浅谈中西药的合理配伍应用张海胜

合集下载

常用中西药合理及配伍用药总结

常用中西药合理及配伍用药总结中西药合理应用是指根据疾病的发病机制、临床表现及病情变化，合理选用中西药进行综合治疗的方法。

合理应用中西药可以充分发挥两种药物的优势，提高疗效，减少不良反应。

以下是常见的中西药合理及配伍用药总结。

一、中西药合理用药1.抗菌药物合理应用：合理应用中西药，可以充分发挥两者的抗菌作用，提高治疗效果。

例如，对于较为复杂的泌尿系统感染，可以联合应用中药海金沙与西药头孢呋辛，既可清热解毒，又可抗菌消炎，达到更好的治疗效果。

2.活血化瘀药物合理应用：在治疗心脑血管疾病时，可以联合使用中药活血化瘀的药物与西药血栓溶解剂。

中药可以改善微循环，促进血液循环，西药可以溶解血栓，防止再次发生血栓形成。

3.温通经络药物合理应用：在治疗风湿病等疾病时，可以联合应用中药温通经络的药物与西药非甾体抗炎药。

中药可以温通经络，改善血液循环，西药可以缓解疼痛、抑制炎症反应，两者结合可以有效缓解症状。

4.改善免疫功能药物合理应用：在治疗免疫系统疾病时，可以联合使用中药以及西药免疫调节剂。

中药可以调节免疫功能，提高机体抵抗力，西药可以抑制异常的免疫反应，减少炎症反应。

5.维生素及微量元素药物合理应用：在治疗一些疾病时，可以联合使用中药及西药的维生素及微量元素。

中药可以促进吸收和利用，西药可以补充不足，两者结合可以达到更好的营养平衡。

二、中西药配伍用药1.中药有益于西药疗效增强：有些中药可以增强西药的疗效。

例如，当用抗生素治疗感染疾病时，可以配伍应用中药黄芪，可以提高机体免疫力，加快康复过程。

2.中药减少西药不良反应：有些中药可以减少西药的不良反应。

例如，当使用化疗药物治疗癌症时，可以配伍应用中药黄连解毒剂，可以减少肝肾毒性，改善患者的生活质量。

3.中药缓解西药副作用：有些中药可以缓解西药的副作用。

例如，当使用抗精神病药物治疗精神疾病时，可以配伍应用中药西洋参，可以缓解药物的镇静作用，减少不良反应。

4.中药与西药联合应用，互相促进：有些中药与西药联合使用可以互相促进作用。

中药配伍及中西药联合用药

砒石升华之精制品为白色粉末，即砒霜，毒性更剧。
狼毒（断肠草？）
狼毒为瑞香科多年草本植物。在高原上，牧民们因它含毒的汁液而给它取了这样一个名字。狼毒花根系大，吸水能力强，能够适应干旱寒冷的气候，生命力强，周围草本植物很难与之抗争，在一些地方已被视为草原荒漠化的“警示灯”。而在高原上狼毒的泛滥，最重要的原因则是人们放牧过度，其他物种少了，狼毒乘虚而入。植物狼毒的根入药具有泻水逐饮、破积杀虫之功效；现代研究表明，中药狼毒亦具有抗癌的作用。植物狼毒的根及茎皮可作为工业原料用作造纸等。
单给芫花或甘草对大鼠实验胃溃疡可降低发生率，而芫花与甘草合用时抗胃溃疡作用更显著。
甘草与海藻合用治疗瘰疬有化痰软坚，消肿散结之功，疗效显著。采用家兔试验，甘遂、芫花、大戟配甘草，服后呼吸、心跳、体温
、瞳孔反应、胃肠功能并没有产生特别变化研究表明，海藻甘草在1∶1配伍条件下对小鼠急性肝损伤具有一定
第二节中药的配伍禁忌(1)
“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
芫花
为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。
甘遂
本品为大戟科植物甘遂的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。
本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形，长1 ～5cm，直径0。5～2。5cm。表面类白色或黄白色，凹陷处有棕色外皮残留。质脆，易折断，断面粉性，白色，木部微显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强
47
现代研究
1、药效方面 2、化学成分方面 3、药理作用 4、分子水平
一、半蒌贝蔹及攻乌
川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用。贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母半夏:生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏；瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉

