食管静脉曲张治疗
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。
：EV已消失(作为治疗后的描述)F。
：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。
：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。
2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。
4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。
附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。
(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。
见表1。
表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。
1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。
2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。
附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。
肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展
术后处理：术后一般禁食24 h，观察有无并发症[如：术中出血（曲张 静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎 感等]。
2）硬化治疗（EIS）：
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗的食管静脉张者，也可考 虑应用EIS。
禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病 ≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时应根据医生 经验及医院情况而定。
一、食管胃静脉曲张的自然史
食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压。国外研究显示，肝脏功能储 备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG 正常值为3~5 mmHg。若HVPG＜10 mmHg，肝硬化患者通常不发生静脉曲 张。肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12 mmHg。若 HVPG<12 mm Hg，则可控制门静脉高压相关的并发症。因此,理论上长期用 药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率，但目前仍 无理想的预防与治疗方法。 食管胃静脉曲张可见于约50％的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约 40％的Child-Pugh A级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。原发性胆汁性肝 硬化（PBC）患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显肝 硬化形成前即可发生。有报道认为，在肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝 炎患者中，16％有食管静脉曲张，没有静脉曲张的患者以每年8％的速度发展 为静脉曲张。是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10 mmHg。较小 直径的曲张静脉以每年8％的速度发展为较大直径的曲张静脉。失代偿期肝硬 化(Child-Pugh B/C级)、酒精性肝硬化和曲张静脉表面存在红色征与曲张静脉 的直径增加相关。
食管静脉曲张内镜诊疗规范
食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。
2．食管静脉曲张出血间歇期。
3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。
4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。
5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。
6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。
（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。
4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。
5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。
二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。
2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。
3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。
（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。
食管和胃底静脉曲张的治疗
食管和胃底静脉曲张的治疗发表时间：2011-05-13T09:27:26.910Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：张敬博[导读] 正常食管静脉由食管壁内静脉、食管壁外静脉及迷走神经伴行静脉三部分组成。
张敬博 (黑龙江省哈尔滨市阿城区河东街卫生预防保健站 150300) 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0204-02 【关键词】食管和胃底静脉曲张检查治疗食管和胃底静脉曲张可发生于引起门静脉高压的任何一种疾病。
门静脉高压时，门静脉血流发生梗阻，门静脉系统的压力增高。
梗阻可发生在肝脏内(肝内梗阻)，也可发生在门静脉或肝静脉内(肝外梗阻)。
门静脉高压还常常根据梗阻部位和肝窦状隙的关系而分为窦状隙前梗阻和窦状隙后梗阻。
1.发病机理正常食管静脉由食管壁内静脉、食管壁外静脉及迷走神经伴行静脉三部分组成。
食管壁内静脉可分为三层静脉，其分别为内膜静脉、浅表静脉丛及深静脉。
食管黏膜下可见穿静脉穿过食管全层沟通食管壁内静脉与食管壁外静脉(外膜静脉)，食管壁外静脉沿食管走行，形成食管周围静脉丛。
上段食管静脉主要汇入甲状腺下静脉最终流向头臂静脉。
中段食管周围静脉丛主要汇入奇静脉或半奇静脉。
下端食管周围静脉丛主要汇入门静脉的分支胃左静脉。
门静脉高压时，胃底及食管下段静脉回流至门静脉系统受阻，致使胃底及食管下段静脉内压力升高，静脉管腔扩张，扭曲，从而形成静脉曲张。
