监理安全管理资料表格
广东省建筑施工安全管理资料统一用表(2011版)安全监理资料
广东省建筑施工安全管理资料统一用表（2011年版）安全监理资料根据广东省住房和城乡建设厅的要求，2011年6月1日起全省房屋建筑和市政工程统一使用《统一用表》2011年版。
安全监理制度无表式万科城市花园工程安全监理方案编制：校核：审批：中山火炬建设监理有限公司公司（公章）年月日GDAQ4202万科城市花园工程安全监理实施细则编制：审批：万科城市花园工程项目监理部年月日监理单位管理人员签名笔迹备查表GDAQ4301工程名称：声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。
（单位公章）年 月 日安全会议纪要GDAQ4302工程名称：安全会议纪要（续表）GDAQ4302-1工程名称：记录人（签名）年月日.安全监理危险源控制表GDAQ4303工程名称：说明：分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究，对施工现场危险源加以识别、评价和控制策划，拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。
此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性和可操作性。
安全监理工作联系单GDAQ4304工程名称：说明：用于各方安全管理联系用。
安全监理日志工程名称：GDAQ4305施工安全监理周报（报建设工程安全监督站）项目监理机构（章）：GDAQ4306建筑施工起重机械安装∕拆卸旁站监理记录表工程名称：GDAQ4307危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表工程名称：GDAQ4308注：根据安全监理方案，进行危险性较大的分部分项工程旁站监理时填写本表。
安全隐患整改通知（监理对施工单位项目部）GDAQ4309安全隐患整改通知回复（施工单位项目部报监理）GDAQ4310工程名称：说明：回复应附整改后的图片（用A4纸打印）。
暂时停止施工通知（监理对施工单位项目部）GDAQ4311工程名称：编号：复工申请（施工单位项目部报监理）GDAQ4312工程名称：编号：说明：回复应附整改后的图片（用A4纸打印）。
安全生产监督管理标准化表格
安全生产层级监督检查表受检单位：检查单位：检查组长：检查日期：建设工程安全监督管理机构工作考核表１建筑施工企业管理人员安全生产考核证书监督检查表２安全生产许可证综合查验表３４附表5工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量□安全填报单位：（盖章）报告日期：年月日５６填报人：主管领导签章：单位负责人签章：７河北省房屋建筑与市政工程建设重大生产安全事故约谈签到表年月日８河北省房屋建筑与市政工程建设重大生产安全事故约谈记录表年月日９事故约谈汇报通知书：根据《河北省〈建筑施工企业安全生产许可证管理规定〉实施细则》有关规定，企业发生工程建设死亡事故后，事故发生地建设行政主管部门、事故企业负责人、项目负责人、监理单位负责人要及时到省建设厅安全生产领导小组办公室约谈汇报，省建设行政主管部门将对企业安全生产条件进行复查，请携带公司全部安全生产许可证正、副本，于规定时间参加事故约谈汇报，并接受对企业安全生产条件的复查。
年月日伤亡事故举报登记表年月日施工企业安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：附表11监理单位安全生产监督检查表监理单位名称：检查单位：检查人：日期：建设单位安全生产监督检查表建设单位名称：检查单位：检查人：日期：勘察设计单位安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：其他有关单位安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：河北省建设工程安全生产监督备案表建设工程施工现场勘验表年月日建设工程安全监督检查记录表年月日星期项目负责人：（签字）施工现场监理人员：（签字）年月日年月日此表一式三份，施工单位、监理单位、检查单位各一份建设工程安全隐患整改通知书（）安患字第（）号：经检查，你单位施工的项目，违反《建设工程安全生产管理条例》、《建筑施工安全检查标准》、《河北省建设工程施工安全规程》等标准规范，存在如下安全隐患：根据《建设工程安全生产管理条例》、《河北省建筑工程施工安全监督管理暂行规定》，限于年月日前整改完毕，并将整改报告书报（）。
山东省建设工程监理文件资料管理规程全套表格
附录A 推荐性辅助表格F.0.1 专职资料管理人员任命书F.0.2建设、监理、施工单位专职资料管理人员登记表2、本表随工程进展陆续完善。
F.0.3总监理工程师代表授权书F.0.4监理日志F.0.5 材料取样复试台账F.0.5 材料取样复试台账F.0.5 材料取样复试台账F.0.5 材料取样复试台账F.0.6 见证取样复试台账F.0.6 见证取样复试台账F.0.6 见证取样复试台账F.0.6 见证取样复试台账F.0.6 见证取样复试台账F.0.8质量事故报告F.0.4监理日志F.0.10安全巡视记录F.0.11安全例行检查记录F.0.12工程质量评估报告F.0.12工程质量评估报告F.0.13监理工作月报工程监理月报第期年月日至年月日项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：目录一本月工程情况概要.......................................................................................... 二本月工程质量控制情况评析.......................................................................... 三本月施工安全生产管理工作评析................................................................... 四本月工程进度控制情况评析........................................................................... 五本月费用控制情况评析................................................................................... 六本月工程其它事项........................................................................................... 七本月工程图片................................................................................................... 八其他资料文件...................................................................................................一本月工程情况概要二本月工程质量控制情况评析三本月施工安全生产管理工作评析四本月工程进度控制情况评析五本月费用控制情况评析六本月工程其它事项七本月工程图片八其他资料文件附录B 资料归档卷册编号表表B.1 资料归档卷册编号表附录C 案卷编目式样C1 案卷封面C2 案卷脊背C3 卷内目录。
