腹部切口选择 讲课
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常用腹部切口及显露法课件
详细描述
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
腹部的切口与缝合
腹部的切口与缝合腹部的切口与缝合【名称】腹部的切口与缝合（Abdominal Incisions and Sutures）【概述】做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其走行方向。
理想的切口，应能充分显露手术野，使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。
简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：易达性（accessibility），可延长性（extensibility）及安全性（security）。
腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。
腹前壁平整且富于弹性，开腹后容易获得较大范围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。
腹壁的上界为胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋和第12肋下缘；下界为耻骨联合、腹股沟韧带和髂嵴；侧界是腋后线，与腹后壁相接。
腹壁的重要表面标志有剑突、肋弓、腹白线、脐、髂嵴、耻骨联合和腹股沟韧带。
在确定腹部切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能表达清楚。
腹前壁由浅及深由6层组织构成。
第1层为皮肤。
其皮纹方向大致为横行。
第2层为皮下组织。
在下腹部，皮下组织又可明显分为两层，浅层为脂肪层，深层为纤维层。
第3层为肌层（图1），分为两组。
在两侧者为3层扁平肌，由浅及深有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。
其纤维方向，前者由外上走向内下方，中者由外下走向内上方，后者为横行走向。
此3肌的外侧部分为肌纤维，内侧部分为腱膜；腱膜部分约占全肌的1/3。
开腹时，如循3肌纤维方向进行分离，便可减少损伤，又便于操作。
在中间者为腹直肌，被腱鞘包绕，鞘分前后两层。
腹直肌后鞘在脐与耻骨联合的中点处形成弧状游离缘，称为半环线。
在半环线以上，腹直肌前鞘由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层所构成；腹直肌后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜所构成。
在半环线以下，3肌腱膜均移行至腹直肌前面构成前鞘，而后面缺乏腹直肌后鞘（图2）。
第4层为腹横筋膜。
该筋膜在上腹部较薄弱，在半环线平面以下即有所增厚，对腹直肌后鞘的缺如有补偿作用，及至腹股沟区则更形增厚，构成坚实的腹股沟管后壁。
腹壁切口详解(课堂PPT)
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10
各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
图：切开皮肤
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图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
20
➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
23
谢 谢 聆 听
2016.7.30
24
11
各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
腹部切口的选择与关腹
因素，主要包括：年龄>65岁、急诊或肿瘤手术、血流动力学不 稳定、腹腔内脓肿、切口感染、低蛋白血症、腹水、肥胖及应 用类固醇药物，而腹壁全层裂开的发生率及其病死率与危险因 素的数量直接相关。
问题5:
在切口关闭方式的选择上，首选连续缝合还是间断缝合 •推荐：优先选择连续缝合。 •证据等级较强，推荐等级较强，62.8%专家赞同。 •评论：2002年，van't Riet等针对正中切口关闭的Meta分析显示， 为了减少切口疝，同时不增加切口疼痛或切口窦道的发生，应优 先选择长效缓慢可吸收线连续缝合。Brolin的RCT研究结果提示， 在极度肥胖病人中，使用单股可吸收缝线连续缝合能够获得更高 的安全性及更低的经济成本.
问题6:
在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距 可减少切口并发症 • 推荐：缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距约20
mm，可减少切口并发症发生。 • 证据等级较强，推荐级别较强，80%专家赞同。 • 评论：2003年，Israelssond等的系统性综述发现缝线切口比与
• 推荐：上腹部手术首选正中切口。 • 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘
下切口
问题2： 是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口
• 推荐：下腹部手术切口首选正中切口。 • 证据等级弱，80%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：20%专家认为下腹部手术切口宜采用左或右
旁正中切口。
问题3： 有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较
高，应减少使用该切口，是否同意？ • 推荐：不同意。 • 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 • 评论：本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中
问题5:
在切口关闭方式的选择上，首选连续缝合还是间断缝合 •推荐：优先选择连续缝合。 •证据等级较强，推荐等级较强，62.8%专家赞同。 •评论：2002年，van't Riet等针对正中切口关闭的Meta分析显示， 为了减少切口疝，同时不增加切口疼痛或切口窦道的发生，应优 先选择长效缓慢可吸收线连续缝合。Brolin的RCT研究结果提示， 在极度肥胖病人中，使用单股可吸收缝线连续缝合能够获得更高 的安全性及更低的经济成本.
