰腺及胰周的大量渗出可能会掩盖恶性肿瘤，因此，复查胰腺CT或者MRI有助于排除恶性肿瘤。
急性重症胰腺炎的临床护理要点
急性重症胰腺炎的临床护理要点发布时间：2023-02-28T06:05:46.563Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：徐茂林智蒙蒙[导读] 急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是发病凶险，徐茂林智蒙蒙（通讯作者）66325部队医院 100045解放军总医院京南医疗区 100000摘要：急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是发病凶险，并发症较多、病死率极高的急腹症，占急性胰腺炎总数的10%-20%。
近些年来，急性重症胰腺炎药物、手术治疗水平不断提高，重症胰腺炎患者的生存率明显提高。
但是会引发全身及局部并发症，不但加剧患者身体的痛苦，还要承担高额的治疗费用。
因此，在完善治疗的同时，还要根据患者情况实施相应的护理措施。
本文主要就急性重症胰腺炎的临床护理研究进行了分析与综述，希望为急性重症胰腺炎的治疗与护理提供借鉴。
关键词：急性重症胰腺炎；临床护理；治疗观念急性胰腺炎在普通外科手术中具有发病急、病情重、并发症多、死亡率高等特点，其中急性重症胰腺炎在普通外科手术中的感染是死亡的主要原因。
目前，外科治疗已经广泛用于继发于胰腺和胰腺周围感染的急性重症胰腺炎。
急性重症胰腺炎常在普通外科手术后发生，其发病机制是多方面的，对治疗和康复有重要影响。
因此做好术后护理工作非常重要[1]。
一、治疗现状随着现代医学的不断进步和发展，各种医疗方法可对急性重症胰腺炎的患者进行缓解和治疗，在选择治疗方案的时候，仍然需要看患者的情况以及身体状况，兼顾不同因素对治疗效果的影响[2]。
对于一些重型感染、脓毒症以及合并有严重并发症者，需要及时采取外科手术来控制炎症并促进胰腺组织修复重建。
胆源性急性重症胰腺炎患者亦多用手术治疗，非手术治疗多应用于非胆源性急性胰腺炎的患者[3]。
对重型胰腺炎患者采取非手术治疗具有积极作用。
常用的非手术治疗方法有：液体复苏、维持水电解质平衡，强化监护治疗；胰腺休息处理；预防性使用抗生素；镇静，解痉，止痛处理及中药治疗与腹腔灌洗。
重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎患者的护理重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP )是一种非常凶险的外科急腹症,病情变化快,病程长,病死率高(1)。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点(2)。
它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病(3)。
该病不仅是胰腺的局部炎性反应,同时也涉及多个脏器,术后并发症多,目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。
多年来人们对SAP进行了深入研究,提出了一些卓有成效的治疗措施,拟求将死亡率降低到最低水平,同时,也在该疾病患者的护理上提出了一些有效的方法,做好术后护理工作是手术成功的关键。
护理方法心理护理重症急性胰腺炎发病急,病情危重,住院时间长,费用高,容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。
SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪, 创造良好的护患关系,护士要细致观察患者心理变化,讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后,给予针对性的心理疏导,消除其恐惧心理,树立起战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗与护理, 促进疾病恢复(4)。
同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境,多关心询问患者的自觉症状,第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。
各种护理操作的动作要轻柔,以免加重患者病情。
早期护理重症胰腺炎早期大量液体或血浆渗出,腹膜后出血,蛋白质丢失,多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张,血管通透性增加,心肌抑制因子抑制心脏收缩,导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。
补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。
患者入院后应迅速建立2条静脉通道,快速补液,以等渗晶体液为主,根据血压及中心静脉压调整输液速度,前3d每日补液量在4500-6000ml同时增加胶体液供给,准确记录24h尿量,必要时适当应用利尿剂,使尿量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复(5-6)。
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重症急性胰腺炎患者的护理重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP )是一种非常凶险的外科急腹症，病情变化快，病程长，病死率高(1)。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点(2)。
它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病(3)。
该病不仅是胰腺的局部炎性反应，同时也涉及多个脏器，术后并发症多，目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。
