胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价

述评文章编号：1005-2208（2012）08-0603-03

胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价

季加孚，季鑫

【摘要】虽然上消化道重建方式多种多样，但目前尚无被公认的最佳重建方式。上消化道重建后，一方面必须控制好并发症的发生率；另一方面要保证病人有满意的营养状态和良好的生存质量。胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点，一直受到大家的重视。全胃切除术后，Roux-en-Y吻合是一种简单、并发症少，又能满足功能要求的重建方式。对病期晚、预后差的进展期胃癌病人，Roux-en-Y吻合时不建议附加贮袋，对于良性肿瘤或者早期胃癌，可以附加重建贮袋，以期提高生存质量。远端胃大部切除术后，相对于BillrothⅠ式吻合来说，Billroth Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术并发症少、肿瘤复发率低。BillrothⅠ式吻合重建的适用范围较为有限。近端胃大部切除术后，采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式。幽门重建的作用还存在一定争议，有待进一步研究。

【关键词】上消化道重建；贮袋；胃切除术

中图分类号：R6文献标志码：C

Upper digestive tract reconstruction methods:reasonable option and evaluation JI Jia-fu,JI Xin.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Beijing Cancer Hospital, Peking University Cancer Hospital,Beijing100142,China Corresponding author:JI Jia-fu,E-mail:jiafuj@ Abstract Several reconstruction techniques are possible after gastrectomy.But the best reconstruction technique hasn’t been admitted yet by now.The best reconstruction should

meet the condition of maintaining satisfactory nutritional status and quality of life meanwhile keeping postoperative morbidity as low as possible.After total gastrectomy, Roux-en-Y reconstruction remains the easiest solution with satisfactory functional results and less complication.A pouch reservoir is suggested to make for patients with benign tumor and early gastric cancer,not for patients with advanced tumor and poor prognosis,during Roux-en-Y reconstruction.After distal gastrectomy,BillrothⅡor Roux-en-Y reconstruction should be preferred over Billroth I reconstruction because of lower postoperative morbidity and better oncologic margins. After proximal gastrectomy,esophagogastric anastomosis is the basic reconstruction method.Gastric remnant is made into gastric tube in the operation.The effect of pyloroplasty remains controversial.The further study is needed to improve the quality of life after operation.

Keywords upper digestive tract reconstruction；pouch reservoir；gastrectomy

胃肠道疾病是普通外科发病率最高的疾病。近年来胃肠道肿瘤的发病率逐年升高，使越来越多的病人需要进行手术治疗。消化道肿瘤的基本手术原则是切除肿瘤原发灶及清扫其区域淋巴结、重建消化道，以恢复其消化、吸收功能，使病人能够正常、健康生活。

经过100多年的发展，胃癌手术的消化道重建术式已达到70余种，但是一直没有标准的最佳重建方式，理想的重建术式须满足下列条件：一是具有良好的食物贮存、消化吸收功能；二是并发症少，有较好的生存质量；三是操作简单，易于推广。

本文就不同范围胃切除术后常见的重建方式分别进行介绍。

1全胃切除术后的消化道重建

目前，全胃切除术后采用最多的消化道重建方式主要有3种基本类型：食管空肠Roux-en-Y吻合术、肠段间置术及袢式空肠代胃术［1-2］。

1.1食管空肠Roux-en-Y吻合术食管空肠Roux-en-Y 吻合术是最常用的重建术式，主要有两种基本术式：（1）经典Roux-en-Y吻合术，即距Treitz韧带20cm处横断空肠，行远端空肠与食管端端吻合，再距食管空肠吻合口约40cm行空肠端侧吻合术。鉴于食管空肠端端吻合的血供欠佳，易产生吻合口瘘，加上吻合器的广泛应用，近年来已多将食管空肠端端吻合改为端侧吻合，降低了吻合口瘘的发生率，空肠盲端一般以2～3cm为宜。（2）贮袋式Roux-en-Y吻合术，即在完成食管与远端空肠端侧吻合的基础上，将空肠盲袢制作成各种贮袋，贮袋的类型繁多，主要有双腔形、环形、“P”形及“8”形等，其目的是为了扩大食管下空肠的容量，模拟“代胃”，增加食入量并延缓食物排

作者单位：北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142

通讯作者：季加孚，E-mail：jiafuj@