老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理

【摘要】随着人口老龄化的迅速发展，生活水平的提高，长寿之人也随之增多，老年人

髋部骨折临床较多见，主要包括股骨颈及股骨粗隆间骨折。人工髋关节置换术、DHS及PFNA已被认为是治疗老年人髋部骨折的最佳治疗手段。其除了能改善患者关节活动度及

稳定性外，还能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量。老年人髋

部骨折术后并发症包括感染、坠积性肺炎，肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥

疮等，及时的处理、预防，减少并发症及康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人

员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与

医生、患者及家属的沟通，才能保证病人手术的成功。此外还要掌握老年人护理的特殊性，从而提高老年人护理工作效果，使这类病人术后得到早日康复。

【关键词】老年人髋部骨折术后；并发症预防；康复护理

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2006年1月至2007年12月共收治老年髋部骨折住院病人119例，其中股骨颈骨

折61例，股骨粗隆间骨折58例。年龄55～59岁4例，60～69岁6例，70～79岁74例，80岁以上35例。女64例，男55例。

1.2 结果

本组病例术后14 d～30 天出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生伤口感染、坠积

性肺炎、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。1例粗隆间骨折病人内固定发生移位而重新

行内固定术。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访12个月～24个月，均基本达到生

活自理和不负重工作。

2 并发症预防及护理

2.1 感染

感染是髋部手术后最严重的并发症，其可导致手术失败，因此，预防感染至关重要。围

手术期应积极防治容易引起感染的原发病灶，术前有糖尿病的患者，应积极控制血糖情况，以减少术后伤口感染及不愈合的机会；术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生

素药以降低术后感染。术后要严密观察患者体温及伤口变化；换药时应严格无菌操作。行

骨水泥假体置换的患者，由于骨水泥可影响细胞的吞噬作用，出现排异反应而易造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素[1]。

老年人由于呼吸功能相对减弱[2]，而部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性

心脏病史，所以长期卧床及术后易发生肺部并发症，故病人入院后，要及时宣讲吸烟对术

后身体的危害性，并要求其不吸烟。术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动，上肢能活动的

作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能

咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。

此外老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，膀胱粘膜随着老化萎缩，前

列腺肥大等均可导致尿潴留，加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，

有尿及时排出，排尿有困难时，可用手挤压下腹部，协助病人将膀胱余尿排空。需行导尿

术的病人，按留置尿管的护理常规护理，积极防治泌尿系感染。

2.2 血栓形成

肺栓塞是髋部骨折术后常见并发症，其发病率为1.36%[3]是引起猝死的常见原因之一。

术后如患者出现突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等急性肺栓塞的症状，应立

即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓等治疗。急救时作胸外按压，可直接作用

于栓子，使之破碎[4]。为此术中应做好血液动力学监测，及时发现短暂低血压发作，术后

滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行下肢主动和被动运动，可起到一定预防作用。

另外老年患者因血液粘稠度高，长期卧床易致血流速度减慢，而手术又可导致机体凝血

因子释放增加，从而容易形成血栓，因此在临床护理中，要几时观察患者神志、肢体活动

及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，与术后感染相区别。抬高患肢，鼓励和指

导患者多做患肢主动屈伸运动，以防下肢静脉血栓形成。

2.3 褥疮

髋部骨折的病人，由于长期卧床，尤其术后仍需牵引的病人，因全身血液循环差，局部

皮肤抵抗力低下，加上局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部等骨

突处容易发生褥疮，因此病人入院后可给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮水垫，骨突

处可垫海棉圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进

局部血液循环；不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，增加皮肤透气，缓解

压力；翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无褥疮发生。

2.4 髋关节脱位

其发生率为0.2%～6.2%，也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发

生于术后1个月[3]。手术入路选择、术中假体的放置、术后患者体位放置不当，早期功能

锻炼不当或不正确翻身等，均可造成髋关节脱位而致手术失败。术后在麻醉药物作用尚未

完全失效前，因患者对疼痛不敏感，肌肉处于松驰状态，粗暴的搬运动作易造成脱位，因

此从手术床搬运患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉患肢。回病房后患者应穿

防旋“丁字”鞋，保持患肢处于外展30°中立体。尽量避免侧卧，需侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时，应将整个关

节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。本组病例中无髋关节脱位。

2.5其他并发症

消化系统的并发症老年人因各系统器官功能的减退，长期卧床及尤其因病情需要使用

激素治疗的患者，应警惕消化道应激性溃疡的发生，应密切观察上腹部及大便情况，发现

柏油样便时要及时报告医生处理。长期卧床病人因肠蠕动功能减弱，易出现腹胀、便秘等

情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。