门静脉高压时，根据其受累血管不同常分为胃底围静脉曲张、食管胃连接部位静脉曲张、食管下段静脉曲张及食管周围静脉曲张。
胃底静脉曲张主要为胃短静脉及胃冠状静脉扩张所致；食管胃连接部静脉曲张主要为胃部血管区及栅栏样血管区扩张所致；食管静脉曲张主要由穿静脉区及干状血管区静脉扩张所致。
由于栅栏样血管区无食管壁内静脉与食管周围静脉丛交通支，且大部分血管位于较浅的黏膜固有层，因此门静脉高压时该部位血管很易扩张，且容易发生破裂出血。
食管胃底静脉曲张内镜下治疗进展
食管胃底静脉曲张内镜下治疗的研究进展【中图分类号】r575.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0546-01食管胃底静脉患者曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，是消化系统重危急症，死亡率高。
肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%。
近年来由于内镜技术迅速发展，内镜对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗已经获得较为满意的疗效，现将内镜治疗的现状与进展综述如下。
1 门脉高压的产生机制门脉高压症（portal hypertension，pth）是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的直接原因。
发病机制未完全明确，比较公认的有“前向血流学说”和“后向血流学说”，前者认为内脏高动力循环，门脉血流量增加，门脉主动性充血；后者认为门静脉血流阻力增加，门脉被动淤血。
所以门静脉的阻力和血流量增加是形成门脉高压的病理生理基础。
如今，分子、基因水平是研究发展方向。
2 内镜治疗食管胃底静脉曲张的现状食管胃底静脉曲张患者的治疗包括首次出血的预防、急性出血的控制和再出血的预防。
在治疗方法不断改进的同时，内镜治疗的作用越来越得到学术界认可。
2.1 首次出血预防中的内镜治疗:经内镜食管静脉曲张套扎术（evl）和经内镜食管静脉曲张硬化剂注射术（eis）是治疗静脉曲张的常用方法，但均有并发症发生的可能，故目前并不主张对所有食管静脉曲张患者行预防性内镜治疗。
众多学者将内镜下食管静脉曲张形态呈f2或f3级患者作为内镜预防治疗的对象。
一项多中心随机对照试验比较了evl、普萘洛尔及5-单硝酸异山梨醇酯（ismn）对肝硬化伴f2-f3级的食管静脉曲张患者预防初次出血的效果显示：evl组在随访19.7±17.6个月后实际出血率及死亡率差异无显著性，但在2年内出血风险及副作用明显低于普萘洛尔组及ismn组[1]。
因此对不耐受药物治疗或药物治疗无效的静脉曲张的患者，套扎治疗为良好的治疗选择。
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的内镜治疗陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060 武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血 ( Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB )是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40 ％，再出血发生率为50 ％-80 ％，病死率为30 ％-50 ％[1] 。
到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。
近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] , 内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。
目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术( Endoscopic Injection Sclerotherapy ，EIS )、曲张静脉套扎术 ( Endoscopic Variceal Ligation ，EVL )，上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。
1. 食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1 食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5% ，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5% ，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25% 的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4] 。
1.2 门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE 分类和欧洲PALMER 分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。
食管胃底静脉曲张治疗操作指南
食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。
本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。
诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。
确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。
治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。
主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。
内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。
该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。
2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。
3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。
4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。
5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。
6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。
药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。
具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。