建设工程质量安全监督申报登记表(表样)
表格1建设工程质量安全监督申报登记表工程名称: __________________________________________________单位名称： ________________________________________________监督部门：XX市XX区建设工程质量安全监督站1.表格中工程概况的内容、各参建主体的单位名称、资质等级由建设单位据实填写，单位名称应写全称，不得漏项，施工单位应填写总承包单位；2.建设单位填写完本表和按要求提供有关资料后，质监站审核完毕，符合规定的由质监站发给《建筑工程质量安全监督通知书》；3.本表一式四份，建设单位、监督站各执二份。
为确保建设工程质量和施工安全，根据国务院颁发的《建设工程质量管理条例》《建设工程安全生产管理条例》等法规规定，建设单位持有关资料到XX市建设工程质量安全监督站办理建筑工程质量安全监督申报手续。
一、工程概况二、呈报资料三、参建单位质量管理负责人登记情况四、根据国务院《建设工程质量管理条例》等法规规定，建设单位应承担以下责任和义务：建设单位应对其选择的设计、施工单位和负责供应的设备等原因发生质量和安全问题承担相应责任。
建设单位应根据工程特点，配备相应的质量和安全管理人员，或委托工程建设监理单位进行管理。
委托监理单位的，建设单位应与工程监理单位签订监理合同，明确双方的责任、权利和义务。
建设单位必须根据工程特点和技术要求，按有关规定选择相应资格（质）等级的勘察设计、施工单位，并签订工程承包合同。
工程承包合同中必须有质量条款，明确质量责任。
一个住宅单体工程应由一个施工企业负责总包。
建设单位在工程开工前，必须办理有关工程质量安全监督手续；组织设计和施工单位认真进行设计交底和图纸会审施工中应按照国家现行的有关工程建设法规、技术标准及合同规定，对工程质量和安全生产进行检查工程竣工后，应及时组织有关部门进行竣工验收。
建设单位按照工程承包合同中规定供应的设备等产品的质量，必须符合国家现行的有关法律、法规和技术标准的要求。
工程监理单位安全管理检查表格
精选文档附件 1：工程监理单位安全管理检查表工程名称：监理单位：工程总监：序项目检查内容标准得分号分总监〔总1、甲方反应及现场检查总监能否到位。
□是□否监代2、检查工地例会纪录。
共查＿次，到位＿次，到位率＿5%人表〕1 员专业1、甲方反应及现场检查专业监理工程师及监理员能否到位。
情监理□是□否况工程2、检查有关的监理纪录，依据工程进度检查专业监理工程师师及及监理员能否到位。
5共查＿次，到位＿次监理3、专业监理工程师＿人，持证＿人。
员4、能否建立安全监理机构或装备安全监理人员。
□是□否1、监理规划能否经总监署名、公司技术负责人审批；□是□否2监理规划2、能否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细那么。
监理细那么□是□否3、能否在监理细那么中拟订对施工单位安全技术举措的检查方案。
□是□否对要点工序、要点部位、高危作业、易发生安全事故的单薄环3安全监理节等工程〔深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装旁站方案工程等〕能否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。
□是□否1、能否按规定对施工组织设计中安全技术举措、专项施工方案进行审察，并按规定组织专项查收。
能否对更改后的施工组施工组织织设计安全技术举措或专项施工方案进行审察。
4设计〔专项施工方案〕□是□否2、对施工单位未按审察后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位能否提出整顿要求。
□是□否能否对施工公司执行?建筑施工安全检查标准?〔JGJ59-99〕状况实行监理，对存在安全隐患执行监理责任。
□是□否追踪落实对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，能否实时发5出歇工〔停用〕指令，并通知建设单位和实时向有关主管部门状况报告。
□是□否对发出的整顿通知书，能否追踪整顿落真相况，或许施工公司拒不整顿，能否实时向有关主管部门报告。
□是□否能否对施工现场进行按期和专项安全检查，并做好安全检查记6按期检查录。
□是□否能否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡逻和记录。
项目监理机构安全监理管理资料样本
4
XG-JLJGA2-1-2
2.施工现场安全管理检查记录表
5
XG-JLJGA2-1-3
3.安全监理工程师通知单
6
XG-JLJGA2-1-3.1
安全监理工程师通知回复单
7
XG-JLJGA2-1-4
4.安全监理联系单
8
XG-JLJGA2-1-5
5.安全检查记录表
9
XG-JLJGA2-1-6
6.安全监理巡视/旁站检查记录表
3.其它问题
处理意见:
备注:
巡视检查监理人员:
记录人签字:
总监理工程师签字:
年 月 日
注: 本表为通用表, 专项监理实施细则确定的检查表可随本表相附。
XG-JLJGA2-1-9
大型设备监理检查记录表
( 塔式起重机、 施工升降机)
工程名称:总包单位:
设备名称:型号/编号:
安装单位:拆卸单位:
检查记录
安装阶段
6
总包三类人员及现场专职安全生产管理人员
7
安全生产责任制度和规章制度
8
建设与总承包施工方,总包与分包方施工安全生产协议书
9
特种作业人员岗位资格证
10
施工人员安全教育培训及现场交底
11
危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案或安全技术措施
12
进场施工机械设备检查
13
危险作业人员意外伤害保险(综合保险)
8.安全监理工作总结
XG-JLJGA2-1-1
专项施工方案、 施工机械、 安全设施、 安全交底核查汇总表