问题6:
在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距 可减少切口并发症 • 推荐：缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距约20
mm，可减少切口并发症发生。 • 证据等级较强，推荐级别较强，80%专家赞同。 • 评论：2003年，Israelssond等的系统性综述发现缝线切口比与
• 推荐：上腹部手术首选正中切口。 • 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘
下切口
问题2： 是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口
• 推荐：下腹部手术切口首选正中切口。 • 证据等级弱，80%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：20%专家认为下腹部手术切口宜采用左或右
旁正中切口。
问题3： 有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较
高，应减少使用该切口，是否同意？ • 推荐：不同意。 • 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 • 评论：本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中
腹壁切口详解ppt课件
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经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
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右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
1
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
2
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
（ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋 膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper 筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
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切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
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切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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注意哦！手术能恰当的使
腹部常用的6个切口及层次
腹部常用的6个切口及层次一、正中切口。
1. 切口位置。
这个切口就在腹部的正中间，从剑突一直到耻骨联合的上方，就像在肚子中间画了一条笔直的线。
2. 层次。
首先碰到的是皮肤，这是身体最外面的一层“保护膜”。
皮肤下面就是浅筋膜啦，浅筋膜就像一层软软的“棉花被”，覆盖在更深层的结构上。
再往里面走就是腹白线，腹白线就像肚子中间的一条“拉链”，是由两侧的腹直肌鞘纤维交织而成的。
穿过腹白线就到了腹膜外脂肪，这是一层有点油乎乎的脂肪组织，最后就是腹膜啦，腹膜就像一个大袋子的内层，把腹腔里的脏器都包裹在里面呢。
二、旁正中切口。
1. 切口位置。
它在正中切口的旁边一点点，一般是距离正中线大概1 2厘米的地方，就像在正中切口的“邻居家”开个口。
2. 层次。
先是皮肤，这个不用多说啦，到处都有皮肤保护着。
然后是浅筋膜，接着就是腹直肌鞘前层，腹直肌鞘就像给腹直肌量身定做的“铠甲”。
打开腹直肌鞘前层后就看到腹直肌了，腹直肌可是腹部很重要的肌肉，像两块板子一样竖着。
把腹直肌往旁边拉一拉，就到了腹直肌鞘后层，再往里就是腹膜外脂肪和腹膜啦。
三、经腹直肌切口。
1. 切口位置。
这个切口是直接从腹直肌上面划过去的，一般是在腹直肌的中间部分来一刀。
2. 层次。
首先还是皮肤这个“大外套”，然后浅筋膜这个“小夹袄”。
接下来就是腹直肌鞘前层，这时候就看到腹直肌了，要把腹直肌切断哦（听起来有点残忍，但手术需要嘛）。
切断腹直肌后就是腹直肌鞘后层，然后是腹膜外脂肪，最后就是腹膜这个腹腔的“内层衣”了。
四、肋缘下切口（Kocher切口）1. 切口位置。
就在肋缘下面，一般是从剑突下开始，沿着肋缘往外走，就像沿着房子的屋檐下面划一刀。
2. 层次。
皮肤是最先遇到的，然后浅筋膜。
再往深就是腹直肌鞘前层（如果靠近腹直肌的部分）或者腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜（在外侧部分）。
穿过这些肌肉层之后就到了腹膜外脂肪，最后就是腹膜了。
这个切口在做肝脏、胆囊等上腹部器官手术时比较常用。
腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 PPT课件
第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy)
概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等， 如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾 病的性质、部位，又不能排除某种严重 的情况存在时，进行剖腹探查术是必要 的。 剖腹探查即可明确诊断，又可达到治 疗的效果。
适应证
闭合性腹部损伤
开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤
位 置：The exact anatomic location of the appendix can be
at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .
回Hale Waihona Puke 后位4.4%回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%
腹壁切口、剖腹探查术、 阑尾切除术
第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏 筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相 连） 腹膜外脂肪 腹膜壁层 （手术在腹膜外进行） （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
适应证
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等
治疗
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期 行阑尾切除术。 • The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery
腹部手术的解剖ppt课件
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
一、解剖图
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。 简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：
易达性 可延长性 安全性
腹部手术的解剖
1、腹壁
腹部手术的解剖
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中线 3-4cm.切开皮肤、皮下 组织和腹直肌前鞘后， 用刀柄在腹直肌中间做 一小口直达后鞘。然后 用刀柄和手指顺肌纤维 方向顿性分离，再切断 并结扎。后鞘显露后， 与腹膜一同提起切开。
腹部手术的解剖
1.2.4肋缘下斜切口
肋缘下斜切口为位于右或左侧肋缘下。 优点：显露良好，腹膜缝合较易。对肥胖病人而肋角宽广者尤 为适合。如前次胆道手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘下 斜切口进腹。 缺点：损伤较大，需切断1或2根肋间神经，操作较直切口费时，
腹部手术的解剖
(3) 切开白线，白线为腱 性组织，切开时不应见 到肌肉，否则说明切线 偏斜，应加改正。白线 于近脐部分较宽，近剑 突部分较窄，为避免切 线偏斜，也可先切开下 部白线，再向上切开上 部白线
腹部手术的解剖
（4）用盐水垫或刀柄将 腹膜外脂肪推开，露出 腹膜。如行胆道手术， 应将脂肪层推向左侧， 腹膜切口位于肝圆韧带 的右方；如行胃、脾手 术，应将脂肪层推向右 侧，腹膜切口位于肝圆 韧带的左方。如系腹膜 炎手术，在切开腹膜前 用盐水垫保护好伤口， 防止污染。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
（1）术者和助手分 别用一手将皮肤向两侧 拉紧，或以术者左手拇、 食指将皮肤向两侧并向 上绷紧。右手持刀，自 剑突开始向下达脐孔上 方，沿正中线切开皮肤 和皮下组织直至白线
腹部手术的解剖
一、解剖图
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。 简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：
易达性 可延长性 安全性
腹部手术的解剖
1、腹壁
腹部手术的解剖
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中线 3-4cm.切开皮肤、皮下 组织和腹直肌前鞘后， 用刀柄在腹直肌中间做 一小口直达后鞘。然后 用刀柄和手指顺肌纤维 方向顿性分离，再切断 并结扎。后鞘显露后， 与腹膜一同提起切开。
腹部手术的解剖
1.2.4肋缘下斜切口
肋缘下斜切口为位于右或左侧肋缘下。 优点：显露良好，腹膜缝合较易。对肥胖病人而肋角宽广者尤 为适合。如前次胆道手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘下 斜切口进腹。 缺点：损伤较大，需切断1或2根肋间神经，操作较直切口费时，
腹部手术的解剖
(3) 切开白线，白线为腱 性组织，切开时不应见 到肌肉，否则说明切线 偏斜，应加改正。白线 于近脐部分较宽，近剑 突部分较窄，为避免切 线偏斜，也可先切开下 部白线，再向上切开上 部白线
腹部手术的解剖
（4）用盐水垫或刀柄将 腹膜外脂肪推开，露出 腹膜。如行胆道手术， 应将脂肪层推向左侧， 腹膜切口位于肝圆韧带 的右方；如行胃、脾手 术，应将脂肪层推向右 侧，腹膜切口位于肝圆 韧带的左方。如系腹膜 炎手术，在切开腹膜前 用盐水垫保护好伤口， 防止污染。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
（1）术者和助手分 别用一手将皮肤向两侧 拉紧，或以术者左手拇、 食指将皮肤向两侧并向 上绷紧。右手持刀，自 剑突开始向下达脐孔上 方，沿正中线切开皮肤 和皮下组织直至白线
外科手术腹壁切口(1)
外科手术腹壁切口(1)外科手术腹壁切口是临床外科手术中常用的一种切口方式。
该切口技术被广泛应用于多种手术中，例如腹腔镜手术、腹部开放手术、胃肠道手术、心脏外科手术等。
本文将从以下几个方面对外科手术腹壁切口进行分析和探讨。
一、外科手术腹壁切口的分类1. 垂直切口：顺着腹部正中线切开腹壁，称为中线切口。
在脐上或脐下切开腹壁，称为上下切口或联合切口。
2. 斜向切口：从上肋弓至腹股沟皮肤皱襞处切开腹壁，称为开口切口。
3. 横向切口：从剑突至骨盆骨缘的一条线上切开腹壁，称为横切口。
二、选择合适的外科手术腹壁切口1. 根据手术部位选择切口：不同手术部位需要选择不同的切口。
例如，胆囊切除手术需要在脐下切口；直肠癌手术需要在下腹部偏左的位置切口，通常选择S形切口；胃癌手术和大肠切除手术需要在上腹部切口。
2. 根据手术方式选择切口：不同的手术方式需要选择不同的切口。
例如，传统的开放手术需要选择长度较大的切口，以便进行手术操作；腹腔镜手术需要选择长度较短的切口，以便减少伤口并发症的发生。
三、外科手术腹壁切口的优缺点1. 优点：（1）创伤小：外科手术腹壁切口可以避免对周围组织的损伤，术后恢复时间短。