张胜兵奇效医案：高血压伴偏头痛，名方临证化裁三次而愈！

张胜兵奇效医案：高血压伴偏头痛，名方临证化裁三次而愈！这个患者是师父张胜兵的一个铁粉介绍的。

这个粉丝是一个理疗医生，既往有疑难病例师父都会给予指导。

这个患者开始是在他那里进行理疗，虽然有些效果，但偏头痛、高血压一直没有好转，于是他就将患者介绍到师父这里来治疗。

患者女，55岁，2021年08月01日初诊，偏头痛好多年，同时患有高血压，收缩压165mmHg，舒张压101mmHg，看了很多地方都没有好转，同时伴有胁痛，呃逆，自汗盗汗，睡眠不好，纳差，一年多来瘦了10多斤。

诊见舌尖红舌下脉络严重瘀阻，脉沉滑涩，尺部沉甚。

诊断：偏头痛、高血压证型：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝郁脾虚，气滞血瘀治法：滋阴潜阳，疏肝健脾，理气活血处方：镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、镇冲降胃汤、五仙散加减化裁。

炒山楂10g、炒鸡内金10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、郁金10g、醋香附10g、陈皮15g、北柴胡15g、茵陈6g、龙骨15g、牡蛎15g、牛膝30g、盐杜仲20g、枸杞子10g、白芍10g、益母草15g、首乌藤15g、茯神15g、丹参30g、红花15g、天麻15g、钩藤15g、(后下)、煅赭石30g(先煎)、醋龟甲15g(先煎)、天冬10g、麦冬10g、炒川楝子6g、合欢皮15g、灵芝15g、炒白扁豆30g、麸炒白术10g、石决明15g、甘草6g，7付。

8月8日复诊：用药七天，血压从165/101mmHg降到130/87mmHg，下午和晚上矢气多，排完气感觉肚子轻松，睡眠有所好转，心情好了很多，偏头疼也见轻，整体状况好了很多。

还是出虚汗，晚上白天都出的厉害，特别是前胸，后背，头上出汗多，肚子出汗冰凉，手心脚心也出汗，脚手感觉冰凉，眼睛酸涨，流泪，睡觉不沉，肚子凉，涨，这几天右腹上方疼了两次，按摩—下有所好转，两腿走路感觉没力量，有些头重脚轻的感觉。

处方如下：炒山楂10g、炒鸡内金10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、郁金10g、醋香附10g、陈皮15g、北柴胡15g、茵陈6g、龙骨15g(打碎)、牡蛎15g(打碎)、牛膝30g、盐杜仲20g、枸杞子10g、白芍10g、益母草15g、首乌藤15g、茯神15g、丹参30g、红花15g、天麻15g、钩藤15g(后下)、煅赭石30g(先煎)、醋龟甲15g(打碎)、天冬10g、麦冬10g、炒川楝子6g、合欢皮15g、灵芝15g、炒白扁豆30g、麸炒白术10g、石决明15g(先煎)、甘草6g、炒酸枣仁15g(打碎)、醋五味子10g(打碎)、黄芪15g、煅牡蛎30g(先煎)、山茱萸15g、，7付。

经方时方秘方合用治肝硬化奇效！公布本人治疗乙肝秘方！

经方时方秘方合用治肝硬化奇效！公布本人治疗乙肝秘方！“张胜兵中医”导语：春天本身就是四季里的'多病之季’，因为万物复苏、气候多变，容易诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘、流行性感冒等常见疾病，另外，肝病也多在春季复发。

