慢性乙型肝炎和抗病毒治疗
合集下载
特殊人群慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
童Ｃ Ｈ Ｂ患者也应该 和治疗 成年患者一样有效 。
二 、育龄妇女 Ｃ Ｈ Ｂ患者
育龄妇女 Ｃ Ｈ Ｂ患 者抗病毒 治疗 的 主要 目的是保 障母婴安 全和减少 ／ 阻断母婴垂 直传播 。对 妊娠前 、 妊娠 中和哺乳期应 区分对待 ， 详细评估母体 肝脏病 变
程度 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ复制水平 和治疗 的迫切性 ， 同时还要 注意抗 病毒药物 的副作用和对胎儿 的潜在不 良影响 。
【 摘要 】 在慢性 乙型肝炎患者中 ， 儿童 、 育龄 ／ 妊娠妇女 、 肝硬化 、 肝脏移植受者 、 接受 免疫 抑制 剂 ／ 化疗 、 原发
性肝癌 、 ＨＢ Ｖ与 ＨＣ Ｖ或 ＨＤ Ｖ或 Ｈ Ｉ Ｖ共感染等特殊人群的抗病 毒治疗 问题需要探 索 ， 并 日益受到重视 。关于此类 患者的抗病毒指征 、 药物选择 、 治疗方 案和抗病 毒疗程是研究 的主要热点 和难点 。我 国 、 亚太 （ Ａ Ｐ Ａ Ｓ Ｌ ） 和欧洲肝病
２ ～ １ ７岁儿 童 Ｃ Ｈ Ｂ患者 的治疗 ， 剂量每 日 ３ ｍ ｇ ． ｋ ｇ － ， 最 大剂量不超过 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 。 有研究显示 ， 其治疗儿童 患者 １ 年、 ２年 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 血 清转 换率 分别 为 ２ ２ ％和 ３ ４ ％， 但 需 注意长期用药后有发生耐药变异 的风险 。Ａ Ｄ Ｖ被 Ｆ Ｄ Ａ批 准用 于 １ ２岁 以上儿 童 的治 疗 ，每 日剂 量为 ｌ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ ， 但 已有研究显 示对 于 ２ ～１ ８岁 的儿 童和青少 年 患者也 同样 安全 和有 效 ， 治疗 ４ ８周 时 ＨＢ ｅ Ａ ２ ～１ ８岁患者 与成 年患 者 的疗 效
物（ Ｎ Ａ） 是 目前 Ｆ Ｄ Ａ批准并 被 广泛使 用 的抗 Ｈ Ｂ Ｖ药 物。特殊人群 Ｃ Ｈ Ｂ的抗 病毒治疗 涉及 到更 复杂 的问 题 。我 国 ２ ０ １ ０年版 《 慢性 乙型肝炎 防治 指南》 以及 Ａ Ｐ Ａ ｓ Ｌ和 Ｅ Ａ Ｓ Ｌ在 ２ ０ １ ２年 Ｃ Ｈ Ｂ指南对 Ｃ ＨＢ特殊人 群 的抗 病毒治疗推荐意见也进行 了更新 。 结合 临床实 际工作 ， 本文就 此进行 简单 叙述 ， 希 望能 为广 大从事 Ｃ Ｈ Ｂ防治 的临床 工作者提供参考 。
二 、育龄妇女 Ｃ Ｈ Ｂ患者
育龄妇女 Ｃ Ｈ Ｂ患 者抗病毒 治疗 的 主要 目的是保 障母婴安 全和减少 ／ 阻断母婴垂 直传播 。对 妊娠前 、 妊娠 中和哺乳期应 区分对待 ， 详细评估母体 肝脏病 变
程度 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ复制水平 和治疗 的迫切性 ， 同时还要 注意抗 病毒药物 的副作用和对胎儿 的潜在不 良影响 。
【 摘要 】 在慢性 乙型肝炎患者中 ， 儿童 、 育龄 ／ 妊娠妇女 、 肝硬化 、 肝脏移植受者 、 接受 免疫 抑制 剂 ／ 化疗 、 原发
性肝癌 、 ＨＢ Ｖ与 ＨＣ Ｖ或 ＨＤ Ｖ或 Ｈ Ｉ Ｖ共感染等特殊人群的抗病 毒治疗 问题需要探 索 ， 并 日益受到重视 。关于此类 患者的抗病毒指征 、 药物选择 、 治疗方 案和抗病 毒疗程是研究 的主要热点 和难点 。我 国 、 亚太 （ Ａ Ｐ Ａ Ｓ Ｌ ） 和欧洲肝病
２ ～ １ ７岁儿 童 Ｃ Ｈ Ｂ患者 的治疗 ， 剂量每 日 ３ ｍ ｇ ． ｋ ｇ － ， 最 大剂量不超过 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 。 有研究显示 ， 其治疗儿童 患者 １ 年、 ２年 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 血 清转 换率 分别 为 ２ ２ ％和 ３ ４ ％， 但 需 注意长期用药后有发生耐药变异 的风险 。Ａ Ｄ Ｖ被 Ｆ Ｄ Ａ批 准用 于 １ ２岁 以上儿 童 的治 疗 ，每 日剂 量为 ｌ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ ， 但 已有研究显 示对 于 ２ ～１ ８岁 的儿 童和青少 年 患者也 同样 安全 和有 效 ， 治疗 ４ ８周 时 ＨＢ ｅ Ａ ２ ～１ ８岁患者 与成 年患 者 的疗 效
物（ Ｎ Ａ） 是 目前 Ｆ Ｄ Ａ批准并 被 广泛使 用 的抗 Ｈ Ｂ Ｖ药 物。特殊人群 Ｃ Ｈ Ｂ的抗 病毒治疗 涉及 到更 复杂 的问 题 。我 国 ２ ０ １ ０年版 《 慢性 乙型肝炎 防治 指南》 以及 Ａ Ｐ Ａ ｓ Ｌ和 Ｅ Ａ Ｓ Ｌ在 ２ ０ １ ２年 Ｃ Ｈ Ｂ指南对 Ｃ ＨＢ特殊人 群 的抗 病毒治疗推荐意见也进行 了更新 。 结合 临床实 际工作 ， 本文就 此进行 简单 叙述 ， 希 望能 为广 大从事 Ｃ Ｈ Ｂ防治 的临床 工作者提供参考 。
慢性乙型肝炎免疫功能缺陷与抗病毒治疗现状
Ｃｅｌｉ ｌ ｍｍｕｎ ｄ ｆｃｅ ｃ ｓ ｔｅ ｋ ｙｆ ｃｏ ｏ ｏ ｅ ｉｎ ｙ ｉ ｈ ｅ ａ ｔｒｆｒＨＢＶ ｒｉｔｎ ｎｅ ｔｏ 、 Ａｔｐｒｓ ｎｔｔ ｒ ｘｓ ｅ ｅ ｆｐｒｂｌｍｓ ｉ ｐｅｓｓｅ ｔｉ ｆｃｉ ｎ ｅ ｅ ｈｅｅ ｅ ｉｔａ ｓ ｒ ｓｏ ｏ ｅ ｉ ｉ ｎ ｉｉａ ｈ ｒ ｐ ｕ ｈ ａ ｏ ｒ ｓ ｏ ｓ ａｅ，ｖｒ ｓ ｖ ｒａｉｎ ａ ｄ Ｓ ｎ Ｔｈ ｉ ａ ｓ ｓ ｔ ｔａ ｉｉａ ｒ ｇ ｎ ａ ｔｖｒ ｌｔｅ ａ ｙ ｓ ｃ ｓ ｌｗ ｅ ｐ ｎ ｅ ｒｔ ｉ ａ ｉｔｏ ｎ Ｏ ｏ ． ｕ ｅ ｍａ ｎ ｃ ｕ ｅ ｉ ｈａ ｎｔ ｒ ｌｄ ｓ ｖ ｕ
ｔ ｔ ｎ ｔ． ｅｎ ｉ ｏ ｏ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： Ｃｈ ｏ ｉ ｅｐ ｔ ｉ ；ｌ ｍｕ ｄｅｉｉ ｎ ｙ；ｃ ｃ ｄ ｒ ｎｃ ｈ ａｉ ｓ Ｂ ｍ ｔ ｎｏ ｆ ｅ ｃ ｃ ｃ ＤＮＡ ；Ａｎｉ ｒ ｈ ｒ ｐ ｔ ｕｓ ｔｅ ａ ｙ ｖｉ
（ ｎ ｎｅｎ Ｍｅ Ｉｔ Ｉｔｒ ｄ，２ ０ ３ ４ ０ ４ ３） Ｊ ０ ７，４：６ －６
１ 慢性 乙型肝炎 的流 行现状
损伤 肝细 胞 ， 乙型肝 炎 的发 病 机 制 主要 是 机体 清 除
Ｈ Ｖ而 引发 的细胞 免疫病 理改 变 ， Ｂ 涉及 病 毒 和机 体两 方面 因素 。机体对病 毒 的免疫 应答有 赖 于一系 列免 疫活性 细胞 的相互 作用 ， 包括 ： ①树 突状细 胞系 特异性 免 疫应答 的关 键 细 胞 ， 动 和介 导 病毒 特 异 启 性 Ｔ细胞应答 ； Ｔ淋 巴细胞 免 疫 细 胞 是抗 病 毒 应 ② 答 的主要效 应细 胞 ， 过介 导病 毒 感染靶 细胞 凋亡 ， 通 以及通 过细 胞 因子介 导 的病 毒清 除 ； 非 特 异性 免 ③
ｔ ｔ ｎ ｔ． ｅｎ ｉ ｏ ｏ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： Ｃｈ ｏ ｉ ｅｐ ｔ ｉ ；ｌ ｍｕ ｄｅｉｉ ｎ ｙ；ｃ ｃ ｄ ｒ ｎｃ ｈ ａｉ ｓ Ｂ ｍ ｔ ｎｏ ｆ ｅ ｃ ｃ ｃ ＤＮＡ ；Ａｎｉ ｒ ｈ ｒ ｐ ｔ ｕｓ ｔｅ ａ ｙ ｖｉ
（ ｎ ｎｅｎ Ｍｅ Ｉｔ Ｉｔｒ ｄ，２ ０ ３ ４ ０ ４ ３） Ｊ ０ ７，４：６ －６
１ 慢性 乙型肝炎 的流 行现状
损伤 肝细 胞 ， 乙型肝 炎 的发 病 机 制 主要 是 机体 清 除
Ｈ Ｖ而 引发 的细胞 免疫病 理改 变 ， Ｂ 涉及 病 毒 和机 体两 方面 因素 。机体对病 毒 的免疫 应答有 赖 于一系 列免 疫活性 细胞 的相互 作用 ， 包括 ： ①树 突状细 胞系 特异性 免 疫应答 的关 键 细 胞 ， 动 和介 导 病毒 特 异 启 性 Ｔ细胞应答 ； Ｔ淋 巴细胞 免 疫 细 胞 是抗 病 毒 应 ② 答 的主要效 应细 胞 ， 过介 导病 毒 感染靶 细胞 凋亡 ， 通 以及通 过细 胞 因子介 导 的病 毒清 除 ； 非 特 异性 免 ③
慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