（2）肺功能恢复快：与传统的开放手术相比，腹腔镜手术可以保留更多的肺功能，术后肺活量恢复快。
（3）并发症低：腹腔镜手术的并发症发生率低，如切口感染、出血等。
2. 缺点：（1）操作复杂：腹腔镜手术需要高度熟练的外科医生，手术时间长。
（2）费用昂贵：腹腔镜手术的手术器械、镜头等设备价格高昂。
（3）局限性：某些手术部位和手术方式不适用于腹腔镜手术。
四、术后切口护理外科手术腹壁切口术后护理非常重要，可以避免切口感染、瘢痕增生等并发症的发生。
术后应注意以下几点：1. 保持切口清洁和干燥。
2. 饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。
3. 定期更换切口敷料。
4. 定期复查切口愈合情况，及时治疗异常情况。
总之，外科手术腹壁切口是临床外科手术中常用的一种切口方式。
腹部手术的解剖课件
文档仅供参考，不能Байду номын сангаас为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
（2）将白线上的脂肪 组织向两侧略加分离 ，使其显露清楚。用 两块小盐水垫遮盖切 口两边的皮肤并以巾 钳固定，以保护伤口 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
(3) 切开白线，白线为腱 性组织，切开时不应 见到肌肉，否则说明 切线偏斜，应加改正 。白线于近脐部分较 宽，近剑突部分较窄 ，为避免切线偏斜， 也可先切开下部白线 ，再向上切开上部白 线
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
（4）用盐水垫或刀柄将 腹膜外脂肪推开，露 出腹膜。如行胆道手 术，应将脂肪层推向 左侧，腹膜切口位于 肝圆韧带的右方；如 行胃、脾手术，应将 脂肪层推向右侧，腹 膜切口位于肝圆韧带 的左方。如系腹膜炎 手术，在切开腹膜前 用盐水垫保护好伤口 ，防止污染。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
切口的宽度也可 增加50%左右
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
膈肌在剑突上的附 着被分离后便自动向 后坠落，并牵带附于 其上的腹膜也向后坠 落，从而使伤口变浅 ，有利于操作。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1.2.2旁正中切口
旁正中切口可根据需要位于左或右侧，上 、中或下腹部。但以右上、左下及右中部 旁正中切口为常用，后者最适用于诊断不 明的急腹症，故又专称为剖腹探查切口。
优点：是操作简便，容易延长，不损伤腹 直肌或肋间神经，血供好，愈合优良。
缺点：显露对侧的脏器稍差。
腹壁切口ppt课件
各切口应用范围：
• 正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术
• 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 • 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切
除术、结肠造瘘术 • 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 • 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 • 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）
7）小脑幕下脑膜瘤手术入路：采 用幕下小脑上入路
8）枕大孔区脑膜瘤手术入路：远 外侧手术入路
9）岩斜区脑膜瘤手术入路：采用 颞下入路、乙状窦前或后入路、远外 侧手术入路
腹壁切口
例 小脑幕多发脑膜瘤
腹壁切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
腹壁切口
例 右侧桥小脑角区胆脂瘤
常规手术入路
手术室 郭莎
腹壁切口
一、腹部手术入路
腹壁切口
选择切口的原则
• 切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、 便于操作）
• 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） • 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的
愈合） • 便于切开和缝合 • 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂
开、出血、切口疝等）
常规手术入路手术室切口靠近病变部位长度要适当能充分显露便于操作便于延长不受限制术中往往需要扩大切口尽量减少腹壁各层组织的损伤有利于切口的愈合便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好切口疼痛裂开出血切口疝等直纵横斜切口弧形切口颈部肋缘下胸腹联合切口复杂切口正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口麦氏切口肋缘下切口常用切口的优缺点正中切口斜切口经腹直肌切口优点损伤小出血少操作方便显露好损伤少显露好上下延长方便操作简便迅速缺点生切口疝损伤肌肉出血多切开缝合费时损伤较大出血较多10正中切口
腹壁切口详解
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21
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
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图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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23
谢 谢 聆 听
2016.7.30
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24
.
