肺移植术后并发症、急性排斥反应、慢性排斥反应-杨植
肺移植术后并发症（附17例报道）
肺移植术后并发症（附17例报道）主堡尘笪盘查Q盟生第23卷第6期ChinJThoracCaldiova~csu 璀,DeeIIlb2O07.V o1.23No.6肺移植术后并发症(附17例报道)汪浩姜格宁丁嘉安高文张雷朱余明周晓谢博雄陈昶沈振亚2003年1月至2OO6年6月,我院共进行了17例同种异体单肺移植,术后总共发生并发症4o次.现结合这些并发症,讨论肺移植术后并发症的发生原因,预防和治疗方法.资料和方法本组中男15例,女2例.年龄28～68岁,平均50.4岁.均为终末期肺疾病,终末期肺气肿12例,终末期尘肺1例,淋巴管平滑肌瘤1例,特发性肺间质纤维化3例.均行同种异体单肺移植,其中1例同种异体单肺再移植.右侧单肺移植10例,左侧7例.供,受者血型相同,供肺采用uw液肺动脉灌注+肺静脉逆灌方法.一般术后48～72h停用呼吸机,拔除气管插管.1例术后再灌注性肺水肿者,延迟至术后7d拔管.术后采用霉酚酸/I~(MMF),他克莫司(),激素和术前1d,术后14d静脉注射赛尼哌50II1g的免疫抑制方案.目前15例仍生存,其中生存≤1年5例,>1年4例,>2年3例,>3年3例.术后随访2～43个月,共发生并发症4o例次,其中急性排斥10例次,感染9例次,支气管吻合口并发症4例次,慢性排斥,胃肠道并发症各3例次,自体肺过度膨胀,急性肺水肿,气胸,植入肺过大,出血各2例次,乳糜胸1例次.并发症发生频率不均,0～5次/人,可同时发生,或前后发生,或互为因果.结果本组并发感染者中曲霉菌4例,白色念珠菌2例,结核性胸膜炎,移植肺和双侧肺细菌感染各1例,均通过痰培养或纤维支气管镜活检明确诊断.均应用伊曲康唑抗霉菌性感染,静脉给药或口服,同时应用两性霉素B雾化吸入.1例终末期尘肺者肺移植术后10个月并发健侧结核性胸膜炎,正规抗结核治疗6个月后治愈,术后2年移植肺严重感染,经气管插管及抗炎治疗后治愈.双侧肺感染者为供肺血液播散及免疫力低下引起,经联合应用广谱抗生素治疗后痊愈.支气管吻合口并发症4例,主要为支气管吻合口软化,狭窄,术后1～7个月发生,其中3例出现过曲霉菌感染;2例置入镍钛网状支架,随访2～3年时发现支架处有狭窄复发;1例行支气管扩张,烧灼加冷冻,症状缓解;1例中度支气管吻合口狭窄,随访2年症状逐渐缓解.自体肺过度膨胀2例,1例术后氧饱和度不稳定,3个月本课题受上海市科委基金资助(024l190o3)作者单位:200433同济大学附属上海市肺科医院胸外科(汪浩,姜格宁,丁嘉安,高文,张雷,朱余明,周晓,谢博雄,陈昶);苏州大学第一附属医院胸心外科(沈振亚)苏州大学在职研究生通讯作者:姜格宁E-mail:jgnwp@yahoo.Ⅻ.cn临床经验?后死于顽固性乳糜胸;1例术中移植肺明显受压,移植术后2h即行自体肺减容术,减容术后0.96～1.00.1例移植肺过大,术后病人持续低PaOz(92%～95%),3个月后Pa02逐渐上升,并维持9r7～99nlltnHg.急性排斥发生在24h～6个月,反应均较轻,用甲强龙500mg治疗2～3d,均能有效控制.3例分别于术后6个月,1 年,2年发生慢性排斥.术后2年发生者行移植肺侧再移植加对侧肺减容术;术后1年发生者目前正等待再移植手术;术后6个月发生者由于术后未严密监测和随访,免疫抑制剂用量可能偏小,正等待进一步处理.胃肠道并发症3例,2例分别发生于术后2d和3d,表现为胃内容物和大便隐血试验阳性,在使用奥美拉唑,抑酸剂, 止血药后痊愈;1例术前有滑动性膈疝,术后7d并发贲门, 胃底部黏膜撕裂大出血,行剖胸Mark1V修补术止血.2例急性肺水肿分别发生在术后即刻和术后36h,经利尿,控制液体输入量,延长呼吸机PEEP时间,加强吸痰等后得到了有效的控制.慢性阻塞性肺气肿(COPD)者术后1周发生自体肺气胸,经胸腔闭式引流后痊愈.出血2例,1例为术后大量渗血(术中应用肝素),经凝血,止血药物的应用得到控制;1例在术中左房袖后壁渗血, 修补时撕裂大出血,经抢救无效死亡.讨论肺是开放性器官,易受外界因素的影响,肺移植术后感染的可能性大,尤以曲霉菌感染多见.文献显示,曲霉菌是肺移植术后重要的并发症和死亡原因,发生率6.2%～12.8%…,死亡率高达30%～52%,老年,单肺移植,肺气肿,术后联合应用抗生素过强者易发生J.痰培养和支气管镜检查对早期诊断,了解霉菌侵犯支气管黏膜的程度及支气管是否有狭窄,确定治疗效果有很大帮助….伊曲康唑,伏立康唑的治疗效果得到肯定,两性霉素雾化吸入可以明显减少肺移植术后侵袭性的曲霉菌发生率J.目前,提倡预防性应用伊曲康唑200mg,d,同时应用两性霉素B(每8h 0.2mg,l【g)雾化吸入].本组中,初期11例均应用大扶康抗真菌,结果4例出现曲霉菌感染;此后6例中,术后即预防性应用伊曲康唑,均未发生曲霉菌感染及支气管吻合口软化,狭窄.本组支气管吻合121并发症均为狭窄,与文献报道基本相符.根据本组资料和文献报道,其原因可能有以下几方面[8-10]:(1)组织缺血状态下的修复和过度增生;(2)同曲霉菌和结核杆菌的感染密切相关;(3)气道吻合方式的影响;主堡:笪登盘查2生筮垫鲞筮翅—Ch—inJTnoraeCAi/~ovs.seSu,De∞帕b2O07.V o1.23No.6(4)与免疫状态下的增生或大量使用激素有关.目前,对肺移植术后气管吻合口狭窄的治疗主要采用激光烧灼,冷冻, 球囊扩张,硬支气管镜及硬管扩张,放置气管支架,腔内放射治疗,袖状切除狭窄段支气管,双肺叶切除及再移植等.本组2例放置镍钛网状支架,目前一般情况良好,未发现支架处有明显狭窄复发;1例经支气管扩张,烧灼加冷冻,症状缓解.预防性应用抗曲霉菌药物,改良后的套入吻合术n可降低气管狭窄的发生率.COPD行单肺移植术后早期,移植肺通气减少,灌注增加,而白体肺过度通气,灌注减少,出现明显的V/Q失衡,白体肺可能过度膨胀推向移植肺一侧,进而压迫移植肺.以往治疗采用双腔插管分侧通气,白体肺部分切除和双肺移植等方法.有报道行白体肺减容术治疗,并取得明显的效果.但分析国内文献,此方法存在并发症及死亡率偏高的问题,相关指征仍待进一步总结.本组有2例白体肺过度膨胀,1例在移植术后即行白体肺减容术,取得显着效果.植入肺过大是国内普遍遇到的问题,移植肺减容和肺叶切除是较好的解决办法.本组对4例植入肺过大者进行了移植肺减容术,取得显着效果.我们的经验是减容后的移植肺扩张后略小于胸腔.本组3例移植肺减容彻底者,术后氧饱和度始终维持正常,而1例移植肺减容不够者,术后3个月氧饱和度才达到正常.排斥反应是肺移植术后主要的并发症,也是导致肺移植失败的重要原因.分为急性和慢性两种.本组病例中,10例次在术后2个月内发生急性排斥反应,由于症状轻微,应用大剂量激素冲击治疗后有效控制.