工程名称:编号:
安全监理
方案审批手续
监理企业施工现场质量安全管理评价表说明部分总说明
附件监理企业施工现场质量安全管理评价表说明部分总说明1.监理企业施工现场质量安全管理评价表均按本说明执行。
2.表格“说明”的内容仅为尽量统一评价人员使用本表格的操作方法，不是施工质量的验收标准，因此不得作为施工检查验收的依据。
3.扣减分1是现场扣分值，扣减分2是监理实际扣分值，扣减分2=扣减分1×扣分率，实得分=应得分-扣减分2。
4.扣分率与监理履职情况挂钩，除另有注明外，扣分率按以下确定：A：监理企业未发现相应问题或未对问题发出监理通知或工程暂停令的，扣分率为1；B：监理企业已发现相应问题并向施工单位发出整改通知或工程暂停令而施工单位逾期未整改，监理企业未向建设单位报告的，扣分率为0.5；C：监理企业已发现相应问题并向施工单位发出整改通知或工程暂停令而施工单位逾期未整改，监理企业已向建设单位报告的，扣分率为0.2；D：监理企业对相应问题已向施工单位发出整改通知或工程暂停令并向建设单位报告，在施工单位仍然拒绝整改的情况下，监理企业如有向项目监管部门报告的，扣分率为0。
5.除上述第4点所列情况外，扣分率另有注明的，根据注明的扣分率1、0.5、0.2和0分别勾选A、B、C、D。
6.本次发布的评价表有效期：2020年1月1日～2020年6月30日。
附件监理企业施工现场质量安全管理评价表表1工程项目监理机构管理行为评价表备注：1.按监理企业施工现场质量安全管理评价表总说明实施。
2.实得分=应得分一扣减分×扣分率。
评价人员签名：总监理工程师签名：评价日期：附件监理企业施工现场质量安全管理评价表表2房屋建筑工程实体质量控制履职评价表2.设计违反标准时，不算监理单位责任，对该项目也不打分，但违反强制性施工和验收标准的除外。
评价人员签名：总监理工程师签名：评价日期：附件监理企业施工现场质量安全管理评价表表3房屋建筑工程施工安全生产管理监理履职评价表项目名称：监理单位：2.本表所称重大危险源指超过一定规模的危险性较大分部分项工程、人货两用电梯和临时活动板房。
安全监理管理资料
上海轨道交通工程建设安全监理管理资料(现场安全管理台帐)工程名称：总包单位：建设单位：监理单位：上海申通地铁集团有限公司编制说明本安全监理资料根据GB50319-2000《建设工程监理规范》，DGJ08-903-2003《施工现场安全生产保证体系》，上海市有关安全监理文件及上海市建设工程咨询行业标准《建设工程施工安全监理工作守则（试行）》等制定。
上海轨道交通工程建设安全监理引用标准沪地铁安监一此处填写监理单位名称轨道交通（线、标段）现场监理部（组）引用标准目录沪地铁安监一1、国家法律法规2、工程强制性标准、规范3、上海市、行业文件4、上级单位、业主文件注：法律、法规、标准、规范及相关文件资料的收集,以上文件需有流转或交底纪录（表式可自行设计）文件目录沪地铁安监1-1 文件来源：上海轨道交通工程建设安全监理安全管理职责沪地铁安监二此处填写监理单位名称轨道交通（线、标段）现场监理部（组）安全管理职责目录沪地铁安监二1、工程概况（表式自行设计）2、安全监理规划（方案）3、专项安全监理细则4、现场监理组安全、文明施工管理组织机构、网络体系图（根据项目实际情况，自行设计）5、安全监理工作行业守则6、现场安全、文明施工管理制度7、编制的安全、文明施工和环境保护措施8、安全监理合同（协议书）9、审查参建各方安全责任签约10、监理单位及施工单位奖惩制度上海轨道交通工程建设安全监理资质审查沪地铁安监三此处填写监理单位名称轨道交通（线、标段）现场监理部（组）资质审查目录沪地铁安监三1、现场监理组人员配备和资质（表格可自行设计，附复印件、培训、继续教育记录）2、进场人员资质审查（表格可自行设计，附复印件）3、特种作业人员审查（表格可自行设计，附复印件）4、监理、施工单位人员调动（变更）情况（附审批表，采用申通地铁集团文件表式）5、审查合格分包方（表格可自行设计，附复印件）6、审查合格供应商（表格可自行设计，附复印件）7、监理、施工单位人员进场计划8、审核施工单位安全物资采购计划9、审查进场人员培训计划及培训纪录，劳动保护教育卡汇总10、审查总包及分包单位《安全生产许可证》和“三类人员”证书11、审查各级安全交底12、安全监理工作的装备和防护用品（表式可自行设计）13、审查安全防护及文明施工措施费台帐（表式、目录施工单位自行设计、发票复印件）上海轨道交通工程建设安全监理施组、专项方案审核沪地铁安监四此处填写监理单位名称轨道交通（线、标段）现场监理部（组）施组、专项方案审核目录沪地铁安监四1、工程施工组织设计、专项方案及应急预案的报审（沪地铁安监4-1，附相关资料）2、施工组织设计（专项施工方案）审批情况汇总（沪地铁安监4-2）3、管线保护措施（附相关资料）4、各项应急预案（演练计划、演练后的评价）5、《安全监理方案》及其各种危险性较大分部、分项工程《专项安全监理实施细则》6、在监项目危险性较大的分部分项工程信息汇总表（沪地铁安监4-3）7、施工区域内市政公用设施\管线\道路\河道\夜间施工等证照办理情况（沪地铁安监4-4，附相关资料）施工组织设计（专项施工方案）报审表沪地铁安监4-1 工程名称：编号：施工组织设计（专项施工方案）审批情况汇总表沪地铁安监4-2上海轨道交通工程建设安全监理报审与验收沪地铁安监五此处填写监理单位名称轨道交通（线、标段）现场监理部（组）报审与验收目录沪地铁安监五1、工程开工/复工报审表（沪地铁安监5-1，附相关资料）2、分包单位资格报审表（沪地铁安监5-2，附相关资料）3、工程设备报审表（沪地铁安监5-3，附相关资料）4、落地式脚手架搭设验收记录表（沪地铁安监5-4）5、门型脚手架验收记录表（沪地铁安监5-5）6、模板支撑系统验收记录表（沪地铁安监5-6）7、井架与龙门架搭设验收记录表（沪地铁安监5-7-1、5-7-2、5-7-2续表）8、落地操作平台搭设验收记录表（沪地铁安监5-8）9、临时用电验收记录表（沪地铁安监5-9）10、安全用电设施交接验收记录（沪地铁安监5-10）11、施工机具验收记录表（沪地铁安监5-11-1、5-11-2）12、安全防护设施搭设验收记录表（沪地铁安监5-12）13、施工机械、安全设施验收核查表（沪地铁安监5-13）14、安全设施拆除申请（脚手架安全防护设施大型设备等，沪地铁安监5-14）15、电气设备、防护用品检验（沪地铁安监5-15，附相关资料）16、租赁设备报审（设备租赁安全协议、安装拆除方案，调试验收，检验合格记录）工程开工/复工报审表沪地铁安监5-1 工程名称：编号：分包单位资格报审表沪地铁安监5-2工程名称：编号：工程材料／构配件／设备报审表沪地铁安监5-3工程名称：编号：落地式脚手架搭设验收记录表门型脚手架验收记录表模板支撑系统验收记录表模板工程名称：施工部位：安全防护设施搭设验收记录表设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）沪地铁安监5-14编号：井架与龙门架搭设验收记录表沪地铁安监5-7-1单位名称：工程名称：搭设高度：一、资料验收井架与龙门架搭设验收记录表沪地铁安监5-7-2单位名称：工程名称：搭设高度：二、硬件验收二、硬件验收沪地铁安监5-7-2续表落地操作平台搭设验收记录表沪地铁安监5-8类型：固定□移动□临时用电验收记录表沪地铁安监5-9注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。