主要腹部切口
➢直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
➢横切口： ➢斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐
以下4~5cm）处，腹感谢内下载、外斜肌腱膜和腹横8
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9
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10
各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
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1
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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2
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖皮肤 （ 活动性大）
❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏 筋 膜 ， 后 者 与 Colles （ 浅 会 阴 ） 氏 筋 膜 相 通 ； camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下 与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa肠手术
腹部切口选择讲课课件
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切开的一般要求
1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手 术区，并在必要时易于延长。
2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响功能。
3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈 合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。
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正中切口
• 定义：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口。 • 切口层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横
筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 • 优点：位于腹白线上,无腹肌、大血管和神经经过,故组织
损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹腔。 • 缺点：血供较差,切口愈合慢,增加了发生切口裂开的危险。
因下腹部的腹白线较窄(不足1cm) ,两侧腹直肌靠近,故愈 合比上腹部牢固。术中如需延长切口,可绕脐部切开。 • 适应手术：上腹部器官手术,除胃、十二指肠外,尚可用于 胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术；下腹部正中切口 适用于盆腔器官手术。
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4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免 关节功能障碍。
5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术 者技术越高超的表现。
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切口及选择切口的原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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切开的一般要求
1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手 术区，并在必要时易于延长。
2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响功能。
3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈 合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。
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正中切口
• 定义：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口。 • 切口层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横
筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 • 优点：位于腹白线上,无腹肌、大血管和神经经过,故组织
损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹腔。 • 缺点：血供较差,切口愈合慢,增加了发生切口裂开的危险。
因下腹部的腹白线较窄(不足1cm) ,两侧腹直肌靠近,故愈 合比上腹部牢固。术中如需延长切口,可绕脐部切开。 • 适应手术：上腹部器官手术,除胃、十二指肠外,尚可用于 胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术；下腹部正中切口 适用于盆腔器官手术。
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4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免 关节功能障碍。
5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术 者技术越高超的表现。
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切口及选择切口的原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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腹部切口合理选择专家共识
损伤小、出血少， 损伤少，愈合佳，能 显露良好，操作 操作方便显露好 承受较大腹腔压力 简便迅速
缺点
血运差、愈合慢 不易显露对侧病变 损伤较大，腹腔
易发生切口疝
压力承受能力差
所经层次
皮肤、皮下组织、 皮肤、皮下组织、腹皮肤、皮下组织、 腹白线、腹膜外脂 直肌前鞘、腹直肌后 腹直肌前鞘、腹
肪和腹膜 鞘、腹横筋膜和腹膜 直肌、腹直肌后 鞘和腹膜
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内容总结
腹部切口合理选择专家共识。损伤少，愈合佳，能承受较大腹腔压力。优点：切断肋间 神经及相伴行的肋间血管少, 对腹壁功能影响小。切口方向与皮纹方向一致, 皮肤瘢痕纤细。 首选麦氏切口, 术后切口愈合良好。下腹部脏器损伤选用下腹部正中切口或下腹部右侧经腹 直肌切口。若术前未确定损伤的部位或脏器时可选用中腹部正中切口及右侧中腹部旁正中或 经腹直肌切口。腹部开放性损伤的切口原则为不经原有伤口进行手术, 应该另外选择切口。 厚德载物
腹部闭合 侧肋缘下斜切口; 脾破裂时选用左上腹部经腹直肌切口; 胃