本组病例均根据低热,血氧饱和度降低,活动后气促,x线胸片肺门阴影增大或肺内云雾状阴影,试验性大剂量激素冲击治疗等临床表现诊断, 无病理依据.与文献上报道的发病率50%～87%相符【l.3 例慢性排斥反应者均通过纤维支气管镜检查明确闭塞性细支气管炎(OB),根据OB分级,我们对1例2b期病人行再次肺移植术,目前情况良好;另2例为3b期,1例住院呼吸机辅助通气待再移植,1例失访近半年后因气促来院证实OB,等待进一步处理.本组中我们治疗排斥反应的经验是:(1)采用霉酚酸脂,他克莫司,激素和术前1d,术后14d静脉注射赛尼哌50mg的免疫抑制方案是有效的,即使病人发生急性排斥反应也较轻微,使用大剂量激素冲击治疗效果良好;(2) 阻塞性细支气管炎,可引起慢性进行性气道阻塞,无任何明显肺部疾病,FEV降低可能是慢性排斥的一种表现,因此,术后应严密观察,及时处理,对于无法保证有效随访的病人, 是否要行移植术值得商榷;(3)支气管镜活检是主要的确诊手段,术后近期根据症状随时检查,1年内每3个月1次,第2 年每6个月1次,以后每年1次;(4)OB治疗要尽早,再移植是目前最好的方法.值得注意的是病人可在慢性排斥过程中并发急性排斥反应.本组再移植病例住院等待期间症状突然加重,取肺病理检查后证实为严重慢性排斥反应并发急性排斥反应.急性肺水肿一般在术后8～12h最严重.本组2例病人分别在术后即刻和24h发生,考虑为肺缺血再灌注损伤和液体控制不严格所致.经利尿,控制液体输入,延长呼吸机PEEP时间,加强吸痰等处理后有效控制.重点在于预防,如控制灌注压,保存温度,术后严格控制液体输入量和速度,呼气末正压通气PEEP应维持36～72h等.胸内出血,气胸,消化道出血的处理同一般术后并发症治疗.本组所有病人均在术后预防性应用奥美拉唑,但仍有2例发生消化道并发症,可能与手术创伤,原发疾病,应用大剂量激素,缺氧等有关.合并膈疝者应先处理膈疝后再行肺移植手术,以免发生大出血.本组1例术中在移植肺复张的情况下,修补左房袖后壁渗血时,左房袖后壁撕裂大出血死亡,是个教训.缝合左房袖时最好一次成功,如再灌注,复张肺时发现出血,应使肺萎陷后再修补,以免撕裂大出血.参考文献lHaydeckDA,TruleckEP,KaiserLR,eta1.tunstransplantation.Analys—isofthirty-sixcogtseelJveproceduresperformedoveratwelve-monthperiod. JTnoracC.dt/~ovascSIJIg,1992,103:329—340.2谢博雄,姜格宁,丁嘉安.肺移植术后曲霉菌感染(附4例报告和文献复习).中华胸心血管外科杂志,2005,21:219—211.3HelmiM,LoveRB,WelterD,eta1.Aergillusinfectioninlungtrans- plantrecipentswithcystic~lb1.o6is:riskfactorsandoutcomescc咀lads0nto othertypesoftranplantrecipents.Chest,2003,123:800—808.4PattersonTF,PeterJ,LevineSM,eta1.Systemicavailabilityofitracon—azoleinlungtransplantation.AntimicrobAs~ntsChemother,1996,40:22l7—222o.5ParadisIL.WilliamP.Infectionafterlungtransplantation.SeminRespir Infect,1993,8:207—215.6HorvathJ,DummexS,LoyaJ,eta1.Infectioninthetransplantedandha- tivelungaftersinglelungtransplantation.Chest,1993,104:681—685.7HerreraJM,McNeilKD.HigginsRS,eta1.Airwaycomplicationsafter lungtransplantation:treatmentandlong-termoutcome.AnnTnoracSIJIg, 2001.71:989—993.8贾向波,姜格宁,丁嘉安,等.肺移植术后气道吻合口狭窄的原因和治疗.中华器官移植杂志,20O6,27:84—85.9NunleyDR,GalAA,V egaJD,eta1.S印cfu|l铲linfectionsand complicationsinvolvingthebranchialanastomosisfollowinghumanlung transplantation.Chest.2002,122:1185—1191.10GaffeinES,GinshergME,GorensteinL,eta1.Superiorityofend-to-end verllStelesc0pedbronchialanastomosisinsinglelungtransplantationfor pulmonaryemphysema.JTnoracCdt/~OVS.seSIl昭,2001,12:149.1lnalko~ME,C-odetteKD,LawwmeeEC,eta1.Hidoseratebrahythera- pyinthemanagementoflungtransplantairwaystenosis.AnnTnoracSurg, 2OO3,76:381—384.12SchroderC,SchollF,DaonE,eta1.Amodiiiedbronchialanastomosia techniqueforlungtransplantation.AnnTnoracSIl昭,2OO3,75:ly7一l7o4.13孙衍庆.主编.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社,2OOO. 1637一l663.(收稿日期:2O07一l一29)。
移植排斥反应类型
移植排斥反应类型(一)宿主抗移植物反应1、超急性排斥反应(hyperacute rejection)在移植后数分-24小时发生ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起受者反复输血，妊娠或曾做过同种移植，其体内有可能存在这类抗体(IgM)。
超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败ABO及HLA 配型可预防超急排斥的发生。
2、急性排斥反应(acute rejection)急性排斥是排斥反应中最常见，在移植后数天-2周发生。
