糖尿病的药物治疗及护理
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糖尿病的药物治疗及护理
主要内容
?胰岛素治疗 ?常用的口服降糖药 ?糖尿病的护理
2
一、胰岛素治疗
3
1、什么是胰岛素？
? 人体胰腺B细胞 分泌的
? 体内唯一能降低 血糖的物质。
? 帮助细胞利用葡 萄糖，保持血糖 在正常范围
4
2、为什么要补充胰岛素？
? 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 ? 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法
控制指标
良好
血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 非空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0
糖化血红蛋白
(%)
< 6.2
血压
(mmHg) < 130/80
体重指数
男 (kg/m2) < 25 女 (kg/m2) < 24
主要控制2餐饭后高血糖以第 2餐为主。
长效：精蛋白锌胰岛素（ PZI):
无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。
5、胰岛素研发进步的趋势
按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物
11
胰岛素注射系统的进展趋势
12
误区胰岛素一定要等到口服药无效才使用
21
总之
①初学需要在医生的 指导下进行。
②尽快学习、获得经 验后可对胰岛素用 量自行微调
③保持规律的饮食、 运动习惯。
④密切监测血糖
22
二、常用的口服降糖药
23
口服降糖药作用部位
↑非磺脲类 ↑磺脲类
胰腺 胰岛素分泌受损
肠道
↓?糖苷酶抑制剂
高血糖
肝脏
↑HGP ↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
↓葡萄糖摄取
服药注意事项 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。
(二) 双胍类
通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重. 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。
1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2. 二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。
（三）α葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的 α葡 萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降 低餐后高血糖。
该类药有：拜糖平和倍欣。
适应症： 1. 新诊断的2型糖尿病。
2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。
3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。
副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。 开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。
? 因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化 道中就像我们所吃的食物一样很快被降 解破坏
14
误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停
? 胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。
15
误区-胰岛素注射麻烦，还很 疼
? 打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多， 而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常 情况下注射痛感很小
? 肝、肾功能不全 ? 明显消瘦伴营养不良 ? 妊娠及哺乳期
7
4、胰岛素是如何分类的？
按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素
8
短效：普通胰岛素 (regular insulin ，RI):
作用快,但持续时间 ,主要控制 1餐饭后高血糖 ,是惟一的可 经静脉注射的胰岛素。
中效：低精蛋白胰岛素 (NPH):
5 . 太胖的人不宜用胰岛素 6. 与降压药合用注意降压药对血糖的影响 ,
如利尿药.心得安类有升高血糖的作用 . 7. 不要轻易相信广告宣传的保健品 .药品. 8. 没有最好的降糖药 ,只有最适合你的药 .
降糖药的应用原则
早用药 早口服药联合应用 早和胰岛素联合应用
HbA1c≤6.5% 血糖达标
↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类
肌肉脂肪
（一）磺脲类
机制：
磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜 的磺脲类受体，关闭 ATP 敏感性的钾离子通 道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化， 开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进 胰岛素释放。
常用药物有：
甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲 (万苏平 )
（四）噻唑烷二酮类（TZD）
TZD为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。
（五）餐时血糖调节剂 也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。 1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2. 那格列奈，如唐立,唐瑞。
糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项 : 1 初诊断的糖尿病不要用强效降糖药. 2 单药能控制的不用多种药物. 3 不要把“消渴丸”当作普通中药 4 太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平
19
9、胰岛素的储存注意事项有哪些？
? 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放 在温度2℃~8℃的冷藏室储存。
20
10、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？
? 低血糖会出现 虚汗、无力、 心悸、饥饿感、烦躁症状
? 使用血糖仪检测血糖Байду номын сангаас以 证实，立即进食含糖食物
? 无条件的患者不要强忍， 可直接进食含糖食品。
? 糖尿病治疗主要是控制血糖达标， 最大程度地减少并发症。
? 胰岛素为直接降糖物质，早期使 用，
可早期控制血糖达标。 ? 任何口服降糖药物均为间接地控
制血糖， 如果不能控制血糖达标应尽快换用
胰岛素，否则并发症将严重损害 您的健康。 ? 胰岛素其他有益作用：扩张血管、 改善循环、抗炎症反应
13
误区-胰岛素可以口服
利用，因此需要补充胰岛素
5
3、哪些糖尿病病人需要使用胰岛 素？
? 1型糖尿病，必须持续接受外源性 胰岛素
? 2型糖尿病，口服药无效或过敏者
? 急性并发症如酮症酸中毒、高渗 性昏迷等
? 合并严重感染：外伤、手术、心 肌梗死、脑血管意外等
6
? 合并慢性严重并发症： 如糖尿病肾病、足坏 疽或糖尿病视网膜病 变
16
6、胰岛素的注射部位是哪 里？
17
7、注射部位的轮换
? 间距2.5cm, (约两个手指的宽
度) ? 不要在距脐部 5
cm的范围内注 射胰岛素
18
8、正确的注射方法
? 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽 可能保证正确皮下注射的有效方法
? 注射应保证在皮下注射，避免误入 肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线 将不能与血糖吸收峰值相吻合，血 糖波动大
主要内容
?胰岛素治疗 ?常用的口服降糖药 ?糖尿病的护理
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一、胰岛素治疗
