瞳孔及神经反射

病理反射
（2）夏道克征（Chaddock sign) 用竹签自后向前 轻划足背外下缘，阳性反应同Babinski征。 （3）欧本海姆征(Oppenheim sign) 拇指和示指用 力沿胫骨前缘自上而下推移至踝上方，阳性反应同 Babinski征。
（4）高登征(Gordon sign) 性反应同Babinski征。
（5）契夫（Shᾰeffer)征 同Babinski征。
用力挤压腓肠肌，阳
用力捏压跟腱，阳性反应
（6）普瑟（Pussep)征 用竹签自后向前轻划足背 外缘，阳性反应同Babinski征。
病理反射
（7）弓达(Gonda)征 紧压外侧两趾使之向下，数 秒钟后突然放松，阳性反应为拇趾背屈。 （8）罗索里摩征（Rossolimo) 患者仰卧，双下肢 伸直，检查者用叩诊锤叩击患者足趾基底部跖面，亦可用 手指掌面弹击患者各趾跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲 。
病理反射
（9）霍夫曼征（Hoffmann） 检查者以左手握住患者 腕上方，使其腕部略背屈，右手示指和中指夹住患者中指 第二指节，拇指向下迅速弹划患者的中指指盖，阳性反应 为除中指外其他各指的屈曲动作，其阳性反应提示锥体束 病变
脑膜刺激征 软脑膜和蛛网膜的炎症，或者蛛网膜下腔出血，使脊 神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产 生一系列阳性体征，统称为脑膜刺激征。
调节和辐辏反射
调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方的30cm处检查 者的示指,然后迅速移动示指至患者鼻根部。正常时可见 双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐辏反射）。
反射 反射是最基本的神经活动，是机体对刺激的非自主 反应，它的解剖学基础是反射弧，每个反射弧都有其固定 的脊髓节段及周围神经，故临床上可以通过反射的改变判 定病变部位，反射的强弱在正常个体之间差异很大，但两 侧基本对称，因此在检查时要两侧对比检查。
深反射
5、桡骨膜反射（颈5-8，桡神经），患者坐位或者 卧位，肘部半屈半旋前位，检查者用叩诊锤叩击其桡侧茎 突。反射活动表现为肱桡肌收缩，肘关节屈曲，前臂旋前 ，有时伴有手指屈曲动作。
浅反射
浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。
浅反射
(1)角膜反射 将一手示指置于病人眼前约30cm处， 引导其向上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从 视野外向内接近并轻触病人的角膜，注意避免触及睫毛， 正常时可见该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，如刺激 一侧角膜，对侧也出现眼睑迅速闭合反应，称为间接角膜 反射。直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于该侧 面神经瘫痪（传出障碍），直接与间接角膜反射均消失见 于三叉神经病变（传人障碍）。深昏迷病人角膜反射完全 消失。
反射
深反射
深反射：刺激鼓膜、肌腱引起的反应称为深反射。
深反射
1、肱二头肌反射（颈5-6，肌皮神经），患者坐位 或者卧位，肘部半屈，检查者将左手拇指或中指置于患者 肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击手指，反射活动表现为 肱二头肌收缩，前臂屈曲。
深反射
2、肱三头肌反射（颈6-7，桡神经百度文库，患者坐位或 者卧位，肘部半屈，检查者以左手托住其肘关节，右手持 叩诊锤叩击鹰嘴上方的股三头肌腱，反射活动表现为肱三 头肌收缩，前臂伸展。
浅反射
(2)腹壁反射（胸髓7-12） 嘱病人仰卧，下肢稍屈以 使腹壁放松，检查者用竹签沿肋缘，平脐和腹股沟上，由 外向内轻而快速的划过腹壁皮肤，反射活动表现为上、中 、下腹壁肌肉的收缩。
浅反射
(3)提睾反射 嘱病人仰卧，用棉签杆由下向上轻划 股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提， 双侧消失见于腰髓1-2病损，一侧消失见于锥体束损害。
脑膜刺激征 1.颈强直 患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者 枕部并使其头部前屈，如果颈有抵抗，下颌不能触及胸骨 柄，则表明存在颈强直。
脑膜刺激征 2.克尼格征 患者仰卧，检查者托起患者一侧大腿， 使髋、膝关节各屈曲成约90°角，然后一手固定其膝关节 ，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬，使其被动伸展膝关 节。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻 力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。
瞳孔的形状、大小
（1）正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整 齐，两侧等大等圆。 （2）普通室内光线下，正常瞳孔直径约为3-4mm， 儿童稍大，老年人稍小，两侧等大，小于2mm为瞳孔缩 小，大于5mm为瞳孔扩大。
对光反射
对光反射是检查瞳孔功能活动的测试，瞳孔对光反 射的中枢在中脑顶盖前区，因此临床上常把它作为判断中 枢神经系统病变部位，麻醉的深度和病情严重程度的重要 指标。分直接对光反射和间接对光反射。 直接对光反射 ： 间接对光反射 ： 通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态 反应。正常人当眼受到光线刺激后，瞳孔 立即缩小，移开光源后，瞳孔迅速复原。 光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小， 移开光源瞳孔扩大。检查间接对光反射时 ，应该一手挡住光线，以免对检查眼受照 射而形成直接对光反射。
浅反射
(4)肛门反射（骶髓4-5） 患者胸膝卧位或侧卧位， 检查者用竹签轻划患者肛门周围皮肤，反射活动表现为肛 门外括约肌的收缩。
病理反射
病理反射：当锥体束病损及休克、麻醉、昏迷时，大 脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，称 为病理反射。
病理反射
（1）巴宾斯基征（Babinskin sign） 用竹签轻划患 者足底外侧，由足跟向前至小趾跟部转向内侧，正常反应 为所有足趾的屈曲，阳性反应为拇指背屈，其余呈扇形展 开。
瞳孔及神经反射
神经内二科 史亚运
瞳孔
•概述
•形状大小
•对光反射
•调节和辐辏反射
概述 瞳孔是动物或人眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入 眼睛的通道。
在虹膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌， 它主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配;另 一种叫瞳孔开大肌，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。 这两种肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应各种 不同的环境。
深反射
3、膝腱反射（腰2-4），坐位检查时，小腿完全松 弛，自然下垂。卧位时，护士用左手在腘窝处托起两下肢 ，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方 的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢为腰髓24节。
深反射
4、跟腱反射（骶髓1-2），嘱病人仰卧，髋、膝关 节稍屈，下肢取外旋外展位，护士用左手托病人的足掌， 然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖 面屈曲。
脑膜刺激征 3.布鲁斯基津征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托 其枕部并使其头部前屈。如患者双侧髋、膝关节不自主屈 曲，则为阳性。
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