移植物病理：大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。
体温度升高、移植物肿胀，疼痛，少尿(肾)、SCr增高，血小板减低，补体下降，进展迅速。
机制：CD4+Th1细胞介导迟发型反应；CTL直接杀伤表达同种异型抗原的移植物细胞；激活的巨噬细胞和NK细胞免疫抑制剂治疗有效。
3、慢性排斥反应(chronic rejection)慢性排斥移植后数周-数年发生临床过程，肾移植与慢性肾炎相似(进行性肾功能丧失)主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。
机制：免疫机制：血管慢性排斥(Chronic vascular rejection)主要形式1）CD4+T细胞通过间接途径识别血管内皮细胞表面HLA抗原而被活化，长期活化，Th1细胞可介导慢性迟发型超敏反应，Th2细胞参与B细胞抗体的产生2）急性排斥反复发作，引起移植物血管内皮细胞持续炎症损伤非免疫机制慢性排斥与组织器官退行性变有关1）供者年龄过小或大2）并发症：高血压、高血症、糖尿病、巨细胞病毒感染等3）移植物缺血时间过长4）肾单位减少5）肾血液动力学改变6）免疫抑制剂: 药物损伤(二)移植物抗宿主反应1.GVHR是由移植物中抗原特异性淋巴细胞识别宿主组织抗原所致的排斥反应，发生后一般均难以逆转，不仅导致移植失败，还可能威胁受者生命。
2.形成条件：HLA型不符；移植物中足量的免疫细胞（成熟T细胞）；受者免疫无能或免疫极度低下。
干细胞移植手术并发症及处理方法解析
干细胞移植手术并发症及处理方法解析干细胞移植手术被广泛用于治疗各种疾病，包括白血病、再生障碍性贫血等。
它的疗效和潜力已经在临床实践中得到确认，但与此同时，一些并发症也可能出现。
在本文中，我们将探讨干细胞移植手术可能出现的并发症，并提供一些常见并发症的处理方法。
1. 移植物排斥反应移植物排斥反应是干细胞移植手术最常见的并发症之一。
它分为急性排斥反应和慢性排斥反应两种类型。
急性排斥反应常在移植后的几周内出现，症状包括发热、皮疹、腹泻、黄疸等。
慢性排斥反应则通常在移植后的几个月或数年后出现，症状较为轻微。
处理急性排斥反应常常包括改变免疫抑制剂方案、给予更强效的抗排斥治疗药物等。
对于慢性排斥反应，主要目标是减轻症状和改善患者的生活质量，并可能需要长期使用免疫抑制剂。
2. 移植相关性肺损伤（TRALI）TRALI 是一种严重的并发症，其主要特点是肺部功能障碍。
TRALI 可能由供体抗体或输血成分引起。
其症状包括呼吸急促、低氧血症、发绀等。
处理 TRALI 的关键在于及时确认诊断并采取相应的治疗方法，如机械通气、使用氧气浓缩器、输液等。
此外，在手术前筛查供体血液和及时监测患者病情变化也是预防 TRALI 的重要措施。
3. 移植相关性微血管病（TA-TMA）TA-TMA 是一种以血管内溶血为特征的并发症，可以导致脏器功能衰竭。
常见症状包括高血压、肾功能不全、贫血等。
治疗 TA-TMA 的方法包括停用干细胞移植后的免疫抑制剂、输注血小板、使用血浆置换等。
及早诊断和干预是预防和治疗 TA-TMA 的关键。
4. 细菌和真菌感染由于干细胞移植后的免疫抑制治疗，患者对细菌和真菌感染的风险大幅增加。
感染可能发生在移植后的早期或晚期。
处理感染的方法包括使用广谱抗生素、镇痛剂、抗真菌药物等。
此外，维持适当的医疗设施环境卫生和严格的手卫生措施对预防感染也至关重要。
5. 性功能损害性功能损害是干细胞移植手术后可能影响生活质量的并发症之一。
简述移植排斥反应的防治原则
简述移植排斥反应的防治原则移植排斥反应是移植手术后常见的并发症，也是移植手术中最重要的问题之一。
排斥反应是由于移植物与受体之间的免疫系统不兼容引起的。
在移植手术后，受体的免疫系统会攻击移植物，导致移植物无法正常工作或被完全破坏。
因此，防治移植排斥反应非常重要。
防治移植排斥反应的原则主要包括以下几点：1. 充分的免疫抑制治疗移植手术后，受体的免疫系统会攻击移植物，导致排斥反应。
因此，为了防止排斥反应的发生，需要对受体进行免疫抑制治疗。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。
这些药物可以抑制受体的免疫系统，从而减少排斥反应的发生。
2. 个体化治疗不同的受体对于移植排斥反应的反应程度不同，因此需要根据受体的具体情况来制定个性化的治疗方案。
例如，对于高危患者，需要采用更加强效的免疫抑制剂进行治疗。
3. 监测免疫功能在进行移植手术后，需要定期监测受体的免疫功能。
这可以帮助医生及时发现排斥反应的迹象，并采取相应的治疗措施。
例如，可以通过检测血液中的抗体水平来监测免疫功能。
4. 预防感染在进行免疫抑制治疗时，会降低受体的免疫力，增加感染的风险。
因此，在进行移植手术后，需要采取一系列措施预防感染。
例如，保持手卫生、避免接触感染源等。
5. 管理并发症移植排斥反应可能会引起一系列并发症，例如高血压、肾功能不全等。
因此，在进行移植手术后，需要及时发现并管理这些并发症。
总之，防治移植排斥反应是一个复杂而重要的过程。
需要医生和患者共同努力，制定个性化的治疗方案，并定期监测免疫功能和管理并发症，以确保移植手术的成功。
移植的排斥反应的简述
移植的排斥反应的简述移植的排斥反应的简述：在临床上, 肾移植, 肝移植, 心脏移植等器官移植的外科技术已经成熟, 但让外来的移植器官在受者体内永久存活是医学免疫学一大难题, 这是由于同种异体组织或器官移植时, 受者的免疫系统常对被移植物产生排斥反应。
移植排斥反应是一个非常复杂的免疫学现象, 除单卵双生外, 两个个体具有完全相同的HLA系统的组织配型几乎是不可能的, 因此选择供者和受者配型尽可能接近是异体组织器官移值成功的关键。
移植排斥反应按发病机制和病理变化不同, 可分为超急性排斥反应, 急性排斥反应和慢性排斥反应, 受体在移植后数分钟至24小时对移植物发生迅速而剧烈的排斥反应称为超急性排斥反应, 急性排斥反应可发生在移植后数天, 也可发生于数月后, 慢性排斥反应可发生在数年内。
一、排斥反应的机理同种异体组织器官移植时, 供体和受体间的HLA抗原差异大小医学`教育网搜集整理, 决定着排斥反应严重程度。
排斥反应中, 细胞介导的免疫反应及抗体介导的免疫反应均起重要作用。
二、排斥反应的病变依据排斥反应的形态变化及发病机制, 分为超急性排斥反应, 急性排斥反应和慢性排斥反应。
1.超急性排斥反应发生在移植后的几分钟或几小时, 其发生与受者已有供者特异性HCA抗体存在, 或供者与受者的ABO血型不符有关。
移植器官迅速转变为暗红色, 并伴有出血坏死, 呈花斑状, 体积肿大, 质地柔软, 组织学检查广泛的小血管炎伴血栓形成, 血管壁纤维素样坏死和中性粒细胞浸润, 并有IgG、IgM和补体存在。
