泌尿系统疾病患者护理

泌尿系统疾病患者护理
概述（6-6）
8.治疗要点 急性期
去除诱因、控制症状、消灭病原体 防复发、保护肾功能
磺胺类、氟喹诺酮类、青霉素类、头孢类
慢性期
合理选择抗生素 多饮水、勤排尿、碱化尿液
防止或延缓肾功能减退
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护理评估（7-1）
1.健康史
年龄与性别
诱因
着凉、劳累、紧张 摄入不足、器械检查
（二）身体状况 1.蛋白尿
必有表现 2.血尿：镜下、肉眼1-血3尿g/、d 管型尿 3.水肿：中度，见于眼睑、颜面
二、护理评估
4.高血压 高血压脑病、高心病、高血压危象
5.肾功能：进行性减退
6.其他 慢性肾衰贫血 感染、劳累、高血压 肾毒性药物
二、护理评估
（三）辅助检查 1.尿检
蛋白尿、血尿、颗粒管型 夜尿增多、尿比重↓
改善症状 防止、延缓肾功能恶化
1.限制蛋白和磷的摄入 2.控制高血压：利尿、ACEI、ß-受体阻滞剂 3.抗血小板聚集
四、护理诊断
体液过多 有感染的危险 营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：慢性肾衰竭
五、护理措施
（一）一般护理 1.以休息为主 2.饮食指导
热量：125.5kJ（30kcal）/kg.d 蛋白质：0.6-0.8g/kg.d 盐：1-3g/d
1.疗程结束后
每周复查尿常规和
2.第6周
尿细菌培养一次，共2-3次
复查尿常规和尿细菌培养 若为阴性，即为临床痊愈
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护理措施（5-4）
三、正确采集尿细菌培养标本
在使用抗生素前或停药5天后留取 留取清晨第一次尿
严格无菌操作，清洁外阴后取中段尿并及时送检
四、对症护理－尿路刺激征
多饮水、坐浴、碱化尿液 解痉剂、抗生素、分散注意力
用药史：免疫抑制剂
既往史
尿路梗阻 全身性慢性疾病
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护理评估（7-2）
2.身体状况 主要表现 急性
易复发，后期可发展为慢性肾衰竭
全身毒血症症状 泌尿系统表现：腰痛、尿路刺激征
慢性：多由急性者尿发液展浑浊而：来脓尿、血尿
复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型 泌尿系统疾病患者护理
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护理评估（7-5）
肾功能检查 1.急性：多无肾功能减退 2.慢性：持续性肾功能减退
早期：肾小管浓缩功能减退
血清学后检期查：累及肾小球
抗体包裹细菌检查－定位
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护理评估（7-6）
B超
双肾不等大、表面凹凸不平 肾盂、肾盏变形
静脉肾盂造影
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护理措施（5-2）
二、用药护理 碱化尿液
抗生素 疗程
增强抗生素疗效 减轻尿路刺激症状
观察疗效和不良反应
急性：10-14天，或症状体征消失、尿检阴性后3-5天 慢性：较长，根据药敏结果联合用药
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护理措施（5-3）
急性期彻底治疗是防止炎症迁延为慢性的关键
急性肾盂肾炎的临床痊愈标准
二、护理评估
2.血液检查 3.肾功能检查
RBC、Hb↓－贫血 血脂↑、白蛋白↓、C3 ↓
GFR ↓ ，BUN 、Cr↑
血ß2-M ↑ ：肾小球受损 尿ß2-M ↑ ：肾小管受损
β2微球蛋白
• 来源：淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白
• 清除：肾小球自由滤过 99.9%在近端肾小管吸收
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护理措施（5-5）
五、预防并发症
急性肾盂肾炎：全身症状加重、腰痛加剧 提示：肾周围脓肿、肾乳头坏死
六、健康教育
避免劳累 注意个人卫生、锻炼身体
多饮水、勤排尿 遵医嘱用药
定期复查尿常规、尿细菌培养 泌尿系统疾病患者护理
慢性肾小球肾炎
学习目标
掌握饮食指导 熟悉身体状况、诱因、常用化验指标的临床意义
护理评估（7-3）
护理体检 1.急性者
2.慢性者
肾区局部压痛、叩痛（＋） 体温升高
贫血貌、高血压、肾源性水肿
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护理评估（7-4）
3.实验室检查 尿常规
尿细菌
WBC增多，WBC管型（定位） 肾小管性蛋白尿，血尿
血常规
G－杆 >105/ml， G+球>103/ml
WBC、N－增多 慢性肾盂肾炎晚期：Hb↓
正常情况下β2—微球蛋白的排出是很微量 正常值 血：1-2mg/L 尿：小于0.3mg/L
血ß2-M ↑ ：肾小球受损 尿ß2-M ↑ ：肾小管受损
二、护理评估
4.B超检查：双肾结构紊乱、缩小（固缩肾） 5.肾活检
二、护理评估
（四）心理社会状况 1.病程长、 疗效差－焦虑 2.肾衰－悲观绝望
三、治疗
护理评估（7-7）
4.心理社会状况 急性者：烦躁、精神负担重 慢性者：焦虑、消极、悲观绝望
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护理诊断
排尿异常 （尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感）
体温升高 潜在并发症：慢性肾衰竭
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护理措施（5-1）
一、一般护理 注意休息 合理饮食
清淡易消化 鼓励病人多饮水
肾盂肾炎
概述（6-1）
1.概念 2.分类
由细菌感染引起的肾盂、 肾盏和肾实质的感染性炎症
急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎
3.流病特点：女性多见
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概述（6-2）
4.临床特点 急性
急性感染、尿路刺激征
慢性
高血压、肾功能减退
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概述（6-3）
5.致病菌 最多见：大肠杆菌 器械检查：葡萄球菌 糖尿病：真菌
① 足够热量,主要来源于碳水化合物 ② 氮质血症：限蛋白，60%为动物蛋白
③ 水肿、高血压：低盐饮食 ④ 饱和与不饱和脂肪酸比例为1:1
五、护理措施
（二）观察病情 1.血压 2.记录尿量、水肿消长
重度水肿： 入量＝前一日出量＋500ml
一、概述
1.病因病机 免疫介导性炎症
2.病高理血类压型、高蛋白饮食
硬化性肾小球肾炎
一、概述
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3.特点
4.流病特点
迁延、进展缓慢 最终：慢性肾衰竭
青、中年男性多见 极少由急性肾炎发展而来
二、护理评估
（一）健康史 1.男性多见 2.诱因
3.用药史：肾毒呼药吸物道感染、劳累 4.既往史：高血压
二、护理评估
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概述（6-4）
6.感染途径 最多见－上行感染（90%）
在机体抵抗力下降、粘膜损伤、入侵细菌毒力强
血行感染（10%） 淋巴管 直接感染
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概述（6-5）
7.易感因素
尿流不畅、尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫力低下 周围炎性病变 导尿、尿路器械检查