试析慢性乙型肝炎的抗病毒治疗【摘要】近年来，慢性乙型肝炎病毒(hbv)感染的抗病毒治疗研究进展明显。
抗hbv药物有α干扰素、α-2a聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦等。
该文概述了这些抗病毒药物的临床应用、不良反应、耐药性及联合治疗等。
【关键词】慢性乙型肝炎；抗病毒药物；治疗【中图分类号】r36.11 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0445-02根据乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis b virus eantigen，hbeag)的状况可将慢性乙型肝炎病毒(hepatitis b virus，hbv)感染分为两种情况，即hbeag阳性慢性hbv感染和hbeag阴性慢性hbv感染。
hbv感染常需要数年才发展到严重的结果。
目前抗病毒治疗的疗效检测指标包括血清学指标(即是否出现hbeag消失或血清学转化，通常表明向hbv携带的转化或血清学恢复)，病毒学指标［即hbv-dna 水平呈对数下降或hbv-dna下降到不能检测的水平(＜10 uml-1)］，生物学指标(即丙氨酸氨基转移酶水平恢复正常)和组织学指标(即坏死性炎症程度和纤维化阶段的改善)。
抗病毒治疗就是要使这些指标好转，并能在治疗结束后得以维持。
1 抗病毒药物的临床应用美国批准治疗hbv感染的药物有7种:α干扰素、α-2α聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。
干扰素因需每天注射或每周3次注射，已被长效聚乙二醇干扰素所替代，后者每周只需1次。
多项试验表明，用抗病毒药物治疗1 a，可使13%～95%的患者血清hbv-dna下降到无法测定的水平，使38%～79%的患者丙氨酸氨基转移酶水平降为正常，12%～27%的患者hbeag产生血清学转化。
能显著抑制hbv-dna的药物常能达到临床治疗目的。
在耐药性不同的口服药物中，核酸类似物阿德福韦酯和替诺福韦与拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦没有交叉耐药性。
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。
全球范围内有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中大约有2400万人患有慢性乙型肝炎。
如果不及时干预治疗，慢性乙型肝炎可能导致严重的并发症，如肝硬化和肝癌。
因此，有效的治疗策略对于控制这一传染病具有非常重要的意义。
本文将介绍一些常用的治疗方法和策略。
一、抗病毒药物治疗1. 核苷类似物药物核苷类似物药物是目前最常用和最有效的抗乙型肝炎药物。
它们通过抑制HBV DNA合成来减少或清除体内的HBV载量。
常见的核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦等。
这些药物通常需要长期使用，并根据患者的血液测试结果进行调整剂量。
2. 干扰素治疗干扰素也是一种有效的抗病毒药物，它通过增强免疫系统对乙型肝炎病毒的清除作用来达到治疗效果。
然而，干扰素通常需要使用更长时间（至少6个月）才能达到最佳效果，并且会引起一系列副作用如发烧、头疼和肌肉酸痛等。
二、个体化治疗方案由于乙型肝炎感染程度和表现各不相同，制定个体化的治疗方案是非常重要的。
医生会根据患者的年龄、性别、HBV感染血液学指标、肝功能状态等因素来确定最合适的治疗策略。
同时还需要考虑到患者是否存在其他慢性肝脏病变以及是否怀有妊娠意愿等特殊情况。
三、改善生活方式除了药物治疗外，改善生活方式也对慢性乙型肝炎的治疗和康复具有积极影响。
以下是一些建议：1. 饮食调整：避免高脂肪、高糖分和高盐的食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。
2. 戒酒戒烟：长期饮酒和吸烟会对肝脏造成更大损害，因此最好戒酒戒烟以减轻肝脏负担。
3. 适度锻炼：适量的体育锻炼可以增强免疫系统功能，提高身体抵抗力。
4. 定期随访和监测：乙型肝炎患者应定期进行血清学指标检测、B超检查等，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
四、预防控制除了个体化的治疗方案外，预防控制也是减少感染乙型肝炎传播的关键。
以下是一些常见的预防措施：1. 疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防这一传染病最有效的方法。
慢性乙型肝炎病毒感染者抗病毒治疗的现状与思考
毛 青
【 摘要 】 慢性 Ｈ Ｂ Ｖ感染 者抗 病毒治疗 已获得一些共识 ， 如需要长期性 ， 优化治疗有利 于降低 Ｎ Ｕ Ｃ ｓ 治疗 的耐
药发 生率 ， 实现 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ血清学转换的患者停药后病毒学 反弹率低 ， 妊娠 中晚期应 用 Ｎ Ｕ Ｃ ｓ 可有效降低孕妇体 内病 毒载量 ， 显 著减少母 婴传播 ， 对处于免疫耐受期 和免疫控制期 的患者尽量维持 “ 和平共处” 的状 态等 ， 但抗病毒治疗 还存在一些 亟待解决的问题 ， 如如何实现 Ｎ Ｕ Ｃ ｓ 的有 限治疗 ， 如何提 高 Ｉ Ｆ Ｎ治疗 的应答率 ， Ｎ Ｕ Ｃ ｓ 联合抗炎和保肝 药物治疗是否必要 ， 初始联合治疗 的适应征如何及多药耐药患者如何 处理 等。 作者就慢性 Ｈ Ｂ Ｖ感染者抗病毒 治疗 可能 的突破方 向提 出了 自己的看 法。
实用肝脏病 杂志２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ６ 卷第 ４ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ４
・
・
２ ８ ９・
专 家论 坛 ・
慢 性 乙型肝 炎病 毒感疗同 。
清 除病毒 ，而且 在未 来 的 ５～１ ０年 内也 难 以实现 突 破。 因此 ， 临床 医生在现 阶段必须 加强临床研究 ， 以解
决 目前抗 Ｈ Ｂ Ｖ治疗 中出现的诸多实 际问题 。
一
（ 二 ）优 化 治 疗 有 利 于 降低 Ｎ Ｕ Ｃ ｓ的耐 药 发 生 率 多 项研究 结果 证 实 ， Ｎ Ｕ Ｃ ｓ治 疗 Ｃ ＨＢ患 者 的 早 期 病 毒 学 应 答 与 长 期 疗 效 相 关 。早 期 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ 应答好 的患者其远 期疗效也好 ，病 毒耐药发 生 率低； 相反， 早期 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ下 降 缓 慢 的患者 往 往
【 摘要 】 慢性 Ｈ Ｂ Ｖ感染 者抗 病毒治疗 已获得一些共识 ， 如需要长期性 ， 优化治疗有利 于降低 Ｎ Ｕ Ｃ ｓ 治疗 的耐
药发 生率 ， 实现 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ血清学转换的患者停药后病毒学 反弹率低 ， 妊娠 中晚期应 用 Ｎ Ｕ Ｃ ｓ 可有效降低孕妇体 内病 毒载量 ， 显 著减少母 婴传播 ， 对处于免疫耐受期 和免疫控制期 的患者尽量维持 “ 和平共处” 的状 态等 ， 但抗病毒治疗 还存在一些 亟待解决的问题 ， 如如何实现 Ｎ Ｕ Ｃ ｓ 的有 限治疗 ， 如何提 高 Ｉ Ｆ Ｎ治疗 的应答率 ， Ｎ Ｕ Ｃ ｓ 联合抗炎和保肝 药物治疗是否必要 ， 初始联合治疗 的适应征如何及多药耐药患者如何 处理 等。 作者就慢性 Ｈ Ｂ Ｖ感染者抗病毒 治疗 可能 的突破方 向提 出了 自己的看 法。
实用肝脏病 杂志２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ６ 卷第 ４ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ４
・
・
２ ８ ９・
专 家论 坛 ・
慢 性 乙型肝 炎病 毒感疗同 。
清 除病毒 ，而且 在未 来 的 ５～１ ０年 内也 难 以实现 突 破。 因此 ， 临床 医生在现 阶段必须 加强临床研究 ， 以解
决 目前抗 Ｈ Ｂ Ｖ治疗 中出现的诸多实 际问题 。
一