为了能救治更多的病患，现将我的治疗乙肝的秘方公布给大家。

俗语说：得之亦易，失之亦易。

大家千万不要因为得到的太容易而轻视。

病案患者男性，40岁，广西人，2014年5月27日初诊。

主诉：腹胀、气喘3周。

病史：患者患有肝硬化，并出现了腹水，近三周来出现腹胀，气喘，遇劳加重，上午精神还好些，下午则感到很累，只想躺着，精神状态较差。

睡眠困难，经常彻夜不眠，已经有3-4年了。

症见：右胁部叩击痛，腰酸，时有口苦，时有偏头痛（少阳经）。

脾气急躁，胃口不好，不爱吃东西。

大便少，时稀时干，有时想上厕所而到了厕所又没有。

小便黄。

舌体胖大，边有齿痕，中根部苔淡黄腻，舌下脉络瘀阻。

脉滑数有力，右脉小洪。

西医诊断：肝硬化腹水中医诊断：臌胀证型：痰热互结，胆郁痰扰，脾气虚。

拟方：小柴胡汤、温胆汤合乙肝转阴运脾汤（自创秘方）加减化裁。

处方：柴胡25克、黄芩10克、法半夏15克、竹茹10克、枳实10克、陈皮15克、甘草6克、茯苓15克、茯神15克、远志12克、石菖蒲6克、郁金10克、香附10克、合欢皮15克、首乌藤15克、西洋参10克、铁皮石斛10克、怀牛膝15克、杜仲15克、菟丝子10克、白花蛇舌草15克、茵陈10克、胆南星10克、党参10克、藿香10克、丹参15克、红花10克、灵芝30克、五味子10克、生龙骨30克，7付。

同时根据患者具体情况配制丸药三个月，配合水药一起服用。

二诊，服药两包后，患者感觉挺好，人还是挺精神的，不会难受。

服药三天后患者反馈，人的精神和肚子的那种难受不舒服已经好很多了，也不明显的胀了，尿量也多了些，也退黄了很多。

服药五天：睡觉比之前好很多，吃完7天汤剂明显感觉睡眠好转，腹胀消失，全身都很轻松。

中西药的联合应用

中西药的联合应用第三节：中西药的联合应用一、中西药联用的特点(一)中西药联用协同增效许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用。

如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异恶唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。

金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。

丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方丙谷胺(胃丙胺)。

甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。

丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。

丹参注射液与间羟胺(阿拉明)、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。

用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的。

(二)中西药联用降低毒副作用①甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。

②氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应之一是流涎。

应用石麦汤(生石膏、炒麦芽)30～60剂为1疗程，流涎消失率为82. 7%。

总有效率达93. 6%。

③碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用，但因其胃肠道反应也限制了其适用范围。

如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠道反应。

(三)中西药联用减少剂量珍菊降压片①有较好的降压及改善症状的作用。

若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。

②地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

二、中西药联用的药物相互作用(一)中西药联用在药动学上的相互作用中西药联用时影响药物的吸收，主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。

千古祛痰饮第一方！祛内部湿气第一方！都是这个小方！并公布《伤寒论》笔记！

千古祛痰饮第一方！祛内部湿气第一方！都是这个小方！并公布《伤寒论》笔记！武汉张胜兵张胜兵中医 2021-12-20 00:02医道之漫漫，苦心而求索，常待东方白，不为世俗同。

张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》在经方中有这么一类方剂，药力平和，却是所治疾病众多，正好昨天我讲《金匮要略》讲到这类方剂，为了讲好这个类方，能够让弟子深刻理解这个类方，光是查资料和整理笔记我就用了两天时间，可谓用心良苦！听过我讲课的人都知道，我以前讲课基本都是不打草稿的，不提前准备的，对于这个方剂我为什么下这么大功夫呢，主要是这类方剂在临床上实在是太重要了，如果大家能深刻理解和领会这类方剂的组方原理和治疗医理，差不多临床上所有的与痰饮有关的疾病都知道怎么治疗了。

张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！人体内量最多的就是水，人体有70%是水组成的；女的是水做的，男的也是水做的。

那水在体内它是以什么状态运行呢，它不是以液态走的，它要变成一种什么状态，变成一种气态，由液态的水变成气态的气，才能在体内运行；这个过程中医叫气化，就是把水气化了，就是由液态变成气态在体内走。

