手术讲解模板：咬肌部分切除术

手术资料：咬肌部分切除术
手术禁忌： 没有特殊的禁忌证。
手术资料：咬肌部分切除术
术前准备： 1.术前两周停用以下药物, 抗凝血，抗风 湿，主治跌打及调经药物;维生素E，复合 维生素;螺旋藻，洋参等保健品。
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术前准备： 2. 术前一周内避免过度劳累，兴奋，保 证睡眠。
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将嚼肌瓣下端向前上方牵引，经隧道从口角或鼻唇沟切口引出，牵拉张力 应稍大于嚼肌在原位时的张力。将嚼肌瓣远端分成3束，根据新的口角位 置修剪中间的1束，使之达到计划中确定的部位（图10.7.5.1-6）。 10.6 6.固定肌瓣
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手术步骤：
将此3束肌肉末端用4号线分别做贯穿缝扎，然后按顺序缝合固定在上唇、 口角和下属的黏膜下组织和口轮匝肌上（图10.7.5.1-7）。缝合结扎一定要 牢靠。 10.7 7.关闭切口和放置引流
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并发症： 13.2 2.损伤嚼肌血管
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并发症： 损伤原因和预防办法同上。嚼肌瓣血管损 伤可能导致肌瓣缺血、挛缩，最终纤维化。
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并发症： 13.3 3.损伤腮腺导管和腮腺瘘
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并发症：
解剖嚼肌表面时穿透腮腺嚼肌筋膜，或制 作隧道时操作粗糙，以至损伤腮腺组织和 导管。预防办法是严格按层次解剖；在腮 腺导管走行处采用钝性分离，勿使用暴力； 术后适当加压包扎。如发现损伤，应做腺 泡缝扎、修补乃至结扎腮腺导管。
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术后处理： 1.应用抗生素预防感染。
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术后处理： 2.引流条可于术后24～48h拔除。
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术后处理： 3.流质饮食，限制咀嚼运动2～3周。
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术后处理： 4.辅助理疗。
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术后处理： 5.术后4周开始循序渐进的功能训练。
咬肌部分切除 术
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咬肌部分切除术
科室：骨科 部位：口 麻醉：局部麻醉
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概述：
咬肌部分切除，瘦脸手术。是指经过口腔 粘膜的隐蔽切口，将咬肌的止点从下颌骨 上剥离后，再将肥厚的部分肌纤维均匀切 除，来达到瘦脸效果的一种手术方式。
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适应证： 适用于陈旧性周围性或中枢性面瘫引起的 口鼻明显歪斜。
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术前准备： 2.心肺功能：心电图，胸部透视；
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术前准备： 特殊检查
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术前准备： 头颅CT检查：
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术前准备： 三维立体CT重建。
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手术步骤： 10.1 1.切口
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并发症： 13.4 4.血肿
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并发症： 嚼肌瓣向前转位后，在下颌升支表面遗源自文库 死腔，容易积血。预防办法是术中彻底止 血，术后充分引流，适当加压。
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并发症： 13.5 5.固定缝线松脱
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并发症：
缝合不牢靠、包扎不当和过早过度运动， 都可造成固定缝线松脱。预防应针对原因 采取相应措施。发现缝线松脱应择期重新 缝合固定。
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手术步骤： 10.3 3.形成嚼肌瓣
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手术步骤：
在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌 升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切 迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。
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注意事项：
1.嚼肌神经和血管均自乙状切迹穿出，向 前下方向走行。为了保护神经血管不受损 伤，嚼肌瓣的上端应止于乙状切迹后界， 即靠近髁状突颈。如嚼肌瓣转位后长度仍 嫌不足，可向乙状切迹内做钝性分离，使 嚼肌神经血管得到松弛。
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注意事项： 2.形成嚼肌瓣时，应尽可能保持嚼肌浅层 肌纤维的完整性，因为肌纤维受到割断或 挫伤都会影响其功能。
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注意事项： 牢靠，以免日后缝线松脱。矫枉过正的目 的是为了解决术后由于组织松弛、肌弹性 下降、缝线松动等原因引起的复发。
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注意事项：
4.用弹性绷带做头颌包扎也很重要。因为嚼肌瓣自带神经，转位固定后仍 可行使收缩功能，如不限制其早期运动，特别是咬 运动，则可能造成缝线松脱。
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术后护理： 保持乐观态度，不要因为肿胀、不适而使 情绪异常。
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术后护理： 弹力绷带在12小时左右拆除，但睡觉时必 须戴好，间断佩戴5-7天。
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术后护理： 术后第二天开始刷牙，但动作要轻柔。
谢谢！
手术步骤：
以下颌角前切迹为中心、距下颌下缘 1.5cm做5～6cm弧形切口，附加口角唇红 缘切口，或鼻唇沟切口，长3～5cm（图 10.7.5.1-2）。
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手术步骤：
10.2 2.显露嚼肌
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手术步骤：
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后，在下颌 下缘、嚼肌前缘分离颌外动脉和面前静脉 保护之，也可做结扎切断处理。循下颌下 缘向后分离至下颌角，暴露嚼肌下缘。切 开嚼肌筋膜向上翻瓣，显露嚼肌到颧弓下 缘。保护腮腺导管。
术前准备： 3. 术前一周内避免过度饮酒，吸烟及食 用刺激性食物。
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术前准备： 4．多进食新鲜水果等富含维生素C多的食 物。
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术前准备： 5. 术前一天洗澡，洗头。
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术前准备： 术前检查
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术前准备： 1.血化验：血常规，凝血四项（或出凝血 时间），乙肝，梅毒，艾滋感染；
手术步骤：
10.4 4.形成隧道
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手术步骤：
沿上、下唇口角区唇红缘做切口，或做鼻唇沟切口，在皮下组织层中向颧 弓和下颌角方向做扇形钝性分离，从嚼肌前缘穿出，与颌下切口贯通，形 成足够宽的隧道（图10.7.5.1-5）。 10.5 5.牵引与修剪肌瓣
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手术步骤：
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注意事项：
3.嚼肌瓣的固定张力是决定手术效果优劣 的关键。张力太大，肌肉失去弹性，影响 血供，容易松脱；张力太小，肌肉收缩而 无功，也不能达到静态平衡的目的。固定 张力应略大于嚼肌在原位时的张力，才能 达到矫枉过正的目的。临床掌握的标准主 要靠术者的经验，各种肌长测量法可作参 考。同时强调缝合肌瓣一定要
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并发症： 13.1 1.损伤嚼肌神经
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并发症：
原 因主要有：①嚼肌瓣做得过窄，分离上端 还未达到乙状切迹时已切断了嚼肌神经。 预防办法是形成嚼肌瓣至少应包括嚼肌浅 层的前中2/3，在接近乙状切迹时改用 钝性分离。②嚼肌瓣需延长时，因操作粗 糙而损伤了嚼肌神经。预防办法是在乙状 切迹近髁状突颈侧嚼肌要仔细分离。损伤 后将导致肌瓣纤维化，只能起到静态悬吊 作用。
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手术步骤：
彻底止血后，用生理盐水冲洗伤口。根据 预先确定的口角位置修剪去松弛的皮肤， 分层缝合皮下组织和皮肤。缝合颌下区切 口，在下颌升支表面置半管引流条。
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手术步骤： 10.8 8.包扎
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手术步骤： 用弹性绷带做患侧面部头颌包扎，侧重压 迫下颌升支和面颊部。