2.急性排斥反应较常见, 未经免疫抑制治疗时, 可在数天内发生, 经免疫抑制治疗时, 可在数月甚至数年后发生, 可分为细胞型排斥反应和血管型排斥反应。
细胞型排斥反应：表现为移植器官内, 大量淋巴细胞医学`教育网搜集整理, 单核细胞浸润, 淋巴多为CD4＋或CD8＋T细胞。
细胞型急性肾移植排斥反应血管型排斥反应：主要表现为细小动脉的坏死性血管炎。
肺移植受者术后肺功能的变化特点
· 论著·肺移植受者术后肺功能的变化特点蔡宇航 练巧燕 王晓华 陈奥 王璐琳 杨雅兰 徐钰 何建行 巨春蓉【摘要】 目的 分析肺移植受者术后肺功能的变化特点。
方法 收集81例行双肺移植及心肺联合移植受者的临床资料，分析受者术后一般情况。
分析肺移植受者术后1个月、3个月、每3个月（术后3~18个月）以及每6个月（术后18~36个月）肺通气及弥散功能指标。
分析受者术后的最佳肺功能特点。
结果 受者术后机械通气时间为4（2，9）d ，术后重症监护室入住时间为10（7，20）d 。
81例受者中，27例术后发生原发性移植物功能障碍（PGD ），发生率为33%。
受者术后用力肺活量（FVC ）占预计值百分比（FVC %pred ）、第1秒用力呼气容积（FEV 1）占预计值百分比（FEV 1%pred ）、FEV 1/FVC 占预计值百分比（FEV 1/FVC %pred ）、校正后肺一氧化碳弥散功能占预计值百分比（D L COc %pred ）随时间发生变化（均为P <0.001）。
FVC %pred 、FEV 1%pred 在术后9个月内逐渐上升，D L COc %pred 在术后3个月内逐渐上升（均为P <0.05）。
FVC %pred ≥80%者36例，FEV 1%pred ≥80%者41例，FEV 1/FVC %pred ≥92%者76例；FVC %pred ≤40%者1例，FEV 1%pred ≤40%者1例。
D L COc %pred ≥80%者16例，校正后肺一氧化碳弥散功能/肺泡容量占预计值百分比（D L COc/V A %pred ）≥80%者63例；D L COc %pred ≤40%者4例，D L COc/V A %pred ≤40%者1例。
原发病为阻塞性肺疾病的受者术后FVC %pred 、FEV 1/FVC %pred 、D L COc %pred 均高于原发病为限制性肺疾病的受者（均为P <0.05）。
双肺移植术后严重曲茵感染伴急性排斥反应1例的护理
【 中图分类号 】 ４３６ Ｒ ７． 【 文献标识码 】 Ａ
邱 秀芳
【 文章编号 】６ １ ７２ （０８３ ０９ — ２ １７ — ８１２０ ）０— ０４ ０ 度， 观察痰液 的量 、 色和性 状 ， 录尿 量。告知 患者 如有胸 闷、 颜 记
气急 、 胸痛等症状 ， 即通知 医务 人员 ， 时处理 。 立 及 ２ ３ 高 热的护理 ．
２ 护 理
２ １ 心 理 护 理 ．
２ ４ １ 咳嗽训练 ． ．
有效 咳嗽排痰 是一种 技 巧 ， 移植 患者必 须 肺
掌握 。具体方法是教患者 深 吸气 屏住 ， 门紧闭使 横膈 抬高 ， 声 肋
间肌收缩 ， 加胸 内压 ， 增 然后 咳嗽 ， 门打开 ， 声 气体 或痰 液快速 冲
出， 反复数次 ， 然后请患者重复直 至掌握 。实践证 明经过锻炼 ， 患
菌， 纤维支气管镜 清理 气道 ， 对症 治疗 及 支持 疗法 。２ ｄ后感染 ６ 控制， 患者体温正常 ， 无明显咳嗽 ， 无痰。２ ０ ０ ７年 ｌ ３ ２月 ０日患者 明显胸 闷气 急 ， 行 性 呼吸 困难 ， 氧 ８ ／ ｎ Ｓ Ｏ 进 吸 Ｌ ｍｉ，Ｐ 仅 ８ ％ 左 ０ 右， 胸部 Ｃ Ｔ示肺部渗 出， 考虑急性 排异反 应 ， 激素 冲击治疗 后 予 得 到控 制 ， 复查胸 片未见病情 明显进展。
降温效果 欠佳时 ， 可遵 医嘱给予药 物降温 ， 可给予 消炎痛栓 ５ ｍｇ ０ 塞肛 。 ２ ３ ３ 在退热过 程 中， ．． 严密观察 生命 体征 的变化 ，０ ｎ后 复测 ３ ｍｉ
免疫抑制 治疗 ， 曾于 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 １日因咳嗽、 咳痰 、 发热 住院 ， 、 忌擦 后颈及前胸 、 部等 对冷 敏感 的部 位 ， 腹 以免 引 起不 良反应 。
肺移植急性排斥反应3例报道及文献复习
肺移植急性排斥反应3例报道及文献复习杨国仪;陈静瑜;史金兰;洪建刚;虞敏红;夏钰弘【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2006(16)6【摘要】目的报告3例肺移植急性排斥反应,讨论其临床病理特点及诊断方法.方法对3例肺移植后可疑急性排斥反应患者经支气管活检(TBB)标本进行光镜观察、组织化学染色、免疫组化染色和电镜观察.结果第1例左肺移植术后第9天发生1次急性排斥A2b级.第2例右肺移植第7天持续发生急性排斥A4c级,第3例左肺移植第9天、第15天发生2次急性排斥A3a级.结论TBB是诊断急性排斥的重要指标,免疫组织化学和电镜在肺移植急性排斥的诊断中无特异性,但可观察其形态改变,有助于分级.【总页数】3页(P950-952)【作者】杨国仪;陈静瑜;史金兰;洪建刚;虞敏红;夏钰弘【作者单位】江苏无锡市第五人民医院江南大学附属医院病理科,江苏,无锡,214073;江苏无锡市第五人民医院江南大学附属医院胸外科,江苏,无锡,214073;江苏无锡市第五人民医院江南大学附属医院病理科,江苏,无锡,214073;江苏无锡市第五人民医院江南大学附属医院病理科,江苏,无锡,214073;江苏无锡市第五人民医院江南大学附属医院病理科,江苏,无锡,214073;江苏无锡市第五人民医院江南大学附属医院病理科,江苏,无锡,214073【正文语种】中文【中图分类】R655.3【相关文献】1.T细胞疫苗治疗肾移植急性排斥反应1例报告并文献复习 [J], 倪梁朝;梁莉;杨尚琪2.西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习) [J], 余意;聂海波;胡卫列;吕军3.肺移植治疗囊性纤维化1例并文献复习 [J], 陈奥; 练巧燕; 徐鑫; 韦兵; 刘梦杨; 彭桂林; 张建恒; 何建行; 巨春蓉4.肺移植术后血管吻合口并发症诊治一例并文献复习 [J], 荆蕾;杨航;刘明昭;陈静瑜5.肺移植术后早期抗体介导排斥反应1例及文献复习 [J], 夏振坤;陈名久;卿蓓;王巍;顾林果;袁运长因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2015事业单位护理专业知识：移植排斥反应的概述及分类
中公教育.给人改变未来的力量
2015事业单位护理专业知识：移植排斥反应的概述及分类移植排斥反应的概述及分类
