小儿动静脉采血PPT

持针方法
2 左手固定针头，右手回抽法。 操作者右手持针筒，针头朝下， 右手的中指、无名指及小指由上 到下握于针筒的顶端，大拇指和 食指则分别置于针栓顶端的内外 面（大拇指方向朝上，与食指共 同控制针栓向上移动），垂直进 针，当针头斜面进入皮下后，即 可一边缓慢进针，一边用大拇指 和食指向上移动针栓，见回血后 ，停止进针，用左手固定针头， 右手的大拇指和食指继续向上移 动针栓直至采血毕。此法适用于 垂直进针者，特别是需要再次复 针者，
采血护士准备
主要是心理准备。患儿家长对采血的 心理是复杂而又多变的，若护士又不 能一次采血成功，很可能产生不良后 果。所以，采血护士一定要树立信心 ，尽心准备，把每一次采血都当做是 家长给予的最后一次机会。
穿刺点定位
穿刺点定位是股静脉穿刺的难点，也 是关键所在。定位准确与否，直接决 定采血能否成功。目前，对此方面的 研究较多，概括起来主要有以下几种 ：
1 触摸法
根据股动脉与股静脉平行走行的特点 ，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉 搏动后，自股动脉内侧0.5cm处为穿 刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内 1/3交点下方1.0-1.5cm，股动脉搏 动内侧0.3-0.5 cm处。
较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处， 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较
采血时患儿正确的 体位是穿刺成功的 基础。一般来说， 患儿取仰卧位，穿 刺侧大腿外旋、外 展与躯体纵轴成 45°角，臀下垫一 小枕，使腹股沟展 平，小腿弯曲与大 腿成90°角，另一 腿伸直。
助手准备
有条件者备助手一名，按压患儿。助 手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束 患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿 两腿。
小儿动、静脉采血法 及注意事项
小儿股静脉斜刺采血的优点
1. 穿刺成功率高，采血量大，并且在同等 采血量的情况下所需要的时间短，弥补了头 皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静 脉采血法的不足。
2. 安全性大，不易刺透血管而引起血肿.特 别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉 粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉 即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝 血。
瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，
且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。
触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法， 也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的 方法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉 触摸不清而不易使用。
2 垂线法
从脐部引一直线垂直于腹股沟 ，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm 处为穿刺点；或以脐窝为中心 向耻骨联合上缘与髂前上棘的 联线作垂线，与腹股沟交叉点 就是穿刺点。
大腿外展外旋，自腹股 沟中点至股骨内侧髁上 方连一线，连线的上2/3 为股动脉的体表投影。 股静脉伴随股动脉，就 在其内侧。
新生儿把其下肢
呈屈髋、屈膝、外展 、外旋位，在腹股沟 处，见一食指腹大小 的凹处，此就是股静 脉的体表投影。注意 左右两下肢股静脉存 在明显差异，左股静 脉位置较浅，而右股 静脉位置较深。
采血物品准备
1常规采血物品 5-10ml注射器 消毒棉签、
安尔碘、消毒棉球
2标本瓶 血培养瓶
血培养瓶需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，旁边 备无菌针头；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。
因小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似， 故采血的时间相对较成人长，标本易于凝血，所 以，采血前应做好一切准备。
患儿准备
进针角度
右手持注射器沿股静脉
的体表投影方向进针，由 浅入深，进针手法呈20-30 °，（肥胖儿童加大角度 为30-40°），见回血时抽 取所需血量 。 斜角进针法，针沿着股静 脉走向由浅入深进针，进 入皮下及血管内针的长度 较多，活动范围大，易于 固定，抽吸时不易滑出。
持针方法
1 右手固定针头，左 手回抽法。操作者右 手持针筒，垂直或斜 刺入针梗的1/2，右 手固定针头，左手拔 注射器之针栓，边退 边抽，直至有回血后 固定针头，抽足所需 血量。此法适用于垂 直及斜角进针者。
注意事项
1 正确了解股静脉的解剖位置，根据患儿和病情 ，采用多种方法进行穿刺点定位。
2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对 于皮下3 掌握适应症 新生儿首选股静脉采血，对2岁 以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。
注意事项
4 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成 功的基础 各种穿刺点定位都是在正确体 位基础上进行的，若体位不正确，各种穿 刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患 儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压 ，采血技术再高，也难以成功。
4 连线法
在髂前上棘和耻骨结节之 间划一连线，股动脉走向与 该线的中点相交，股静脉在 其内侧。或将膝关节正中点 与脐连线，与腹股沟相交处 作为股静脉穿刺的定位标志 ，两下肢有差异。左下肢位 于膝关节正中点至脐连线， 与腹股沟相交处向内0.20.3 cm作为穿刺点，右下 肢位于膝关节正中点与脐连 线，与腹股沟相交处正中作 为穿刺点。
股静脉采血是护理工作中难度较大但又必 不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静 脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦， 又破坏了护患关系。
下面从小儿股静脉的解剖特点、采血前准 备、穿刺点定位、进针角度、持针方法、 注意事项各方面进行系统学习：
股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前上 部，其上界为腹股沟韧 带（腹股沟韧带外上是 髂前上棘，内下是耻骨 结节），内侧界为长收 肌的外侧缘，外侧界为 缝匠肌的内侧缘，在股 三角上缘，由外向内依 次为股神经、股动脉、 股静脉。
肥胖儿、哭闹较剧及各种原因 所致循环不良，使股动脉难以 触清者，可采用此方法。
3目测法
患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧 肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与 长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处 即为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、 外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹 处，此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生 后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少， 血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显 ，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用 于新生儿。