胎膜早破护理常规
个案护理案例胎膜早破
胎动计数
指导孕妇自数胎动，了解胎儿在宫 内的活动情况。
超声检查
通过超声检查了解胎儿大小、胎位 、羊水量及胎盘成熟度等情况。
评估产程进展及宫缩情况
产程进展
了解孕妇的宫口扩张程度、胎先露下 降情况及产程所处阶段。
宫缩情况
观察宫缩的频率、持续时间和强度， 了解宫缩是否正常。
确定护理诊断和问题
有感染的危险
个案护理案例胎膜早 破
2024-01-05
目录
• 病例介绍 • 胎膜早破原因分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：李女士
02
年龄：28岁
03
孕次：初产妇
04
孕周：34周
主诉与现病史
主诉
突然出现阴道流水，无腹痛、出血等其他症状。
提高专业技能
重视孕妇的疼痛感受，采取有效的疼痛缓 解措施，如提供舒适的体位、使用镇痛药 物等，以减轻孕妇的痛苦。
加强护士的专业技能培训，提高应对胎膜 早破等复杂情况的能力和水平。
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感谢您的观看
孕妇在面对胎膜早破时往往会产生焦虑、恐惧等情绪，护 士应提供心理支持，帮助孕妇缓解情绪压力，增强信心。
反思在护理过程中存在的问题和不足
沟通不足
在护理过程中，有时与孕妇及其家属的沟通不够充分，未能及时 了解他们的需求和担忧。
护理记录不完善
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，影响了对孕妇病情的全面 了解和评估。
06
总结与反思
总结本次个案护理的经验教训
及时评估与诊断
对于胎膜早破的孕妇，应迅速进行全面评估，包括胎儿状 况、宫缩情况、感染风险等，以便制定合适的护理计划。
胎膜早破的护理体会
胎膜早破的护理体会胎膜早破是指未发生规律宫缩前破膜者。
造成胎膜早破的主要原因是胎位异常，头盆不称，骨盆狭窄，胎先露不能及时入盆等。
除此以外，如宫颈陈旧裂伤或宫颈瘢痕、外伤、感染等。
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，羊水自羊膜腔外流，是常见的分娩并发症。
如果处理不当，常导致早产及母婴感染。
现将2002年以来我院收治的135例胎膜早破的护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2002年以来我院分娩产妇共1252例，胎膜早破135例，占9.27%，年龄20－35岁，妊娠33－41周。
其中 33－35周4例，＞35－37周15例，＞37－41周116例。
经常规治疗和处理，经阴道自然分娩112例，经阴道手术分娩10例，剖宫产13例。
在剖宫产的13例中，合并胎儿窘迫9例，头盆不称2 例，妊娠高血压综合症2例。
135例胎膜早破分娩后除1例早产儿因生活能力低下死亡外均存活，无一例并发感染。
未足月者延缓孕期时间最长7D最短2Ｄ。
2 护理2.1绝对卧床休息尤其是左侧卧位可增加子宫血液灌注，从而增加胎儿氧和营养的供给。
臀部填一垫子，使臀部抬高10CM 左右，减少羊水流出，以防脐带脱垂的发生。
2.2保持外阴清洁每天会阴部用1:5000高锰酸钾溶液或聚维酮碘液消毒2次并使用无菌会阴垫，禁止灌肠，尽量减少肛门检查。
2.3 心理护理多数产妇入院时心情紧张，产生恐惧焦虑心理，担心阴道流液对胎儿不利，此时与其接触交流，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态的要求，不厌其烦在为其解释，使她们产生信任和安全感。
护士必须怀一颗挚爱之心，身临其境地为患者服务。
2.4 注意胎儿宫内窘迫的发生勤听胎心，了解胎儿安危，并嘱咐产妇监护活动，必要时做胎心监护及B超检查，发现异常情况及时报告医生。
胎儿发生窘迫及时肺产妇吸氧，并注射强心三联针，这时不论妊娠期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠，并协助进一步检查处理。
2.5 密切观察阴道流液量及状与气味注意排出量是否混浊，如头先露混有胎粪，为胎儿宫内缺氧的表现，一旦发现立即报告医生并协助处理，并注意有无感染的发生。
胎膜早破产妇护理常规
胎膜早破产妇护理常规
一、 执行产科一般护理常规
二、 术前护理：
（一）观察要点：
1、生命体征
2、阴道流液
3、子宫
4、胎心
5、会阴、感染
6、脐带脱垂
（二）护理措施：
1. 测生命体征，观察体温变化
2. 观察阴道流液的量、性质、颜色，听胎心并记录破膜时间，释阴道流液的原因，告知产妇减少羊水流出的方法，卧床休息并抬高臀部或侧卧位，禁止灌肠
3. 观察宫缩及胎心变化，有异常报告医生配合处理
4. 吸氧，羊水量流出过多、有异味者通知医生
5. 讲解发生感染的危险因素及防止措施，保持会阴清洁，合理用药
6. 定时听取胎心音、胎动变化
7. 发现脐带脱垂，立即采取膀胱结石位，抬高臀部、外阴冲洗消毒，同时照医生处置，协助还纳脐带，并做好新生儿复苏的准备
三、 术后护理：
（一）剖宫产术后护理:
1. 破膜后尽量少作肛门及阴道检查，保持外阴清洁，破膜超过122014年6月 修 订
小时尚未分娩者给予抗生素治疗
2. 新生儿使用抗生素预防感染
（二）分娩护理：
1. 观察宫缩及胎心变化
2. 观察胎头下降程度，检查有无脐带脱垂
3. 新生儿使用抗生素预防感染，合理用药
4. 为早产儿做好抢救准备
四、出院指导：
1. 药物：合理服用药物
2. 饮食：清淡、易消化的高营养、高蛋白、高维生素饮食
3. 运动与休息：要卧床休息，根据身体状况进行产妇操锻炼
新绛县人民医院
护理部。
胎膜早破护理常规
胎膜早破护理常规
一、执行产科一般护理常规。
二、一般护理
1.孕妇给予绝对卧床休息，左侧卧位并抬高臀部20cm，应用平车移动孕妇，保
持会阴部清洁，勤换会阴垫，会阴护理Bid。
2.鼓励孕妇进食富含粗纤维的食物，防止便秘。
3.给予氧气吸入Bid，每次30分钟。
4.指导孕妇多饮水，注意数胎动早、中、晚、睡前，每次数1小时，及时了解
胎儿有无宫内窘迫情况。
5.指导卧床孕妇做踝泵运动，防止深静脉血栓的发生。