那么水由液态变成气态，中间需要一个动力，比如一锅凉水，要变成蒸汽，怎么办呢，肯定是加热，下面烧火加热上面蒸汽就出来了。

我们喝进去的水要变成水气，以这样一种形态在体内运行，它可以滋润皮肤，滋润五脏六腑，四肢百骸。

所以气化的过程中非常重要，如果说你的这个阳气不足，这个液态转不成气了，那么这个水就是病态的水。

它停在身体的某一个部位，那这个部位就会生病。

停在心下，就会出现中焦蓄水证，停在下焦，就会出现下焦蓄水证。

怎么治啊，一定要加温阳的药物，就是加热药，所以医圣张仲景说“以温药和之”，热药才能使水汽化，就像这一锅凉水你一加火就变成水蒸气了，蓄水自然就消了，很简单，很朴素的道理。

中西药药物联用总结

中西药的合理联用青霉素G注射液与中药清热解毒液（鱼腥草、二花藤、板蓝根、蒲公英、芦根、青蒿、竹叶等）合用口服——治疗慢性肺心病细菌感染引起的急性发作，且毒副反应减少。

青霉素与金银花合用——加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用。

麻黄与苯海拉明合用——麻黄碱的中枢兴奋作用被苯海拉明的中枢抑制作用拮抗，苯海拉明的抗过敏及阿托品样作用可帮助解除支气管痉挛、减少腺体分泌，对哮喘病的治疗有协同作用。

复方丹参注射液（丹参、降香）与低分子右旋糖酐、能量合剂等合用——提高急性心肌梗死抢救成功率。

参附注射液与阿拉明、多巴胺等升压药合用——加强升压药的作用，减少对升压药的依赖性（在临床实践中，当休克患者应用阿拉明等升压药后，血压仍不能维持时，加用参附注射液，血压可渐趋平稳；若血压恢复后，升压药停用或减量时，亦可出现血压下降现象，如果预用参附注射液，即使停用或减量上述升压药，血压仍可维持和稳定）。

酸枣仁与戊巴比妥钠合用——酸枣仁所含的黄酮类物质能延长戊巴比妥钠的睡眠时间。

喜树碱与活血化瘀中药（川芎、红花等）合用——加强抗癌作用。

甘草与多种西药合用——减轻西药的毒副作用（如与链霉素合用，可降低链霉素对第八对颅脑神经的毒害作用，且不影响其体内的抗菌效力；甘草与抗癌药喜树碱合用，既能增强喜树碱的疗效，又能减轻喜树碱引起的腹泻和白细胞下降的副作用）。

抗生素与小柴胡汤合用——能降低抗生素的副作用，使病人能连续服用，达到治疗目的。

一般患者在进行化疗或放疗后，机体的细胞免疫处于较低水平，若能同时服用十全大补、杞菊地黄丸、天王补心丹等中成药，既能减轻化疗或疗效的副作用，又能提高患者的免疫力。

,。

中西药的不合理配伍含鞣质的中药及制剂（大黄、山茱萸、五倍子、金樱子、石榴皮、鸡内金、黄连上清丸、六味地黄丸等）不宜与多种抗生素、维生素配伍——这些中药中均含有鞣质素，与维生素及抗生素成分结合，会产生沉淀使其失去活性而降低疗效。

含钙的中药及制剂（石膏、代赭石、龙骨、牛黄解毒片等）不宜与大环内酯类药物合用——钙离子会与大环内酯类药物形成络合物，使药物不易吸收。

它是医家眼中的补气圣药，本文为您详解它的神奇用法！建议永久收藏！

它是医家眼中的补气圣药，本文为您详解它的神奇用法！建议永久收藏！“张胜兵中医”医道之漫漫，苦心而求索，常待东方白，不为世俗同。

张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》。

导语：它是医家常用药物，被称为补气的圣药，益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，可治疗多种虚损之证。

但生、炙之品功效又有不同，在临床上与不同的药配伍，治又不同，你真的会运用了吗？黄芪是师父张胜兵几乎每天必用的药物，每天药房抓的最多的药就是黄芪，之所以用量如此大，一是因为我们接诊的患者中很多都是重症，久病必虚，需要补气，二是黄芪是补气要药，由于其补气效果好，而价格又不贵，所以成为了临床最常用的药物之一。