1.移植排斥反应的概述
移植排斥反应指受者进行同种异体组织或器官移植后，外来的组织或器官等移植物作为一种“异己成分”被受者免疫系统识别，后者发起针对移植物的攻击、破坏和清除的免疫学反应。
2.排斥反应及分类
(1)急性排斥反应
在移植术后1～2周出现，表现为发热、局部炎症反应，移植器官功能减弱或丧失。
(2)超急性排斥反应
比较罕见，在移植术后24小时内或更短时间发生。
有坏死性血管炎表现，移植物功能丧失，受者常伴有全身症状。
这种排斥反应经严格的组织配型是可以预防的。
(3)慢性排斥反应
一般在器官移植后数月至数年发生，表现为进行性移植器官的功能减退直至丧失，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。
慢性免疫性炎症是导致组织病理变化的主要原因。
移植排斥反应的种类及发生机制
移植排斥反应的种类及发生机制2009-11-05 14:16 【大中小】【我要纠错】移植排斥反应是反映由移植抗原诱导的免疫应答所致的移植物功能丧失或受者的机体损害的一种免疫损伤。
主要原因是供受体间组织相容性抗原的差异。
排斥反应有两种基本类型：宿主抗移植物反应（HVGR）和移植物抗宿主反应（GVHR），临床上多见是前者；根据发生的机制、时间、速度和临床表现，HVGR又可分为3种类型：超急排斥反应；急性排斥反应；慢性排斥反应。
一、超急性排斥反应超急排斥反应发生在移植物与受者血管接通的数分钟到数小时内，出现坏死性血管炎表现，移植物功能丧失，患者有全身症状。
发生的基本原因是受者体内存有抗供者移植物的预存抗体，与抗原结合，激活补体和凝血系统，导致血管内凝血。
常见于下列情况：①ABO 血型不符；②由于多次妊娠或反复输血等使受者体内存在抗HLA抗体；③移植物保存或处理不当等其他原因。
超急排斥发生迅速，反应强烈，不可逆转；需立即切除移植物，否则会导致受者死亡。
如果事先认真进行ABO基至Rh血型检查和交叉配合试验，多可避免这种现象的发生。
二、急性排斥反应急性排斥反应是排斥反应最常见的一种类型，多发生在移植后数周到l年内，发生迅速，临床表现多有发热、移植部位胀痛和移植器官功能减退等；病理特点是移植物实质和小血管壁上有以单个核细胞为主的细胞浸润、间质水肿与血管损害，后期在大动脉壁上有急性纤维素样炎症。
急性排斥出现得早晚和反应的轻重与供——受者HLA相容程度有直接的关系，相容性高则反应发生晚、症状轻、有些可迟至移植后2年才出现。
急性排斥反应经过及时恰当的免疫抑制治疗多可缓解医|学教育网搜集.理。
急性排斥反应又分为两种。
急性体液排斥反应：抗体激活补体，并有CD4+T细胞参与，导致急性血管炎。
急性细胞排斥反应：CD8+CTL细胞的细胞毒作用、CD4+T和巨噬细胞的作用，导致急性间质炎。
三、慢性排斥反应慢性排斥反应属于迟发型变态反应，发生于移植后数月甚至数年之后，表现为进行性移植器官的功能减退直至丧失；病理特点是血管壁细胞浸润、间质纤维化和瘢痕形成，有时伴有血管硬化性改变。
肺移植手术中的免疫抑制与排斥反应管理
二、光疗箱使用技术1.操作流程操作者准备：着装规范、洗手Array评估：解释、了解患儿血清胆红素数值、皮肤黄染程度、体温、出入量等，告知家长光疗的目的及必要性用物准备：灭菌注射用水、光疗箱、黑眼罩核对医嘱插电源，开电源及光照灯检查各蓝光管及温度显示完好，温度探头固定在箱内指定位置水箱内加灭菌注射器用水至１／２～２／３根据患儿体重设定光疗箱温度，预热方法同保暖箱核对患儿床号、姓名剪指甲，测体温、体重并记录，戴保护眼罩，裸露、清洁皮肤，尿布遮盖会阴部患儿置入蓝光箱，取舒适体位，关好箱门灯管距离皮肤33～50cm记录入箱时间及灯管使用时间观察患儿精神反应、生命体征、皮肤完整性、四肢张力及黄疸进展程度并记录观察患儿大、小便次数及性质，供给足够的热量及水份患儿出现烦躁不安、皮肤呈花斑纹状、高热、惊厥等情，及时报告医生关光疗灯，患儿出光疗箱，摘除眼罩，测体重衣着整洁舒适切断电源登记出箱时间及灯管累积时间清除水槽中污水，彻底消毒光疗箱备注2.评价标准考生姓名_________ 所在科室_________ 主考老师_________ 考核日期_________项目得分扣分细节扣分备注操作者仪表2着装不规范 －1 未洗手 －2 评估3未评估患者病情 －3 未了解总胆红素 －3 未解释 －2 核对医嘱3少对1项 各－3 操作前10分钟用物准备2少1件 各－1 放置乱 －1 安全舒适10未注意患者安全 －7 未协助患者取舒适体位 －5未检查机器性能 －2 光疗箱操作10加水不当 －5 开关开启顺序不当 －3 未检查灯管 －5 调温范围不当 －5 患者20未注意患者体温、反应、肤色，未戴黑眼镜罩及尿片，未脱去衣物各－5 预热5无预热 －5 整理10未整理床单元 －2 未协助患者取舒适体位 －5遗留用物在病房 各－1未分类放置 －2 未洗手 －1 项未记录 各－1 操作过程60分相关知识5相关知识不熟悉 各－3 效操作效果10未达到光疗的目的 －8 动作不轻柔 －5 整体性 态度沟通计划性操作时间熟练程度效率沟通指导13态度不认真 －5 计划性不强 －2 正常10min，超时 －1 操作欠熟练 －8 速度慢 －3 沟通欠佳或指导不全面－4果评价30分安全舒适7操作中、操作后患者欠安全－3不符合功能体位、不舒适 －5总分100实扣分实得分。
肺部排异诊断标准
肺部排异诊断标准？
答：肺部排异反应主要出现在肺移植术后，是身体对移植肺的一种免疫应答。
这种排异反应可以根据其发生的时间和严重程度分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。
超急性排斥反应是最严重的术后排斥反应，通常发生在移植器官后的24小时内。
主要表现为移植肺部器官部位疼痛、肿胀坏死，还会有肺部血栓等，常有高热、寒战等全身症状，以及面色苍白、血压下降等休克表现。
这种反应的主要原因是移植器官与受体之间基因或血型不足，或患者有慢性心血管疾病史。
急性排斥反应通常在肺移植术后的前几个月内发生概率最高，之后随着时间的推移概率逐渐降低。
其症状包括低热、气短、咳嗽、低氧、白细胞增多、肺功能下降等。
影像学表现如肺门周围有浸润影、肺间质水肿、胸腔渗出都可能是早期急性排异的表现。
但需要注意，依靠临床表现区别急性排异和肺部感染非常困难，然而两者的治疗方式截然不同，因此作出及时准确地判断又非常重要。
慢性排斥反应则主要表现为慢性咳嗽、呼吸困难，可能出现肺功能减退、阻塞性细支气管炎等，严重者伴有移植器官的慢性坏死及恶化。
肺部排异的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查。
临床表现如上述的咳嗽、呼吸困难等。
