慢性肾脏病的营养治疗策略(精)

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慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行

慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了严重影响。

饮食管理在慢性肾脏病的治疗中起着至关重要的作用，它不仅能够帮助控制病情，还能预防并发症的发生。

那么，慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行呢？首先，我们要了解慢性肾脏病患者的饮食原则。

总的来说，就是要在保证营养均衡的基础上，根据患者的肾功能情况，对蛋白质、钠、钾、磷等营养素进行合理的限制和调整。

蛋白质的摄入是慢性肾脏病患者饮食管理的关键之一。

对于未透析的慢性肾脏病患者，需要适当减少蛋白质的摄入量。

这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的废物，过多的蛋白质会增加肾脏的负担。

一般来说，应选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。

这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，容易被身体吸收利用。

同时，要避免摄入过多的植物蛋白，如豆制品等。

对于已经开始透析的患者，蛋白质的摄入量则需要适当增加，以满足身体的代谢需求。

但也要注意选择优质蛋白质，并合理分配在每餐中。

钠的摄入也是需要严格控制的。

过多的钠会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，加重肾脏的负担。

慢性肾脏病患者应尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。

烹饪时也要少放盐，可以使用一些天然的调味料来增加食物的风味，如柠檬汁、醋、葱姜蒜等。

钾的摄入量也要根据患者的血钾水平进行调整。

高钾血症是慢性肾脏病常见的并发症之一，如果患者血钾偏高，就要限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。

反之，如果患者血钾偏低，则可以适当多吃一些含钾丰富的食物。

磷的控制同样重要。

高磷血症会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等问题。

慢性肾脏病患者要少吃含磷高的食物，如动物内脏、坚果、奶制品等。

除了上述营养素的控制，慢性肾脏病患者还要注意水分的摄入。

如果患者出现水肿、少尿等症状，就要限制水分的摄入，避免加重水肿和心脏负担。

在日常饮食中，慢性肾脏病患者可以采用以下一些饮食策略。

慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估

慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。

对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理和准确的营养评估至关重要，它们不仅能够帮助控制病情的进展，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。

一、慢性肾脏病患者饮食管理的重要性饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要组成部分。

不合理的饮食可能会加重肾脏的负担，导致肾功能进一步恶化。

例如，摄入过多的蛋白质会产生大量的代谢废物，增加肾脏的工作压力；摄入过多的盐分可能会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，进而损害肾脏。

相反，科学合理的饮食能够减轻肾脏的负担，维持患者的营养平衡，提高身体的抵抗力，有助于延缓疾病的进展。

二、慢性肾脏病患者的饮食原则1、控制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，调整蛋白质的摄入量。