《汤液本草》谓其“是上中下内外三焦之药”。

《本草求真》称为“补气诸药之最，是以有“耆”之称。

（耆的意思是六十岁者曰耆，黄芪（“芪”原为“耆”）因为是补气药中之最长者，其色黄，故称黄耆。

）黄芪为豆科植物蒙古黄芪和膜荚黄芪的根，亦名戴糁、戴椹、耆草、百本、王孙。

是常用的补益中药，其味甘，性温，归肺、脾经。

功能：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，可治疗多种虚损之证。

黄芪是补气的圣药。

生黄芪和炙黄芪的不同黄芪有生黄芪和炙黄芪的不同，其作用也有所不同。

1、生黄芪是补气的，比如说话没劲，走路没劲，脸色比较白等都是脾肺气虚的表现。

生黄芪能补一身之气，比如上半身气虚可以用生黄芪，下半身气虚也可以用生黄芪。

生黄芪益气固表、利水消肿、脱毒、生肌，适用于自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛等症。

2、炙黄芪重在补气升阳。

炙黄芪是传统黄芪炮制而成的，是将生黄芪切片，加蜂蜜炒制而成。

长于补气生血，适于肺虚气短，气虚血弱，气虚便秘，常常用于“中气不足，脏器下垂”的患者。

十大功效各代医家在临床运用黄芪总结了大量的经验，概括有十大功效：1.益气活血可除胸痹黄芪补肺气行血脉，善温胸中大气下陷，用治胸阳不振，气血痹阻之胸痹证，常配丹参、赤芍、红花、川芎、葛根等，黄芪用量倍于活血化瘀之品，其意在通，既大气一转，其痹乃通，特别是对胸痹证见舌胖嫩边尖齿痕者，尤为特效。

中西药联用举例

中西药联用的举例(一) 中西药合理联用的例举中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优点。

临床报道甚多，值得研究借鉴。

1. 协同增效(1 ) 逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。

(2) 石昌蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果;大山植丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石昌蒲、甘松、牵牛子、千金子等) 与苯巴比妥联用，治疗癫痫有协同增效作用。

(3 ) 芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。

( 4 ) 补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。

(5) 木防己汤、获苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。

( 6 ) 苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用，既可增强治疗作用，又能预防发作性心动过速。

(7) 钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压的治疗作用.(8) 苓桂术甘汤、真武扬等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压的治疗作用。

( 9) 桂枝获苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用，可增强作用，其中的中药方剂对于微循环系统的血管扩张特别有效。

( 1O) 黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用.可增强疗效。

( 11)木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可以增强利尿效果。

(12) 枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感操作用。

( 1 3) 小青龙汤、柴朴汤等与氨荼碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮峭的疗效。

(1 4 ) 麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。

(1 5) 具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治疗消化性溃痛的西药(H2受体措抗剂、制酸剂)联用，可增强治疗效果。