性损伤的 十二指肠损伤选用上腹部正中切口; 下腹部脏器损伤选用下
切口
腹部正中切口或下腹部右侧经腹直肌切口。若术前未确定损 伤的部位或脏器时可选用中腹部正中切口及右侧中腹部旁正
中或经腹直肌切口
腹部开放 性损伤的
切口
腹部开放性损伤的切口原则为不经原有伤口进行手术, 应该另外选择切口。应根据伤口的位置及可能伤 及的腹内器 官情况选择合适的切口, 多数在伤口附近做正 中、旁正中或 经腹直肌切口, 最后对原切口进行清创
确定时, 橫切口不能提供良好 的暴露和探查。
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腹部切口选择课件
脂肪液化
对于脂肪液化，应拆除部分缝线，充 分引流液化脂肪，并定期换药，促进 愈合。
切口裂开
对于切口裂开，应根据裂开程度采取 不同的处理方法，如重新缝合、减张 缝合等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
腹部切口选择的发展趋 势与展望
发展趋势
微创化
随着医疗技术的进步，腹部切口的选择正趋向于微创化。 微创手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，已成为腹 部手术的未来趋势。
染。
保护重要器官
在分离、切开、缝合过 程中，应小心保护周围 的重要器官，如肠道、
膀胱等。
预防并发症
术后应密切观察患者情 况，及时处理可能出现 的并发症，如出血、感
染等。
营养支持
对于营养不良的患者， 应在术前进行营养支持
，提高手术耐受性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
患者意愿
在符合手术要求的前提下 ，充分考虑患者的个人意 愿和要求。
医生经验
医生根据个人经验和手术 习惯选择合适的切口，以 达到最佳手术效果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
腹部切口的适应症与禁 忌症
适应症
手术需求
根据手术需求，选择合适的腹部切口 。例如，对于腹腔内肿瘤切除等大型 手术，通常需要较大的切口以方便手 术操作。
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腹部切口选择课件
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旁正中切口
• 定义：沿腹前正中线旁约1～2cm的纵行切口。 • 切口层次：依次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层, 向外牵开腹直肌后再切开腹直肌鞘后层、腹横筋 膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 • 优点：对腹壁神经和血管损伤很少,且不切开腹直 肌,故愈合牢固;如术中需要延长也较方便。 • 缺点：不如正中切口操作简便。
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急诊手术的切口选择
急诊病人大多病情急重、变化快, 难以等到术前确诊即需 手术探查, 常出现切口选择失误。不但难以顺利完成手术, 还会导致手术并发症的发生。 • 急腹症手术切口选择原则：根据病变部位选用就近切口进 腹,如胃穿孔可用腹正中切口,胆道疾病可采用右上腹经腹 直肌或腹直肌旁切口;如疑为右下腹病变,可作右下腹经腹 直肌或腹直肌旁切口。 • 如术前诊断不明,采用右侧经腹直肌切口最为简便适当,以 脐部水平为中心,切开上下腹壁各半,进入腹腔,根据探查结 果再进行延长。 • 急诊手术行剖腹探查应避免选用横切口或斜切口,也不能 用针对某种疾病的特定切口。如麦氏切口,一旦发现不是 阑尾炎而是结肠肿瘤,需作右半结肠切除术,难以恰当延长, 另作切口也很困难。
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切口及选择切口的原则
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正中切口
• 定义：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口。 • 切口层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横 筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 • 优点：位于腹白线上,无腹肌、大血管和神经经过,故组织 损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹腔。 • 缺点：血供较差,切口愈合慢,增加了发生切口裂开的危险。 因下腹部的腹白线较窄(不足1cm) ,两侧腹直肌靠近,故愈 合比上腹部牢固。术中如需延长切口,可绕脐部切开。 • 适应手术：上腹部器官手术,除胃、十二指肠外,尚可用于 胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术；下腹部正中切口 适用于盆腔器官手术。
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腹部切口的选择
上海奉贤区中心医院 普外科 王时光
上海市奉贤区中心医院 上海市第六人民医院奉贤分院
外科手术基本操作
1 2 3
切开 止血 缝合
打结
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4
切开
切口及 选择切 口的原 则
切开方 法及要 点
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切开的一般要求
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肋缘下斜切口
• 定义：自剑突下2cm处起斜向外下,距肋弓 下缘2 ～3cm 所作的弧形切口。 • 切口层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、 腹直肌、腹直肌鞘后层及壁腹膜,向外侧延 长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌, 可分为左右斜切口。 • 优点：在肝、胆、脾手术中暴露良好。 • 缺点：切断上腹部肌肉群和血管、神经,组 织损伤较多,出血亦较多。
上海市奉贤区中心医院 上海市第六人民医院奉贤分院
切开方法及要点
上海市奉贤区中心医院 上海市第六人民医院奉贤分院
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切开的注意点
1、较长的切口或要求投影的部位可预先用2%龙胆紫溶液及 碘酊画好标记，以求准确。 2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖 皮肤的干纱垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻 轻牵引，使皮肤平整，易于切开并能使切缘整齐。 3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组 织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。 4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带 到手术野深处。 5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四 周。以避免深部组织受污染。 6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止 器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。 上海市奉贤区中心医院
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横切口