广东省监理建筑施工安全管理资料(统一用表)
第四章安全监理资料第一节安全监理制度监理单位安全监理责任制编制要点监理单位应落实安全监理责任制，建立安全监理管理体系，制定安全监理规章制度，检查指导项目监理机构的安全监理工作。
根据《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》（建市[2006]248号），结合企业和工程项目特点，明确各岗位监理人员的安全监理职责，设立相应的专职或兼职安全监理员。
监理单位安全监理责任制包含以下内容：一、监理单位法定代表人安全监理工作职责；二、监理单位分管安全负责人安全监理工作职责；三、总监理工程师安全监理工作职责；四、专业监理工程师安全监理工作职责；五、安全监理员安全监理工作职责。
监理单位安全管理制度编制要点GDAQ4102监理单位安全管理制度编制应包括五项基本内容，审查、审核制度；巡视、检查、验收制度；督促整改制度；工地例会制度和安全监理资料管理、归档制度。
各项内容的编制要点分别为：一、审查、审核制度编制要点（一）对施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案，审查是否符合工程建设强制性标准要求。
（二）检查施工单位在工程项目上的安全生产规章制度和安全管理机构的建立情况，督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况。
（三）审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。
（四）审查项目负责人和专职安全生产管理人员是否具备合法资格，是否与投标文件相一致。
（五）审核特种作业人员的特种作业操作资格证书是否合法有效。
（六）审核施工单位应急救援预案、安全防护措施费用使用计划和支付申请。
（七）核查施工起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的拆除、安装和验收手续是否符合要求。
二、巡视、检查、验收制度编制要点（一）现场监理人员应对施工现场安全情况进行定期或不定期的巡视检查，对监理过程中发现存在安全事故隐患，及时书面要求施工单位整改。
情况严重的，责令施工单位暂时停止施工并呈报建设单位，施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向上级主管部门报告；（二）监理人员应在施工过程中采取巡查或抽查方式，随时对施工现场的安全进行检查，对于违章指挥、违章操作应当立即制止，对于需要协调解决的，应组织召开施工现场安全问题专题会研究解决，及时消除安全隐患。
山东省建筑施工现场安全管理资料规程表格【范本模板】
附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录LJA—A-1 建设工程施工合同建设单位：工程名称:日期：LJA—A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位:工程名称：日期：LJA-A—2-1 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单LJA-A-3 安全施工措施备案资料建设单位：工程名称:日期：LJA-A—4施工许可证建设单位:工程名称：日期：LJA—A-5 安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位:工程名称：日期：LJA—A—5-1 安全防护、文明施工措施费用支付证明附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼)职监理安全管理人员授权书监理单位:工程名称：日期：LJA—B-1—1 专（兼）职监理安全管理人员授权书LJA-B—2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA—B-2-1 工作联系单LJA-B—3监理通知单监理单位：工程名称:日期：LJA—B-3-1监理通知单注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份.LJA-B-4 监理通知回复单监理单位:工程名称：日期:LJA—B—4—1 监理通知回复单LJA-B—5工程暂停令监理单位：工程名称：日期:LJA—B-5-1 工程暂停令LJA-B—6监理报告监理单位:工程名称：日期：LJA—B—6-1监理报告机构各1份。
LJA-B—7 工程复工报审表监理单位：工程名称：日期：LJA—B—7—1 工程复工报审表LJA-B-8安全日志监理单位：工程名称：日期：LJA—B-8-1 安全日志LJA-B-9 安全巡视记录监理单位：工程名称：日期：LJA—B—9-1安全巡视记录工程名称：编号:LJA—B-10 安全例行检查记录监理单位：工程名称：日期：LJA-B-10-1 安全例行检查记录LJA—B—11 本月施工安全生产管理工作评析监理单位：工程名称:日期：LJA-B-11—1 本月施工安全生产管理工作评析附录C 施工单位施工现场安全管理资料表格施工单位施工现场安全管理资料文件目录LJA—C1基本管理资料1、企业安全生产管理制度2、主管部门下发的有关文件3、法律、法规、规章和规范性文件4、安全技术标准5、收、发文件记录LJA-C1—1 收、发文记录施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）:收文记录表- 35 -发文记录表- 36 -LJA—C2安全生产管理机构、安全生产责任制及目标管理1、工程概况表2、工程项目安全生产管理机构（1）施工总承包单位安全生产管理机构（2）劳务分包单位安全生产管理机构(3）专业承包单位安全生产管理机构3、施工资质与安全生产许可证（1）施工总承包单位施工资质与安全生产许可证(2）劳务分包单位施工资质与安全生产许可证（3）专业承包单位施工资质与安全生产许可证4、安全生产考核合格证书（1)施工总承包单位管理人员安全生产考核合格证书(2）劳务分包单位管理人员安全生产考核合格证书（3）专业承包单位管理人员安全生产考核合格证书5、特种作业人员操作资格证书6、安全生产、文明施工协议7、管理人员花名册及管理人员上岗证8、安全生产管理目标及责任分解9、安全生产责任制与责任目标考核记录工程概况表施工单位:工程名称：日期:专职安全生产管理人员（章）：工程概况表LJA-C2-2 工程项目安全生产管理机构施工单位:工程名称:日期：专职安全生产管理人员（章）:施工总承包单位工程项目安全生产管理网络注：各岗位名称可结合实际情况予以调整。