中药与西药如何实现有效配伍

中药与西药如何实现有效配伍在现代医学的实践中，中药与西药的联合应用日益普遍。

这种结合并非简单的叠加，而是需要在充分了解两种药物特点和作用机制的基础上，进行科学合理的配伍，以达到更好的治疗效果，同时减少不良反应的发生。

首先，我们要明确中药和西药的特点和优势。

中药通常是基于中医理论，经过长期的实践和经验积累而成，其特点在于强调整体观念和辨证论治。

中药的作用往往是多靶点、多环节的综合调节，注重对人体整体功能的调整和平衡。

例如，一些中药具有扶正祛邪、调和气血、清热解毒等作用。

而西药则多是基于现代科学技术，通过对疾病的病理生理机制的深入研究，针对性地开发出具有特定作用靶点的药物。

西药的作用往往较为单一、明确，起效较快。

在考虑中药与西药的配伍时，药物的相互作用是一个关键因素。

药物相互作用可以分为药代动力学和药效学两个方面。

药代动力学相互作用主要涉及药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。

例如，某些中药可能会影响西药在胃肠道的吸收，改变其血药浓度；或者影响肝脏的代谢酶，从而影响西药的代谢速度。

药效学相互作用则是指药物在作用部位的协同或拮抗作用。

比如，有些中药可能增强西药的疗效，而有些则可能削弱其作用。

为了实现中药与西药的有效配伍，需要进行充分的临床研究和观察。

在用药前，医生需要详细了解患者的病情、用药史、过敏史等情况，综合评估使用中药和西药联合治疗的可行性和风险。

对于一些已经有明确研究证据支持的配伍方案，可以放心应用；而对于缺乏研究证据的情况，则需要谨慎对待，密切观察患者的用药反应。

在具体的配伍过程中，需要遵循一定的原则。

一是合理性原则，即根据疾病的特点和患者的个体情况，选择合适的中药和西药进行配伍，避免不必要的联合用药。

二是安全性原则，要充分考虑药物的不良反应和相互作用，避免因配伍不当导致严重的不良后果。

三是有效性原则，配伍的目的是为了提高治疗效果，如果联合用药不能达到预期的疗效，反而增加了患者的负担，就失去了配伍的意义。

中西药联合应用下评价中药作用的模式探索

2020第二十二卷第六期*V〇l. 22N〇.6中西药联合启用下评价中药作用的模式採豢*赵艺如、金德'，安学冬'，包琦、赵生慧h2，连凤梅|+*(1.中国中医科学院广安门医院北京100053; 2.北京中医药大学北京100029>摘要：中西药合用是临床常用的干预策略和治疗手段，是在中西医两种医学体系相互取长补短的原则下实现二者的有机结合。

如何真正将中医、西医两种医学进行结合，如何保证中药、西药叠加使用的效果是增效，实现两者优势互补，最大程度地提高临床治疗效果，保障人民身体健康，已成为当今社会极待解决的热点课题。

目前的中西药联合模式研究仍存在诸多不足，如不良反应多，干预人群不明确，配伍不合理，机理不清楚，临床与基础研究脱节，同时仍缺乏高质量循证证据。

鉴于目前中西医结合模式的局限性和评价中药作用模式的探索，我们提出C O M T S M模式作为中西药联合应用的规范化研究方法，即结合（C: C om bine)门诊数据挖掘（0: retrospective analysis 〇丨O utpatient c a s e s)、Mela 分析（M : Meta-ana丨y s is)、随机对照试验（T: randomized controlled T r ia l)、精准人群分析（S: S tratifie(丨analysis o f c lin ic a l research)、机理机制研究（M: Mechanism research)。

在C O M T S M模式下研究津力达颗粒治疗糖尿病。

中药津力达颗粒(J L D)在应用降糖西药基础上，可发挥出进一步的降糖、改善胰岛细胞等作用，用高质量的循证证据表明中西药联合应用情况下中药有明显的增效作用。

C0M T S M模式评价中药作用成果显著，C0M T S M模式主要用于中药的规范化研究，以获得高质量的循证证据，为中西药联合应用提供了规范化研究方法，也提出了新的适合中药应用的研究模式，为未来更多的中医药在C0M T S M模式下研究提供了方向的引导，发挥中药防治疾病、改善临床症状，提高患者生活质量等积极作用。

中药与西药间的相互作用

中药与西药间的相互作用北京医院杨莉萍主任药师1692年，自从传教士洪约翰和刘应用一斤金鸡纳霜治好了康熙皇帝的疟疾，“神奇”的西药开始进入中国人的视线。

西药虽然神奇，在十七、十八世纪者两百年间，不论对皇帝还是百姓，西式医疗都只是病笃乱投医的奇方异术和权宜之计，并没有撼动中医在国人心中和生活中的唯一地位。

只是近百年来，随着西医的渗透才逐渐占据主导地位，中西药联合运用的情况才日趋广泛。

自晚清著名的中西医贯通学家张锡纯创立石膏阿斯匹林汤（由石膏、阿司匹林组成，治疗温病周身壮热，心烦热而渴，苔白欲黄，其脉洪滑）、张山雷创外科用的〔樟丹油膏铅丹(Pb3O4)、氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林〕开始，中西药联合运用已近百年。

中西药合用的效果正日益引起国内外学者的广泛重视。

中西药联用，在我国广大农村、城市均十分普遍，在许多基层医院已成临床用药的常规。

据北京市中医院的统计，该院应用汤剂为主并用西药的患者，占用汤剂患者的13.63%；用中成药为主并用西药的患者，占有中成药患者的24.7%；用西药为主并用中成药的患者，占用西药患者的57.34%。

