人工肩关节置换的围手术期护理ppt课件
合集下载
人工肩关节置换 PPT课件
Classification
Hemiarthroplasty (humeral head replacements)
Total shoulder arthroplasty (TSA glenohumeral replacements)
Hemiarthroplasty
TSA
Hemi-constrained
Prosthesis Implantation
Hemiarthroplasty
﹖
TSA
ⅠB
Comparison
Hemiarthroplasty
TSA
Active range of motion
Simlper procedure Pain loosening relief Avoid Activity and instability
Reconstructions of the shoulder following tumor resection
Ways of reconstructions
Bone cement Iliac bone Osteoarticular allograft arthrodesis Clavicula pro humeral reconstruction Arthrodesis Free vascularised fibula graft Prosthetic arthroplasty
Margin of resection
Magnetic resonance imaging (MRI) A margin of 3 to 4cm distal to the MRI extent of the tumor is sufficient and allows a type ⅠA resection
工膝关节置换术围手术期护理ppt课件
症
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形
成 其他
12
术后感染
• 术后感染是术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致手 术彻底失败。
13
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿
路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周 ，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。
18
预防及治疗
• 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
• 密切观察生命体征及尿量的变化。 • 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视。
19
疼痛
• 疼痛是术后最常见的症状 ，除造成病人痛苦不安外 ，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能 的正常恢复，必须予以有 效的解决。
22
临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充 盈
皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛
23
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛 等）
6、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。
10
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形
成 其他
12
术后感染
• 术后感染是术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致手 术彻底失败。
13
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿
路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周 ，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。
18
预防及治疗
• 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
• 密切观察生命体征及尿量的变化。 • 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视。
19
疼痛
• 疼痛是术后最常见的症状 ，除造成病人痛苦不安外 ，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能 的正常恢复，必须予以有 效的解决。
22
临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充 盈
皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛
23
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛 等）
6、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。
10
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。
肩关节置换术后护理幻灯片课件
固定。观察引流液的颜色、性质、量等。
18
7.疼痛的护理 ◆正确的评估患者的疼痛 ◆物理止疼 ◆药物止疼
19
8.肿胀的处理 抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。 应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤 后水肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
20
预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要 原因。半卧位时患者可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位 悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自 己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。
人工肱骨头置换术护理
1
2 一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂性骨折、肱骨头无 菌性坏死、肱骨头肿瘤、移位严重而无法重建的肱骨头使用 人工假体置换的治疗方法。
3 健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大节结、 小结节和肱骨干的近端组 成，其中大、小结节与肱 骨头的交界部位称作肱骨 的解剖颈，大、小结节与 肱骨干的交界部位称作肱 骨的外科颈。肱骨近端与 肩胛骨组成了肩关节。
26
被动体位外旋
患者平卧床上，患侧肘关 节屈曲90度，并紧贴在体 侧，健侧手用一根木棒顶 住患侧手掌，在维持患侧 肘关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手，达到 最大限度维持2分钟。
27 关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患肢抬高， 患侧手扶在墙上，使身体 尽量贴近墙面，手尽力伸 向上方，在达到最大程度 时维持1分钟。
可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度， 每周增加5～10度。 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训练，利用弹力绷带 或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动， 防止假体脱位。
18
7.疼痛的护理 ◆正确的评估患者的疼痛 ◆物理止疼 ◆药物止疼
19
8.肿胀的处理 抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。 应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤 后水肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
20
预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要 原因。半卧位时患者可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位 悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自 己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。
人工肱骨头置换术护理
1
2 一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂性骨折、肱骨头无 菌性坏死、肱骨头肿瘤、移位严重而无法重建的肱骨头使用 人工假体置换的治疗方法。
3 健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大节结、 小结节和肱骨干的近端组 成，其中大、小结节与肱 骨头的交界部位称作肱骨 的解剖颈，大、小结节与 肱骨干的交界部位称作肱 骨的外科颈。肱骨近端与 肩胛骨组成了肩关节。
26
被动体位外旋
患者平卧床上，患侧肘关 节屈曲90度，并紧贴在体 侧，健侧手用一根木棒顶 住患侧手掌，在维持患侧 肘关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手，达到 最大限度维持2分钟。