津市政 监理管理用表格模板
精心整理监理表格目录
监理日志
津市政B1-4
津市政B1-6
监理工程师通知回复单
津市政B1-10
工程开工报告
津市政B2-1-1
工程临时（最终）延期申请表
津市政B2-3
施工设备报验单
津市政B3-2
工程物资进场报验申请表
编号：津市政B3-3
专项安全施工方案审批表
津市政B3-7
注：专项安全施工方案附后
监理旁站记录（通用表）
编号:津市政B3-8
工程复工报审表
津市政B3-10
中间交工证书
津市政B3-12
中间计量表
津市政B4-2
中间计量支付汇总表
津市政B4-3
承包商：监理工程师：
中期支付申请/证书
津市政B4-4
承包商：总监理工程师：建设单位：
工程变更申请表
津市政B4-5
分包（供货、试验）单位资格报审表
津市政B5-1
津市政B7-4
工程竣工预验收小组成员及分工表
津市政B7-4-2
工程竣工预验收意见书
津市政B7-4-3
扣回材料预付款一览表
制表：承包商：监理工程师：
工程进度表。
长沙市建筑施工安全管理统一表格
市建筑施工安全管理统一表格市建筑工程安全监察站编制二○一四年六月前言安全生产资料管理是施工现场安全生产管理的主要容之一，起着可追溯施工过程、指导后续施工、总结成功经验等至关重要的作用。
为切实规施工现场安全生产管理资料的管理，落实工程建设各参与在施工现场安全管理资料的管理责任，加强施工过程安全生产管理，提高施工现场管理水平，我站组织部分施工企业技术人员和监督管理人员，参照目前实施的主要安全技术规、标准和规性文件，对安全生产管理表格进行了收集、整理，对格式进行了统一，可供我市建设工程建设、监理、施工等单位和工程技术人员采用。
当然，表格在编制的过程中还存在不够全面、不够细致等问题，表格容还不能涵盖规标准和验收容的全部，使用单位可根据施工现场的实际情况予以采用，各单位在参照使用过程中可根据使用情况提出修改意见，以便不断完善，提升我市建设工程安全生产资料管理的整体水平，修改意见电子版可发送至：csajzhk@163.。
市建筑工程安全监察站二〇一四年三月二十四日目录第一章建设单位安全管理资料 (1)拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表（A-1-01） (2)附表1 工程边环境调查样表（A-1-01-01） (3)表1-B 桥梁调查样表（A-1-01-02） (4)表1-C 地下管线调查样表（A-1-01-03） (5)附表2 工程边环境基本情况调查统计样表（A-1-01-04） (6)拟建工程项目边环境调查表（A-1-01-05） (7)安全文明施工措施费支付凭证（A-1-02） (8)施工单位关键岗位人员到岗履职检查记录表（A-1-03） (9)监理单位关键岗位人员到岗履职检查记录表（A-1-04） (10)第二章施工单位安全管理资料 (11)第一节安全管理基本情况 (12)工程项目安全管理组织机构（B-1-01） (12)施工单位关键岗位人员签名笔迹备查表（B-1-02） (13)专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表（B-1-03） (14)项目作业人员登记表（B-1-04） (15)特种作业人员登记表（B-1-05） (16)特种作业人员变更报批表（B-1-06） (17)分包单位进场登记表（B-1-07） (18)项目部劳动保护用品发放登记表（B-1-08） (19)第二节安全规章制度 (20)施工企业及项目部安全规章制度清单（B-2-01） (20)安全生产管理目标（B-2-02） (21)各岗位安全生产责任制（B-2-03） (22)各工种安全操作规程（B-2-04） (23)第三节日常安全记录 (25)安全日志（B-3-01） (25)安全会议记录表（B-3-02） (26)企业负责人安全生产带班检查记录（B-3-03） (27)项目负责人施工现场带班生产记录（B-3-04） (28)第四节安全教育及交底 (29)施工作业人员安全教育登记表（B-4-01） (29)施工项目管理人员安全教育登记表（B-4-02） (30)分部（分项）工程安全技术交底记录（B-4-03） (31)班组安全技术交底记录（B-4-04） (32)省建筑工地农民工学校 (33)设立、注销备案表（B-4-05） (33)一、设立备案表（B-4-05-01） (36)二、注销备案表（B-4-05-02） (39)第五节安全检查与评价 (40)施工企业安全生产评价汇总表（B-5-01） (40)安全生产管理评分表（B-5-01-01） (41)安全技术管理评分表（B-5-01-02） (42)设备和设施管理评分表（B-5-01-03） (43)企业市场行为评分表（B-5-01-04） (44)施工现场安全管理评分表（B-5-01-05） (45)建筑施工安全检查评分汇总表（B-5-02） (46)安全管理检查评分表（B-5-02-01） (47)文明施工检查评分表（B-5-02-02） (48)扣件式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-03） (49)门式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-04） (50)碗扣式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-05） (51)承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-06） (52)满堂脚手架检查评分表（B-5-02-07） (53)悬挑式脚手架检查评分表（B-5-02-08） (54)附着式升降脚手架检查评分表（B-5-02-09） (55)高处作业吊篮检查评分表（B-5-02-10） (56)基坑工程检查评分表（B-5-02-11） (57)模板支架检查评分表（B-5-02-12） (58)高处作业检查评分表（B-5-02-13） (59)施工用电检查评分表（B-5-02-14） (60)物料提升机检查评分表（B-5-02-15） (61)施工升降机检查评分表（B-5-02-16） (62)塔式起重机检查评分表（B-5-02-17） (63)起重吊装检查评分表（B-5-02-18） (64)施工机具检查评分表（B-5-02-19） (65)建筑施工现场安全质量标准化阶段性评定表（B-5-03） (66)创建省建筑施工安全质量标准化示工程申请表（B-5-04） (67)省建筑施工创建安全质量标准化工地申报表（B-5-05） (68)省建筑施工安全质量标准化示工程申报表（B-5-06） (69)市建筑工程绿色施工检查评分表 (70)建筑工程绿色施工检查评分汇总表（B-5-07） (70)（一）施工现场布置检查评分表（B-5-07-01） (71)（二）绿色施工管理检查评分表（B-5-07-02） (72)（三）环境保护检查评分表（B-5-07-03） (73)（四）资源节约与合理利用检查评分表（B-5-07-04） (74)（五）职业健康与安全检查评分表（B-5-07-05） (75)建设工程项目施工安全等级申报评定表（B-5-08） (77)第六节危险源安全管理 (79)建设工程项目施工安全重大危险源名录识别确认表（B-6-01） (79)建设工程项目施工安全重大危险源增补名录识别确认表（B-6-01-01） (80)附表一重大危险源名录（B-6-01-02） (81)附表二超过一定规模危险性较大的分部分项工程清单（B-6-01-03） (82)施工案专家论证审查意见表（B-6-02） (83)专项施工案论证会参加人员签到表（B-6-02-01） (84)专项施工案专家论证整改确认审核表（B-6-02-02） (85)施工安全重大危险源检查和评估台账（B-6-03） (86)建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告 (87)工程项目开工安全生产条件审查基本情况表（B-6-04） (87)工程项目开工安全生产条件审查送审表（建设单位）（B-6-04-01） (88)工程项目开工安全生产条件审查送审表（监理单位）（B-6-04-02） (89)工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）（B-6-04-03） (90)工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）（B-6-03） (91)工程项目开工安全生产条件审查评审表（B-6-04-04） (92)省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告（B-6-05） (94)分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表（B-6-05-01） (95)分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表（B-6-05-02） (96)分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表（B-6-05-03） (97)分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表（B-6-05-03） (98)分包工程开工安全生产条件审查评审表（B-6-05-04） (99)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工 (100)安全生产条件审查申请报告（B-6-06） (100)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）（B-6-06-01） (102)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）（B-6-06-02） (103)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工 (104)安全生产条件审查申请报告（B-6-07） (104)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（B-6-07-01） (105)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）（B-6-07-02） (107)基坑（沟槽）工程安全检查记录表（B-6-08） (108)基坑（沟槽）工程安全验收记录表（B-6-08-01） (110)（脚手架用）钢管进场验收记录（B-6-09） (111)（脚手架用）扣件进场验收记录（B-6-09-01） (112)顶托/底座进场验收记录（B-6-09-02） (113)悬挑型钢（悬挑脚手架）构件进场验收记录（B-6-09-03） (114)门式脚手架构件进场验收记录（B-6-09-04） (115)碗扣式钢管进场验收记录（B-6-09-05） (116)承插型盘扣式钢管进场验收记录（B-6-09-06） (117)落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-07） (118)悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-08） (119)门式钢管脚手架搭设检查记录表（B-6-09-09） (120)承插型盘扣式钢管脚手架检查记录表（B-6-09-10） (121)落地式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-11） (123)悬挑式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-12） (125)门式钢管脚手架搭设验收记录（B-6-09-13） (127)承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表（B-6-09-14） (129)钢管扣件式模板支架检查记录表（B-6-10） (130)钢管扣件式模板支架验收记录表（B-6-10-01） (131)门式模板支架检查记录表（B-6-10-02） (132)门式模板支架验收记录表（B-6-10-03） (134)碗扣式模板支架检查记录表（B-6-10-04） (136)碗扣式模板支架验收记录表（B-6-10-05） (138)承插型盘扣式钢管模板支架检查记录表（B-6-10-06） (140)承插型盘扣式钢管模板支架验收记录表（B-6-10-07） (141)悬挑式卸料平台制作验收表（B-6-11） (142)悬挑式卸料平台检查记录表（B-6-11-01） (143)悬挑式卸料平台安装验收表（B-6-11-02） (144)落地式卸料平台搭设验收表（B-6-11-03） (145)附着式升降脚手架材料、构配件进场验收记录表（B-6-12） (146)附着式升降脚手架首次安装完毕检查验收表（B