一般来说，肾功能越差，蛋白质的摄入量应越少。

优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，应占总蛋白质摄入量的 50%以上。

2、限制盐分摄入减少食盐的摄入，每天不超过 5 克。

避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。

3、控制钾的摄入高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一。

患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。

如果出现高钾血症，应严格限制钾的摄入。

4、控制磷的摄入限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。

必要时，可使用磷结合剂来降低血磷水平。

5、保证充足的热量患者需要摄入足够的热量，以避免身体分解蛋白质来提供能量。

可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。

6、适当补充维生素和矿物质多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。

但对于肾功能严重受损的患者，应注意选择含钾、磷较低的蔬菜水果。

三、慢性肾脏病患者的饮食方案1、慢性肾脏病 1 2 期患者的肾功能相对较好，饮食限制相对较少。

蛋白质摄入量可控制在每天每公斤体重 08 10 克，以优质蛋白质为主。

盐分摄入量不超过 6 克/天。

慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展

慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和预期寿命的疾病。

随着医学研究的不断深入，对于慢性肾脏病患者的饮食营养管理也有了许多新的认识和进展。

正确的饮食营养管理不仅可以延缓疾病的进展，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

一、蛋白质的摄入蛋白质的摄入量一直是慢性肾脏病患者饮食管理的重点。

过去，通常建议患者限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的代谢负担。

然而，最新的研究表明，蛋白质的质量比数量更为重要。

优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，富含人体必需的氨基酸，易于被身体吸收利用。

对于慢性肾脏病患者，适量增加优质蛋白质的摄入比例，有助于维持身体的正常生理功能。

同时，植物蛋白中的大豆蛋白也被认为是一种优质蛋白质，适量摄入对患者有益。

但需要注意的是，对于肾功能严重受损的患者，仍需严格控制蛋白质的总摄入量。

二、低盐饮食高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。

因此，限制盐的摄入对于慢性肾脏病患者至关重要。

目前，建议患者每日盐的摄入量不超过 5 克。

除了烹饪时少放盐，还要注意减少隐形盐的摄入，如咸菜、腌制品、方便面等。

此外，一些调味品如酱油、鸡精等也含有较高的盐分，应适量使用。

三、低磷饮食磷的代谢紊乱是慢性肾脏病常见的并发症之一。

高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。

为了控制磷的摄入，患者应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、乳制品、坚果等。

同时，一些食品添加剂中也含有磷，如磷酸盐类的食品添加剂，患者在选择加工食品时要仔细查看食品标签。

四、低钾饮食当肾功能下降时，钾的排泄能力减弱，容易出现高钾血症。

高钾血症可能导致心律失常等严重并发症。

慢性肾脏病患者应限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。

但需要注意的是，对于长期使用利尿剂或存在低钾血症的患者，可能需要适当补充钾。

五、能量的供应保证充足的能量供应对于慢性肾脏病患者也非常重要。

慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导

慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗和管理是一个长期的过程。

对于慢性肾脏病患者来说，除了接受正规的医疗治疗外，合理的营养管理和良好的生活方式指导也至关重要。

这不仅有助于控制病情的进展，提高生活质量，还能减少并发症的发生。

接下来，让我们一起了解一下慢性肾脏病患者在营养和生活方面需要注意的事项。

一、营养管理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

因此，慢性肾脏病患者需要根据病情的严重程度，适当控制蛋白质的摄入量。

一般来说，对于未透析的患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于透析患者，可以适当增加到10 12 克/公斤体重。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，更容易被身体利用。

（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。

慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。

避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食品。

同时，要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。

（三）控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。

因此，慢性肾脏病患者要注意控制钾的摄入。

含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，在食用这些食物时要适量。

如果出现高钾血症，应避免食用。

（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病。

患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。

（五）保证充足的热量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱，容易出现消瘦、营养不良等情况。

因此，要保证充足的热量摄入，以满足身体的能量需求。

可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。

（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制，可能会出现维生素和矿物质的缺乏。

可以在医生的指导下，适当补充维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等营养素。

慢性肾脏病的营养治疗 ppt课件

三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预措施，减少因营养不良导致的死亡
ppt课件
8
慢性肾脏病营养治疗实施
营养治疗的目的
蛋白质和热量的计算
矿物质、维生素、水、嘌呤的摄入
ppt课件
9
营养治疗的目的
延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间
减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
油脂类
瓜果蔬菜类
淀粉类
0-1g
（10g,90kcal）（200g，50-90kcal）（50g,180kcal）
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
4g
（20g,90kcal）
（50g,90kcal）
（250g,50kcal）
肉蛋类
豆类
低脂奶类
（50g,90kcal）
（35g,90kcal）
（240g,90kcal）
血
钾
患
者
抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平，预防肿瘤和心脑血管
少吃
病
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15
蛋白质
更简单记忆方法
五个一：
1两肉
7g
1个蛋
7g
1袋奶
7g
1斤蔬菜 3g
1个水果 1g
合计：37g-41g
40g蛋白质
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
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热量
食物含有多少热量
1克碳水化合物 1克蛋白质 1克脂肪
约4千卡约4千卡约9千卡
ppt课件
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热量
计算标准体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105

慢性肾脏病的营养治疗PPT

营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏病饮食管理的知识和技能，以帮助他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况，定期评估和调整饮食计划，以确保饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变化的，因此，营养治疗应根据病情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋等，以维持正常生理功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，以促进肠道蠕动，预防便秘。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ，并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测：氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标