三、病情观察
1.观察阴道流水的量和性质。
2.监测体温Q4h，观察体温、脉搏变化（脉搏测量1分钟），及早发现有无感染
征象。
3.观察孕妇宫缩情况。
4.指导孕妇数胎动，了解有无胎儿宫内窘迫的现象。
5.协助做好血象监测，及早发现有无感染征象。
四、用药护理
1.合理使用抗生素，防止感染的发生。
2.根据医嘱使用宫缩抑制剂，并做好生命体征的监测。
3.根据医嘱准确使用促胎儿肺成熟的药物。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规.北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2012
【3】王席伟.助产学.北京:人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2012。
胎膜早破护理查房 (3)
P4 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。 I4 促进舒适 提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减 少不良刺激。 补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清 淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。 排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头 下降。 O34 产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容
作。
宫高34cm，胎儿头先露，已入盆。腹壁未扪及宫缩，胎心率136次/分，律 Nhomakorabea齐。
阴道检查：胎膜未破，先露头，高位-3，宫颈容受80%，宫口未开，宫颈
质软，宫颈位置中位，宫颈成熟度评分（Bishop）评分6分。
辅助检查：
20XX-XX-XX：胎儿彩超检查提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘2+级，胎儿
大小相当于38+周,脐带绕颈一周。
临床表现：
症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断 性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。 体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜 腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。
病史介绍：
姓名：XXX 床号：48床 性别：女 年龄：41岁 婚姻状况：已婚 文化程度：小学
10:00 已自解小便。
护理诊断及措施
P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。 I1 减轻疼痛 1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助 其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时， 用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。 2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。 O1 患者的疼痛得到一定的缓解
产前护理常规
产前护理常规一、产前一般护理常规1、每日测体温脉搏一次,胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者,q4h测体温,高热者按高热护理常规、2、嘱孕妇左侧卧位;计数胎动,早、中、晚各一次,每次1小时;遵医嘱给予孕妇吸氧,每日２次,每次3０分钟;每2小时听胎心１次或遵医嘱,每次１分钟。
3、收集血、尿标本,送常规检查。
4、每周过体重一次。
５、记录大便次数,3日无大便者给缓泻剂。
６、严密观察病情变化及治疗反应,发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知大夫。
阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。
7、生活不能自理者,如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时,每日清洁外阴2次。
8、危重昏迷者,按重病及昏迷护理常规、9、临产时送待产室,如有早破膜,若胎儿先露未入盆;臀位而胎膜已破者用平车送至待产室。
宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。
二、第一产程护理常规【概念】又称宫颈扩张期。
指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。
【护理评估】1、预产期、孕产史等。
2、生命体征及二便情况、3、胎儿宫内情况。
4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。
5、心理状况及疼痛耐受性。
【护理措施】１、潜伏期1—2小时、活跃期每15-3０分钟听胎心一次,每次数一分钟。
听胎心在宫缩停止15秒后开始。
小于１2０次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫,应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。
２、潜伏期每1—２小时、活跃期每1５-３０分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。
3、监测记录生命体征,每４小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。