-6-12-01） (147)附着式升降脚手架升降作业前检查验收表（B-6-12-02） (149)附着式升降脚手架提升、下降作业完成后检查验收表（B-6-12-03） (151)附着式升降脚手架检验报告（B-6-12-04） (153)高处作业吊篮进场验收记录表（B-6-13） (157)高处作业吊篮安装验收表（B-6-13-01） (158)高处作业吊篮日常安全检查记录表（B-6-13-02） (160)高处作业吊篮检验报告（B-6-13-03） (162)施工现场临时用电验收记录表（B-6-14） (164)接地电阻测试记录表（B-6-14-01） (165)防雷装置冲击接地电阻测验记录表（B-6-14-02） (166)绝缘电阻测验记录表（B-6-14-03） (167)漏电保护器检测记录表（B-6-14-04） (169)临时用电日常巡检、维修工作记录（B-6-14-05） (170)施工现场临时用电定期检查表（B-6-14-06） (171)省建筑起重机械备案申请表（B-6-15） (173)省建筑起重机械延续备案申请表（B-6-15-01） (174)省建筑起重机械产权变更备案申请表（B-6-15-02） (175)外省建筑起重机械入湘登记申请表（B-6-15-03） (176)省建筑起重机械安装（拆卸）资料审核表（B-6-15-04） (177)省建筑起重机械使用登记申请表（B-6-15-05） (178)省建筑起重机械使用登记注销表（B-6-15-06） (179)项目设备管理台帐表（B-6-16） (180)流动式起重机进场验收记录表（B-6-17） (180)流动式起重机使用验收记录表（B-6-17-01） (182)门式起重机进场验收表（B-6-18） (183)门式起重机安全检查记录表（B-6-18-01） (184)门式起重机联合验收记录表（B-6-18-02） (186)塔式起重机构配件进场验收表（B-6-19） (187)塔式起重机基础验收表（B-6-19-01） (188)塔式起重机安装自检表（B-6-19-02） (189)塔式起重机安装验收记录表（B-6-19-03） (194)塔式起重机检验报告（B-6-19-04） (197)塔式起重机顶升加节及安装附着联合验收记录表（B-6-19-05） (203)塔式起重机期检查表（B-6-19-06） (206)塔式起重机日常维护保养表（B-6-19-07） (209)塔式起重机交接班记录（B-6-19-08） (210)施工升降机构配件进场验收表（B-6-20） (211)施工升降机基础验收表（B-6-20-01） (212)施工升降机安装自检表（B-6-20-02） (213)施工升降机安装验收表（B-6-20-03） (217)施工升降机检验报告（B-6-20-04） (219)施工升降机顶升加节及安装附着联合验收表（B-6-20-05） (225)施工升降机交接班记录表（B-6-20-06） (227)施工升降机每日使用前检查表（B-6-20-07） (228)施工升降机检查记录表（B-6-20-08） (229)施工升降机日常维护保养表（B-6-20-09） (233)龙门架及井架物料提升机构配件进场验收表（B-6-21） (234)龙门架及井架物料提升机基础验收表（B-6-21-01） (235)龙门架及井架物料提升机安装验收表（B-6-21-02） (236)龙门架及井架物料提升机检验报告（B-6-21-03） (238)龙门架及井架物料提升机定期检查记录表（B-6-21-04） (243)物料提升机日常维护保养表（B-6-21-05） (245)平刨机安装验收表（B-6-22） (246)圆盘锯安装验收表（B-6-23） (247)钢筋机械安全验收表（B-6-24） (248)电焊机安全验收表（B-6-25） (249)搅拌机安全验收表（B-6-26） (250)桩工机械安全验收表（B-6-27） (251)临边、洞口安全防护设施验收表（B-6-28） (252)安全防护棚搭设验收表（B-6-29） (253)攀登作业设施验收表（B-6-30） (254)临时建筑物构配件进场验收记录表（B-6-31） (255)临时建筑物检查记录表（B-6-31-01） (256)临时建筑物验收记录表（B-6-31-02） (260)施工现场动火证审批表（B-6-32） (261)施工现场消防安全检查表（B-6-33） (262)盾构始发（接收）前安全条件验收记录表（B-6-34） (265)盾构穿越特殊地段前安全条件验收记录表（B-6-34-01） (266)盾构开仓换刀前安全条件验收记录表（B-6-34-02） (267)盾构安全检查记录表（B-6-34-03） (268)联络通道施工安全条件验收记录表（B-6-35） (271)暗挖工程验收记录表（B-6-36） (272)暗挖工程（矿山法）安全检查记录表（B-6-36-01） (273)爆破工程安全条件验收记录表（B-6-37） (276)爆破工程安全检查记录表（B-6-37-01） (277)挂篮安装前安全条件验收记录表（B-6-38） (279)挂篮使用验收记录表（B-6-38-01） (280)挂篮施工安全检查记录表（B-6-38-02） (281)人工挖桩施工设施进场验收表（B-6-39） (282)人工挖桩安全检查表（B-6-39-01） (283)第三章监理单位安全管理资料 (284)监理管理人员签名笔迹备查表（C-1） (285)安全监理日志（C-2） (286)建筑施工安全重大危险源监理台帐（C-3） (287)分部分项工程重大危险源监理台帐（C-3-01） (288)重大危险源监理旁站记录（C-3-02） (289)总、分包单位资质证书、安全生产可证查验表（C-4） (290)安全生产管理人员、特种作业人员到岗履职查验表（C-5） (291)监理通知回复单（C-6） (286)工程材料、构配件、设备报审表（C-7） (287)分包单位资格报审表（C-8） (288)施工组织设计/（专项）施工案报审表（C-9） (289)旁站记录（C-10） (290)监理通知单（C-11） (291)监理报告（C-12） (292)第一章建设单位安全管理资料拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表（A-1-01）（适用于地铁、遂道工程与附表1-A、1-B、1-C附表2配套使用）编号：说明：1、该验收由建设单位组织并填写表格。
监理安全检查记录表
工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：一、安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员就是否到岗：□就是 / □否。