2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。
介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。
介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。
后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。
以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。
2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。
食管静脉曲张套扎术
消化内科
2016-7-10
EVL
• 食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的 治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲 张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治 疗食管静脉曲张的目的。 • 优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出 血的有效方法之一，该技术安全性高、疗 效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、 大大降低了患者出血的风险，提高了患者 存活率。
并发症的预防和处理
一般并发症
• ①食管狭窄: 出现轻度狭窄，经适当应用解痉药
物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。
• ②咽喉部疼痛：术后24～48 h诉咽喉部疼痛，
系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛 原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口， 2～3 d疼痛消失。
• ③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨
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出院指导
• 患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良 好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用 药物的同时，生活上要有规律，应做好自 身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食， 要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要 注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、 心慌、出冷汗等情况要及时就诊。
小结
• 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下 止血术是现代治疗上消化道出血的重要手 段，它的开展明显缩短部分上消化道出血 患者的出血时间及减少出血量，减少外科 手术的需要。操作方法简单，无需特别设 备，止血快，疗效高，并发症少，患者容 易接受，并可减轻患者的经济负担，是治 疗上消化道出血的安全、经济、有效、有 前途的方法。
病因
• 食管静脉曲张出血是血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压， 其中95%是因肝硬化所致。
术前检查
• 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、 血常规，做心电图，测凝血酶原时间 （PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、 血小板计数，建立通畅的输液、输血通道， 配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救 准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备 好各种抢救物品。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗
食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗*导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血的治疗方法，治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血常用的西医疗法和中医疗法。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该吃什么药。
*食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。
(1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。
应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。
(2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。
一般成年人每天总热量按每公斤体重35～40kCal。
蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。
但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。
如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白)、血浆或新鲜全血。
肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。
植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比较少，可改变肠道菌群，使之产氨降低。
糖类是体内代谢过程中提供能量的最重要来源，也是合成糖蛋白、制备抗体、酶类和细胞构成的重要成分，保持肝细胞内糖原的含量有利于保护肝脏的解毒功能，故肝硬化患者需要充足的糖类，但亦不可过多，以免造成脂肪堆积，甚至形成脂肪肝，食物中脂肪一般维持30～50g/d。
肝硬化患者容易缺乏维生素A、B1、B2、C和E等，应予补充。
此外，锌、锰、硒等元素均应适当供应。
肝硬化患者的饮食应当少渣细软而容易消化，避免粗糙坚硬，禁忌酒类饮料。
(3)增强免疫力：可选用人血丙种球蛋白、转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素(胸腺肽)、猪苓多糖或香菇多糖等。
无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗
与普通内镜检查相比，该方法有以下几 个特点，一是操作时间相对较长，20～ 60min；二是术中因剧烈呕吐诱发曲张静 脉破裂再出血发生率高；三是内镜反复 多次通过咽部，给病人带来巨大的痛苦。 这就要求有良好的镇静镇痛才能保证套 扎术的顺利进行。异丙酚，咪唑安定的 合理联合应用，既能满足套扎及硬化术 的要求，又能较好的维持血流动力学的 稳定。在麻醉期间，患者术中经过平稳， 术后无明显不适，从而保证内镜视野暴 露良好。
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传统方法进行胃镜检查，病人因紧张、 恐惧而产生恶心、呕吐、憋闷、分泌物 多，影响内镜插入及带有套扎器时的内 镜下观察，使本身缩小的视野更不易观 察，容易出现套扎静脉时部位不准确， 或只结扎部分静脉，而未能结扎整条静 脉，容易出现早期术后大出血。同时由 于内镜的反复多次插入及检查时间的延 长，病员更难于耐受，在套扎或硬化治 疗时，若患者恶心、呕吐频繁，食管及 胃蠕动增强、增快，而易给治疗定位造 成困难，注射针易划破血管引起大出血， 套扎亦由于食管及胃的过强、过快蠕动， 镜端难于密切接触曲张静脉，易发生吸 引不良而造成套扎治疗失败。
郑国启、于永礼、张秀刚等,无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的临床
应用,中华消化内镜杂志 2006:23:223-225
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普通内镜组进镜时则出现因剧烈
呕吐而造成的食道曲张静脉破裂
大量出血的病例，并出现拒绝进
一步治疗的病例。术后所有病人
均检查肝功能，因异丙酚起效快，
作用时间短，半衰期仅为2～4分
钟，患者用药前后肝功能并无显
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曲张静脉消失或过于细小则行黏膜 加固治疗。应用内镜注射针，常规 进镜后，于贲门口齿状线上2cm处用 螺旋法在粘膜下多点注射鱼肝油酸 钠0.5～1ml，两点相距2cm，重点是 食管下段5cm范围内，间隔10～14天， 视病情再重复共3次，治疗次数太多 容易引起食管狭窄。不能在同一水 平，应上下错开作环状注射，否则 易造成全周性溃疡，瘢痕形成，使 贲门狭窄，造成吞咽困难等严重并 发症，
食管静脉曲张硬化治疗现状
食管静脉曲张硬化治疗现状门静脉高压引起食管胃静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病。
自1939年C r afoor d和F r enekuer 首先报道了经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张(E s ophageal V ar i ces,E V)后,随着内镜的发展和一些有效硬化剂的问世,该疗法已为众多国家的医生所采用。
近几十年来对硬化治疗的许多方面进行了研究,肯定了硬化疗法是治疗食管静脉曲张的有效方法,急诊止血效果达81.6%～96.8%[1～3]。
重复治疗病例、复发出血明显减少,患者硬化治疗后5年和10年的生存率明显提高[4]。
尽管近年来治疗食管静脉曲张出血的新方法越来越多,如内镜下静脉套扎术(E V L),经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)等,但硬化治疗仍为食管静脉曲张出血的主要治疗方法。
为指导临床实践工作,我们将从以下几个方面对食管静脉曲张硬化治疗进行阐述。
1EV的血供及回流通路1.1EV的血管供应正常人食管下段粘膜下静脉的血液回流至贲门静脉与食管旁静脉,经胃冠状静脉(LG V)与胃右静脉(R G V)形成吻合支引流食管静脉和胃静脉之血液流入脾静脉(SP V)。
LG V分布于贲门,血管较粗,离SP V近;R G V分布于胃窦部,血管较细,离S PV较远。
当门静脉高压(P V H)时,LG V首先受压力冲击构成EV主要供应血管。
胃短静脉(SG V)发自脾门,向胃体上部呈单支或多支分布。
当P V H时,SG V成为E V的第二支供应血管,在胃静脉曲张(G V)>E V及S PV血栓形成时可成为主要供应血管。
正常人无胃后静脉(PG V),仅在PV H时形成新的短路。
1.2EV回流入体循环通路LG V分前后两支,前支抵胃贲门后在胃食管连接线上2～3cm处的粘膜固有层内形成细而并行的血管,即谓“并行束征”,上行后汇合形成数条扩张的静脉即为EV,其中有的EV直接回流入锁骨下静脉,不经奇静脉通路。
食管胃底静脉曲张治疗护理常规
食管胃底静脉曲张治疗护理常规背景介绍食管胃底静脉曲张是一种严重的并发症，常见于肝硬化等肝脏疾病患者。
曲张的静脉容易破裂出血，危及患者生命。
因此，在治疗食管胃底静脉曲张时，护理工作显得尤为重要。
护理目标1. 维持食管胃底静脉曲张患者的血压稳定；2. 预防静脉曲张破裂引起的出血；3. 促进患者的康复与生活质量提升；4. 提供有效的疼痛管理。
护理常规1. 监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及出血情况；2. 保持患者平卧位，避免剧烈活动和用力，以减少曲张处静脉的压力；3. 给予高蛋白、低盐、低脂饮食，以减轻肝脏负担并控制病情进展；4. 提供适量的水分摄取，以维持患者的水电解质平衡；5. 给予患者药物治疗，如抗出血药物、抗生素、利尿剂等，根据临床情况进行调整；6. 定期进行内镜检查，以评估病情并进行相应治疗；7. 给予患者心理支持和积极的心理疏导，帮助他们面对病情和恢复过程中的困难和焦虑；8. 做好家庭教育工作，向患者和家属提供相关的饮食、生活惯和用药的指导，以促进康复；9. 定期随访患者，了解病情变化和治疗效果，并及时处理并发症和疑似病情加重的情况；10. 建立患者护理记录，系统记录患者的病情、护理措施和效果，为后续治疗提供参考。
护理注意事项1. 注意监测患者出血情况，及时进行出血部位的处理；2. 在给予药物治疗时，注意药物的剂量和使用方法，避免不必要的副作用和药物相互作用；3. 对于有出血趋势或有出血史的患者，加强护理措施，做好护理观察和预防措施；4. 密切关注患者的营养状况，并及时调整饮食计划和营养补充措施；5. 患者需定期进行胃镜和超声监测，密切观察曲张的变化，及时调整治疗方案；6. 在护理中要注重与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情变化，并根据实际情况进行相应的护理干预。
总结食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，而护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。
通过合理而细致的护理，可以达到维持患者稳定、预防合并症、促进康复的目标。
食道静脉曲张治疗指南
上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。 但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。
消化道静脉曲张的记录方法
参照以下三个因素进行记录：
（1）曲张静脉位置（Location, L）； （2）曲张静脉直径（Diameter，D）； （3）危险因素（Risk factor, Rf）。
记录法；食管胃静脉曲Lemi,g.LgfD1.5.Rf1重度.