多年来人们对SAP进行了深入研究，提出了一些卓有成效的治疗措施，拟求将死亡率降低到最低水平，同时，也在该疾病患者的护理上提出了一些有效的方法，做好术后护理工作是手术成功的关键。
护理方法心理护理重症急性胰腺炎发病急,病情危重,住院时间长,费用高,容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。
SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪, 创造良好的护患关系,护士要细致观察患者心理变化,讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后,给予针对性的心理疏导,消除其恐惧心理,树立起战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗与护理, 促进疾病恢复(4)。
同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境，多关心询问患者的自觉症状，第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。
各种护理操作的动作要轻柔，以免加重患者病情。
早期护理重症胰腺炎早期大量液体或血浆渗出，腹膜后出血，蛋白质丢失，多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张，血管通透性增加，心肌抑制因子抑制心脏收缩，导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。
补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。
患者入院后应迅速建立2条静脉通道，快速补液，以等渗晶体液为主，根据血压及中心静脉压调整输液速度，前3d每日补液量在4500-6000ml同时增加胶体液供给，准确记录24h尿量，必要时适当应用利尿剂，使尿量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复(5-6)。
基础护理休息与体位患者手术后,应由专人进行护理。
给予患者舒适体位,要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌,以增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。
协助患者采取舒适的体位,可取斜坡位或半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔。
如麻醉未清醒者应取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气道而引起窒息。
保持呼吸道通畅,当发现患者喉头有痰鸣音时,应及时将分泌物吸出呼吸道,避免阻塞支气管,进而导致肺不张和肺炎的发生。
鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身叩背、雾化吸入，防止肺部感染。
严密监测生命体征使用心电监护仪对患者的心率、心律进行监测,及时了解其心功能的变化。
每15-30min巡视一次，严密观察生命体征、血氧饱和度和血糖的变化，同时观察腹痛及有无高热等情况。
有休克征象出现时,快速、大量地补液扩容并积极进行抗休克治疗(7)、记录24h出入量，防止水电解质失衡，如患者出现心慌、出冷汗、头昏时,多属低血糖症状,及时向医生提供准确信息作相应处理。
口腔护理禁食、禁饮、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施,在禁饮、禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理。
每日口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。
预防褥疮的护理对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，大小便后用清水清洁皮肤;和家属配合帮患者每2h翻身1次，动作轻巧；勤擦洗、按摩骨突部;保持床单的整洁与干燥,必要时可在患者骶尾部加垫全棉毛巾;如患者年龄大,全身状况差,还可垫上气垫床,除勤翻身外还可经常在骨突处向下按压气垫床;操作时防止拖、拉、拽等粗暴动作。
加强管道护理患者术后多携带多种引流管,此时,护理人员应建立引流管标识系统,分别将各引流管的名称、置入部位及置入深度写在小标签上,并将小标签粘贴在相应的引流管上,以便辨别及察有无脱出或移位, 引流袋不应高于腹部; 胃肠减压时经常检查负压器有无漏气及胃管有无堵塞, 观察引流物的颜色、性质和量, 做好记录, 每日更换负压器1次, 每周更换胃管1次。
保证引流管的通畅,定期冲洗引流管。
通过放置套筒式双腔管行负压吸引,以保证引流充分,防止胰液外漏。
密切观察引流液的量、性状及颜色(8)。
如引流出咖啡样液体,提示合并应激性溃疡并上消化道大出血,应及时报告医生,采取相应的治疗措施。
营养支持护理在术后护理中对患者实施的营养支持疗法分三个阶段，即肠外营养→空肠营养→口服营养。
在进行肠外营养时应循序渐进，根据患者的承受力调整营养补充剂量和速度，不能一味地追求正氮平衡。
实施 2 周后，再过渡到空肠营养，这对提高患者免疫力，保证所需营养素，加快肠道功能恢复，防止多器官功能衰竭，促进切口愈合有着极其重要的作用。
空肠营养实施15d~30d后，再过渡到口服营养阶段，口服营养时应限制脂肪食物。
重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代谢的炎症,包括高代谢、高分解、大量的炎性介质产生和渗出,蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加,每日氮丢失可达40g/ d(9),高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等。
术后早期应尽早行全肠外营养支持,以补充机体能量,增强患者抗病能力,减少胰腺外分泌,直至肠功能恢复。