（ 二 ）优 化 治 疗 有 利 于 降低 Ｎ Ｕ Ｃ ｓ的耐 药 发 生 率 多 项研究 结果 证 实 ， Ｎ Ｕ Ｃ ｓ治 疗 Ｃ ＨＢ患 者 的 早 期 病 毒 学 应 答 与 长 期 疗 效 相 关 。早 期 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ 应答好 的患者其远 期疗效也好 ，病 毒耐药发 生 率低； 相反， 早期 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ下 降 缓 慢 的患者 往 往
慢性乙型肝炎抗病毒药物治疗与应用效果分析
２ ・临床研究 ・ ０ ６
Ｆ ｂｕｒ２ １， ｏ１， ｏ ｅｒａ ２Ｖ １０Ｎ ． ｙ０ ． ４
慢性 乙型肝炎抗病毒药物治 疗与应用效果分析
马 爱玲
（ 山东省郓城县 人民医院感染科 ，山东 郓城 ２ ４ ０ ） ７ ７ ０
【 要 】 目的 观 察 抗 病毒 药 物 治疗 慢 性 乙型肝 炎的 疗 法。 方法 回顾 性 分析 ２ ０ 摘 ０７年 １ 至 ２ １ 年 ９月住 院接 受 治疗 的 ７ ２月 ００ ２例慢 性 乙型
射 ，２ 或１ Ｎ 个月后 ，改为３０ 一５０ 单位 ，隔 日１ ０万 ０万 次或每周 ３ ，皮 次
下或肌 内注射 。 １ ０ 干扰素 的不 良反应及处理 ． 【 ３ 一 ①流 感样 综合 征 ：ＩＮ治疗 初 期常见 ，多 在注 射后 ２ ｈ Ｆ ～４ 出现 ， 表现 为发热 、寒 战、乏力 、肌痛 、背 痛及恶心 、食欲不振 等消化系 统 症状 ，一般 治疗２ 次后逐 渐减轻 。一般 勿需停 药 ，可于注射 后２ ～３ 小 时给 予对 乙酰氨基 酚 （ 扑热息痛 ）等解热镇痛 剂 ，或将注 射安排在 晚 上 。②骨髓抑 制 ：部分病 例可 出现粒细胞及血 小板减 少。当外周 血 白 细胞 计数 ＜３０ ９ 或 中性粒 细胞 ＜１ ×１９ ，或血小 板计数 ＜４ ．Ｘ１ ／ ０Ｌ ． ０Ｌ ５ ／ ０
Ｈ ｅ ｇ 清 转换 ，实现血 清 ＡＬ ／ Ｓ ＢＡ 血 ＴＡ Ｔ正 常化 ，改善疾 病 的症状 与体 征 ，改善肝 脏 组织 学 ，减 少肝硬 化和 肝 癌的 发生 。
【 键 词】 慢 性 乙型肝 炎 ；抗 病毒 药物 ；效 果 分析 关 中图分 类 号 ：Ｒ１ ． ５ ２６２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ４ ００ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ２６ ０
Ｆ ｂｕｒ２ １， ｏ１， ｏ ｅｒａ ２Ｖ １０Ｎ ． ｙ０ ． ４
慢性 乙型肝炎抗病毒药物治 疗与应用效果分析
马 爱玲
（ 山东省郓城县 人民医院感染科 ，山东 郓城 ２ ４ ０ ） ７ ７ ０
【 要 】 目的 观 察 抗 病毒 药 物 治疗 慢 性 乙型肝 炎的 疗 法。 方法 回顾 性 分析 ２ ０ 摘 ０７年 １ 至 ２ １ 年 ９月住 院接 受 治疗 的 ７ ２月 ００ ２例慢 性 乙型
射 ，２ 或１ Ｎ 个月后 ，改为３０ 一５０ 单位 ，隔 日１ ０万 ０万 次或每周 ３ ，皮 次
下或肌 内注射 。 １ ０ 干扰素 的不 良反应及处理 ． 【 ３ 一 ①流 感样 综合 征 ：ＩＮ治疗 初 期常见 ，多 在注 射后 ２ ｈ Ｆ ～４ 出现 ， 表现 为发热 、寒 战、乏力 、肌痛 、背 痛及恶心 、食欲不振 等消化系 统 症状 ，一般 治疗２ 次后逐 渐减轻 。一般 勿需停 药 ，可于注射 后２ ～３ 小 时给 予对 乙酰氨基 酚 （ 扑热息痛 ）等解热镇痛 剂 ，或将注 射安排在 晚 上 。②骨髓抑 制 ：部分病 例可 出现粒细胞及血 小板减 少。当外周 血 白 细胞 计数 ＜３０ ９ 或 中性粒 细胞 ＜１ ×１９ ，或血小 板计数 ＜４ ．Ｘ１ ／ ０Ｌ ． ０Ｌ ５ ／ ０
Ｈ ｅ ｇ 清 转换 ，实现血 清 ＡＬ ／ Ｓ ＢＡ 血 ＴＡ Ｔ正 常化 ，改善疾 病 的症状 与体 征 ，改善肝 脏 组织 学 ，减 少肝硬 化和 肝 癌的 发生 。
【 键 词】 慢 性 乙型肝 炎 ；抗 病毒 药物 ；效 果 分析 关 中图分 类 号 ：Ｒ１ ． ５ ２６２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ４ ００ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ２６ ０
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的体会
计数小于 ３ ０×１９ Ｌ或 中性粒细胞计数小于 １ ５ ０／ ， ０／ ． ×ｌ９ Ｌ
药物 ；② Ａ 中度 以上 升高 、肝脏储备功能 良好 ：是抗病 毒治疗 的台适 对象 ，应积般给予扰病毒治疗 ；③ Ａ Ｊ 『 Ｔ中度
以上升 高 、肝脏储备功 能不佳 ：首先 以护肝治疗为主 ，同 时或病 情稳定后可给 予无明显不 良反应 的抗 病毒药物行抗
阳性 ；②血清 Ａ 异常。 具有下列情况之 一者不宜用 “干扰紊 治疗 ：①血清胆 红素升高超过正 常值 上限 ２倍 ；②失 代偿 性肝硬 化 ；③ 患
ｍ ｏ／ ，餐后 ２小时血糖下 降 ３ １ ｍ ｏ Ｌ ｍ ｌＬ ．９ ｍ ｌ ，糖 危 害的教育 、合理 控制饮食 、坚持有 效的运动疗 ／ 耐量减退患者 ７ ．％转变为糖耐量正常 ；高血脂 法、保持合理健康的生活方式 ，以减少与肥胖相关 ０４ 患 者 血 胆 固 醇 下 降 １０ ｍ ｌＬ Ｄ ． ．１ｍ ｏ／ ，Ｌ ＬＣ下 降 的疾病发生。若不成功 ，可配合药物治疗。治疗成 ０ ４ ｍ ｌＬ ．７ｍ ｏ ；高 血压 患 者 舒 张压 下降 了 １６ 功的关键不仅是减轻体重 ，还在于如何保持体重不 ／ ．７ ｋａ Ｐ ，显示减肥治疗能改变血 糖及心血管疾病危险 因素。Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者 减肥后 高雄激素血症和 Ｉ Ｒ均得 到改善，甚至恢复排卵功能及使月经周期正常化。
个月 ，可根据病情延长疗程 至 １年。
２ １３ 不 良反 应 ．
干 扰紊是 治疗慢 性 乙型 病毒性肝 炎
的有救药物 ，但 尚有其 不尽＾意之 处 ，主要表现 为 ，① 治 疗 初期常见感 冒样综台 征 ：尤其是 开始注射干扰紊 的最 初 几针 ，注射 ２小时 一 ４小时后出现寒战 、发热 ，体温可高达 ３＂ 一 ｏ ．并 有乏 力 、肝 区不适 、背痛 和消化 系 统症 ９ ４℃ Ｃ
药物 ；② Ａ 中度 以上 升高 、肝脏储备功能 良好 ：是抗病 毒治疗 的台适 对象 ，应积般给予扰病毒治疗 ；③ Ａ Ｊ 『 Ｔ中度
以上升 高 、肝脏储备功 能不佳 ：首先 以护肝治疗为主 ，同 时或病 情稳定后可给 予无明显不 良反应 的抗 病毒药物行抗
阳性 ；②血清 Ａ 异常。 具有下列情况之 一者不宜用 “干扰紊 治疗 ：①血清胆 红素升高超过正 常值 上限 ２倍 ；②失 代偿 性肝硬 化 ；③ 患
ｍ ｏ／ ，餐后 ２小时血糖下 降 ３ １ ｍ ｏ Ｌ ｍ ｌＬ ．９ ｍ ｌ ，糖 危 害的教育 、合理 控制饮食 、坚持有 效的运动疗 ／ 耐量减退患者 ７ ．％转变为糖耐量正常 ；高血脂 法、保持合理健康的生活方式 ，以减少与肥胖相关 ０４ 患 者 血 胆 固 醇 下 降 １０ ｍ ｌＬ Ｄ ． ．１ｍ ｏ／ ，Ｌ ＬＣ下 降 的疾病发生。若不成功 ，可配合药物治疗。治疗成 ０ ４ ｍ ｌＬ ．７ｍ ｏ ；高 血压 患 者 舒 张压 下降 了 １６ 功的关键不仅是减轻体重 ，还在于如何保持体重不 ／ ．７ ｋａ Ｐ ，显示减肥治疗能改变血 糖及心血管疾病危险 因素。Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者 减肥后 高雄激素血症和 Ｉ Ｒ均得 到改善，甚至恢复排卵功能及使月经周期正常化。
个月 ，可根据病情延长疗程 至 １年。
２ １３ 不 良反 应 ．
干 扰紊是 治疗慢 性 乙型 病毒性肝 炎
的有救药物 ，但 尚有其 不尽＾意之 处 ，主要表现 为 ，① 治 疗 初期常见感 冒样综台 征 ：尤其是 开始注射干扰紊 的最 初 几针 ，注射 ２小时 一 ４小时后出现寒战 、发热 ，体温可高达 ３＂ 一 ｏ ．并 有乏 力 、肝 区不适 、背痛 和消化 系 统症 ９ ４℃ Ｃ
慢性乙型肝炎抗病毒的治疗近况
⑤ 病程 短 者 。⑥ 无 重 叠 感 染 者 （ 丙 型 、 型 肝 炎 如 丁
等） 。⑦无 Ｈ Ｖ感 染 及 免 疫 抑 制 治 疗 者 。⑧ 应 用剂 Ｉ 量宜大 ， ３～６ Ｕ皮 下 或 肌 肉注射 ， 周 ３次 。疗 程 ｍ 每 宜 长 ， 般 ６～１ 一 ２个 月 。⑨ 治 疗 期 间 血 清 中无 ＩＮ Ｆ