门脉高压患者的上消化道内镜筛查
上消化道出血的患者，尽早进行内镜检查; 代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉
曲张，肝脏情况稳定者，可在2年后复查内 镜； 肝病逐渐加重者，应每年复查内镜; 失代偿期肝硬化的患者，应每年复查内镜 有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。
危险因素(Rf)
Rf0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血
Rf1：RC＋或HVPG*> 12 mmHg，未见糜烂、血栓 及活动性出血
Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够 见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素
肝静脉压力梯度（HVPG）： 可用于判断胃食管静脉曲张的发生及其预后，其正
观察项目 记录用符号 细 则
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占据部位 L Ls： 静脉曲张延伸至食管上段
Lm：静脉曲张延伸至食管中段
（Location）
Li： 静脉曲张限于食管下段
Lg：胃静脉曲张
位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段
食管静脉曲张术及护理
出院指导
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食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压症的重要表现之一，但食管静脉曲 张套扎的成功并非病因的解除，加强饮食指导是防止再出血的关键， 嘱患者出院后饮食应清淡、易消化食物为宜，少量多餐，特别是应注 意避免进食辛辣刺激、粗糙性食物，忌烟酒，注意劳逸结合，适当锻 炼，保持良好的心理状态，定期随访，强化患者对本疾病及健康保健 知识的了解与掌握，降低再次出血的可能性。但是要告知患者，此项 治疗不能从根本上改善肝功能以及降低门脉压有再次复发的可能，应 术后 1、3、6、12 月复查胃镜，如有复发，可再次行 EVL，避免出 血发生。
内镜下表现
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静脉曲张食管
鉴别诊断
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食管静脉曲张应与中或下段增殖型食管癌鉴别 （l）食管增殖型癌皇 息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正 常食管分界清楚。（2）食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈 缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。（3）钡剂检查：食管增殖型癌 钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管 延缓，无梗阻。
影像学表现
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1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到 食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为 串珠状充盈缺损。
2.后期 静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩 张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。
3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表 现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。
临床表现
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食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新 鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突 然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出 血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘 蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往 往提示是肝硬化并门静脉高压。
食管静脉曲张的硬化剂注射治疗
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食管静脉曲张的硬化剂注射治疗
பைடு நூலகம்
解放军总医院（１０００５３）令狐恩强
肝硬化是我国的常见病，约３５％的患者在确定肝硬化后２年内发生食管胃底静脉曲张破裂出血， ５０％的患者在确定肝硬化６年内并发食管胃底静脉曲张破裂出血，而保守治疗食管胃底静脉曲张破裂 出血的病死率高达３０％～５０％。内镜下进行食管静脉曲张的硬化剂注射治疗（Ｅ１Ｓ）食管静脉曲张破裂 出血、消除曲张静脉、是国际上开展最早、使用范围最广、疗效确切的内镜下治疗食管静脉曲张及其破裂 出血的主要方法。静脉注射硬化疗法出现于上世纪４０年代，于８０年代确定了其在在内镜下择期及急 诊治疗食管静脉曲张的地位，９０年代确定了静脉内注射为主的方法，注射剂量在经历ｒ由小剂量、大剂 量的并发症后，回到了符合客观的适试剂量。这种方法是在大批量患者的鲜血和老一代消化内镜专家 的倾注的无数心血ｊ二成熟的。