影像学检查如X线、CT等可以显示肺部是否有浸润影、水肿等异常表现。
实验室检查则包括血液检查，如白细胞计数、血氧饱和度等，以及可能的肺功能检查。
移植物抗宿主病的名词解释
移植物抗宿主病的名词解释
移植物抗宿主病，又称移植物排斥反应，是指在移植手术后，
移植物组织或器官受体的免疫系统对移植物组织或器官的排斥反应。
这是由于受体免疫系统将移植物组织或器官识别为外来物质，并试
图摧毁它们。
这种排斥反应可能导致移植物组织或器官的功能障碍
甚至失败。
移植物抗宿主病通常分为急性和慢性两种类型。
急性排斥反应
发生在移植手术后的几周内，表现为移植物组织或器官的急性损害，可能导致器官功能迅速恶化。
慢性排斥反应则是在移植后数月或数
年内逐渐发展的，可能导致器官功能逐渐减退。
为了预防和治疗移植物抗宿主病，移植术后患者通常需要服用
免疫抑制药物，以抑制免疫系统对移植物组织或器官的排斥反应。
此外，医生也会密切监测患者的免疫系统状况，及时发现并处理排
斥反应的迹象。
除了药物治疗，一些新的免疫调节疗法也在研究中，以期望减
少免疫抑制药物的使用，从而降低患者发生感染和其他并发症的风
险。
总之，移植物抗宿主病是移植手术后需要引起重视和管理的并发症，对其预防和治疗需要综合多方面的策略和方法。
器官移植术后如何预防排斥反应
器官移植术后如何预防排斥反应器官移植是一项挽救生命、改善生活质量的重要医疗手段。
然而，术后的排斥反应是患者和医生面临的一个关键问题。
了解并采取有效的预防措施对于移植手术的成功和患者的长期健康至关重要。
首先，我们要明白排斥反应是什么。
简单来说，当一个外来的器官被植入患者体内时，患者的免疫系统会把这个新器官视为“异物”，并发起攻击，试图清除它，这就是排斥反应。
排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。
超急性排斥反应通常在移植手术后数分钟至数小时内发生，往往由于血型不合或预先存在的抗体导致，情况非常危急。
急性排斥反应一般在术后数天至几周内出现，是最常见的排斥反应类型。
慢性排斥反应则可能在手术后数月甚至数年内逐渐发生，其机制较为复杂，对移植器官的长期功能影响较大。
那么，如何预防这些排斥反应呢？药物治疗是关键的一环。
免疫抑制剂是预防排斥反应的主要药物。
这些药物能够抑制免疫系统的活性，减少对移植器官的攻击。
常见的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等。
患者需要严格按照医生的嘱咐按时按量服用这些药物，不得自行增减药量或停药。
因为药物剂量的调整需要综合考虑患者的身体状况、移植器官的功能以及血液中的药物浓度等多个因素。
如果患者随意更改用药方案，可能会导致排斥反应的发生或者增加药物的副作用。
除了药物治疗，定期复查也非常重要。
在术后的不同阶段，患者需要按照医生安排的时间进行血液检查、影像学检查等，以监测移植器官的功能、药物浓度以及身体的整体状况。
例如，通过检测血液中的肌酐水平可以了解肾脏移植后的功能；通过超声心动图可以评估心脏移植后的心脏结构和功能。
医生会根据复查的结果及时调整治疗方案。
在日常生活中，患者还需要注意保持良好的生活习惯。
均衡的饮食对于预防排斥反应和维持身体健康都有着重要的作用。
患者应该摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。
同时，要避免食用可能影响免疫功能或增加感染风险的食物，如未煮熟的食物、生鱼片、变质的食物等。
肺移植术后并发症的预防与治疗
肺移植术后并发症的预防与治疗第一章：肺移植术介绍肺移植术是一种重要的肺部疾病治疗方法，主要用于治疗不可逆性肺部疾病。
移植术的难点在于移植后的患者常常会遇到各种并发症，其中较常见的有感染、排斥反应、气管狭窄等。
本文主要讨论肺移植术后并发症的预防与治疗。
第二章：肺移植术后感染的预防与治疗肺移植术后感染是比较常见的并发症，尤其是对于免疫抑制剂使用者。
因此，患者应遵守卫生习惯，做好个人卫生，尽量避免身体的伤害或感染。
此外，在肺移植术后，监测器官功能的变化和造影检查也是及时发现感染的重要方式。
一旦发现感染症状，及时给予治疗，可以有效控制感染症状，防止感染向更严重的方向发展。
第三章：肺移植术后排异反应的预防与治疗肺移植术后排异反应是常见的患者反应，排异反应需要长期免疫抑制剂的使用来维持免疫平衡，而免疫抑制剂的使用也增加了感染及其他患病的风险。
因此，对于患有排异反应的患者，应在医生的建议下调整免疫抑制剂用量或换用其他药物。
此外，及时发现排异反应的症状，并及时处理也可以减少病情的恶化。
第四章：肺移植术后气管狭窄的预防与治疗肺移植术后气管狭窄是比较严重的患者反应，常常需要使用支气管扩张药和外科手术治疗。
在术后期间，应尽可能避免气管和气管周围组织的创伤和炎症，避免出现气管狭窄影响患者的生命质量。
第五章：肺移植术后其他并发症的预防与治疗除了前几章提到的并发症外，肺移植术后还可能出现其他并发症，如出血、肺栓塞等等。
这些患者反应的预防可通过日常检查进行，发现症状后进行及时的治疗。
值得注意的是，术后监测及治疗不仅仅是手术结束后的事情，同时也需要考虑患者身体的整体状况，特别是对于免疫功能的恢复过程。
结语：肺移植术是肺部疾病治疗中的一个重要方法，但与其他手术一样，肺移植术后也可能出现各种并发症。
预防和治疗这些并发症是患者们诠释生命的必要条件。
本文旨在提供一些方法，以帮助患者更好地预防和处理肺移植术后的并发症，达到更好的疗效并提高生命质量。
肺移植术后如何预防排异反应
肺移植术后如何预防排异反应肺移植手术是治疗终末期肺部疾病的有效手段，但术后的排异反应是患者面临的一个重要挑战。
排异反应不仅会影响移植肺的功能，还可能威胁患者的生命。
因此，采取有效的预防措施至关重要。
首先，我们要了解什么是排异反应。
简单来说，排异反应就是身体的免疫系统把移植进来的肺当作“外来异物”进行攻击。
免疫系统就像是身体的“保卫部队”，正常情况下它能识别和清除外来的病原体，但在肺移植后，它可能会误把新肺当成敌人，从而引发一系列炎症和损伤反应。
为了预防排异反应，术后的药物治疗是关键。
免疫抑制剂就是专门用来“安抚”免疫系统的药物，让它别对新肺太“冲动”。
常见的免疫抑制剂有环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。
患者需要严格按照医生的嘱咐按时按量服用这些药物，不能自行增减药量或停药。
因为一旦药物剂量不足，免疫系统就可能“造反”；而药量过多，则可能带来严重的副作用，比如增加感染的风险、损伤肝肾功能等。
除了按时服药，定期复查也必不可少。
医生会通过各种检查手段，比如血液检查、胸部影像学检查等，来监测患者的免疫状态和移植肺的功能。