黄 萍
新 疆 伊 宁 市 农 四师 医 院 传 染 科 ８５０ ３０ ０
我 国 是 乙 型 肝 炎 高 流 行 区 ， 性 乙 型 肝 炎 慢 （Ｈ ） Ｃ Ｂ 目前 仍 以综 合 治疗 为 主 。 由于 乙肝 病 毒 的持 续 复制 与肝 损 害 密切 相 关 ， 抑 制 病 毒 复 制 是 Ｃ Ｂ 故 Ｈ 治 疗 的重 点 。抗病 毒 治疗 可 以消 除 乙 型肝 炎病 毒 感 染 。 进肝 脏损 害 恢 复 ， 止 肝 硬 化 及 肝 癌 的 发 生 。 促 防 现 将 抗 病毒 治疗 近况 总 结 如下 。
前 ｃ区变 异 株 感染 者 。３ Ｃ推荐 剂 量 为 １０ ｇ ｄ 疗 Ｔ ０ｍ ／ ， 程 １ ， 年 可使 ９ ％的 Ｃ Ｂ患者 血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ迅 速 降 ６ Ｈ Ｂ —Ｎ 低至 检 测 水 平 以下 。治 疗 １年 结 束 后 ， Ｌ Ａ Ｔ复 常 率
７ ％， ２ 肝组 织坏 死炎症 改善率 ６ ％＿ 。治 疗前 Ａ Ｔ正 ７ ３ Ｊ Ｌ 常者 ， Ｈ ｅ ｇ 清 学 转 换 率 ５ 其 ＢＡ 血 ％左 右 ， 疗 前 Ａ Ｔ 治 Ｌ 升 高至正 常上 限 ５ 以上者 ， Ｈ ｅ ｇ 倍 其 Ｂ Ａ 血清 学转换 率
１ 干 扰 素ｕ
苷 ， 口服核 苷类 药 物 ， 是 简称 ３ Ｃ 目前 认 为 ３ Ｃ主 Ｔ 。 Ｔ 要 通 过抑 制 Ｈ Ｖ 复制 过 程 中逆 转 录 酶 的 活性 而、 Ｂ 发
慢性乙型肝炎长期抗病毒治疗中的问题和解决策略
率不 高 。可 能还 会存 在其 他 的原 因 ， 是 无论 如 何 ， 但 这 种 临床 思 维还 是值得 我们 学 习、 思 。 深
二 、 合抗 病 毒 治疗 联
、
防止过度 抗 病毒 治 疗
Ｃ ＨＢ患 者抗 病毒 治疗 的疗 效 ， 治疗 基 线 肝 组 与 因为 ＩＮ ｔ Ｆ ｃ 以及 核苷 （ ） 酸 类似 物抗 病 毒 治疗 的 织 的炎 症 、 坏死 程 度 及 肝 纤维 化 程 度 密切 相 关。 肝 机 理 完全 不 同， ＨＢ患者 血 清 中的 病 毒 种群 对 不 同 Ｃ 组 织 的炎 症 、 死 程 度 ， 以通过 血 清 Ａ Ｔ水 平 的 坏 可 Ｌ 药物 的敏 感性 存 在 差 别 ， 因此 ， 理 论 上 来 讲 ，Ｆ ｅ 从 ＩＮ ￣ 测 定结 果进 行判 断 。 一般 来讲 ， Ｉ Ａ Ｊ 平 的升 高 ， Ｔ水 达 和核苷 （ ） 酸 类似 物、 同的核 苷 （ ） 似 物之 间 的 不 酸 类 到 ２倍 正 常值 上 限 （ ｐ ｅ ｍ ｔ ｆ ｏｍ ｌ Ｌ ， ｕ ｐｒｌ ｉ ｏ ｒ ａ，Ｕ Ｎ） 肝 联 合应 用 ， ｉ ｎ 应该 可 以在 一定 程度 上取 得 更 高 的疗 效。 脏 已有 显著 炎症 、 死 ， 部 分 患 者进 行 ＩＮ￣ 是 坏 这 Ｆ ｃ还 核 苷（ ） 似 物 的 治 疗 ， 到 了各 种 指 南 的推 荐 ， 酸 类 得
各 国专 家 取 得 了 一致 的 看 法。 对 于 Ａ Ｔ水 平 正 常 Ｌ 的 Ｃ Ｂ 患者 ， 别 是 比较年 轻 的 、 于 免 疫 耐 受 期 Ｈ 特 处 的患者 ， 加 强 随访 ， 不 应 该 立 即 开 始 抗 病 毒 治 应 但 疗， 因为这 部 分 患者 如进行 抗 病毒 治 疗 则疗 效很 差。 这也 是 比较 一致 的看 法。 目前临床 上 处理 起 来 容 易 产 生偏 差 的就 是 Ａ Ｔ水 平在 １～ Ｌ Ｌ ２ Ｕ Ｎ之 间 的这 部 分 患者 ， 临床 医生 的 处 理 方 法 差 别 很 大 。 因为 这 部 目前 主要 流 行 的观 点 是 ， 因为 ＩＮ ￣ 核 苷 （ ） Ｆ ｃ和 酸 类
慢性乙型肝炎及其相关肝硬化抗病毒治疗：单药还是联合？ 施漪雯
Ａ ｎ ｔ ｉ － ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｆ ｏ ｒｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂａ ｎ ｄｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ：ｍｏ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｏ ｒｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ？
Ｓ Ｈ Ｉ Ｙ ｉ ｗ ｅ ｎ ，Ｗ Ａ Ｎ ＧＬ ｉ ｎ ，Ｙ Ｏ ＵＨ ｏ ｎ ｇ ．（ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇＫ ｅ ｙＬ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎＬ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈＣ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ，ａ ｎ ｄＬ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈＣ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇＦ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ５ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） ｆ ｏ ｒ Ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
，ａ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｅ ｒ ｏ ｎｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ ，ｉ ｓ ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ ｂ ｙｍ ａ ｎ ｙ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｅ ｒ ｓ ．Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ，ｍ ｏ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ｏ ｒ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ， ａ ｎ ｄｔ ｅ ｎ ｏ ｆ ｏ ｖ ｉ ｒ ｉ ｓ ａ ｎａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ －ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ － ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｈ ｉ ｇ ｈｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｌ ｏ ａ ｄａ ｎ ｄｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ ．Ｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ａ ｖ ｉ ｒ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｔ ｅ ｎ ｏ ｆ ｏ ｖ ｉ ｒ ｃ ａ ｎｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈａｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙａ ｎ ｄｅ ｖ ｅ ｎｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅｗ ｉ ｔ ｈｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅｄ ｒ ｕ ｇｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ．Ｔ ｈ ｅｌ ｏ ｎ ｇ －ｔ ｅ ｒ ｍｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｗ ｉ ｔ ｈｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｅ ｒ ｏ ｎｃ ａ ｎｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄｔ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇａ ｎ ｄＨ Ｂ ｓ Ａ ｇ ｓ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｄ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ ．
