肘管综合征诊疗体会

肘管综合征诊疗体会

发表时间：2017-12-28T15:45:36.363Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第22期作者：刘红卫唐波

[导读] 肘管综合征是属于慢性神经损伤，患者手部精细运动神经严重受损，肌肉活动能力下降。

湘潭县中医医院湖南湘潭 411200

摘要：目的：肘管综合征的诊断与治疗探究。方法：选取我院2012年10月～2016年10月期间所收治的肘管综合征患者28例作为研究对象，对患者进行超声诊断检查，分析超声诊断准确率；将患者分为对照组与观察组，对照组进行肌下前置术治疗，观察组进行尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术治疗，对比治疗效果。结果：超声诊断检查诊断腕管综合征的准确率为96.43%，精准度高；对照组治疗优良率为

64.29%，观察组100%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肘管综合征采用超神诊断检查的精准度高，采用尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术治疗的效果显著。

关键词：肘管综合征；诊断；治疗

肘管综合征是属于慢性神经损伤，患者手部精细运动神经严重受损，肌肉活动能力下降，甚至出现肌肉萎缩的症状，严重侵害患者身体健康，对患者生活产生负面影响[1]。基于这一情况，临床中必须要对患者进行详细的检查，为手术治疗提供更多的参考信息，同时要根据患者的实际情况，采取更加有效的治疗办法[2]。因此本次研究中以28例病患为例，围绕肘管综合征的临床诊断与治疗展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年10月～2016年10月期间所收治的肘管综合征患者28例作为研究对象，根据临床治疗方法的不同将患者分为对照组与观察组，其中对照组14例，男7例，女7例，年龄33～57岁，平均年龄（41.02±2.01）岁，病程10～25个月，平均病程（14.03±3.14）月；发病原因：骨关节炎3例，肘部陈旧性骨折脱位2例，其他2例，Dellon分级标准中重度患者2例，中度患者5例。观察组患者14例，男8例，女6例，年龄35～56岁，平均年龄（42.32±3.26）岁，病程13～26个月，平均病程（15.44±4.38）月；发病原因：骨关节炎2例，肘部陈旧性骨折脱位2例，其他3例，Dellon分级标准[3]中重度患者3例，中度患者4例。经确认，全部患者均符合肘管综合征临床诊断标准，出现有尺神经损伤等典型临床症状表现，同时对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1诊断方法

全部患者入院后均在肌电图检查的基础上，进行超声诊断的方法进行检查，检查在一个星期的时间内完成。使用多普勒超声诊断仪，设置探头频率等相关参数，对患者进行体位调整，选取仰卧位对其患侧进行检查，指导患者将前臂向前伸，保持与身体之间形成约60°的角，在患者肘关节的尺神经沟进行扫描后，能发现有较为明显的神经横断面，进一步详细观察患处位置的近端、远端神经、卡压部位等情况。在此基础上，以术后诊断结果作为标准，分析超声诊断准确性。

1.2.2治疗方法

全部患者接受全面的病情评估，手术开始后实施臂丛神经阻滞麻醉，进行常规消毒等准备工作；尺神经切口长度在14cm左右，保留伴行血管，以橡皮条提出尺神经，远端游离尺神经进入前臂前方位置。

对照组治疗方法肌下前置术：切口内侧位置进行进口，断离前臂屈肌，游离至远处位置，尺神经置于肘前屈肌下端，侧移旋前屈肌腱膜尺侧，与起点进行延长缝合，对新肘管的容积进行仔细查看，尝试肘关节进行活动，同时注意尺神经是否发生扭曲等情况，避免形成其他卡压。

观察组治疗方法为尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术：尺侧神经、尺侧上、尺侧下副动脉、返动脉后肢全部前移、分离尺神经干支后，切断肘关节支；尺神经前置到屈肌、旋前肌表层，尺神经被筋膜包裹后，筋膜瓣尾部、肘前皮下筋膜缝合。在此过程中需要观察防止尺神经筋膜下发生新卡压现象。

1.3疗效判定

治疗后对患者进行为期1年的随访，以Pasque肘管综合征评分[4]作为标准对治疗情况进行评价，（1）优秀：随访发现经过治疗后患者临床症状得到治愈，肌无力、肌肉萎缩症状基本消失。（2）良好：随访发现经过治疗后，患者临床症状得到好转，肌无力、肌肉萎缩等症状改善。（3）差：随访发现，经过治疗后，患者临床症状未出现有明显改善，肌无力症状无好转迹象，肌肉萎缩情况严重。

治疗优良率=优秀+良好/优秀+良好+差。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1超声诊断结果分析

采用超声诊断方法对腕管综合征患者进行检查，检出尺神经卡压27例，发生1例漏诊，无误诊发生，超声诊断腕管综合征的准确率为96.43%（27/28）。

2.2两组治疗效果优良率对比

比较两组治疗效果可以发现，对照组治疗优良率为64.29%，观察组治疗优良率为100%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜

0.05）。如表1所示。

3 讨论

肘管综合征是一种神经卡压症状，患者临床表现为手部肌肉萎缩，肌肉无力等，如果治疗不及时，则会对患者造成永久性伤害。在这一情况下，临床中不仅要求采用更加精准的方法进行诊断，同时也需要采用有效的技术手段进行治疗[5]。

首先，分析本次研究结果可以发现，以术后诊断作为标准对超声诊断方法的准确性进行分析，采用超声诊断方法对腕管综合征患者进行检查后，检出尺神经卡压27例，发生1例漏诊，无误诊发生，超声诊断腕管综合征的准确率为96.43%（27/28）。由此可以看出，超声诊断方法的准确率较高，其原因在于超声检查能够比较清晰的显示出患处尺神经分别、损伤等情况，因此对临床治疗工作具有极高的参考价值。

其次，比较两组治疗效果可以发现，对照组治疗优良率为64.29%，观察组治疗优良率为100%，观察组高于对照组，其中观察组内优秀的占比较高，良好的占比次之，而对照组内则是良好的占比较高，优秀的占比相对较低，证实了观察组手术治疗方法的效果更加显著。造成两组之间产生差异的原因在于对照组采用的方法为肌下前置术，而观察组采用了尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术，对照组方法是将神经置于屈肌下方，但尺神经前移过程中有可能会牵扯营养血管，从而侵害神经功能，而观察组方法则是将尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置，避免了这一问题的发生，最终治疗效果更为显著。

综上所述，肘管综合征临床诊断中超声检查方法精准度高，同时在治疗中采用尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术的治疗效果更佳，可推广使用。

参考文献：

[1]叶俊武，阳运康.尺神经肌下前置术治疗肘管综合征的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2017，11（14）：8-10.

[2]阿不来提?阿不拉，依力哈木江?吾斯曼，艾尔肯?热合木吐拉等.肘管综合征尺神经前置术后再手术的原因分析[J].实用骨科杂志，2017，23（08）：746-749.

[3]贾科锋.肘管的解剖特点对原位松解术治疗肘管综合征的疗效影响[J].中国临床解剖学杂志，2017，35（04）：453-455.

[4]陈建民，杨成虎.尺神经肌筋膜前置术治疗肘管综合征临床体会[J].医学理论与实践，2016，29（11）：1474-1475.

[5]曹亚坤，郭卫东，王立民等.高频超声与肌电图诊断尺神经肘管综合征的临床研究[J].河北医科大学学报，2016，37（09）：1051-1054.