慢性肾脏病营养

慢性肾脏病的饮食治疗慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。

由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。

病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。

合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。

营养治疗原则1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。

透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。

根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。

尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。

为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。

血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。

腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。

补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。

2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。

能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。

热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。

慢性肾脏病的膳食指导

营养补充剂
根据医生建议，可适当使用营养补充剂，如维生素、矿物质等。
定期检查
定期进行营养状况评估，及时调整膳食和营养补充方案。
剂量调整
根据患者病情和营养状况，调整营养补充剂的剂量。
遵循医嘱
严格遵循医嘱进行营养补充，避免自行滥用营养补充剂。
05
透析治疗期间膳食管理
透析前准备工作和注意事项
了解透析治疗知识
诊断方法
慢性肾脏病的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。其中，肾小球滤过率（GFR）的测定是评估肾功能的重要指标。
治疗原则及预后评估
治疗原则
慢性肾脏病的治疗原则包括原发病的治疗、控制危险因素、延缓肾功能不全的进展以及肾脏替代治疗等。患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯和心态。
中晚期CKD患者营养问题剖析
蛋白质能量消耗
由于肾脏功能受损，中晚期 CKD患者常面临蛋白质能量消耗的问题，导致营养不良和体
重下降。
电解质失衡
肾脏是维持体内电解质平衡的重要器官，CKD患者可能出现电解质失衡，如高钾、高磷等。
酸碱平衡紊乱
CKD患者可能出现代谢性酸中毒，影响身体酸碱平衡。
微量元素缺乏
由于饮食限制和肾脏排泄功能下降，CKD患者可能出现微量
元素缺乏，如铁、锌等。
膳食调整策略与实施方案低蛋白 Nhomakorabea食根据患者病情和营养状况，制定个性化的低蛋白饮食方案，以减少肾
脏负担。
能量补充
适当增加碳水化合物和脂肪的摄入，以补充能
量。
电解质调整
根据电解质水平，调整饮食中的钾、磷等摄入
量。
酸碱平衡
质的摄入，以满足身体基本需求。

肾脏疾病的营养治疗

肾脏疾病的营养治疗（摘自《营养是最好的医生——著名营养专家于康慢性病营养方案》）肾脏疾病的饮食调控基本目的：降低血尿素氮的滞留。

防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡。

保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并证。

肾脏疾病营养治疗的四大原则（一）限制蛋白质的摄入量，并尽量多地提供优质蛋白。

限制谷类蛋白质（植物蛋白）,如豆类及其制品、硬果类及粮食类等。

采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。

补充优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

并将它们均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。

可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、团粉、菱角粉、荸荠粉等。

（二）每日必须保证充足的热量。

以主食为热量主要来源。

患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。

急性期患者开始的2~3天一般不能进食，可采用静脉输液以补充热量及营养素的需要。

（三）钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握。

出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。

在烹调时可用大量水煮，以去除部分钾。

钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采用限盐饮食。

随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。

24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。

采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。

（四）无机盐和维生素应摄入充足。

限蛋白20克食谱举例全日蛋白质含量20克，其中优质蛋白质13克左右，占总蛋白量60%以上，全日总热量2000千卡左右。

具体食物内容参见下表。

限蛋白30克食谱举例全日蛋白质含量30克，其中含优质蛋白17克左右，占总蛋白量50%以上，热量2000—2500千卡。

具体食物内容见下表。

限蛋白40克食谱举例全曰蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70%以上，热量2200~3000各类营养素的供给量蛋白质摄入长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高过滤状态,同时增加体内有毒的氮代谢产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。

慢性肾脏疾病的预防与管理策略研究

慢性肾脏疾病的预防与管理策略研究慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种肾脏逐渐失去功能的疾病，其预防与管理至关重要。