2024年慢性乙型肝炎防治全文指南
2024年慢性乙型肝炎防治全文指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是我国常见的传染病之一，严重危害人民群众的身体健康。
为了提高我国慢性乙型肝炎的防治水平，减少疾病负担，依据《传染病防治法》和《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》，结合国内外最新研究进展，制定本指南。
本指南适用于从事慢性乙型肝炎防治工作的医务人员和患者，旨在为临床诊断、治疗和预防慢性乙型肝炎提供科学依据。
二、慢性乙型肝炎的病原学乙型肝炎病毒（HBV）属于嗜肝DNA病毒科，基因组长约3.2kb，具有高度变异性。
HBV感染是全球性的公共卫生问题，据估计全球约有2.5亿人感染HBV，其中约7000万人患慢性乙型肝炎。
HBV感染可导致慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等严重疾病。
三、慢性乙型肝炎的诊断3.1 临床表现慢性乙型肝炎患者可表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等症状，部分患者可出现黄疸、腹水、肝脾肿大等。
3.2 实验室检查（1）血清学检查：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb等。
（2）病毒学检查：HBV DNA载量、HBV DNA耐药检测等。
（3）肝功能检查：ALT、AST、ALP、总胆红素、白蛋白、球蛋白等。
（4）肝脏影像学检查：超声、CT、MRI等。
（5）肝组织学检查：病理活检。
3.3 诊断标准依据《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：（1）HBsAg阳性持续超过6个月。
（2）HBV DNA载量≥10^5 IU/ml。
（3）肝功能异常，如ALT、AST升高，或肝组织学检查证实有慢性肝炎表现。
四、慢性乙型肝炎的治疗4.1 治疗原则（1）抗病毒治疗：抑制HBV DNA复制，降低病毒载量。
（2）免疫调节治疗：调节机体免疫功能，改善肝脏炎症。
（3）保肝治疗：保护肝细胞，促进肝功能恢复。
（4）抗纤维化治疗：延缓或逆转肝纤维化进程。
（5）肝移植治疗：对于终末期肝病患者，可考虑肝移植治疗。
慢性乙型肝炎需要长期、有效地抗病毒治疗
Ｃ Ｂ治疗 指南 或 共识 ． 一致 认 为其 治 疗 目标 是 长 Ｈ 都
期 、 续 抑 制 和 消 除 ＨＢ 从 而 减 轻 和 防 止 肝 炎 病 持 Ｖ， 变进 展， 少 和预 防发 展 为肝 脏 失代 偿 、 硬化 和 肝 减 肝 癌． 高生 活质 量和生 存 期 。 提 Ｃ ＨＢ是 一 种 难 治性 疾 病 难 治 的 主 要 原 因 是 ： ｆ１ Ｖ复 制 的原 始模 板 一 Ｂ Ｃ Ｄ Ａ半 衰期 长 ， １ ＨＢ Ｈ ＶＣＣ Ｎ
显 升 高［］ 因此 ． Ｃ １ － ３ 对 ＨＢ患 者 主要 的治疗 应该 是 最 大程度 的持久 抑制 病毒 或 清除病 毒 国内 、 制订 的 外
如何 采 用长 期 有 效 的抗 病 毒 治疗 ？近 年 来 ， 高
效 、 毒 的抗 ＨＢ 低 Ｖ药 物 不 断增 多 ， 有效 治 疗 Ｃ 为 ＨＢ
一
下 ． Ｈ Ｖ不 易被 免 疫 清 除 ． 期 甚 至 终身 在 体 内 使 Ｂ 长
残 及 复 制
如何 清 除 ＨＢ ｃ Ｄ Ａ？ Ｖ ｃｃ Ｎ 目前认 为 有二 种策 略 ：
（） 过 有 效 的 、 期 抗 Ｈ Ｖ 治 疗 ： 长 期 、 显 抑 １通 长 Ｂ 可 明 制 ＨＢ Ｖ外 源性 感染 和 内源性 细 胞 内复制 ． 持续 减 少
【 关键词】 肝炎 ， 乙型 ， 慢性 ； 治疗 【 中图分 类号】 ５ ２６２ Ｒ Ｒ １．＋， ９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ６ ２ ２ ０ （０ ７ ０ — １８ ０ １ ７ — ８ ９ ２ ０ ）３ ０ Ｈ Ｖ载量 是慢 性 乙型肝 Ｂ
免疫功能 ： 消除免疫耐受 ， 提高人体免疫功能 ， 尤其
炎 （ＨＢ病情 进 展 的主要 病 因 。通 过对 ２ Ｃ ） ６个前 瞻性
治疗慢性乙型肝炎抗病毒是关键
・
２ ・
东 医药》 ２ ０ ０ ６年第 ３
Ｈ Ｖ Ｄ Ａ ２ ｌ ０／ ｌ Ｂ Ｎ ＜ ｘ ０ 拷 ３ｍ ；③ 陛；④病程短 ；⑤非 ． 母婴传播 ；⑥肝脏 纤维化程 度轻 ；⑦对治 疔的依 从 性好 ；⑧无 Ｈ Ｖ、Ｈ Ｖ或 Ｈ Ｖ合并感染者。其 中治 Ｃ Ｄ Ｉ
发。
改善生活质 量和延长存活时 间。因此 ，治疗慢 性乙 型肝炎抗病 毒是关键。慢性 乙型肝炎治疗 主要 包括 抗病毒 、免疫 调节 、抗炎保 肝、抗纤 维 化和对 症治
疗 ，其 中抗病 毒治疗是关键 。只要有适应 征 ，且条 件允许 ，就应进行规 范的抗病毒治疗。 １ 抗病毒治疗 临床适应征 １ １ － － － ４
ＨＢ Ａ ｅ ｇ转 阴或 ＨＢＡ ｅ ｇ血清学 转换 或 Ｈ ｓ ｇ转 阴或 ＢＡ
ＨＢＡ 血清学转换 。 ｓｇ
２ ． 生化学应答 （ｏｈｍｃｌ ｅ ｎ ） 指血清 ．３ １ ｂ ｃｅ ｉ ｓ ｓ ｉ ａ ｒｐ ｅ ｏ
Ａ Ｔ和 Ａ Ｔ恢复正常。 Ｌ Ｓ ２１ 组织学应答 （ｉｏ ｇｃｌｒｓ ｎｅ ．． ４ ｈ ｔｏｉａ ｅｐ ｓ） 指肝 脏 ｓｌ ｏ
一
２２ 维持应答 （ ａ ｔｉ ｄ ｒｓ ｎｅ ．． ４ ｍ ｉ ａ ｅ ｅｐ ｓ） 在抗病毒 ｎ ｎ ｏ 治疗 期间表现为 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ检测 不到 （Ｃ Ｂ Ｎ Ｐ Ｒ法）或 低 于检测下限 ，或 Ａ Ｔ正常。 Ｌ ２２ 反弹 （ｒａ ｔ ｏｇ ） 达 到了初始应答 ，但 ．５ ． ｂｅｋｈ ｕｈ ｒ 在未更改治疗 的情 况下 ，Ｈ Ｖ ＤＮ Ｂ Ａ水平重新升 高 ， 或一度转 阴后又转为 阳性 ，可有 或无 Ａ Ｔ升高 。有 Ｌ
标准者 ，应监测病情 变化 ，如持续 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性 ， Ｂ Ｎ 且 Ａ 异常 ，也应考虑抗病 毒治疗。应注意排除 由 药物 、酒精 和其他 因素所 致的 Ａ Ｊ Ｉ Ｔ升高 ，也应排除 因应用 降酶 药物后 Ａ 暂时性正常。在一些特殊病 ¨ 例如肝硬化 ，其 Ａ Ｔ水平可 高于 Ａ Ｔ Ｓ Ｌ ，对此种患者
慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗方案的选择
出现药物相 互竞 争导 致药效 降低 ；再者 ，联 合治疗 如不 能
染的联合治疗也 证实 ，选 择没有 交叉 耐药 的药 物联合 应用 可延缓 耐药的发生 。Ｉ Ｆ Ｎ ｃ ｔ 包括 普通 Ｉ Ｆ Ｎ ｏ ｔ 或 聚 乙二醇 化干
扰素 （ Ｐ Ｅ Ｇ— Ｉ Ｆ Ｎ） 同时具有抗病毒和 调节免疫作 用 ，通过
使用两种或两种以上没有 交叉耐 药的核苷 （ 酸 ）类似 物联
合治疗 可能是较好 的选择 。 ． 联 合治疗有诸 多优点 已在许 多慢 性感 染性疾 病 的治疗
导致药 物疗效 下降 ，病 情难 以控 制。因此 ，从 长远 疗效 来
看 ，预 防 耐 药 尤 为 重 要 。
与单 药治疗相 比，联合 使用抗 病毒 药物 治疗 可能有 协
推荐联合治 疗 ：失代偿性肝 硬化者 ，Ｈ Ｉ Ｖ ／ ＨＢ Ｖ重叠感染 且 正在进行抗 逆转录病毒 治疗 者与 肝移植 术后 患者 及 已发 生 耐药者 。 目前没 有足够 的证据推 荐联 合治疗 作为 所有 Ｃ Ｈ Ｂ