在此期间应注意导管及代谢性、感染性并发症的发生,严格无菌技术操作。
在患者肠功能基本恢复时,应行部分肠外营养(PN) +肠内营养(EN) ,在选择肠内营养时,除注意血糖、脂肪、氮的比例外,最好选择无需消化即可吸收的要素膳(10)。
同时,护理人员要严格控制营养液的输注速度和浓度,及时调整营养液配方。
营养液温度要控制在20℃左右,输注时要注意观察,防止腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道并发症的发生。
在SAP早期EN的关键是鼻肠管前端应位于空肠, 这样才能最大限度避免营养液刺激胰腺的外分泌。
正确的护理配合和护理措施的实施,营养管位置的观察, 营养液温度以及输注速度的控制调节等是确保急性重症胰腺炎关键性治疗和早期营养支持顺利完成的重要基础(11)。
并发症的护理急性呼吸窘迫综合症( ARDS)，该并发症是SAP患者最早出现且最常见的并发症，主要表现为呼吸急促，应立即通知医师，并采取以下护理措施(12): 观察患者的心肺功能，保持呼吸道通畅。
严密观察患者的呼吸，以及血氧饱和度指标的变化。
维持有效循环及水电解质、酸碱平衡，并防止急性肺水肿发生。
急性肾衰竭的防护低血压和血管活性药物可致肾血管痉挛及胰蛋白酶的凝血作用, 促使纤维蛋白在肾小球凝集, 引起肾血流、肾小球滤过率下降, 致少尿或无尿(13)。
应严密观察患者尿液的量、颜色及性质, 及时纠正低蛋白血症, 予注呋塞米注射液20 mg, 每日1或2次。
多器官功能衰竭是全身炎性反应综合症最严重的后果，致死率高，应及时观察，并报告医师给予积极的治疗，这是降低病死率的关键。
术后出血其致死率较高，如抢救不及时会危及生命。
因此护理人员需观察患者血压，脉搏的变化，按医嘱给予止血药物，定时监测生命体征，记录患者的排泄物、呕吐物颜色及量。
根据医嘱做好配血、输血治疗。
胃肠道瘘做好造瘘口周围的皮肤护理工作，保持负压引流通畅，注意引流物的颜色、性质。
胰液漏的护理一般胰液漏多可自愈。
若外漏量超过500 ml/d, 应保持引流管通畅, 记录引流液的颜色、性质、量, 如有浑浊及坏死组织, 提示感染未控制, 需给予抗生素治疗。
同时纠正水、电解质紊乱, 加强营养。
保持引流管口周围皮肤干燥(14)。
真菌感染加强患者营养支持，遵医嘱给予抗感染治疗。
用药护理应用抑制消化液分泌的药物时, 要熟知药物作用机制、剂量和特性, SAP患者常规应用抗生素, 目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染, 偶见血管痛、发红、瘙痒等局部反应及胃肠道反应, 应给予密切观察和对症处理。
饮食护理患者术后应严格控制饮食,防止进食导致的胰液分泌增多而加重胰腺炎的病情。
当患者的胰腺炎病情得到有效控制、胃肠功能得到基本恢复时,血常规及体温正常,腹部体征消失,胰腺复查B超转归,可逐渐考虑进食。
进食原则:应先进食流质,逐步过渡到半流质,最后再过渡到普通饮食,可选择高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食,少食多餐,食物多样化,不可暴饮暴食,防止再次诱发此病。
进食的整个过程应与患者家属进行及时沟通,取得家属的配合。
出院健康指导指导患者出院后注意休息, 饮食清淡、禁食高脂肪、高蛋白、酸、辣等食物, 忌烟酒、暴饮暴食, 以少量多餐为宜。
勿举重物和过度疲劳, 若出现上腹部剧痛应及时就诊, 避免情绪激动, 保持良好的精神状态。
结束语治疗SAP成功的关键是手术时间的选择、加强监护，合理用药、营养支持，预防感染等。
高质量的护理，才能保证措施到位，是成功治疗的保证。
随着医疗设备的不断更新变化，医疗水平的不断提高，护理人员在学好专科知识及新技术的同时，还应掌握相关学识，有预见性地观察和护理患者，预防或及早处理并发症，促进患者早日康复。
参考文献:[1]韩文斌,刘巍.老年人术后并发急性重症胰腺炎一例的思考[J].临床误诊误治,2010,23（2）:156-157.[2]叶仁高,陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社,2004:466-472.[3]李兆亭,阮长乐,等.实用普通外科[M].济南:山东科学技术出版社,2000:177-179.[4]梁红,胡爱新.非手术治疗急性胰腺炎26例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2009,15( 23):75-76.[5]杨月琴.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].西南军医，2008,16（2）：246.[6]王原,余亮科,崔颖,等.以嗜睡或昏迷为首发症状的重症急性胰腺炎误诊分析[J].临床误诊误治, 2008, 21(9):21-24.[7]杨嫒,张嵘,南菁,等.早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用及护理[J].护理研究, 2008,22 (1) : 226[8]李丹,薛秀丽,郝维.营养支持在急性重症胰腺炎患者中的应用及护理,2007,23 (8) :6.[9]Lobo DN,Memon MA,A llison SP,et al.Ewolution of nubitional Support in acute Pancreatitia [J]. Br J sury, 2000, 87 (5) : 695–707.[10]马血芳.重症急性胰腺炎术后监测与护理[J].医学伦理与实践, 2008, 21 (1):29.[11]吴丹,邹敏,于晏.重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持疗法的应用与护理[J].全科护理,2010,8(10):2672-02.[12]陆娟,王英,程孝惠.急性重症胰泉炎并发呼吸窘迫综合症的观察和护理.实用医技杂志,2009,16( 1) : 71-72.[13]江琼.重症胰腺炎的护理体会[J].中国民康医学, 2009,21(16): 1979.[14]杨小林.重症胰腺炎救治的护理体会[J].临床误诊误诊,2010,23(10):0994-01.。