人工肩关节置换的围手术期护理ppt课件

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1.2 术前准备 术前评估患者的全身情况、 对手术的耐受 情况。配合医生做好患者术前常规检查。 向患者和家属做好术前禁食、 禁饮时间及 目的等各项教育工作。做好患者的生活护 理, 指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。 做好皮肤护理,防止发生压疮。
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2.术后护理
2.1 密切观察病情 患者术后返回病房,去枕平卧 6 h , 行心电
术后4d在医生指导下行肩关节的被动前 屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次
5~10min，每日5次。 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋
练习。
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3.3 康复训练后期（术后7周~1年） 术后6周行X线检查，根据具体情况进行
肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩 练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每 周增加5~10度。
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[3]半坐卧位时, 将术侧肩关节用肩关节支架 固定于中立位, 上臂下垂屈肘 90 度 , 前臂自 然放于胸前。
[4]侧卧时应取健侧卧位, 术侧屈肘 90 度 , 绝 对禁止取术侧卧位, 以免造成置换关节局部 受压,导致置换关节前脱位。
[5]站立时保持肩关节中立位, 使患者感到舒 适, 并减轻切口疼痛。
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全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头
B. 双手相扣，置于颈后
C. 肘关节放平至完全外旋位，由 于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
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辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和 辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开 始这一重要的功能锻 炼。
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4. 出院指导
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练， 利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的 肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷 运动，以防止假体脱位。
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钟摆练习
病人弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。 患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘 关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针 划20圈，顺时针划20圈。
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2.7预防并发症 假体松动是肩关节置换术后最常见的并
发症, 也是翻修的主要原因。半坐位时患者 可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲 90度的功 能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活 动, 如用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑 起等, 防止假体松动。
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2.8预防感染 观察切口敷料包扎及渗血情况,保持敷料
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被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧 上臂，健侧手扶患肢腕部。在 患肢不用力的情况下，由健侧 手用力使患肢尽可能上举达最 大角度，并在该角度维持2分 钟。
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被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
干燥、 清洁,如有渗出及时更换; 应用抗生素 并观察用药反应;保持床单位清洁; 监测体温 变化, 若出现体温升高, 或患肢疼痛消失后又 出现更为严重的、持续性的疼痛, 则考虑有 感染的可能。本组均未发生切口感染。
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3.康复锻炼指导
3.1 康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少
人工肩关节置换的 围手术期护理
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概念
肩关节置换包括人工肱骨头 ( PSA)和全肩关 节置换术( TSA), 是某些疾患 (如肱骨头粉碎 性骨折、 肱骨头缺血性坏死、 肱骨头肿瘤 及肩关节周围恶性肿瘤等 )造成肩关节不可 逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的 措施。
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自 1893年法国医生 Jules Em ile pean施行第 1 例肩关节置换术以来,其术后并发症一直都 是困扰临床医生和患者的主要问题。
监护、 吸氧,严密观察生命指征, 按医嘱合理 用药, 并做好记录。禁食 6 h后指导患者正常 进骨科护理饮食。
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2.2患肢的观察 密切观察患肢皮温、 血运、 颜色、 肿胀、
桡动脉搏动、 切口渗血情况,有异常时及时 报告医生进行处理。
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2.3 体位护理 [1]麻醉未苏醒前，去枕仰卧, 头部偏向一侧, 保持术侧肩关节中立位,上臂置于软枕上, 术 后患肢用肩关节支架固定, 置于 70度外展和 10 度外旋位,抬高患肢, 以利于消肿。 [2]术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧 肩关节中立位, 并取半坐卧位或健侧卧位。
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[6] 注意观察患者的末梢血运状况及知觉状 况, 如果出现肢体麻木、 感觉减退、 活动 障碍等情况, 及时报告医生处理。
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2.4负压引流管的护理 术后回病房将引流管连接负压引流袋, 注意 保持引流管通畅, 定时挤压引流管, 妥善固定。 观察引流液的颜色、 性质、 量等,如果引流 量 < 50 m l即考虑拔除引流管, 同时观察切 口周围敷料有无渗血、 渗液等。一般于术
后48h拔除。
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2.5疼痛护理 术后采用镇痛泵缓解疼痛,或口服止痛药
（及通安、西乐葆），疼痛难以缓解予曲 马多肌注。
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2.6肿胀的处理 抬高患肢,半坐卧位时使用抬高患肢的支
架, 以减少不适感。应用脱水剂, 防止液体外 渗。告知患者肿胀属于创伤后水肿,一般 72 h达高峰, 以后会逐渐消退, 大约需要 1周左 右。
教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患 者要持之以恒坚持1年，嘱患者手术后6周及 3、6、12月回院复查。
肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天 在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳， 过伸掌指关节，每次3~5min，每日5次；术 后2~3d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关 节，每次3~5min。每日5次。
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3.2 康复训练中期（术后4d~6w） 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活
动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。
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术后并发症
假体松动 不稳 假体周围骨折 肩袖撕裂 感染 三角肌功能障碍 异位骨化 关节僵硬
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正确的围手术期护理能有效减少并发症的 发生，避免手术失败，确保手术疗效，是 手术成功的关键因素之一。
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1.术前护理
1.1 心理护理 向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了 解病情，讲明手术的目的、原理、效果和 术后康复过程，让患者心中有底。