医学心肌细胞动作电位和心电图的关系

（三）QRS波群的形成 激动自心房传至房室交界区后，其传导速度骤然减慢，然后通过 房室束，左、右束支，迅速下传至心室。由于左束支在室间隔左侧中部较早分出细小的分 支，故心室除极顺序先从左侧室间隔开始，然后迅速向右上、下方扩展，此时产生的除极 电力指向右前方，偏上或偏下。与此同时，沿右束支下传的激动使右侧室间隔及心室部也 开始除极。以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于心内膜下的浦肯野纤维，迅速引 起两侧心室除极，且又几乎同时自心内膜指向心外膜。两侧心室除极时，由于左心室产生 的电力较右室大，故此时其综合的除极电力指向左前方。右心室壁较左心室壁薄，因此当 右心室除极终了时，左室壁仍在继续除极，且又缺少右心室除极电力的对抗，故其综合电 力更偏左，且较前更大。左心室后底部及室间隔底部是心室壁中最后除极的部分，其除极 电力明显减少，且指向后上方。根据心电向量的观念，心室除极的电活动也可用空间主体 向量环来研究，但比P环更为复杂，QRS环先向左前下，然后向左下，最后向左后上回至 零点(图3－11)。心电图各导联中的QRS波群，实际上是空间QRS心电向量环经过两次投 影而形成，首先QRS心电向量环在三个相互垂直的平面(即额面、水平面、右侧面)上投影， 形成三个互相不相同的平面QRS心电向量环。其中额面QRS心电向量环投影在心电图各肢 体导联的导联轴上，水平面QRS心电向量环投影在各胸导联的导联轴上，形成相应的波形。 心电图各导联中QRS波群的形态、方向、电压取决于各导联轴与平面QRS心电向量环的方 向与角度。如其方向指向导联轴的正侧，且与导联轴倾于平行，则为正向波，且电压较高， 反之则相反。
二、心电图各波产生原理
（一）P波的形成 正常心脏的激动来源于窦房结。 窦房结的激动沿房间、结间传导束分别传至左、右
心房及房室交界区。窦房结位于右心房上腔静腔入
口处，故激动首先传至右心房，稍后传至左心房， 相继引起左、右心房的除极而产生P波。右心房位 于右前方，左心房位于左后方，心房的除极顺序是：
（二）Ta(TP)波的形成 Ta(TP)波是心房复极波。 心房复极的顺序是：先除极的心房肌先复极，后除 极的心房肌后复极。复极时产生的一系列电偶为： 电穴在前，电源在后，与除极时相反。因此，在同 一导联上的Ta波，其方向与P波相反。Ta波振幅很 小，又常常重叠在P－R段或QRS波群之中，故一 般不易辨认。在心动过速时，偶可落在ST段而致其 移位。
（三）QRS间期 为自R(Q)波开始至S波终 了的时间间期。代表两侧心室肌(包括室间隔 肌)的电激动过程(时间)。 （四）ST段 是QRS波群的终点到T波开 始前的一段平线。代表左、右心室全部除极 完毕到复极开始以前的一段时间。
（五）J点(结合点) QRS波降完毕与ST 段开始的一点。代表心室肌已除极完毕。
（三）QRS波群 是反映左、右心室(包括室间隔)除极的电 位变化。其中第1个向下的波为Q波，继Q波之后的一个向上 的高波为R波，继R波之后的向下的波为S波。QRS波群是广 义代表心室肌的除极波，并不一定每个QRS波群都有Q、R、 S三个波。QRS波许可有多种形态，通常依据各波的方向、 大小，分别用大、小写的英文字母表示之(图3－10)。
（六）Q－T间期 自QRS波群开始到T波终结的间 期。它代表在一个心动周期中，心室肌除极和复极 的全部过程，故又称电收缩时间。 （七）Q－U间期 自QRS波群开始到U波终结 之间的时间间隔。 （八）Q－TC Q－T间期随心率快慢而变化，故 常用Q－T间期的校正值，即Q－TC，计算方法为 Q－T测得值 Q－TC＝———————— √R-R
图3－11 心室肌除极过程的瞬间综 合向量
在过去几十年中，作为心电图理论基础心单 极观点曾认为：各单极导联中QRS波群的形 成，主要是各导联探查电极所“面向”的心 室肌的电位影像记录。故有的学者将单极导 联所记录的QRS波群分为五种基本图形：右 心室图形；左心室图形；右心腔图形；左心 图形；心室后部图形(图3－12)。
图3－10 QRS波群的命名
（四）T波 反应心室肌复极过程中的电位
（五）U波 是T波的一个小矮波，反映乳头 肌的复极电位。
在一系列波形中，除上述各波外，尚 有下列各间期及间段。
（一）P－R间期 指P波起点到QRS波群起 点之间的间期，它代表从心房肌开始除极到 心室肌开始除极的时间。 （二）P－R段 是P波后的一段平线，代 表激动在房室交界区、房室束及部分束支内 传导。其中含有心房复极波(Ta)波的成分， 因电力微弱反映不明显，故心电图呈一平线。
从右心房上部开始，继而是辐射快向右心房下部及 左心房扩展。因此，心房除极时所产生的电力(可看 作一对较强的电偶)先是指向前下方，稍偏右或偏左， 随后转向左后方，当两侧心房除极结束，除极电力 便随之消失。
综上所述，心房的除极电力，随着时间的推移，其方向和大小在一个空 间内不停地变化着。根据立体心电向量的研究，P环开始自上向右下， 然后转向左，最终回到零点。心电图各导联中的P波，实际上是空间P心 电向量经过两次投影而形成，空间P心电向量环先是在三个相互垂直的 平面(即额面、水平面、右侧面)上投影，形成三个互不相同的平面P心电 向量环。其中额面P心电向量环投影在心电图各肢体导联的导联轴上， 水平面P心电向量环投影在各胸导联的导联轴上，形成相应的P波。由此 不难理解：心电图各导联中的P波的形态、方向和大小，取决于各导联 轴与平面P心电向量环的方向与角度，如方向指心电导联轴正侧且与导 联轴平行，P波为正向，且波幅较高；如垂直于导联轴，则P波波幅极小 或者无P波出现；如方向指向导联轴负侧，则为负向P波。
心肌细胞动作电位和心 电图的关系
一、心电图各波的命名
在正常情况下，典型的心电图由下述 各波段组成(图3－9)：

图3－9 典型心电图
（一）P波 为左右心房的除极波，起点表示右心房开始除 极，终点代表两个心房除极完毕。P波前半部代表右心房除 极，后半部代表左心房除极。
（二）Ta(Tp)波 代表心房肌复极过程中的电位变化，也 称心房复极波。