本文将探讨慢性肾脏疾病的预防和管理策略，并提供一些建议来帮助人们有效预防和管理此疾病。

一、饮食及营养控制1. 低盐饮食：高盐饮食会导致高血压，从而增加慢性肾脏疾病的风险。

因此，减少食盐的摄入对于预防和管理慢性肾脏疾病至关重要。

2. 控制蛋白质摄入：蛋白质是身体的基本构建块，但摄入过多会增加肾脏负担。

对于慢性肾脏疾病患者，适度限制蛋白质摄入是必要的。

3. 补充足够的水分：充足的水分摄入有助于肾脏排除废物和毒素。

每天饮用足够的水可以帮助减少慢性肾脏疾病的风险。

4. 控制磷的摄入：慢性肾脏疾病患者需要特别关注磷的摄入。

过多的磷会导致钙和骨骼问题。

避免高磷食物，如碳酸饮料、糖果等，是重要的管理策略之一。

二、保持适当的体重和运动1. 控制体重：肥胖是慢性肾脏疾病的危险因素之一。

通过保持适当的体重，可以减少慢性肾脏疾病的风险。

建议采取健康的饮食和适当的运动来达到理想的体重。

2. 规律运动：适度的有氧运动可以提高心脏健康状况、控制体重，并促进血液循环。

这些因素对于预防和管理慢性肾脏疾病非常重要。

三、控制高血压和糖尿病1. 高血压控制：高血压是慢性肾脏疾病最常见的诱因之一。

合理控制高血压有助于预防慢性肾脏疾病的进展。

定期测量血压，采取适当的药物治疗和改变生活方式，如减少盐分摄入和适当的运动。

2. 糖尿病管理：糖尿病是引发慢性肾脏疾病的另一个常见原因。

控制血糖水平对于预防和管理慢性肾脏疾病至关重要。

定期监测血糖水平、按医生建议使用药物、控制饮食和进行适当的运动是有效管理糖尿病的关键。

四、避免不当用药和自我管理1. 避免不当用药：长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些处方药物可能对肾脏造成损害。

在使用这些药物前，务必咨询医生，并按照医嘱使用。

2. 自我管理：慢性肾脏疾病需要长期的治疗和管理。

慢性肾脏病的管理与治疗

定期体检：定期进行体检，早期发现肾脏疾病，及时治疗
避免滥用药物：避免滥用药物，特别是可能对肾脏造成损害的药物
预防措施
控制血压：高血压是导致肾脏病的主要原因之一，应定期监测血压，并采取药物或生活方式干预措施。
控制血糖：糖尿病是肾脏病的另一个主要危险因素，应定期监测血糖，并采取药物或生活方式干预措施。
低钾饮食：减少钾的摄入，预防高钾血症
水分控制：根据尿量调整水分摄入，预防水肿和心力衰竭
饮食管理方案
控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、
牛奶等
控制水分摄入：根据患者尿量和排汗量，制定合适的水
分摄入计划
控制热量摄入：根据患者体重和活动量，制定合适的热
量摄入计划
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果和全谷类食物，促进
糖尿病：控制血糖，预防肾脏损伤
贫血：补充铁剂，改善贫血症状
肾功能衰竭：透析治疗，维持生命
慢性肾脏病的预防
章节副标题
预防原则
控制血压：保持血压在正常范围内，避免高血压对肾脏的损害
控制血糖：控制血糖水平，预防糖尿病肾病
健康饮食：保持均衡饮食，避免高盐、高脂肪、高蛋白的饮食
适量运动：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
保持营养均衡
控制钾摄入：根据患者血钾水平，合理控制钾摄入
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添加标题
控制热量摄入：根据患者体重和活动量，合理控制热量
摄入
添加标题
控制水分摄入：根据患者尿量和体重变化，合理控制水
分摄入
添加标题
控制磷摄入：根据患者血磷水平，合理控制磷摄入
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适当运动：根据病情选择适当的运动方式

慢性肾脏病的饮食指导

慢性肾脏病的饮食指导饮食在慢性肾脏病治疗中的重要性不言而喻。

正常肾脏有多项重要功能，但当肾功能受损时，会出现一系列症状和体症。

因此，饮食治疗可以减少代谢废物的形成，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻肾脏排泄负担，延缓病情发展。

饮食治疗是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。

慢性肾功能不全的饮食治疗并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食来减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。

饮食治疗的目的在于延缓慢性肾功能不全的发展速度，减轻代谢产物在人体内的潴留，纠正氨基酸比例的失调现象，维持营养需要，提高生活质量。

饮食治疗方案的原则和要求包括保证充足的热量摄入，限量摄入蛋白质的总量，并且以优质蛋白质为主，维生素的充足摄入也是必要的。

其中，低蛋白饮食是一项重要的治疗措施，因为肾功能不全时，代谢产物会积聚在血液中，成为尿毒症毒素，而蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等就是其中的一部分。