许多地、市尤其县级和县级以下医疗单位的比率则更高。

在以西医为主的各级医院，中西药合用的情况也越来越普遍，特别是中成药的合用，临床上往往由西医大夫处方，仅仅根据说明书中的适应症，“放心大胆”的给病人用中成药。

究其原因，由于中药起效慢，临床在治疗高血压病糖尿病冠心病等慢性疾病时，通常合用西药。

而且人们普遍认为，中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效；有些病人求愈心切，看过中医又看西医，然后将所开回的药一并服用。

殊不知，中药成分复杂，与西药之间存在复杂的相互作用问题。

有些中西药合用可降低毒副作用，增强疗效；有些中西药合用则可能加重毒副作用，降低药效。

其实，中成药里的中药成分与西药一样，也是要进入机体，通过血液到达组织各部位而起作用的。

这些中药成分在体内，如果遇到“不良”西药，也是可以发生相互作用的。

中药处方组成如何进行科学配伍

中药处方组成如何进行科学配伍中药处方的科学配伍是中医治疗中的关键环节，它关系到治疗效果的优劣以及患者的康复进程。

合理的配伍能够充分发挥药物的疗效，减轻毒副作用，适应复杂多变的病情。

那么，如何进行中药处方的科学配伍呢？首先，我们需要了解中药的药性和功效。

每一味中药都有其独特的性味、归经和功效。

例如，黄连味苦性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒的作用；而人参味甘微苦性微温，归脾、肺、心经，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神的功效。

只有深入掌握每味药的特点，才能在处方中准确地运用它们。

在进行配伍时，要遵循君、臣、佐、使的原则。

君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，其药力居方中之首；臣药是辅助君药加强治疗主病或主证的药物，或者是针对兼病或兼证起治疗作用的药物；佐药一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性；三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物；使药一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物；二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。

例如，在治疗风寒感冒的麻黄汤中，麻黄为君药，发汗解表以散风寒；桂枝为臣药，解肌发表，温经通阳，助麻黄发汗解表；杏仁为佐药，降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，以恢复肺气之宣降；炙甘草为使药，调和诸药。

中药的配伍还要考虑药物之间的相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等关系。

相须是指两种功效相似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效，如麻黄与桂枝相须为用，能增强发汗解表的作用；相使是指以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的疗效，如黄芪配茯苓，茯苓能增强黄芪补气利水的作用；相畏是指一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除，如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，所以说半夏畏生姜；相杀是指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用，如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，所以说生姜杀生半夏；相恶是指两种药物合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失，如人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用；相反是指两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，如“十八反”“十九畏”中的药物配伍。

中西药联用处方的配伍合理性探析

中西药联用处方的配伍合理性探析作者：王洪波来源：《中国卫生产业》 2013年第32期王洪波曲靖市马龙县中医医院，云南马龙655100[摘要]?目的?使临床中西药得到合理联用。

方法?随机抽取我院2010年4月—2012年4月的800张中西药联用处方，对不合理的处方进行分类、统计及分析。

结果?800张中西药联用处方中，共有69张不合理，其中不合理药处方约占3.8%，重复药方约占2.0% 理化配伍禁忌处方约占1.5%，联用有药理配伍禁忌处方约占1.4%。

结论?必须提高临床医师及药师的中药理论知识掌握程度，并加强对中成药处方的点评，注重医院管理水平的提高，提高中西药联用的合理性，以保障用药的安全性。

[关键词]?西药；中成药；配伍；合理性[中图分类号]?R96 [文献标识码]?A [文章编号]?1672-5654（2013）11（b）-0175-02随着中西药联用的日益广泛，大多基层医院也采取了中西药联用处方的配伍。

中西药联用的配伍如果合理，可以起到增强药效、缩短疗程、减少药物毒副作用及减轻病人经济负担等作用，如果不合理则会降低药物疗效、加重病情及产生毒副作用，严重时会给患者生命造成严重威胁[1]。