• 定义：此切口在上、中、下和左、右腹部均可施 行,也可同时切开两侧腹部。需要切断和分离腹直 肌及侧腹壁的肌肉才能进入腹腔。 • 优点:可同时显露左右侧脏器,切口方向与神经走向 基本一致,与腹壁张力的方向相同,所以,损伤神经 少,切口疼痛轻,且不易裂开,愈后瘢痕小。 • 缺点:切断腹壁肌肉易出血,开腹与关腹费时较多。 • 适应症：对于剑突至脐间距离较短的肥胖病人作 胃、十二指肠和胰腺手术较为适宜,也适合于有美 观要求的阑尾手术。
上海市奉贤区中心医院 上海市第六人民医院奉氏切口) ,右髂前上棘与脐 连线的中、外1 /3交点处,作垂直于此连线的斜切 口。 • 切口层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜,腹内斜 肌与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 • 优点：此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠,术中 未切断神经,故愈合较好。 • 缺点：暴露范围较小,不利于切口的扩大与延长。 • 适应症：适于阑尾切除术,也适于盲肠造口术或人 工肛门造瘘术。
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常见手术切口选择
• 上腹部正中切口：可为上腹部器官手术提供良好 的入路,除胃、十二指肠外,尚可用于胆囊、胰腺、 脾脏及食道裂孔等的手术。下腹部正中切口适用 于盆腔器官手术。 • 胆囊切除术可采用较短的右肋缘下斜切口;肝叶切 除术可采用较长的右肋缘下斜切口或人字形切口, 并利用框架式或链式拉钩协助显露; • 胰腺手术采用上腹部横切口较为合适; • 阑尾手术多用麦氏切口或横切口; • 中下腹手术,如结、直肠等多采用纵行切口。
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经腹直肌切口
• 定义：经由腹直肌的纵行切口。 • 切口层次：与旁正中切口相同,皮肤、浅筋 膜、腹直肌鞘前层,切开腹直肌，腹直肌鞘 后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂 肪）和壁腹膜 • 优点：操作较简便。 • 缺点:需切开腹直肌,且对腹壁血管、神经有 一定损伤,切口愈合受到一定影响。
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影响病人术后切口一期愈合的因素
• 年老及体弱病人,术前营养不良、长期使用激素、合并糖 尿病、慢性呼吸系统疾病等病人,易发生切口裂开和切口 疝。 • 但术中手术者操作粗暴导致切口区域的组织损伤、血供破 坏,止血不彻底,缝合材料选择不当、线结脱落、缝合组织 撕裂,液体积聚等造成脂肪液化及切口感染也是重要原因。 • 切口感染引起腹壁组织破坏,切口过长使肋间神经切断过 多、术后肌肉萎缩,腹壁切口缝合不严,手术中因麻醉效果 不佳,缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均不少见。 • 因此应注意选择良好的缝合材料和应用正确的缝合技术, 缝线线结松紧合适、不要过紧或过松,选择可吸收缝线做 分层连续缝合关腹,对于年老体弱者宜加用减张缝合。
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关闭切口
• • • • • • 按解剖结构逐层对合。 根据情况可应用合适的缝合方法,如间断缝合和连续缝合。 切口张力大或腹壁肌肉薄弱时可用腹膜外减张缝合。 注意避免将脂肪或肌肉夹扎于缝线中,影响愈合。 尽量选用合成的可吸收缝线连续缝闭切口。 过去曾要求严密缝合,闭合后不能残留死腔,事实上,过度严 密缝合后组织缺血坏死反而会形成死腔,只要将皮下组织 用可吸收缝线连续缝合,平整对合,组织便会很好地愈合,不 会有血液或体液积聚其中。 • 皮肤缝合时边缘要对合整齐,结扎线松紧合适,以免妨碍组 织血供。
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斜切口
• 两种：位于上、下腹的一侧,其方向可从内 上斜向外下,或由外上斜向内下两种。切口 的方向和部位不同,对神经、肌肉的损伤有 差异。 • 优点:可充分暴露腹腔两侧较为固定的脏器, 如阑尾、胆囊、脾脏等, • 缺点：操作较纵切口费时多,且易出血,但在 麦氏切口无此缺点。
1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手 术区，并在必要时易于延长。 2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响功能。 3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈 合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。 4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免 关节功能障碍。 5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术 者技术越高超的表现。
旁正中切口
• 定义：沿腹前正中线旁约1～2cm的纵行切口。 • 切口层次：依次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层, 向外牵开腹直肌后再切开腹直肌鞘后层、腹横筋 膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 • 优点：对腹壁神经和血管损伤很少,且不切开腹直 肌,故愈合牢固;如术中需要延长也较方便。 • 缺点：不如正中切口操作简便。
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急诊手术的切口选择
急诊病人大多病情急重、变化快, 难以等到术前确诊即需 手术探查, 常出现切口选择失误。不但难以顺利完成手术, 还会导致手术并发症的发生。 • 急腹症手术切口选择原则：根据病变部位选用就近切口进 腹,如胃穿孔可用腹正中切口,胆道疾病可采用右上腹经腹 直肌或腹直肌旁切口;如疑为右下腹病变,可作右下腹经腹 直肌或腹直肌旁切口。 • 如术前诊断不明,采用右侧经腹直肌切口最为简便适当,以 脐部水平为中心,切开上下腹壁各半,进入腹腔,根据探查结 果再进行延长。 • 急诊手术行剖腹探查应避免选用横切口或斜切口,也不能 用针对某种疾病的特定切口。如麦氏切口,一旦发现不是 阑尾炎而是结肠肿瘤,需作右半结肠切除术,难以恰当延长, 另作切口也很困难。
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切口及选择切口的原则
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正中切口
• 定义：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口。 • 切口层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横 筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 • 优点：位于腹白线上,无腹肌、大血管和神经经过,故组织 损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹腔。 • 缺点：血供较差,切口愈合慢,增加了发生切口裂开的危险。 因下腹部的腹白线较窄(不足1cm) ,两侧腹直肌靠近,故愈 合比上腹部牢固。术中如需延长切口,可绕脐部切开。 • 适应手术：上腹部器官手术,除胃、十二指肠外,尚可用于 胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术；下腹部正中切口 适用于盆腔器官手术。
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腹部切口的选择