27 关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患肢抬高， 患侧手扶在墙上，使身体 尽量贴近墙面，手尽力伸 向上方，在达到最大程度 时维持1分钟。
可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度， 每周增加5～10度。 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训练，利用弹力绷带 或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动， 防止假体脱位。
《肩关节置换》课件
药物治疗
使用必要的药物，如抗生素、 止痛药等，以缓解术后疼痛和 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处 理
感染
感染是肩关节置换手术后的严 重并发症之一，可导致手术失 败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的 细菌污染、术后伤口护理不当 、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术，使手术更 加精准，减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，手术创伤 将进一步减小，术后恢复时间将缩短 。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤 等。
处理方法包括手法复位、手术治 疗等，同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较 少见的并发症之一，可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不 当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗 、物理治疗、手术治疗等，同时 需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展，肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前，肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一，为患者提供了更好 的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
01
。
04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练
人工全膝关节置换术围手术期护理PPT课件
并发症的 护理
一般护理
严密观察生命体征,常规吸氧,心
电监护,
了解术中出血情况及出血量
观察伤口渗血情况、监测血红
病情观察
蛋白
注意患者神志、面色、皮肤黏
呼吸道护理 老因低良愈年此蛋又合人护白可。根位深黏行肠士、导，呼不雾据道应低 致给吸易化病吸鼓维骨膜予、咳吸情收励生折、拍咳出入患功患素愈尿背嗽者治者者能及合量、、，疗尽多差贫缓情鼓痰必。早进,血慢况极励液要半高甚,。易营患，时坐蛋至引养者痰可卧白不起不
饮食护理、高热量、易消化并富含维生素 的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼
肉等观的察摄肢入体进的食颜。色多、吃温蔬度菜，水检果查,足背
患 肢 护 理 多饮动水脉,以搏保动持情大况便。通畅,增强机体 抵抗评力估,患促肢进的切感口觉愈、合运动功能，观察
患肢肿胀情况。
卧位的护理 平直足卧悬跟使位空处无皮用，位置出下低保，一血出分持在软征血子膝患枕象、肝关者垫，鼻素节小高如出期伸腿约伤血间口等，渗。观血察增患加者、有
鼓了染励解，多患如饮者龋水有齿：无、预全中防身耳尿隐炎路匿等感性。染感。
全身情况的评估 减了轻解体患重者；有避无免肺因部肥感胖染导、致泌出血
增尿加系、感术染后脱位、关节磨损及异 化骨化等问题
戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛
积极，患影者控响停制术止后服并康用复非存。甾体在药物疾高糖：血尿病如压病阿 斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等， 以防止出血或影响肾功能。
术后并发症：
深静脉血栓
肺栓塞
静脉血栓形成观察与预防
•。 •密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉 活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。 •术后抗凝药物预防 •有条件应用气压治疗仪 •踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。 •穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎 膝关节。 •抬高患肢
人工肩关节置换的围手术期护理ppt课件
20
钟摆练习
病人弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。 患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘 关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针 划20圈，顺时针划20圈。
21
被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧 上臂，健侧手扶患肢腕部。在 患肢不用力的情况下，由健侧 手用力使患肢尽可能上举达最 大角度，并在该角度维持2分 钟。
22
被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
23
全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头 B. 双手相扣，置于颈后 C. 肘关节放平至完全外旋位，由
于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次 5~10min，每日5次。
术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋 练习。
19
3.3 康复训练后期（术后7周~1年） 术后6周行X线检查，根据具体情况进行
肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩 练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每 周增加5~10度。
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练， 利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的 肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷 运动，以防止假体脱位。
6
1.2 术前准备 术前评估患者的全身情况、 对手术的耐受 情况。配合医生做好患者术前常规检查。 向患者和家属做好术前禁食、 禁饮时间及 目的等各项教育工作。做好患者的生活护 理, 指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。 做好皮肤护理,防止发生压疮。
7
2.术后护理
钟摆练习
病人弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。 患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘 关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针 划20圈，顺时针划20圈。
21
被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧 上臂，健侧手扶患肢腕部。在 患肢不用力的情况下，由健侧 手用力使患肢尽可能上举达最 大角度，并在该角度维持2分 钟。
22
被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
23
全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头 B. 双手相扣，置于颈后 C. 肘关节放平至完全外旋位，由
于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次 5~10min，每日5次。
术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋 练习。
19
3.3 康复训练后期（术后7周~1年） 术后6周行X线检查，根据具体情况进行
肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩 练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每 周增加5~10度。
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练， 利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的 肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷 运动，以防止假体脱位。
6
1.2 术前准备 术前评估患者的全身情况、 对手术的耐受 情况。配合医生做好患者术前常规检查。 向患者和家属做好术前禁食、 禁饮时间及 目的等各项教育工作。做好患者的生活护 理, 指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。 做好皮肤护理,防止发生压疮。
7
2.术后护理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工肩关节置换的 围手术期护理
.