对于抽取的2010年4月—2012年4月的800张中西药联用处方，我院对不合理联用处方进行了归类及统计，并作了相关分析，现作如下具体报告。

1 临床资料随机抽取我院2010年4月—2012年4月的800张中西药联用处方，对不合理的联用处方进行分类、统计及进一步的分析。

2 结果在对800张中西药联用处方进行分类及统计后，发现联用处方主要在以下四方面存在不合理现象，分别是不合理用药、药理配伍禁忌、理化配伍禁忌及重复用药。

其中，不合理用药处方约占3.8%，重复药方约占2.0%，理化配伍禁忌处方约占1.5%，联用有药理配伍禁忌处方约占1.4%，具体见表1。

3 讨论3.1 中西药联用处方不合理类型的相关分析3.1.1 重复用药?在本次研究中，重复用药在不合理用药处方中约占3.8%。

浅谈中西药合理配伍应用

浅谈中西药合理配伍应用
张俊慧;马爱华
【期刊名称】《时珍国医国药》
【年(卷),期】1998(9)6
【摘要】随着医药学事业的发展，愈来愈多的药品用于防病治病，人们有时会同时服用多种药品，有些药品同时服下会产生协同作用，增强药物的疗效，笔者就中西药的合理配伍运用进行了如下总结。

表１中西药的合理配伍中药及其制剂西药结果黄芩、金银花青霉素能增强青霉素对耐药金黄色...
【总页数】1页(P564-564)
【关键词】中西药;合理配伍;配伍
【作者】张俊慧;马爱华
【作者单位】中国人民解放军南京军区南京总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.1
【相关文献】
1.浅谈中西药配伍应用的合理性 [J], 王宏霞;石艳
2.浅谈中西药的合理配伍与配伍禁忌 [J], 杨红英
3.浅谈中西药的合理配伍应用 [J], 卢玉梁
4.浅谈中西药的合理配伍应用 [J], 陈秀梅
5.浅谈中西药的合理配伍应用 [J], 赵永福;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《杏林探微------张胜兵临证心悟》连载32（破格黄芪消肿汤）

《杏林探微------张胜兵临证心悟》连载32（破格黄芪消肿汤）生黄芪240克泽兰120克猪苓60克石斛120克十碗水煎成一碗，一气服之。

服后觉水肿处如火烧，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，随即如厕小便几许，忌风。

一般一剂即愈，严重者二，三剂，三剂不愈者，忌再服。

治气虚水停之各种水肿及鹤膝风（类风湿关节炎关节肿大，各种关节腔积液等）。

此方以大剂量黄芪补气行气以达鼓动水湿从毛孔发汗而出而凑消肿之功，恐其温热太过，以大量石斛制约之，且石斛养阴生津补虚之功卓越，又以大剂量泽兰利水消肿兼以活血通经，以助猪苓利小便而使水湿从小便走也，全方计量皆破格用之，消水肿在须臾之间，故此方乃治标之方，水肿退去，当辩证准确而对症下药以固其本也。

总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，发大汗而不虚，堪称为妙方也。

或问曰：如此汗如雨下，恐有亡阳之忧，是否太过冒险耶？答曰：服此方后病人全身出汗，甚则大汗淋漓长达3小时之久者亦有之，但临床验证不必惊惧，正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》中释黄芪之发汗功用云“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也……，非但不会亡阳，且反能益阳也。

”籍黄芪等药之力通行经脉，宣畅腠理，充实营卫，阳气旺盛，**充足，自然汗出，而使邪有出路，随汗而解。

况有养阴生津之石斛相伍，更乃万无一失。

某女，35岁，起初眼睑，颜面部、足踝部水肿，后下肢及全身皆水肿，用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

西医诊断为慢性肾小球炎，在某著名三甲西医医院住院月余，基本无进展，又经某名老中医予以中医调理月余，效果亦甚微。

经人介绍，到愚处就诊，愚观其久病已虚，按常理，绝不可能速愈也，其精神萎靡，小便不利，遍身浮肿，本打算开温肾健脾利水消肿之品，然此人已经服用过某名老中医之药，其药大抵如此，既如此，找愚何用？遂愚联想到某破格方剂四神煎，此方出自《验方新编》原著清·鲍相璈，方由生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两组成，用法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。