血液检查可以帮助了解免疫抑制剂在体内的浓度是否合适，以及有没有出现感染等异常情况。
胸部影像学检查则能直观地看到移植肺的形态和结构有没有变化。
根据复查的结果，医生会及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。
在日常生活中，患者还要特别注意预防感染。
因为服用免疫抑制剂会削弱免疫系统的功能，使身体更容易受到细菌、病毒和真菌的侵袭。
所以，患者要养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤通风，避免接触感染源。
尽量少去人员密集、空气不流通的场所，如果必须去，最好佩戴口罩。
饮食方面也要注意卫生，不吃生冷不洁的食物。
另外，合理的饮食和适当的运动对于预防排异反应也有帮助。
饮食要均衡，保证摄入足够的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质等。
可以多吃一些新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。
但要避免食用可能引起过敏的食物，比如海鲜、芒果等。
肺移植术后并发症、急性排斥反应、慢性排斥反应-杨植
目录 Contents
1
2
3 非感染性并发症
4
7
3 非感染性并发症
急性排斥反应
启动机制在移植后一段时间才被激活,常发生于术后几 天至几周。临床表现为呼吸困难、体温升高、低氧血 症、白细胞计数增高,乏力,运动耐量下降,听诊有喘鸣 或吸气爆裂音,X线可见肺门阴影增大,或肺内出现大片 云雾状阴影。经典处理方法是前3天经静脉给予甲强龙 (20mg/kg),随后调整到维持剂量。并用淋巴细胞单抗 (如ATGAM、OKT3)治疗复发和顽固性排斥。同时， 近期研究表明，吸入环孢素可以延长患者生存期。
预防性抗微生物治疗大大降低了感染并发症的发生。
15
四川大学华西胸外协会
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! 16
在2007年之前的国内文献报道中，给人印象最深的并发症 是手术技术问题，严重感染和急性排斥。2007年之后最突出的 是感染和急性排斥。在这些问题之中，既有肺移植本身发展过 程中共性的问题，也有国内医疗机构因新开展肺移植技术而所 特有的问题。
4
目录 Contents 1 3
2 期呼吸衰竭 4
5
2 早期呼吸衰竭
14
4 感染性并发症
感染对肺移植的转归具有重要影响，是术后并发症 和死亡的主要原因之一。
患病机制为：患者从生存环境中直接吸入各种各样 的微生物，且再置入肺缺乏有效神经支配，使得移植肺 原本固有的“清道夫”机制受损，以及免疫抑制剂导致 感染的易感性增加。
可导致感染的微生物十分广泛，临床上常见的有绿 脓杆菌、巨细胞病毒、社区获得性呼吸道病毒和曲霉菌。
图为肺移植后支气管痿气管镜可见吻合口周围大量黄白色坏死物附着并瘘口形成气体随呼吸进出瘘口3非感染性并发症11血管吻合口并发症此类并发症包括肺动脉狭窄和肺静脉左心房袖血栓形成前者表现气短肺动脉高压右心室功能不全和通气血流比异常需要肺动脉造影进行确诊
移植肺排斥反应
移植肺排斥反应1、概述标题：什么是移植肺排斥反应正文：肺移植是治疗终末期肺病的一种外科方法，切除患者（受者，recipient）严重功能障碍的肺，用另一个体（供者，donor）一叶或数叶正常功能的肺取而代之。
肺移植包含捐献意愿登记、供肺获取、移植手术、术后医疗等多个过程，不仅涉及肺内科学、胸外科学、免疫学、药理学等多个临床和基础医学学科，而且涉及法学、社会学、伦理学等人文学科，这个多学科系统工程需医院、社会团体、政府部门等众多机构共同参与完成。
肺移植排斥反应是指植器官携带的异体抗原所引起的受者体内发生的免疫反应，有体液免疫反应和细胞免疫反应两种，其机制、病理及临床表现均不同。
①体液免疫反应是受者体内存在能结合补体的抗体，一旦与移植器官相应的抗原接触，将在器官内激活补体系统，使红细胞、嗜中性白细胞、巨噬细胞及血小板发生免疫粘附，在小血管内形成抗原抗体复合物，促进血管内凝血，阻断血流，导致器官缺血性坏死。
体液免疫反应在超急性排斥反应、急性加速性排斥反应及慢性排斥反应中都发挥重要作用。
②细胞免疫反应需经过抗原识别-免疫活性细胞致敏-免疫细胞增殖反应-攻击靶细胞等过程。
细胞免疫反应是急性排斥反应的主要原因。
2、病因标题：移植肺排斥反应的发病原因有哪些正文：人体的免疫系统对各种致病因子有着非常完善的防御机制，能够对细菌、病毒、异物、异体组织、人造材料等“异己成分”进行攻击、破坏、清除，这种复杂的免疫学反应是人体非常重要的一种保护机制。
受者进行同种异体组织或器官移植后，外来的组织或器官等移植物作为一种“异己成分”被受者免疫系统识别，后者发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这种免疫学反应就是移植排斥反应（transplant rejection）。
移植排斥反应是影响移植物存活的主要因素之一。
移植排斥反应是非常复杂的免疫学现象，涉及细胞和抗体介导的多种免疫损伤机制，发生原因主要是受体和移植物的人类白细胞抗原HLA（human leucocyte antigen）不同。
附-心肺移植术后近期并发症
心肺移植术后的并发症心肺移植术后早期并发症一术后出血量过多（一）原因心肺移植术后出血的原因是多方面的：①术前抗凝治疗使凝血酶元时间明显延长。
大多数接受心肺移植的病人由于心肺扩大、收缩无力，容易形成附壁血栓，为防止心内形成血栓，常使用抗凝治疗。
②手术操作不当。
心及血管吻合时，针间距离太宽使吻合口漏血，特别是压力高的主动脉更容易发生；两个吻合对口的口径大小不相称，而未采取技术上的矫正措施；牵拉缝合线用力过猛，使吻合部的组织被缝线割裂成小裂口。
③体外循环过长造成凝血因子的消耗及血小板的破坏。
④肝素中和不足或肝素反跳。
（二）诊断心移植手术中出血常常为活动性出血，诊断较为容易。
术后应密切观察心包及纵隔引流血量，每小时超过200ml，连续6-8小时，而凝血机制正常，应再次开胸探查。
对术后胸引流血较多，出血突然停止，须仔细查明原因，密切注意有无心肺压塞现象。
（三）预防及处理若因出血过多而需再开胸，增加纵隔感染的机会，威胁病人的生命，故手术操作力求精确、完美，关胸前必须仔细彻底止血。
停止体外循环后给予输数个单位新鲜冻血浆，使其在短时间内恢复大部分凝血因子，力求以预防为主。
对使用华法令的患者，术前立即停止服用该药，并静脉给予维生素K1拮抗，要求凝血酶原达到正常范围。
根据凝血因子检查的结果，如血小板数量下降或纤维蛋白量下降时，应及时给予针对性补充。
因服华法令凝血酶原时间延长，应给予维生素K1注射。
活性凝血时间（ACT）大于150秒，可考虑追加硫酸鱼精蛋白中和肝素。