1
概念
肩关节置换包括人工肱骨头 ( PSA)和全肩关 节置换术( TSA), 是某些疾患 (如肱骨头粉碎 性骨折、 肱骨头缺血性坏死、 肱骨头肿瘤 及肩关节周围恶性肿瘤等 )造成肩关节不可 逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的 措施。
.
2
自 1893年法国医生 Jules Em ile pean施行第 1 例肩关节置换术以来,其术后并发症一直都 是困扰临床医生和患者的主要问题。
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练， 利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的 肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷 运动，以防止假体脱位。
.
20
钟摆练习
病人弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。 患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘 关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针 划20圈，顺时针划20圈。
.
6
1.2 术前准备 术前评估患者的全身情况、 对手术的耐受 情况。配合医生做好患者术前常规检查。 向患者和家属做好术前禁食、 禁饮时间及 目的等各项教育工作。做好患者的生活护 理, 指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。 做好皮肤护理,防止发生压疮。
.
7
2.术后护理
2.1 密切观察病情 患者术后返回病房,去枕平卧 6 h , 行心电
后48h拔除。
.
13
2.5疼痛护理 术后采用镇痛泵缓解疼痛,或口服止痛药
（及通安、西乐葆），疼痛难以缓解予曲 马多肌注。
.
14
2.6肿胀的处理 抬高患肢,半坐卧位时使用抬高患肢的支
架, 以减少不适感。应用脱水剂, 防止液体外 渗。告知患者肿胀属于创伤后水肿,一般 72 h达高峰, 以后会逐渐消退, 大约需要 1周左 右。
.
15
2.7预防并发症 假体松动是肩关节置换术后最常见的并
发症, 也是翻修的主要原因。半坐位时患者 可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲 90度的功 能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活 动, 如用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑 起等, 防止假体松动。
.
16
2.8预防感染 观察切口敷料包扎及渗血情况,保持敷料
.
23
全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头
B. 双手相扣，置于颈后
C. 肘关节放平至完全外旋位，由 于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
.
24
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和 辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开 始这一重要的功能锻 炼。
.
25
4. 出院指导
.
11
[6] 注意观察患者的末梢血运状况及知觉状 况, 如果出现肢体麻木、 感觉减退、 活动 障碍等情况, 及时报告医生处理。
.
12
2.4负压引流管的护理 术后回病房将引流管连接负压引流袋, 注意 保持引流管通畅, 定时挤压引流管, 妥善固定。 观察引流液的颜色、 性质、 量等,如果引流 量 < 50 m l即考虑拔除引流管, 同时观察切 口周围敷料有无渗血、 渗液等。一般于术
.