因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏负担，延缓病情发展。

综上所述，饮食治疗在慢性肾脏病治疗中具有不可替代的作用，而低蛋白饮食是其中的重要措施之一。

通过合理的饮食治疗，可以减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。

对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食是一种重要的治疗手段。

这种饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。

慢性肾功能不全的发生和发展是一个缓慢的过程。

在早期，人体会进行代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。

当肾功能失代偿后，血液中的肌酐和尿素氮等指标开始升高。

因此，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白质。

一般来说，当血肌酐升高到大于2mg/dl时，就应该限制饮食中的蛋白质。

低蛋白饮食的正常摄入量是每天每公斤体重0.6克，这需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。

但是，低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况和肾功能情况来安排。

慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略

慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略审稿意见：请按审稿意见对文稿逐一进行相应修改，如不必修改请说明理由。

请保留修改痕迹，以便编辑部核对。

如修改涉及摘要部分，中、英文摘要请同步修改。

修改后参考文献序号如有变化，务必顺延修改，以免造成混乱。

请逐一核对参考文献。

1. 关于PEW的诊断标准，目前ISRNM提出从4个方面进行综合分析来判断患者是否存在PEW，一般4项指标必须满足3项条件方能考虑CKD-PEW。

但考虑到PEW是导致透析患者死亡率升高的最重要的危险因素之一，国际会议上已经有很多专家（包括当时制定PEW的专家组成员）提出放宽PEW的诊断标准，即满足4项中的任何一项。

虽然目前指南没有改变，考虑到PEW的危害比较大，建议文章能给读者这方面的信息，而不是把PEW的定义限定在4条选3条中。

2. 关于PEW的病理生理机制，作者阐述了PEW的主要机制是泛素-蛋白酶体（UPS）系统导致的分解代谢升高。

虽然UPS是PEW的主要因素，但是在CKD的PEW中很多因素也会导致肌肉的合成代谢下降，比如通过下调pAKT-mTOR-s6k1途径导致肌肉的合成代谢下降，代谢合成下降也是导致PEW的重要因素之一，建议适当补充此方面的机制。

3. 关于干预方面，对于血液透析患者透析过程中适当进食可以改善患者肌肉的氮平衡，被认为可能是目前能够容易做到的改善患者PEW及预后的方法之一。

文中作者提到了“多项研究均支持对于透析患者给予营养补剂可提高蛋白合成，改善营养状态，应鼓励有条件的透析患者服用”，但是对于“何时吃？吃什么？”没有展开，建议适当增加此方面的讨论。

此外，对于干预的研究方面。

目前在细胞或者动物研究水平有很多这方面的探索，比如用sirt-1激动剂、维生素D、炎症因子的拮抗剂等，建议可以用几句话简单地补充这方面的进展。

4.文中英文缩略语使用欠规范,首次出现英文缩略语时，应有中英文全称，使用次数少或中文字数不多的词，尽量不用英文缩略语，以免影响读者阅读。

慢性肾脏病患者蛋白能量消耗和营养治疗

慢性肾脏病患者蛋白能量消耗和营养治疗医学论坛报2013-11-10分享蛋白能量消耗（PEW）是指各种原因导致的体内蛋白质、能量物质储备下降的状态。

PEW 在发生发展过程中，肌肉蛋白质合成率降低、分解速率增加，引起骨骼肌进行性消耗，患者常表现出运动障碍、肌无力、肌萎缩等相关症状，可影响患者生存质量，增加死亡率及其他合并症危险。

很多慢性肾脏病（CKD）患者存在PEW状态，目前临床对于PEW的诊断方法和标准仍在探讨。

此外，对CKD患者的营养治疗也是肾病临床医生关注的焦点之一。

本届中华医学会肾脏病学分会2013年会上，上海交通大学附属第一人民医院袁伟杰教授和北京大学医学部公共卫生学院杨莉教授将分别从不同角度针对CKD的肌肉消耗与分解代谢的机制、临床最新进展以及营养治疗进行专题报告。

营养干预改善CKD患者转归和生存率中国CKD患者数达1.2亿，造成巨大的疾病负担。

进行透析的CKD 5期患者5 年生存率低于35%。

CKD患者营养不良或PEW是透析患者死亡的最强预测因素。

美国肾脏病基金会制定的肾脏疾病预后质量指导（KDOQI）指南推荐维持性血液透析及腹膜透析患者的蛋白摄入量分别为1.2 g/（kg·d）及1.2~1.3 g/（kg·d），低于推荐量的蛋白摄入会升高死亡风险。