若有异常酌情增加测量次数。
4、潜伏期每4小时查阴道一次,活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。
如有异常,及时检查并通知医生。
5、破膜后立即听胎心,注意羊水性质、色、量、并记录。
6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。
7、鼓励产妇每2—4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降、8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。
胎膜早破
临床表现：
• 约90%患者突感较多液体从阴道流出，无 腹痛等其它产兆。 • 肛查上推胎先露时见液体从阴道流出。 • 有些患者可并发羊膜腔感染，流出液体有 臭味，伴发热及母儿心率加快、子宫压痛、 白细胞升高等。 • 患者在出现流液后常很快出现宫缩及宫口 扩张。
诊断
• 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积 液中见到胎脂样物质是直接证据。 • 阴道pH值测定：正常阴道pH值4.5~5.5，羊水为 7.0~7.5。如果阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能 性大，正确率90%。 • 阴道液涂片检查：1.取引导后穹窿积液置于玻片待其 干燥后显微镜下见羊齿植物叶状结晶为羊水；2.或涂 片用0.5%硫酸尼罗蓝染色镜下见橘黄色胎儿细胞；3. 或用苏丹Ⅲ染色可见黄色脂肪小粒。 • 羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜 囊即可诊断。
2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感 染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早 破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发 感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已 经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎 膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染 在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以 是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其 中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待 疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎 膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的 延长而增加。
（1）早产儿：30~40%早产与胎膜早破有关，早产儿易 并发新生儿呼吸窘迫综合症、胎儿及新生儿颅内出血、 坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加。 （2）感染：肺炎、败血症、颅内感染。 （3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂 的危险性增加，可致胎儿窘迫。 （4）胎肺发育不良及胎儿受压综合症：破膜孕龄越小， 胎肺发育不良发生率越高；若破膜潜伏期长于4周，羊 水过少程度越重，可出现明显胎儿宫内受压。表现为铲 形手、弓形腿、扁平鼻等。
个案护理案例--胎膜早破
后用温水清洗会阴。
护理措施
疼痛
1.静脉留置镇痛泵进行镇痛治疗
2.当患者出现恶心、咳嗽、呕吐、排便或其他增加腹部压力的任意
一个动作时应指导患者按住伤口的两侧，以免缝线出现断裂。
3.及时更换伤口敷药，检查伤口的愈合情况并做相应处理。伤口拆
线后应使用纱布覆盖至少3d后才能进行淋浴。
护理措施
焦虑
1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通，建立良好的护患关系，
护理评估
实验室检查
实验室检查： 血常规：白细胞计数WBC（11.83×10^9/L）↑ 红细胞计数RBC（3.44×10^12/L）↓ 中性粒细胞总数NEU（10.14×10^9/L）↑ 中性粒细胞百分数GRA%（85.7%）↑ 淋巴细胞百分数LYN%（10.2%）↓ 血红蛋白HGB（102g/L）↓
护理评估
B超显示：
辅助检查
双顶径9.4cm，头围33.38cm，腹围33.63cm 肱骨径5.9cm，股骨径6.5cm，胎心率138次/分 最大羊水池深度3.3cm，羊水指数：11.6cm 妊娠38+1，ROA，宫内单活胎
治疗
治疗
1.急查血常规、尿常规、凝血常规等 2.监测血压，胎心电子监护NST了解胎儿宫内情况 3.阴道检查，肛门指检，会阴抹洗Bid 4.NS100ml+头孢呋辛钠1.5g VD Bid 5.在腰硬联合麻醉下行剖宫产术 6.留置导尿，缩宫素注射液10iu IM Bid，达肝素钠注射
分（鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡饮
食），以保证体力；指导产妇有尿时及时排尿(一般鼓励2-4h排尿
一次)等。
护理措施
有感染的危险
2.保持外阴清洁，指导使用吸水性好的会阴垫垫于外阴，勤换会阴
胎膜早破护理查房
既往史：既往体健，无高血压、糖尿病肝病等病史；无其 他传染病史；无手术及外伤史；无药物及食物过敏史。
生化等检查 4、自数胎动，密切检测胎心 5、观察产兆、进展及羊水情况
病程记录：