10
[3]半坐卧位时, 将术侧肩关节用肩关节支架 固定于中立位, 上臂下垂屈肘 90 度 , 前臂自 然放于胸前。
[4]侧卧时应取健侧卧位, 术侧屈肘 90 度 , 绝 对禁止取术侧卧位, 以免造成置换关节局部 受压,导致置换关节前脱位。
[5]站立时保持肩关节中立位, 使患者感到舒 适, 并减轻切口疼痛。
监护、 吸氧,严密观察生命指征, 按医嘱合理 用药, 并做好记录。禁食 6 h后指导患者正常 进骨科护理饮食。
.
8
2.2患肢的观察 密切观察患肢皮温、 血运、 颜色、 肿胀、
桡动脉搏动、 切口渗血情况,有异常时及时 报告医生进行处理。
.
ห้องสมุดไป่ตู้
9
2.3 体位护理 [1]麻醉未苏醒前，去枕仰卧, 头部偏向一侧, 保持术侧肩关节中立位,上臂置于软枕上, 术 后患肢用肩关节支架固定, 置于 70度外展和 10 度外旋位,抬高患肢, 以利于消肿。 [2]术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧 肩关节中立位, 并取半坐卧位或健侧卧位。
术后4d在医生指导下行肩关节的被动前 屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次
5~10min，每日5次。 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋
练习。
.
19
3.3 康复训练后期（术后7周~1年） 术后6周行X线检查，根据具体情况进行
肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩 练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每 周增加5~10度。
教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患 者要持之以恒坚持1年，嘱患者手术后6周及 3、6、12月回院复查。
.
3
术后并发症
假体松动 不稳 假体周围骨折 肩袖撕裂 感染 三角肌功能障碍 异位骨化 关节僵硬
.
4
正确的围手术期护理能有效减少并发症的 发生，避免手术失败，确保手术疗效，是 手术成功的关键因素之一。
.
5
1.术前护理
1.1 心理护理 向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了 解病情，讲明手术的目的、原理、效果和 术后康复过程，让患者心中有底。
.
21
被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧 上臂，健侧手扶患肢腕部。在 患肢不用力的情况下，由健侧 手用力使患肢尽可能上举达最 大角度，并在该角度维持2分 钟。
.
22
被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
干燥、 清洁,如有渗出及时更换; 应用抗生素 并观察用药反应;保持床单位清洁; 监测体温 变化, 若出现体温升高, 或患肢疼痛消失后又 出现更为严重的、持续性的疼痛, 则考虑有 感染的可能。本组均未发生切口感染。
.
17
3.康复锻炼指导
3.1 康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少
肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天 在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳， 过伸掌指关节，每次3~5min，每日5次；术 后2~3d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关 节，每次3~5min。每日5次。
.
18
3.2 康复训练中期（术后4d~6w） 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活
动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。
.
1
概念
肩关节置换包括人工肱骨头 ( PSA)和全肩关 节置换术( TSA), 是某些疾患 (如肱骨头粉碎 性骨折、 肱骨头缺血性坏死、 肱骨头肿瘤 及肩关节周围恶性肿瘤等 )造成肩关节不可 逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的 措施。
.
2
自 1893年法国医生 Jules Em ile pean施行第 1 例肩关节置换术以来,其术后并发症一直都 是困扰临床医生和患者的主要问题。
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练， 利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的 肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷 运动，以防止假体脱位。
.
20
钟摆练习
病人弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。 患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘 关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针 划20圈，顺时针划20圈。
.
6
1.2 术前准备 术前评估患者的全身情况、 对手术的耐受 情况。配合医生做好患者术前常规检查。 向患者和家属做好术前禁食、 禁饮时间及 目的等各项教育工作。做好患者的生活护 理, 指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。 做好皮肤护理,防止发生压疮。
.
7
2.术后护理
2.1 密切观察病情 患者术后返回病房,去枕平卧 6 h , 行心电
后48h拔除。
.
13
2.5疼痛护理 术后采用镇痛泵缓解疼痛,或口服止痛药
（及通安、西乐葆），疼痛难以缓解予曲 马多肌注。
.
14
2.6肿胀的处理 抬高患肢,半坐卧位时使用抬高患肢的支
架, 以减少不适感。应用脱水剂, 防止液体外 渗。告知患者肿胀属于创伤后水肿,一般 72 h达高峰, 以后会逐渐消退, 大约需要 1周左 右。
.