患 者 的一 线 治疗 。
副作用 。因此 ，较好 的联合治疗方 案是选择 对 ＨＢ Ｖ复 制作
同或相 加的抗病毒作用 ，可快 速有效抑 制 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ 。即使
中得到证实。对 于 Ｃ Ｈ Ｂ的治疗而 言 ， 联 合治疗 可获得 协 同
或相加 的抗 病 毒作 用 ，主要 体 现 在更 迅 速 、强力 的 Ｈ Ｂ Ｖ
对多种抗病 毒药物耐药 的病毒 ，其 自身的复制 也显著下 降 ，
案在初 治 、已产 生耐 药等 不同患者 中应用 ，与单一用药相 比，其预防或 降低病毒耐 药以及抑制病毒复制 、改善 患 者预后等方 面具有 明显优 势。结论 ：联合 抗病毒 治疗给药方式对慢性 乙型肝 炎有 明显疗效 ，在 临床应 用中可作 为
染的联合治疗也 证实 ，选 择没有 交叉 耐药 的药 物联合 应用 可延缓 耐药的发生 。Ｉ Ｆ Ｎ ｃ ｔ 包括 普通 Ｉ Ｆ Ｎ ｏ ｔ 或 聚 乙二醇 化干
扰素 （ Ｐ Ｅ Ｇ— Ｉ Ｆ Ｎ） 同时具有抗病毒和 调节免疫作 用 ，通过
使用两种或两种以上没有 交叉耐 药的核苷 （ 酸 ）类似 物联
合治疗 可能是较好 的选择 。 ． 联 合治疗有诸 多优点 已在许 多慢 性感 染性疾 病 的治疗
导致药 物疗效 下降 ，病 情难 以控 制。因此 ，从 长远 疗效 来
看 ，预 防 耐 药 尤 为 重 要 。
与单 药治疗相 比，联合 使用抗 病毒 药物 治疗 可能有 协
推荐联合治 疗 ：失代偿性肝 硬化者 ，Ｈ Ｉ Ｖ ／ ＨＢ Ｖ重叠感染 且 正在进行抗 逆转录病毒 治疗 者与 肝移植 术后 患者 及 已发 生 耐药者 。 目前没 有足够 的证据推 荐联 合治疗 作为 所有 Ｃ Ｈ Ｂ
患 者 的一 线 治疗 。
副作用 。因此 ，较好 的联合治疗方 案是选择 对 ＨＢ Ｖ复 制作
同或相 加的抗病毒作用 ，可快 速有效抑 制 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ 。即使
中得到证实。对 于 Ｃ Ｈ Ｂ的治疗而 言 ， 联 合治疗 可获得 协 同
或相加 的抗 病 毒作 用 ，主要 体 现 在更 迅 速 、强力 的 Ｈ Ｂ Ｖ
对多种抗病 毒药物耐药 的病毒 ，其 自身的复制 也显著下 降 ，
案在初 治 、已产 生耐 药等 不同患者 中应用 ，与单一用药相 比，其预防或 降低病毒耐 药以及抑制病毒复制 、改善 患 者预后等方 面具有 明显优 势。结论 ：联合 抗病毒 治疗给药方式对慢性 乙型肝 炎有 明显疗效 ，在 临床应 用中可作 为
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件
2021精选ppt
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
2021精选ppt
12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
2021精选ppt
13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
2021精选ppt
（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
2021精选ppt
12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
2021精选ppt
13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
2021精选ppt
（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
慢性乙型肝炎的抗病毒联合治疗
４ Ｂ ｕｏＲ ｅ ａ． ｅａｏ ｇ ，０２ ３ （ ）５ ０— ０ ｒｎ ｔ １ Ｈ ｐｔｌ ｙ２０ ；５２ ：０ ５ １ Байду номын сангаасｏ
性， 其灵 敏 度 高于单 独 使 用任 何 一 种 。
慢 性 乙 型 肝 炎 的抗 病 毒 联 合 治 疗
山 东省 济 南市传 染病 医院 （５０ １ 王耀 宗综 述 ２０ ２ ）
慢性 乙型肝炎 （ 乙肝 ） 慢 的抗 病 毒 治 疗 比较 困
难 ， 仅 与 Ｈ Ｖ基 因的 异质 性 、 Ｖ ｃｃ Ｎ 不 Ｂ ＨＢ ｃＤ Ａ的稳 定
患 者进 行 联 合 治疗 １ ６周 ， 治疗 期 间所 有 患 者 的血 清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ均 阴转 ， 出现 Ｈ ｅ ｇ 抗 ． Ｂ Ｂ Ｎ ４例 Ｂ Ａ ／ Ｈ ｅ的血 清转
— —
联合组 ： 米夫定 连服 ２ 拉 ４周 ， ９周 开 始 加 用 第
干扰 素 ， 随访 ４ ｏ周 。 干 扰 素 组 ： 慰 剂 连 服 ２ 安 ４周 ， 第 ９周 开 始 加 用 干 扰 素 ， 访 ４ 随 ｏ周 。拉 米 夫 定 组 ： 连服 ５ ２周 ， 随访 １ 。结 果 在 ５ ２周 ２周时 ， 毒血 症 消 病
摘 要： 慢性 乙型肝炎 的抗 病毒 治疗 比较 困难 ， 一使用 当前批 准治疗 该病 的 ａ 扰素 和拉 米夫定 ， 单 干 治疗 持续
病毒 应答率都不 高 ， 多数患者难 以达 到治疗 目的 。因此 ， 积极探 索对 慢性 乙型肝 炎 的抗病 毒联 合 治疗 已成 为临 床 研 究的重要领域 。本文对 近年来 文献 中有 关的报道 加 以复 习整理 ， 国内临床工 作者参 考 。 供 关键词 ： 慢性 乙型肝炎 ； 抗病 毒联合治 疗
慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南
慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南慢性乙型肝炎是一种造成肝脏炎症和纤维化的慢性疾病。
在乙型肝炎病毒（HBV）感染后，部分患者会进展为慢性乙肝，而一小部分患者则被归类为慢乙肝特殊患者。
本文将就这一特殊人群的抗病毒治疗指南进行讨论。
一、慢乙肝特殊患者的定义和分类慢乙肝特殊患者主要指那些具有以下特点的患者：1) 免疫耐受阶段持续时间超过12个月；2) 肝脏炎症和纤维化程度轻微；3) 生物标志物和HBV DNA水平较低。
根据不同的临床表现和治疗响应，慢乙肝特殊患者可以分为以下几类：1) HBeAg阳性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者；2) HBeAg阴性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者；3) HBsAg消失（或免疫耐受状态）的慢乙肝特殊患者。
二、抗病毒治疗的指导原则对于慢乙肝特殊患者的抗病毒治疗，需遵循以下指导原则：1) 安全性：根据患者的肝功能和肾功能等，选择适当的抗病毒药物；2) 忍受性：考虑患者的耐药性和不良反应风险，制定个体化的治疗方案；3) 疗效性：根据患者的病毒学指标和肝功能指标，评估治疗的疗效，调整治疗方案。
三、不同类型慢乙肝特殊患者的抗病毒治疗策略1) HBeAg阳性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者对于此类患者，推荐首选的抗病毒药物是核苷酸类似物或核苷酸逆转录酶抑制剂（NAs），如恩替卡韦或替诺福韦。
治疗时间一般持续48周，治疗结束后需要进行随访并监测HBeAg、HBV DNA和肝功能指标等。
2) HBeAg阴性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者对于此类患者，推荐首选的抗病毒药物为核酸聚合酶抑制剂（NAs），如恩替卡韦、替诺福韦或拉米夫定。
治疗时间一般持续至少12个月，治疗结束后也需要进行随访和监测各项指标。
3) HBsAg消失（或免疫耐受状态）的慢乙肝特殊患者对于此类患者，抗病毒治疗的时机和方案需根据患者的具体情况来确定。
一般情况下，推荐密切随访并监测血清HBsAg、肝功能和影像学变化等。
四、治疗后的随访和转归评估对于慢乙肝特殊患者，在抗病毒治疗结束后，需要进行定期的随访和转归评估。
1例慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗病例分享
1
1例慢性乙型病毒性肝炎患者 抗病毒治疗病例分享
病例摘要
2
初诊时间：2013年12月5日
患者男性，46岁。 主诉：发现HBsAg阳性10余年，肝功能异常1个 月。