2、施工现场各相应部位就是否有针对性得悬挂各类安全警示标志：□就是 / □否。
3、特种作业人员就是否持有上岗证书：□就是 / □否；上岗前就是否进行了安全技术交底：□就是 / □否；安全交底就是否具有书面记录与签字：□就是 / □否；安全交底就是否具有针对性：□就是 / □否。
4、施工组织设计（或方案）中就是否编制了安全技术措施：□就是 / □否；施工组织设计就是否已通过审查：□就是 / □否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：□就是 / □否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基与超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强得项目等就是否编制了专项施工安全方案：□就是 / □否；2）施工方案就是否经施工单位负责人与监理工程师审查签认：□就是 / □否。
注：所称深基坑（槽）就是指开挖深度超过5m得基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况与周围环境较复杂得基坑（槽）；高切坡就是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m得边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统就是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10KN/m、或集中线荷载大于15KN/m得模板支撑系统。
6、现场围挡设置就是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□就是 / □否。
7、现场进出口得设置就是否符合要求（大门、门头得企业标志等）：□就是 / □否。
8、工地运输道路就是否已做硬化处理：□就是 / □否；就是否具有畅通得排水设施：□就是 / □否；大门进出口就是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□就是 / □否。
9、大门口处挂得六牌二图就是否完整：□就是 / □否；就是否设置了宣传栏：□就是 / □否。
工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：二、“三宝”、“四口”防护检查1、施工现场人员就是否按规定佩戴了安全帽：□就是 / □否。
河北省地标最新版本监理资料表格--河北省建筑工程资料管理规程DB13-2020
表B1-1 法定代表人授权书表B1-4 监理会议纪要工程名称：编号：表B1-5 监理日志表B1-7 工作联系单工程名称：编号：B1-8 监理工程师通知工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构一份，施工单位一份，报建设单位一份。
表B1-9 监理工程师通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，施工单位一份，项目监理机构一份，报建设单位一份。
表B1-10 工程开工报审表工程名称：编号：注：本表一式四份，由建设单位审批后，施工单位、建设单位各执一份，监理单位二份（其中城建档案馆一份）。
表B1-11 施工单位申请表（通用）工程名称：编号：表B2-1 施工组织设计∕方案报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构签署后自留一份，报建设单位一份、返施工单位一份。
表B2-2 主要施工机械设备报审表表B2-3 施工控制测量成果报验单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构二份（其中城建档案馆一份），返施工单位一份表B2-4 工程报验单表B2-5工程材料∕构配件∕设备报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构二份（其中城建档案馆一份），返施工单位一份。
表B2-6 试验室资格报审表表B2-7 见证取样和送检见证人员授权书注：本表一式五份，质量监督机构、建设单位、检测单位、项目监理机构、施工单位各一份。
表B2-8 见证取样检测委托单注：本表一式三份，检测单位、项目监理机构、施工单位各一份。
表B2-9 砌体∕混凝土检验批验收认可通知工程名称：编号：表B2-10 旁站监理记录表B2-11 工程质量整改通知注：本表一式四份，项目监理机构二份（其中城建档案馆一份），施工单位一份，报建设单位一份。
表B2-12 工程质量事故报告单单位一份。
表B2-13 工程质量事故处理方案报审表注：本表一式五份，设计、施工单位各一份，项目监理机构二份（其中城建档案馆一份），报建设单位一份。
表B3-1 施工进度计划（调整计划）报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构签署后自留一份，报建设单位一份，返施工单位一份。
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附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录
LJA-B-1-1
专（兼）职监理安全管理人员授权书
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-2-1
工作联系单
工程名称：编号：
LJA-B-3-1监
理通知单
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-4-1
监理通知回复
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-5-1
工程暂停令
工程名称：编号：
注：一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-6-1
监理报告
工程名称：编号：
注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各1份。
LJA-B-7-1
工程复工报审表
工程名称：编号：
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一
L JA-B-8-1
安全日志
L JA-B-9-1
安全巡视记录
工程名称：编号：
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
LJA-B-10-1安全例行检查记录
工程名称：编号：
LJA-B-11-1
本月施工安全生产管理工作评析。