15
2.7预防并发症 假体松动是肩关节置换术后最常见的并
发症, 也是翻修的主要原因。半坐位时患者 可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲 90度的功 能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活 动, 如用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑 起等, 防止假体松动。
.
16
2.8预防感染 观察切口敷料包扎及渗血情况,保持敷料
.
23
全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头
B. 双手相扣，置于颈后
C. 肘关节放平至完全外旋位，由 于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
.
24
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和 辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开 始这一重要的功能锻 炼。
.
25
4. 出院指导
.
11
[6] 注意观察患者的末梢血运状况及知觉状 况, 如果出现肢体麻木、 感觉减退、 活动 障碍等情况, 及时报告医生处理。
.
12
2.4负压引流管的护理 术后回病房将引流管连接负压引流袋, 注意 保持引流管通畅, 定时挤压引流管, 妥善固定。 观察引流液的颜色、 性质、 量等,如果引流 量 < 50 m l即考虑拔除引流管, 同时观察切 口周围敷料有无渗血、 渗液等。一般于术
.
10
[3]半坐卧位时, 将术侧肩关节用肩关节支架 固定于中立位, 上臂下垂屈肘 90 度 , 前臂自 然放于胸前。
[4]侧卧时应取健侧卧位, 术侧屈肘 90 度 , 绝 对禁止取术侧卧位, 以免造成置换关节局部 受压,导致置换关节前脱位。
[5]站立时保持肩关节中立位, 使患者感到舒 适, 并减轻切口疼痛。
监护、 吸氧,严密观察生命指征, 按医嘱合理 用药, 并做好记录。禁食 6 h后指导患者正常 进骨科护理饮食。
.
8
2.2患肢的观察 密切观察患肢皮温、 血运、 颜色、 肿胀、
桡动脉搏动、 切口渗血情况,有异常时及时 报告医生进行处理。
.
ห้องสมุดไป่ตู้
9
2.3 体位护理 [1]麻醉未苏醒前，去枕仰卧, 头部偏向一侧, 保持术侧肩关节中立位,上臂置于软枕上, 术 后患肢用肩关节支架固定, 置于 70度外展和 10 度外旋位,抬高患肢, 以利于消肿。 [2]术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧 肩关节中立位, 并取半坐卧位或健侧卧位。
术后4d在医生指导下行肩关节的被动前 屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次
5~10min，每日5次。 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋
练习。
.
19
3.3 康复训练后期（术后7周~1年） 术后6周行X线检查，根据具体情况进行
肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩 练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每 周增加5~10度。
教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患 者要持之以恒坚持1年，嘱患者手术后6周及 3、6、12月回院复查。
.
3
术后并发症
假体松动 不稳 假体周围骨折 肩袖撕裂 感染 三角肌功能障碍 异位骨化 关节僵硬
.
4
正确的围手术期护理能有效减少并发症的 发生，避免手术失败，确保手术疗效，是 手术成功的关键因素之一。
.
5
1.术前护理
1.1 心理护理 向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了 解病情，讲明手术的目的、原理、效果和 术后康复过程，让患者心中有底。
.
21
被动前屈上举
患者应平卧于床上，伸直患侧 上臂，健侧手扶患肢腕部。在 患肢不用力的情况下，由健侧 手用力使患肢尽可能上举达最 大角度，并在该角度维持2分 钟。
.
22
被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
干燥、 清洁,如有渗出及时更换; 应用抗生素 并观察用药反应;保持床单位清洁; 监测体温 变化, 若出现体温升高, 或患肢疼痛消失后又 出现更为严重的、持续性的疼痛, 则考虑有 感染的可能。本组均未发生切口感染。
.
17
3.康复锻炼指导
3.1 康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少
肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天 在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳， 过伸掌指关节，每次3~5min，每日5次；术 后2~3d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关 节，每次3~5min。每日5次。
.
18
3.2 康复训练中期（术后4d~6w） 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活
动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。