3
1、什么是胰岛素？
? 人体胰腺B细胞 分泌的
? 体内唯一能降低 血糖的物质。
? 帮助细胞利用葡 萄糖，保持血糖 在正常范围
4
2、为什么要补充胰岛素？
? 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 ? 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法
控制指标
良好
血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 非空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0
糖化血红蛋白
(%)
< 6.2
血压
(mmHg) < 130/80
体重指数
男 (kg/m2) < 25 女 (kg/m2) < 24
主要控制2餐饭后高血糖以第 2餐为主。
长效：精蛋白锌胰岛素（ PZI):
无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。
5、胰岛素研发进步的趋势
按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物
11
胰岛素注射系统的进展趋势
12
误区胰岛素一定要等到口服药无效才使用
21
总之
①初学需要在医生的 指导下进行。
②尽快学习、获得经 验后可对胰岛素用 量自行微调
③保持规律的饮食、 运动习惯。
④密切监测血糖
22
二、常用的口服降糖药
23
口服降糖药作用部位
↑非磺脲类 ↑磺脲类
胰腺 胰岛素分泌受损
肠道
↓?糖苷酶抑制剂
高血糖
肝脏
↑HGP ↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
↓葡萄糖摄取
服药注意事项 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。
(二) 双胍类
通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重. 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。
1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2. 二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。
（三）α葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的 α葡 萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降 低餐后高血糖。
该类药有：拜糖平和倍欣。
适应症： 1. 新诊断的2型糖尿病。
2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。
3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。
副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。 开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。
? 因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化 道中就像我们所吃的食物一样很快被降 解破坏
14
误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停
? 胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。
15
误区-胰岛素注射麻烦，还很 疼
? 打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多， 而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常 情况下注射痛感很小
? 肝、肾功能不全 ? 明显消瘦伴营养不良 ? 妊娠及哺乳期
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4、胰岛素是如何分类的？
按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素
8
短效：普通胰岛素 (regular insulin ，RI):
作用快,但持续时间 ,主要控制 1餐饭后高血糖 ,是惟一的可 经静脉注射的胰岛素。
中效：低精蛋白胰岛素 (NPH):
5 . 太胖的人不宜用胰岛素 6. 与降压药合用注意降压药对血糖的影响 ,
如利尿药.心得安类有升高血糖的作用 . 7. 不要轻易相信广告宣传的保健品 .药品. 8. 没有最好的降糖药 ,只有最适合你的药 .
降糖药的应用原则
早用药 早口服药联合应用 早和胰岛素联合应用
HbA1c≤6.5% 血糖达标
↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类
肌肉脂肪
（一）磺脲类
机制：
磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜 的磺脲类受体，关闭 ATP 敏感性的钾离子通 道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化， 开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进 胰岛素释放。
常用药物有：
甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲 (万苏平 )
（四）噻唑烷二酮类（TZD）
TZD为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。
（五）餐时血糖调节剂 也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。 1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2. 那格列奈，如唐立,唐瑞。
糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项 : 1 初诊断的糖尿病不要用强效降糖药. 2 单药能控制的不用多种药物. 3 不要把“消渴丸”当作普通中药 4 太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平
19
9、胰岛素的储存注意事项有哪些？
? 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放 在温度2℃~8℃的冷藏室储存。
20
10、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？
? 低血糖会出现 虚汗、无力、 心悸、饥饿感、烦躁症状
? 使用血糖仪检测血糖Байду номын сангаас以 证实，立即进食含糖食物
? 无条件的患者不要强忍， 可直接进食含糖食品。
? 糖尿病治疗主要是控制血糖达标， 最大程度地减少并发症。
? 胰岛素为直接降糖物质，早期使 用，
可早期控制血糖达标。 ? 任何口服降糖药物均为间接地控
制血糖， 如果不能控制血糖达标应尽快换用
胰岛素，否则并发症将严重损害 您的健康。 ? 胰岛素其他有益作用：扩张血管、 改善循环、抗炎症反应
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误区-胰岛素可以口服
利用，因此需要补充胰岛素
5
3、哪些糖尿病病人需要使用胰岛 素？
? 1型糖尿病，必须持续接受外源性 胰岛素
? 2型糖尿病，口服药无效或过敏者
? 急性并发症如酮症酸中毒、高渗 性昏迷等
? 合并严重感染：外伤、手术、心 肌梗死、脑血管意外等
6
? 合并慢性严重并发症： 如糖尿病肾病、足坏 疽或糖尿病视网膜病 变
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6、胰岛素的注射部位是哪 里？
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7、注射部位的轮换
? 间距2.5cm, (约两个手指的宽
度) ? 不要在距脐部 5
cm的范围内注 射胰岛素
18
8、正确的注射方法
? 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽 可能保证正确皮下注射的有效方法
? 注射应保证在皮下注射，避免误入 肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线 将不能与血糖吸收峰值相吻合，血 糖波动大