病例摘要
3
现病史：10余年前体检发现乙肝病毒感染，曾 因肝功能异常间断就诊于我科，予中药治疗， 具体不详，否认抗病毒治疗，近3年未就诊。1 个月前体检发现肝功能异常，遂前来就诊。
病例摘要
6
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎？ 中医诊断：肝瘟病 湿热内蕴，肝阴不足。 治法：清热解毒，益气养阴 处方： 茵陈蒿15g 板蓝根15g 炒栀子10g 丹 皮10g 小 蓟10g 白 芍10g 赤 芍10g 当 归10g 生地黄15g 北沙参15g 泽 泻10g 车前子15g 炙甘草6g 丹 参15g 其他医嘱：勿劳累，定期复查
病例摘要
7
复诊：2014年4月17日 肝功能：ALT 61.3，AST 41.3，余正常；AFP正 常； 病毒学：HBV-DNA 7.94×104 IU/ml； 患者未述特殊不适，舌脉同前。 治疗：中药辨证论治+保肝抗炎治疗
病例摘要
8
复诊：2014年7月31日 肝功能：ALT 121.8，AST 67.7，余正常；AFP正 常； 病毒学未查； 患者未述特殊不适，舌脉同前。 告知患者有开始抗病毒治疗必要，患者犹豫； 治疗：中药辨证论治+保肝抗炎治疗
肝硬化的累计发生率与持续高病毒载量呈 正相关。
HBV-DNA是除HBeAg和ALT外的肝硬化 发生独立预测因素。
非肝硬化患者较少发生HCC，肝硬化 患者HCC年发生率为3-6%。
1例慢性乙型病毒性肝炎患者 抗病毒治疗病例分享
病例摘要
2
初诊时间：2013年12月5日
患者男性，46岁。 主诉：发现HBsAg阳性10余年，肝功能异常1个 月。
病例摘要
3
现病史：10余年前体检发现乙肝病毒感染，曾 因肝功能异常间断就诊于我科，予中药治疗， 具体不详，否认抗病毒治疗，近3年未就诊。1 个月前体检发现肝功能异常，遂前来就诊。
病例摘要
6
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎？ 中医诊断：肝瘟病 湿热内蕴，肝阴不足。 治法：清热解毒，益气养阴 处方： 茵陈蒿15g 板蓝根15g 炒栀子10g 丹 皮10g 小 蓟10g 白 芍10g 赤 芍10g 当 归10g 生地黄15g 北沙参15g 泽 泻10g 车前子15g 炙甘草6g 丹 参15g 其他医嘱：勿劳累，定期复查
病例摘要
7
复诊：2014年4月17日 肝功能：ALT 61.3，AST 41.3，余正常；AFP正 常； 病毒学：HBV-DNA 7.94×104 IU/ml； 患者未述特殊不适，舌脉同前。 治疗：中药辨证论治+保肝抗炎治疗
病例摘要
8
复诊：2014年7月31日 肝功能：ALT 121.8，AST 67.7，余正常；AFP正 常； 病毒学未查； 患者未述特殊不适，舌脉同前。 告知患者有开始抗病毒治疗必要，患者犹豫； 治疗：中药辨证论治+保肝抗炎治疗
肝硬化的累计发生率与持续高病毒载量呈 正相关。
HBV-DNA是除HBeAg和ALT外的肝硬化 发生独立预测因素。
非肝硬化患者较少发生HCC，肝硬化 患者HCC年发生率为3-6%。
单一抗病毒治疗与序贯抗病毒治疗对慢性乙型肝炎的临床对比
００ ） 具有 可比性 。患者入组标准为 ： 血清 乙肝病 毒表面抗 ．５ ， ① 原 （ ＢＡ ） 乙肝 病 毒 ｅ抗 原 （ ｂＡ ） 续 阳性 半 年 以上 。 Ｈ ｓｇ 、 Ｈｅｇ 持 ②连续半年 内两次 以上血清 ＨＢ ． Ｎ Ｖ Ｄ Ａ阳性 。③入组 前半年 内 及疗程 中未使用过其他抗病毒药物 。并排 除下列情况 ： ①合 并
皮下气肿和胸腔内感染 。 表 １ 治疗后两组结核性胸膜炎患者胸膜肥厚粘连情况
上的纤维蛋 白脱落。本研究 还发 现两组 行胸膜 腔穿 刺 的次数 和胸水消失时间无 明显 差异 ， 明该研究不影 响患者住 院时间 说
和住院费用 ， 应是一个 经济有 效 的好 方法 ， 而且 该方 法不需 要
２ １ ，（ ） ２３ ４ ０ １９ ２ ：７ ￣７ ．
炎是 常见 的胸膜疾病 ， 在各种 胸腔 积液 中 占首位 ， 由结核 菌 是 及其代谢产物进入高度 过敏状 态的机体 胸膜 腔而 引起 的胸 膜 炎症 … 。常有其他 潜在 的或 可见 的结 核病 变存 在 ， 积极 治 应 疗， 防止严重胸膜肥厚 的出现 ， 治疗原 则为合 理有效 地抗结 核 化疗 ， 积极抽液 ， 当应 用糖 皮质激 素 。 医刊 ２ ｌ ｏ２年 ３月第 ３ ９卷第 ５期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｅＭａ． ０２ ｏ ｃ ｉ ｒ２ １
．
Ｖｏ ． ９． ． １ ３ Ｎｏ ５
为差异有统计学意义 。
２ 结 果
限， 对于积液超过 ６周 的效果 不佳 ”。胸 膜腔穿刺 常见 的并 发症中就有医源性气胸 出现 ， 笔者从几例胸膜 腔穿刺造成气 胸 的结 核性 胸膜 炎患者 中发现 患者预 后 出现胸膜 肥厚 和粘连 的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 临床：失代偿（腹水、肌萎缩、脑病、黄疸、 瘀斑）；脾肿大
➢ 实验室：白蛋白降低，球蛋白升高，胆红素升 高，凝血酶原时间延长，血小板降低， AST/ALT比值低下，纤维化指标低下
➢ 影像学：CT/MRI-边缘不光滑，有结节，脾肿 大，静脉曲张，腹水；超声检查的可靠性稍差
➢ 内镜检查：静脉曲张，门脉高压性胃病
➢ 预后耐药：抗病毒药物联合用药 ➢ 治疗已存在的耐药株
a
20
10、乙肝疫苗普遍接种计划
（1）策略
➢ 给所有18月龄以下的儿童接种疫苗-给所有国家
➢ 1998年已有80个国家达到了该目标
（2）经验
➢ 其他供儿童用的疫苗不会干扰乙肝疫苗的效果 ➢ 保护时间超过10年，不需要进行加强接种 ➢ 对孕妇进行HBV标志筛查，保证HBsAg阳性母亲生育的孩子
生化学反应 病毒学反应
组织学反应 完全反应
=ALT正常 =HBV DNA<105拷贝/mL或较 基线水平降低超过2个对数级 HBeAg转阴 =肝脏组织学改善 （HAI>2分，且HAI低于7分） =生化学+病毒学+HBsAg转阴
a
8
3、肝脏与血清中的HBV DNA定量
a
9
与各种血清学检查结果相应的肝脏
a
13
7、慢性乙肝患者在治疗前是否 要做肝脏活检
目的 （1）明确慢性乙肝引起的肝病-排除其它因素，特别是酒
精与非酒精性脂肪肝所致的肝病 （2）诊断慢性肝炎肝硬化/3期-预后；监测肝细胞肝癌，
静脉曲张
每次都需要？ ➢ 当临床或影像学已证实肝硬化时则不需要 ➢ 若病人年龄<25岁？需要作肝脏活检
a
14
5
（四）对慢性乙肝若干再认识
1、乙肝定义标准化（NIH，2000）
（1）非活动的HBsAg携带者 ➢ 血清HBsAg及抗-Hbe阳性，HBeAg阴性 ➢ 血清HBV DNA<105拷贝/mL ➢ 血清ALT持续正常超过6个月 ➢ 肝脏持续存在HBV感染，但组织学检查无明显
的坏死炎症病变发生，（非必须）HAI分级<3
8、对慢性乙肝病情和预后的预测
（1）病程预测
➢ 肝活检提示桥样坏死 ➢ HBeAg持续阳性 ➢ HBeAg血清转换后HBV DNA持续阳性及ALT
水平升高（HBeAg阴性的前C区突变慢性乙肝 患者）
a
15
（2）对乙型肝炎严重程度的评估
➢ 轻度 仅ALT和/或AST升高
➢ 较严重 ALT和/AST与胆红素升高
➢ 潜伏期： ➢ 临床发病期（黄疸）： ➢ 急性病例死亡率： ➢ 慢性化率：
➢ 慢性肝病引起的过早死 亡：
平均60-90天 范围45-180天 <5岁，<10% >5岁，30%-50% 0.5%-1% <6岁，90% >6岁，3-10%
15%-25%
a
3
慢型乙肝感染的自然史
a
4
慢乙肝的自然病程
a
HBV DNA含量
a
10
4、如何对待未患肝炎的慢性乙肝病毒感染者 （“健康携带者”）
HBeAg阳性-可发展为肝炎
➢ ALT正常水平3倍（6个月以上） ➢ 若ALT正常，每6个月复查一次 ➢ 在12个月检查一次血清学指标
HBeAg阴性（检测不到HBV DNA）-稳定
➢ 每12个月查肝功能一次 ➢ 若ALT升高，重复查HBV DNA（不用PCR法） ➢ 若超过40岁，考虑作肝细胞肝癌筛查
慢性乙型肝炎和抗病毒治疗
上海市传染病医院 巫善明
a
1
概述
（一）乙肝：一个全球性的健康问题
➢ 目前HBV携带者达4.0亿，每年死亡200 万
➢ 25-40%的HBsAg携带者将死亡于肝硬化 或肝细胞肝癌
➢ 在全球4.0亿的HBV携带者中,75%的患者 居住在亚洲
➢ 乙型肝炎占人类死因的第10位
a
2
（二）乙肝感染的临床特点