对于活动性出血或凝心包填塞者应及时开胸止血，清除心包腔内积血和血凝块。
但对心后方吻合口的活动性出血止血很困难。
二低心输出量（一）原因心移植术后产生低排综合症的原因是多方面的，其中有两个最重要的原因：①供心在采取和运输过程中了生损害。
②急性排斥反应，受体的体液和细胞免疫损害了供心的心肌细胞，特别是冠状动脉内膜，血栓形成，使供心缺血缺氧加剧，加重心肌损害。
除此之外，心切口对心肌的损伤，畸形矫正不彻底，术前患者有肺动脉高压，术后缺氧、酸中毒，严重心律紊乱及心肺压塞等，都可以造成低心排综合症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 非感染性并发症
自体肺过度膨胀
见于单肺移植后受体保留侧的肺发生过度膨胀,通常分为急性自体肺 过度膨胀(acute native lung hyperinflation,ANLH)和慢性自体肺过 度膨胀(chronic native lung hyperinflation,CNLH)两类。
ANLH的影像学表现为纵膈移位和同侧膈肌变平,增加了术后早期死 亡和晚期肺功能减退的风险。移植术后早期拔管或停机有助于ANLH的 防范。如果ANLH伴有严重的气体交换不足、血液动力学异常,可对移植 肺采用较高的呼吸频率并给予PEEP,以提高氧合度。
胃瘫、胃食管反流
这是由于手术过程中，迷走神经受 到了损伤。
肺癌
移植患者的肺癌发病率为1.2～4.1%， 高出普通人群20-25倍。同时，受免 疫抑制剂的影响,肿瘤的生物学行为更 加具有侵袭性。Байду номын сангаас
其他
主要有上呼吸道阻塞、出血、心 律失常、呼吸心跳骤停和气胸等。
13
目录 Contents 1 3
2 4 感染性并发症
10
3 非感染性并发症
血管吻合口并发症
此类并发症包括肺动脉狭窄和肺静 脉/左心房袖血栓形成,前者表现气 短、肺动脉高压、右心室功能不全 和通气/血流比异常,需要肺动脉造 影进行确诊;后者大的血栓可阻塞肺 静脉流出道,导致严重的顽固性肺水 肿,小的血栓可引发体循环栓塞或脑 血管意外,最终因移植肺衰竭、多器 官衰竭、或系统抗凝后出血死亡,目 前对血管吻合口的并发症缺乏标准
图为发生了急性排斥 反应的肺组织切片
8
3 非感染性并发症
慢性排斥反应
发生于移植后几个月至几年,但启动机制可在移植即刻激活。 多表现为细支气管闭塞综合症。 慢性排斥反应是成人肺移植的主要死亡原因。发病机理尚不 清楚,可能与移植后早期炎症反应等有关。目前尚缺乏有效的 预防手段,治疗措施是再次肺移植,同时，采用小剂量的阿奇 霉素治疗有一定的改善作用。
在2007年之前的国内文献报道中，给人印象最深的并发症 是手术技术问题，严重感染和急性排斥。2007年之后最突出的 是感染和急性排斥。在这些问题之中，既有肺移植本身发展过 程中共性的问题，也有国内医疗机构因新开展肺移植技术而所 特有的问题。
4
目录 Contents 1 3
2 早期呼吸衰竭 4
5
2 早期呼吸衰竭
术后早期呼吸衰竭在上个世纪曾是最常见的死亡原因。 植体肺保存不良和长期缺氧导致的毛细血管通透性增 加，可引起肺水肿；因手术操作不细致而导致的淋巴管 破坏，这些因素均可导致术后呼吸衰竭。 因此提高术者手术技巧，避免淋巴管损伤，术后密切 观察病情变化，合理应用免疫抑制剂和抗菌素，对肺移 植的成功具有重要意义。
预防性抗微生物治疗大大降低了感染并发症的发生。
15
四川大学华西胸外协会
吻合口狭窄或软化的发生率为5%～14%,危险因素包括: ①缺血气道损伤;②吻合口套叠;③支气管内膜感染。吻合口 狭窄或软化的临床表现为呼吸功能减低、痰多和喘鸣,纤维 支气管镜可准确诊断。局部气囊扩张、气道内支架、局部 放疗、甚至行局部切除吻合或再移植等均是可采用的有效 治疗措施。
图为肺移植后支气管痿，气管镜 可见吻合口周围大量黄白色坏死 物附着并瘘口形成，气体随呼吸 进出瘘口
四川大学华西胸外协会
肺移植术后并发症、急性排斥反应、 慢性排斥反应
主讲人：杨值 制作人：杨值 日期：2018年10月26日
1
目录 Contents 1 概述 3 非感染性并发症
2 早期呼吸衰竭 4 感染性并发症
2
目录 Contents
1 概述
2
3
4
3
1 概述
肺移植术后医疗的核心是防治并发症。肺移植术后并发症大 致可分为感染性并发症、非感染性并发症和早期呼吸衰竭三类。 术后并发症是影响患者生存的最直接因素。
9
3 非感染性并发症
气道吻合口并发症
这是肺移植后吻合口并发症中最常见的亚型,气管/支气 管吻合口裂开可引发漏气、出血、坏死、感染等症状,患者 多因呼吸衰竭或腐蚀血管大出血死亡。
吻合口并发症的危险因素涉及缺血时间过长、供肺保存 技术的好坏、术中休克或低血压导致的支气管血液供应不 足、排斥反应或感染、吻合口供血不足和应用激素等原因。 近年来肺移植生存率已有稳定提高,但支气管吻合口并发症 的情况在过去十多年来却没有明显的变化。
CNLH临床表现为在COPD患者单肺移植术后数月甚至数年缓慢加 重的进行性呼吸困难,移植肺受压。肺容积缩减手术对改善症状有一定帮 助,但是处理的关键还在于慢性排斥、吻合口狭窄、感染等。纤维支气管 镜活检和高清胸部CT或许能够分辨一些可能存在的病因。
12
3 非感染性并发症
膈神经麻痹
可造成患者仰卧位呼吸困难,甚至需 要延长机械通气治疗时间或进行气 管切开。
14
4 感染性并发症
感染对肺移植的转归具有重要影响，是术后并发症 和死亡的主要原因之一。
患病机制为：患者从生存环境中直接吸入各种各样 的微生物，且再置入肺缺乏有效神经支配，使得移植肺 原本固有的“清道夫”机制受损，以及免疫抑制剂导致 感染的易感性增加。
可导致感染的微生物十分广泛，临床上常见的有绿 脓杆菌、巨细胞病毒、社区获得性呼吸道病毒和曲霉菌。
的治疗指南。
肺损伤
最为常见的是肺的缺血再灌注损伤, 而这也是肺移植面对的极为重要的 固有危险因素。在不同灌注的时间， 会有不同的炎症细胞导致组织损伤, 早期由供肺的肺泡巨噬细胞介导, 灌注2h后由受体的白细胞介导。 对发生肺缺血再灌注损伤的患者应 给予保护性呼吸机支持、肌松,积 极利尿和一氧化氮吸入等,在紧急 性情况下可用ECMO。
6
目录 Contents
1
2
3 非感染性并发症
4
7
3 非感染性并发症
急性排斥反应
启动机制在移植后一段时间才被激活,常发生于术后几 天至几周。临床表现为呼吸困难、体温升高、低氧血 症、白细胞计数增高,乏力,运动耐量下降,听诊有喘鸣 或吸气爆裂音,X线可见肺门阴影增大,或肺内出现大片 云雾状阴影。经典处理方法是前3天经静脉给予甲强龙 (20mg/kg),随后调整到维持剂量。并用淋巴细胞单抗 (如ATGAM、OKT3)治疗复发和顽固性排斥。同时， 近期研究表明，吸入环孢素可以延长患者生存期。