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外科手术基本操作
1 2 3
切开 止血 缝合
打结
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4
切开
切口及 选择切 口的原 则
切开方 法及要 点
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切开的一般要求
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肋缘下斜切口
• 定义：自剑突下2cm处起斜向外下,距肋弓 下缘2 ～3cm 所作的弧形切口。 • 切口层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、 腹直肌、腹直肌鞘后层及壁腹膜,向外侧延 长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌, 可分为左右斜切口。 • 优点：在肝、胆、脾手术中暴露良好。 • 缺点：切断上腹部肌肉群和血管、神经,组 织损伤较多,出血亦较多。
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切开方法及要点
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切开的注意点
1、较长的切口或要求投影的部位可预先用2%龙胆紫溶液及 碘酊画好标记，以求准确。 2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖 皮肤的干纱垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻 轻牵引，使皮肤平整，易于切开并能使切缘整齐。 3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组 织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。 4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带 到手术野深处。 5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四 周。以避免深部组织受污染。 6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止 器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。 上海市奉贤区中心医院
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横切口
• 定义：此切口在上、中、下和左、右腹部均可施 行,也可同时切开两侧腹部。需要切断和分离腹直 肌及侧腹壁的肌肉才能进入腹腔。 • 优点:可同时显露左右侧脏器,切口方向与神经走向 基本一致,与腹壁张力的方向相同,所以,损伤神经 少,切口疼痛轻,且不易裂开,愈后瘢痕小。 • 缺点:切断腹壁肌肉易出血,开腹与关腹费时较多。 • 适应症：对于剑突至脐间距离较短的肥胖病人作 胃、十二指肠和胰腺手术较为适宜,也适合于有美 观要求的阑尾手术。
上海市奉贤区中心医院 上海市第六人民医院奉氏切口) ,右髂前上棘与脐 连线的中、外1 /3交点处,作垂直于此连线的斜切 口。 • 切口层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜,腹内斜 肌与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 • 优点：此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠,术中 未切断神经,故愈合较好。 • 缺点：暴露范围较小,不利于切口的扩大与延长。 • 适应症：适于阑尾切除术,也适于盲肠造口术或人 工肛门造瘘术。
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常见手术切口选择
• 上腹部正中切口：可为上腹部器官手术提供良好 的入路,除胃、十二指肠外,尚可用于胆囊、胰腺、 脾脏及食道裂孔等的手术。下腹部正中切口适用 于盆腔器官手术。 • 胆囊切除术可采用较短的右肋缘下斜切口;肝叶切 除术可采用较长的右肋缘下斜切口或人字形切口, 并利用框架式或链式拉钩协助显露; • 胰腺手术采用上腹部横切口较为合适; • 阑尾手术多用麦氏切口或横切口; • 中下腹手术,如结、直肠等多采用纵行切口。
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经腹直肌切口
• 定义：经由腹直肌的纵行切口。 • 切口层次：与旁正中切口相同,皮肤、浅筋 膜、腹直肌鞘前层,切开腹直肌，腹直肌鞘 后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂 肪）和壁腹膜 • 优点：操作较简便。 • 缺点:需切开腹直肌,且对腹壁血管、神经有 一定损伤,切口愈合受到一定影响。
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影响病人术后切口一期愈合的因素
• 年老及体弱病人,术前营养不良、长期使用激素、合并糖 尿病、慢性呼吸系统疾病等病人,易发生切口裂开和切口 疝。 • 但术中手术者操作粗暴导致切口区域的组织损伤、血供破 坏,止血不彻底,缝合材料选择不当、线结脱落、缝合组织 撕裂,液体积聚等造成脂肪液化及切口感染也是重要原因。 • 切口感染引起腹壁组织破坏,切口过长使肋间神经切断过 多、术后肌肉萎缩,腹壁切口缝合不严,手术中因麻醉效果 不佳,缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均不少见。 • 因此应注意选择良好的缝合材料和应用正确的缝合技术, 缝线线结松紧合适、不要过紧或过松,选择可吸收缝线做 分层连续缝合关腹,对于年老体弱者宜加用减张缝合。
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关闭切口
• • • • • • 按解剖结构逐层对合。 根据情况可应用合适的缝合方法,如间断缝合和连续缝合。 切口张力大或腹壁肌肉薄弱时可用腹膜外减张缝合。 注意避免将脂肪或肌肉夹扎于缝线中,影响愈合。 尽量选用合成的可吸收缝线连续缝闭切口。 过去曾要求严密缝合,闭合后不能残留死腔,事实上,过度严 密缝合后组织缺血坏死反而会形成死腔,只要将皮下组织 用可吸收缝线连续缝合,平整对合,组织便会很好地愈合,不 会有血液或体液积聚其中。 • 皮肤缝合时边缘要对合整齐,结扎线松紧合适,以免妨碍组 织血供。
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斜切口
• 两种：位于上、下腹的一侧,其方向可从内 上斜向外下,或由外上斜向内下两种。切口 的方向和部位不同,对神经、肌肉的损伤有 差异。 • 优点:可充分暴露腹腔两侧较为固定的脏器, 如阑尾、胆囊、脾脏等, • 缺点：操作较纵切口费时多,且易出血,但在 麦氏切口无此缺点。
1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手 术区，并在必要时易于延长。 2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响功能。 3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈 合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。 4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免 关节功能障碍。 5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术 者技术越高超的表现。