➢ 严重，将发生肝衰竭 白蛋白降低 凝血酶原时间延长
a
HBeAg转阴
➢ 伴病毒复制水平降低 ➢ 生存率改善 ➢ HBV DNA持续阳性提示前C区突变以及病情持续状
态
➢ ALT正常化提示生存时间可得到延长 ➢ 病期越短预示生存时间越得到延长
➢ 对肝脏损害的组织学评估程度也是生存期的预 测因子
a
6
(2)慢性乙肝 ➢ 血清HBsAg阳性 ➢ 血清HBV DNA>105拷贝/ml（不用PCR法表示
阳性/阴性）或肝脏中含HBcAg ➢ 血清ALT持续或间断升高6个月 ➢ 肝脏组织学检查证实为慢性肝炎，HAI 分级4
（并非每次都需要），病程多样化，病程进展 与HBV持续高复制相关
a
7
2、乙肝抗病毒治疗的反应标准化（NIH，2000）
在出生后即刻接受疫苗接种
a
21
抗乙肝病毒治疗
➢ 全球公认：
➢ 干扰素 ➢ 拉米夫丁
➢ 亚洲
➢ α胸腺素
a
22
抗乙肝治疗六大难点
➢ 药物进入肝细胞内浓度不够 ➢ HBV高变异性 ➢ HBV泛嗜性 ➢ HBV免疫耐受性 ➢ HBV整合 ➢ cccDNA难以清除
a
23
慢性乙肝治疗目标
➢ 持续抑制HBV的复制 ➢ 改善肝炎：实现ALT正常，HBeAg血清转换 ➢ 阻止/逆转肝纤维化 ➢ 改善长期预后
a
17
a
18
9、慢性乙肝面临的挑战
（1）HBV感染仍在全球高度流行，是引起肝病 与肝癌的首要原因
（2）如何最有效地应用新的治疗方法 （3）普遍接种乙肝疫苗仍是目前及将来的目标
a
19
➢ 持续抑制HBV-DNA，降低肝脏并发症的发生 ➢ 提高对病毒的永久抑制率
➢ 具有更强的抗病毒作用从而清除cccHBV DNA ➢ 兼有抗病毒与免疫调节作用
➢ 阻止进展性肝脏损害的发生，阻止向肝硬化发展 ➢ 降低肝硬化患者的失代偿发生率 ➢ 预防HBV相关的肝细胞癌的发生 ➢ 延长生命
a
24
乙肝治疗药物进展
➢ 70年代--保肝药：降低ALT，退黄 ➢ 80年代--α-干扰素：20-30%血清转换 ➢ 90年代后期--拉米夫定：
➢ 1年治疗血清转换率=IFN ➢ 大多数病人肝组织学改善 ➢ 大多数病人ALT复常 ➢ 延长治疗>50%病人可达血清转换 ➢ 问题：选择性压力使YMDD变异出现
a
11
5、慢性乙肝评估
（1）对‘活动性HBV感染’的评估
➢ HBsAg与HBeAg ➢ 若HBeAg阴性，但ALT升高，定量检测HBVDNA
（2）对肝炎的评估
➢ 评估临床特征与ALT水平6个月以上，检测胆红素，白 蛋白，凝血酶原时间，血小板
➢ 肝脏影像学评估 ➢ 肝脏活检
a
12
6、慢性乙肝患者肝硬化的临床与 影像学证据
➢ 实验室：白蛋白降低，球蛋白升高，胆红素升 高，凝血酶原时间延长，血小板降低， AST/ALT比值低下，纤维化指标低下
➢ 影像学：CT/MRI-边缘不光滑，有结节，脾肿 大，静脉曲张，腹水；超声检查的可靠性稍差
➢ 内镜检查：静脉曲张，门脉高压性胃病
➢ 预后耐药：抗病毒药物联合用药 ➢ 治疗已存在的耐药株
a
20
10、乙肝疫苗普遍接种计划
（1）策略
➢ 给所有18月龄以下的儿童接种疫苗-给所有国家
➢ 1998年已有80个国家达到了该目标
（2）经验
➢ 其他供儿童用的疫苗不会干扰乙肝疫苗的效果 ➢ 保护时间超过10年，不需要进行加强接种 ➢ 对孕妇进行HBV标志筛查，保证HBsAg阳性母亲生育的孩子
生化学反应 病毒学反应
组织学反应 完全反应
=ALT正常 =HBV DNA<105拷贝/mL或较 基线水平降低超过2个对数级 HBeAg转阴 =肝脏组织学改善 （HAI>2分，且HAI低于7分） =生化学+病毒学+HBsAg转阴
a
8
3、肝脏与血清中的HBV DNA定量
a
9
与各种血清学检查结果相应的肝脏
a
13
7、慢性乙肝患者在治疗前是否 要做肝脏活检
目的 （1）明确慢性乙肝引起的肝病-排除其它因素，特别是酒
精与非酒精性脂肪肝所致的肝病 （2）诊断慢性肝炎肝硬化/3期-预后；监测肝细胞肝癌，
静脉曲张
每次都需要？ ➢ 当临床或影像学已证实肝硬化时则不需要 ➢ 若病人年龄<25岁？需要作肝脏活检
a
14
5
（四）对慢性乙肝若干再认识
1、乙肝定义标准化（NIH，2000）
（1）非活动的HBsAg携带者 ➢ 血清HBsAg及抗-Hbe阳性，HBeAg阴性 ➢ 血清HBV DNA<105拷贝/mL ➢ 血清ALT持续正常超过6个月 ➢ 肝脏持续存在HBV感染，但组织学检查无明显
的坏死炎症病变发生，（非必须）HAI分级<3
8、对慢性乙肝病情和预后的预测
（1）病程预测
➢ 肝活检提示桥样坏死 ➢ HBeAg持续阳性 ➢ HBeAg血清转换后HBV DNA持续阳性及ALT
水平升高（HBeAg阴性的前C区突变慢性乙肝 患者）
a
15
（2）对乙型肝炎严重程度的评估
➢ 轻度 仅ALT和/或AST升高
➢ 较严重 ALT和/AST与胆红素升高
➢ 潜伏期： ➢ 临床发病期（黄疸）： ➢ 急性病例死亡率： ➢ 慢性化率：
➢ 慢性肝病引起的过早死 亡：
平均60-90天 范围45-180天 <5岁，<10% >5岁，30%-50% 0.5%-1% <6岁，90% >6岁，3-10%
15%-25%
a
3
慢型乙肝感染的自然史
a
4
慢乙肝的自然病程
a
HBV DNA含量
a
10
4、如何对待未患肝炎的慢性乙肝病毒感染者 （“健康携带者”）
HBeAg阳性-可发展为肝炎
➢ ALT正常水平3倍（6个月以上） ➢ 若ALT正常，每6个月复查一次 ➢ 在12个月检查一次血清学指标
HBeAg阴性（检测不到HBV DNA）-稳定
➢ 每12个月查肝功能一次 ➢ 若ALT升高，重复查HBV DNA（不用PCR法） ➢ 若超过40岁，考虑作肝细胞肝癌筛查
慢性乙型肝炎和抗病毒治疗
上海市传染病医院 巫善明
a
1
概述
（一）乙肝：一个全球性的健康问题
➢ 目前HBV携带者达4.0亿，每年死亡200 万
➢ 25-40%的HBsAg携带者将死亡于肝硬化 或肝细胞肝癌
➢ 在全球4.0亿的HBV携带者中,75%的患者 居住在亚洲
➢ 乙型肝炎占人类死因的第10位
a
2
（二）乙肝感染的临床特点
➢ 严重，将发生肝衰竭 白蛋白降低 凝血酶原时间延长
a
HBeAg转阴
➢ 伴病毒复制水平降低 ➢ 生存率改善 ➢ HBV DNA持续阳性提示前C区突变以及病情持续状
态
➢ ALT正常化提示生存时间可得到延长 ➢ 病期越短预示生存时间越得到延长
➢ 对肝脏损害的组织学评估程度也是生存期的预 测因子
a
6
(2)慢性乙肝 ➢ 血清HBsAg阳性 ➢ 血清HBV DNA>105拷贝/ml（不用PCR法表示
阳性/阴性）或肝脏中含HBcAg ➢ 血清ALT持续或间断升高6个月 ➢ 肝脏组织学检查证实为慢性肝炎，HAI 分级4
（并非每次都需要），病程多样化，病程进展 与HBV持续高复制相关
a
7
2、乙肝抗病毒治疗的反应标准化（NIH，2000）
在出生后即刻接受疫苗接种
a
21
抗乙肝病毒治疗
➢ 全球公认：
➢ 干扰素 ➢ 拉米夫丁
➢ 亚洲
➢ α胸腺素
a
22
抗乙肝治疗六大难点
➢ 药物进入肝细胞内浓度不够 ➢ HBV高变异性 ➢ HBV泛嗜性 ➢ HBV免疫耐受性 ➢ HBV整合 ➢ cccDNA难以清除
a
23
慢性乙肝治疗目标
➢ 持续抑制HBV的复制 ➢ 改善肝炎：实现ALT正常，HBeAg血清转换 ➢ 阻止/逆转肝纤维化 ➢ 改善长期预后
a
17
a
18
9、慢性乙肝面临的挑战
（1）HBV感染仍在全球高度流行，是引起肝病 与肝癌的首要原因
（2）如何最有效地应用新的治疗方法 （3）普遍接种乙肝疫苗仍是目前及将来的目标
a
19
➢ 持续抑制HBV-DNA，降低肝脏并发症的发生 ➢ 提高对病毒的永久抑制率
➢ 具有更强的抗病毒作用从而清除cccHBV DNA ➢ 兼有抗病毒与免疫调节作用
➢ 阻止进展性肝脏损害的发生，阻止向肝硬化发展 ➢ 降低肝硬化患者的失代偿发生率 ➢ 预防HBV相关的肝细胞癌的发生 ➢ 延长生命
a
24
乙肝治疗药物进展
➢ 70年代--保肝药：降低ALT，退黄 ➢ 80年代--α-干扰素：20-30%血清转换 ➢ 90年代后期--拉米夫定：
➢ 1年治疗血清转换率=IFN ➢ 大多数病人肝组织学改善 ➢ 大多数病人ALT复常 ➢ 延长治疗>50%病人可达血清转换 ➢ 问题：选择性压力使YMDD变异出现
a
11
5、慢性乙肝评估
（1）对‘活动性HBV感染’的评估
➢ HBsAg与HBeAg ➢ 若HBeAg阴性，但ALT升高，定量检测HBVDNA
（2）对肝炎的评估
➢ 评估临床特征与ALT水平6个月以上，检测胆红素，白 蛋白，凝血酶原时间，血小板
➢ 肝脏影像学评估 ➢ 肝脏活检
a
12
6、慢性乙肝患者肝硬化的临床与 影像学证据