2016-3-15 11:16孕妇给予缩宫素试产，胎心、胎动正常， 规律腹痛，阴道有间歇性流液，目前诊断子痫前期（中 度），建议立即行剖宫产术，积极完善术前准备。
17:24 孕妇于15:00以头位娩出一活婴，手术顺利，术中 出血约500ml，术后生命体征平稳，术毕安全返回病房。 遵医嘱执行一级护理，指导母乳喂养。
P2 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖 道内病原体上行感染有关。
洁尔灭棉球 擦洗会阴部两次。
放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会 阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。
按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防 感染。
O2 孕妇无感染发生
O3 胎儿无并发症发生
P4 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、 膀胱充盈、胎膜破裂有关。
二氧化碳总量：
2016-3-17：白细胞：12.27↑ 红细胞：3.54↓
血红蛋白：104g/L↓红细胞压积：31.1%↓
中性粒细胞比：84.9%↑
入院诊断：
1、G6P339+3周孕活胎待产； 2、胎膜早破。
治疗计划：
1、产科二级护理常规，普食 2、卧床休息，抬高臀部 3、积极完善相关检查，如尿常规，凝血象，肝肾功，血
胎膜早破指南护理查房PPT课件
•
预防B族溶血性链球菌上行性感染
（1）胎膜早破是B 族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感 染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治。
• 初步诊断：1.胎膜早破；2.孕2产0孕30+2周双胎先兆早产
病情介绍Condition :
• 入院后：
（1）保守期待治疗过程中的监测：遵医嘱完 成各项护理措施，给予饮食指导，左侧卧位，教 会自数胎动，心理护理使其了解相关知识，嘱其 抬高臀部，预防脐带脱垂，保持会阴清洁，避免 不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎 儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎 和临产的征象。
病因Etioiogy :
• 1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎 • 2.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜 • 3.子宫颈功能不全：多见于宫颈内口松弛 • 4.宫腔内压力过大：常见于双胎妊娠，羊水过多 • 5.创伤和机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破
诊断 Diagnosis：
（2） 绒毛膜羊膜炎的监测：建议监测孕妇的体温、脉搏4次/日，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护， 同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性 感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必 要的阴道检查。
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胎膜早破护理常规
【护理评估】
一、一般情况
1、评估患者的生命体征、意识、皮肤情况。
2、询问患者受伤史、既往史、手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。
3、了解患者对疾病的认识及心理活动。
二、专科评估
1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数，是否有宫缩及感染的征象发生。
2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否有增加腹压动作时流出液体。
由于孕妇突发阴道流液，可能紧张不安，担心影响胎儿及自身健康，有些孕妇可能想象到胎膜早破的发生以及带来的种种不良结局，甚至产生恐惧心理。
【护理要点】
1、破膜后立即听胎心音，观察羊水量、性状、破膜时间
并记录。
2、嘱病人绝对卧床休息，若胎先露尚未衔接则应抬高臀部，
以防脐带脱垂。
3、嘱病人用消毒会阴垫，并协助孕妇及时更换。
给予1：
2000新洁尔灭液会阴冲洗，每天2次，以保持外阴清洁，预
防宫内感染。
4 、严密观察胎心音变化，听胎心音每半小时或1小时1
次。
必要时给予胎儿监护。
5 、严密观察羊水的量、性状、颜色及有无异味，如羊水有
污染，则应尽快结束分娩。
6 、破膜时间超过12小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。
7 、加强巡视，及时发现产妇生活需要并给予协助。
8、尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。
9 、测体温、脉搏、呼吸每日4次。
10 、如孕周小于37周，有产兆而无感染征象者，遵医嘱给
予保胎治疗，以预防早产。
11、如孕周大于37周，观察12~18小时无宫缩，可遵医嘱
静滴催产素引产，或根据情况做好剖宫产的术前准备。
【健康教育】
1 、向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出
现的危险如早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗护理工作。
2 、嘱孕妇计数胎动，教会其计数胎动的方法及正常范围，如有异常及时通知医护人员。
3、嘱孕妇绝对卧床，以免大量羊水流出造成脐带脱垂。