然而，一项对53933例血液透析患者的调查显示，超过一半血液透析患者的平均蛋白摄入低于1 g/（kg·d）。

在评价营养不良或消耗的指标中，血清白蛋白是透析患者生存率的最强预测因素。

一项对56920例透析患者进行的研究显示，超过60%的透析患者存在蛋白质能量营养不良，随着血清白蛋白水平的降低，患者死亡风险逐渐增高（图），而随着血清白蛋白水平的升高，患者的生存率则随之升高。

另外，一项在8961例肾移植患者中进行的研究表明，患者肾移植前血清白蛋白水平越高，移植后转归越好。

大部分透析患者需要额外补充蛋白质或同等当量的营养素。

慢性肾脏疾病患者的饮食治疗

方Ｏ一酮酸制剂或必需氨基酸ｒ＿
制剂。已有研究证实，充复补
荐蛋白质人量为每天每公斤体
１蛋向质入量．
方Ｏ一酮酸制剂在延缓肾损害ｒ＿进展上疗效优于必需氨基酸制
重Ｏ８克；小球滤过率下Байду номын сангаас降－肾
氮质血症，善代谢性酸中毒；天每公斤体重０８克。从慢性酸制剂。改－
补充机体必需氨基酸，善蛋肾脏疾病第３期即应开始低蛋改蛋白中６％～０应为高５７％
白质代谢；轻胰岛素抵抗，减改白饮食治疗，荐蛋白质人量生物效价者，分配在三餐中推应
分开吃，匀地分配到各个餐患者蛋白质入量（占总热量可能无法将体内过多的钠离子均仅次中，脏的负担减小，时的１％左右）及脂肪入量（肾同０仅排出，成高血压、肿、水、造水腹又补充了营养。另外，了减能占总热量的３为０％左右）均肺积水，加心脏负担，臼久增少主食中非优质蛋白的摄入，被限制，所缺热量往往只能易导致心力衰竭。食盐、酱油、故可采用麦淀粉做主食，谓的用碳水化合物补充，要时应味素、番茄酱、沙茶酱等含有所必麦淀粉就是把主食中的蛋白去注射胰岛素保证碳水化合物利大量的钠，工及腌制罐头含加掉后的淀粉， “ 麦淀粉 ” 用。用一些含蛋白质比较低但钠量也不少，此日常生活中如小因或者 “ 薯淀粉 ” 以及 “ 米又算是淀粉类或者主食类的食应尽量选用天然食品，调上红玉烹

慢性肾脏病营养指南

1.避免高蛋白，建议0.8g 2.热量：30-35kcal/kg.d，肥胖者 20-30kcal/kg.d，老年＜ 30kcal/kg.d 3.适量限钠：3-6g/d食盐
（三）CKD 3-5期非糖尿病患者营养治疗
1、蛋白质 • 限制蛋白质摄入，同时补充酮酸制剂，可以降低终末期肾衰竭或死亡风险。 • 推荐低蛋白饮食（0.6 g·kg-1·d-1）或极低蛋白饮食（0.3 g·kg-1·d1），联合补充酮酸制剂。 2、能量 • 建议热量摄入为30-35 kcal·kg-1·d-1 • 根据患者年龄、性别、去脂体重以及其他因素个体化调整热量的摄入
二、CKD营养不良的评估营养评估是 CKD 患者营养治疗的基础，应根据
患者肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量、饮食调查、生化指标以及主观综合营养评估（SGA）等结果，全面评估患者的营养状况，并通过定期监测，制定和调整营养治疗方案。
（一）人体测量肱三头肌皮褶厚度测量可用于评估以脂肪形式储存于体内的能量，
高血压科
2020.04.22
营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，我国CKD患者营养不良的患病率为22.5%~58.5%；血液透析患者营养不良的患病率为30.0%~66.7%，腹膜透析患者营养不良的患病率 11.7%~47.8%。
关注 CKD患者营养问题，对于提高CKD整体诊治水平、延缓疾病进展、改善患者预后以及减少医疗费用支出有着非常重要的意义。
6、钙 • 建议未服用活性维生素D的患者，元素钙（包括食物来源的钙、钙片和含钙的磷结合剂）摄入量800-1000 mg/d，以维持钙平衡。 7、代谢性酸中毒 • 建议通过增加饮食中水果和蔬菜的摄入，降低机体的净产酸量。 • 推荐通过补充碳酸氢钠减少机体净产酸量，以延缓残肾功能的下降。 • 建议患者血清碳酸氢盐水平维持在24-26 mmol/L。 8、维生素D • 建议患者应用维生素D2或D3，纠正25（OH）D缺乏。补充维生素 D2和 D3可有效提高血清25（OH）D 浓度

慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法

慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法发表时间：2010-06-18 发表者：胡晓舟以一个身高170厘米、体重55公斤的56岁男性肾脏病患者为例，职业为会计，我们来计算他的营养治疗方案。

第一步：计算标准体重。

如果体重在标准体重上下不超过10％即为理想体重，超过20％为肥胖，低于20％为消瘦。

此患者标准体重为170-105＝65公斤。

而实际体重为55公斤，低于标准体重18％，接近消瘦。

第二步：计算每日所需总能量。

此朋友的职业为会计属轻体力劳动，那么该朋友全天所需总热量为65公斤×每公斤体重每日30千卡＝每日1950千卡。

表1 成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）劳动（活动）强度消瘦理想肥胖轻体力活动（如坐式工作、日常生活） >35 30-35 25休息状态 >30 25 20第三步：计算每日蛋白质的摄入量。

每公斤体重，要求50%-70%来自于优质蛋白质。

其中优质蛋白包括动物蛋白（鱼、肉、蛋、奶、海鲜）和大豆类制品。

该朋友每日应摄入的蛋白质的标准量为65×＝39克。

第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数。

食品交换份：将食物按照来源、性质分成四大类九小类。

同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以互换。

每份食品交换份产生热量约为90千卡。

每日所需总热量/90（千卡/份）=食品交换份份数组别类别每份重量(g)每份热量(千卡)蛋白质(g)脂肪(g)糖类(g)主要营养素谷薯组谷米类25902-40糖类淀粉类2590膳食纤维菜果组蔬菜类500905-17维生素、无机盐水果类200901-21膳食纤维肉蛋类大豆类259094-蛋白质奶类16090556蛋白质、脂肪肉鱼蛋类509096-蛋白质油脂组油脂类1590-10-脂肪坚果类10904102脂肪该朋友食品交换份数为1950÷90=份第五步：参考食谱分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。

慢性肾脏病患者的生活方式干预措施

慢性肾脏病患者的生活方式干预措施慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，它的发生和发展与生活方式密切相关。

对于慢性肾脏病患者来说，采取积极有效的生活方式干预措施，不仅能够提高生活质量，还可以延缓疾病的进展，减少并发症的发生。

接下来，我们就详细了解一下慢性肾脏病患者的生活方式干预措施。

一、饮食管理1、控制蛋白质摄入慢性肾脏病患者需要根据肾功能的情况，合理控制蛋白质的摄入量。

一般来说，对于未透析的患者，需要限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。

可以选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，同时减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品等。

对于透析患者，则需要适当增加蛋白质的摄入量，以满足身体的营养需求。

2、限制钠盐摄入过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，增加血压，加重肾脏的负担。

因此，慢性肾脏病患者需要限制钠盐的摄入，每天不超过 6 克。

避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食物。

3、控制钾的摄入当肾功能受损时，肾脏排钾能力下降，容易导致高钾血症。

因此，患者需要根据血钾水平，控制钾的摄入。

高钾食物如香蕉、橙子、菠菜、土豆等应适量食用。

4、控制磷的摄入慢性肾脏病患者常伴有血磷升高，高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等并发症。

患者应限制高磷食物的摄入，如动物内脏、坚果、乳制品等。

5、保证充足的热量慢性肾脏病患者由于食欲下降、代谢紊乱等原因，容易出现营养不良。

因此，需要保证充足的热量摄入，可以选择富含碳水化合物和脂肪的食物，如谷类、植物油等。

二、水分管理水分摄入过多或过少都会对慢性肾脏病患者的健康产生不利影响。

对于未出现水肿、心力衰竭等并发症的患者，每天的饮水量可以根据前一天的尿量加上 500 毫升左右来计算。

如果患者已经出现水肿、少尿或无尿等情况，则需要严格限制水分的摄入，以避免加重水肿和心脏负担。

三、运动锻炼适当的运动锻炼对于慢性肾脏病患者来说非常重要。

运动可以增强体质，提高心肺功能，改善代谢紊乱，减轻焦虑和抑郁情绪。