３）胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（ｇａｓｔｎｃ ｆｕｎｄｕｓ，培ｆ）
对于胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张，须注意与邻近脏器疾病引起的静脉曲张鉴别。 附记：（１）有糜烂Ｅ（＋），无糜烂Ｅ（一）；（２）ＲＣ：有Ｒｃ（＋），无ＲＣ（一）；（３）红色血栓有／无；白色血 栓有／无。 适应证与禁忌证（参照中华医学会内镜学分会标准） １．适应证：（１）急性ＥＶ破裂出血；（２）既往有ＥＶ破裂出血史；（３）９ｂ科手术后Ｅｖ再发者；（４）不适合 手术治疗者；（５）内镜检查发现曲张静脉伴发炎症或曲张静脉有红色征有的ＥＶ患者。 ２．禁忌证：（１）肝性脑病２期；（２）伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸（出血抢救时可视 情况灵活掌握）。 术前准备 确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量。对大量出血者可应用降门静脉压药物如垂体后 叶素、生长抑素及其衍生物，或行三腔二囊管压迫止血，同时并输血、输液等抗休克治疗，等患者血压达 到正常低线时，可进行急诊硬化止血治疗；紧急情况可以加压输液在保证血压的情况下，进行急诊硬化
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食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗
食管静脉曲张破裂出血是门肪高压症的常见严重并发症，部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。
食管静脉曲张以内镜下硬化剂、组织粘合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。
[适应证]
1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；
3.择期预防食管静脉曲张出血者；
4.食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。
[禁忌证]
心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。
[术前准备]
1.器材准备内镜，内镜注射针，气囊，外套管，硬化剂（包括1%乙氧硬化醇、5%
鱼肝油酸钠、无水乙醇、乙醇胺油酸盐），组织粘合剂（包括TH胶、Histoacryl）,皮圈结扎器（包括单发或多发）。
2.患者准备
（1）插入了三腔双囊管和胃管者最好反复冲洗胃腔，直至洗出液转清。
（2）了解全身情况和生命体征，纠正失血性休克或肝昏迷后才能施行。
（3）术前和术中静滴降门脉压药物（如八肽或十四肽生长抑素）。
（4）择期施行者与上消化道内镜检查相同。
（5）第一次做硬化剂注射或皮圈结扎者可静脉滴注降门脉压药物，以后可酌情应用。
（6）术前半小时给予镇静剂及解痉剂如丁溴东莨菪碱10mg及地西泮（安定）10mg肌肉注射。
[操作方法及程序]
1.硬化剂注射
（1）一般法：常规上消化道内镜检查，在食管或胃底曲张静脉处选择穿刺点，尽可能先远端后近端，不在同一平面上注射，以防止术后狭窄。
然后伸出针尖穿刺
静脉，也可静脉内外结合注入硬化剂。
剂量：静脉外每点1ml，静脉内每点3~6ml，
总剂量不超过20~30 ml。
组织粘合剂仅用1~2 ml，更适合用于胃底静脉。
每次
穿刺点视静脉曲张程度而定，一般4~5个点。
注射结束后拔出针头再观察数分
钟，有穿刺点出血者立即喷洒肾上腺素或凝血酶。
（2）气囊压迫法：内镜前端安装一气囊，硬化剂注射与一般法相同，注射结束后若有穿刺点出血，立即向前推入内镜数厘米，充气囊压迫数分钟，待血止后再进
行或结束。
（3）外套管法：胃镜常规检查后沿胃镜插入外套管，再在前端小窗内暴露静脉，注入硬化剂，每次2~4 ml，结束后即旋转套管，一方面压迫止血，另一方面选择
其他点注射。
（4）局部注射法：紧急出血者内镜下见到破裂出血静脉，在出血点上下注射硬化剂，
可使出血停止。
如找不到出血点，又能除外其他胃病引起出血者，可在贲门处
对曲张静脉注射。
2.皮圈结扎包括单发皮圈结扎和多发连续扎器（有五环、六环）。
前者操作时须在口咽部沿胃镜先放置外套管，然后每结扎1次取出内镜装入皮圈。
后者不需要外套管，一次插入可连续结扎5~8个皮圈或更多点。
（1）内镜前端套扎环正面接触曲张的静脉，即行吸引器负压吸引，直到内镜视野呈一片红色，表明曲张静脉已完全入环，然后推出皮圈结扎曲张静脉。
依次结扎其他曲张静脉，在同一平面同时结扎几根，有可能发生术后狭窄。
（2）结扎顺序从贲门与食管交界处开始，然后依次向近侧结扎，一般应在距切牙30cm 范围内多次结扎。
每次结扎数目根据静脉曲张数量与严重程度而定。
（3）紧急出血时结扎部位应选择出血点或在出血点两侧同时结扎。
严禁仅在出血点上方，即出口侧进行结扎。
以上内镜技术须强调操作者与助手密切配合，做到准确与细致。
[注意事项]
（1）术后禁食8h，然后流质饮食1d。
（2）术后应用降低门脉压力药物，尤其初次施行者。
并酌情应用抗生素及抑酸药。
（3）再次注射和结扎应间隔10~14d，即待注射后溃疡愈合或结扎皮圈已脱落后进行。
（4）术后仔细观察病情，注意并发症的发生。
[并发症]
1.注射点出血或结扎皮圈滑脱引起出血预防方法是在术前或术中静脉滴注降门脉压力药物。
术中少量出血可喷洒凝血酶、肾上腺素液；大量出血时可用内镜压迫或再次注射或结扎；出血较严重地时即用气囊或三腔双囊管压迫止血。
2.肝功能衰竭可用相应药物治疗
3.异位栓塞为少见的并发症，如脑、肺栓塞，应做相应处理。
4.迟发性出血套扎治疗1周左右，因局部溃疡可发生大出血，应给予输血，降门脉压力药物及内镜下止血治疗。