美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南
2011年ATA妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南(中英文对照版)
Guidelines of the American Thyroid Associationfor the Diagnosis and Management of Thyroid DiseaseDuring Pregnancy and Postpartum美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南The American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancyand Postpartum美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组Translated by Wang Xinjun Binzhou people’s hospital,Binzhou Medical College王新军译滨州医学院附属滨州市人民医院INTRODUCTION前言Pregnancy has a profound impact on the thyroid glandand thyroid function. The gland increases 10% in size during pregnancy in iodine-replete countries and by 20%–40% in areas of iodine deficiency. Production of thyroxine(T4) and triiodothyronine (T3) increases by 50%, along with a 50% increase in the daily iodine requirement. These physiological changes may result in hypothyroidism in the later stages of pregnancy in iodine-deficient women who were euthyroid in the first trimester.妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。
2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读
妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。
最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。
以下是该指南的一些重要内容及其解读。
1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。
这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。
这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。
2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。
主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。
此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。
3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。
因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。
此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。
4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。
治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。
这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。
这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。
5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。
这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。
总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。
这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。
此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。
妊娠期甲状腺功能减退症的处理
妊娠期亚临床甲减的处理 一般情况下，我们可以按下述三种分 类来处理妊娠期亚临床甲减的患者。 当妊娠期常规检查出现如下情况时， 建议使用LT4治疗： 1.TSH大于妊娠期特异性参考范围的 TPOAb阳性患者； 2.TSH＞10mU/L的TPOAb阴性患者。
甲减对妊娠的危害 由于各种原因导致甲状腺功能不能 满足不同时期妊娠期的要求，并达到一定 程度时，就会出现妊娠期甲状腺功能减 退。妊娠期临床甲减主要有如下危害：早 产风险升高、低体重儿、流产和智商下 降。而妊娠期亚临床甲减（甲减的早期阶 段）则是导致患者流产、早产、高血压等 情况出现的主要因素之一。 妊娠期临床甲状腺功能减退的治疗 需要通过评估促甲状腺激素（TSH）的 水平来监测治疗效果。在孕26周内，建 议每4周监测1次孕妇甲状腺功能；孕26 周后，至少监测1次甲状腺功能。 美国《指南》推荐：与非妊娠 人群相比，妊娠期TSH参考范围上限 和下限水平均会出现下降，下限一般 下降0.1～0.2mU/L，上限一般下降 0.5～1.0mU/L。 尽管几乎所有人群在妊娠期都会出 现TSH下降，但是不同种族的人群的下 降程度却不尽相同。2012年我国中华医 学会制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊
若遇到以下情况，需要考虑使用LT4 治疗：
1.TSH＞2.5mU/L，但小于妊娠期特 异参考值上限的TPOAb阳性患者；
2.TPOAb阴性，TSH大于妊娠期特异 参考值上限，但＜10mU/L的患者。
但须注意，TPOAb阴性、TSH正常的 患者（TSH在妊娠期特异参考范围以内或 ＜4.0mU/L），则不建议使用LT4治疗。
甲状腺功能减退是不孕症的原因之 一，因此，美国《指南》建议：所有不孕 的女性均应筛查血清TSH、血清游离甲状 腺素（FT4）以及抗甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）的水平。
妊娠期甲状腺
四、妊娠期甲减的治疗
3、低甲状腺素血症（低T4血症）： 增加不良妊娠结局和后代神经智力发育 损害的证据不足，所以不常规推荐治疗。 （推荐级别C）
四、妊娠期甲减的治疗
4、甲状腺自身抗体阳性（TPOAb）：增 加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干 预治疗的随机对照试验研究甚少，所以不推 荐也不反对给予治疗（推荐级别1）。
五、临床甲减妇女的监测与治疗
（一）临床甲减妇女妊娠条件 临床甲减妇女计划妊娠，L-T4治疗将甲状 腺素恢复至正常 血清TSH 0.1—2.5mlU/L 更理想TSH 0.1—1.5mlU/L
五、临床甲减妇女的监测与治疗
（二）临床甲减妇女妊娠期治疗 正在治疗中的甲减妇女在妊娠期L-T4剂 量需要增加30%--50%，每周额外增加2天 的剂量
二、妊娠期甲减原因及患病率
* 美国： 0.3%—0.5% * 我国： 1% * 临床型甲减： 0.2%—0.3% * 亚临床型甲减：2%—3% * 低T4血症： 1%—1.5%
二、妊娠期甲减原因及患病率
原因：
缺碘、慢性自身免疫性甲状腺炎、 甲状腺手术、131碘治疗
三、妊娠期甲减的诊断
（一）临床甲减
概述
* 西班牙学者：系统证实了妊娠1—20周母体 甲状腺素在胎儿脑发育期的重要作用。
美国甲状腺学会（ATA）2011年颁布《妊娠 和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺 学会指南》
中华医学会内分泌学会、围产医学会2012年 颁布《妊娠和产后甲状腺疾病诊断指南》
妊娠期甲状腺疾病的诊治， 是产科医师面临的重要课题。
四、妊娠期甲减的治疗
（三）治疗药物和剂量 首选左旋甲状腺素---L-T4，清晨空腹顿服 不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（一）
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（⼀）⽂章来源：中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665作者：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会摘要《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)是2012年指南的更新。
指南新增1个章节，提出78个问题，给出66个推荐。
修定了妊娠期甲状腺功能减退促甲状腺激素诊断切点值、妊娠期甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进药物治疗等，制定了妊娠前促甲状腺激素筛查后处理流程图，旨在为临床医师对相关问题做出临床决策提供参考。
⽬录本指南中常见英⽂缩略词及释义《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会再版前⾔⼀、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四、妊娠期单纯低甲状腺素⾎症五、妊娠期甲状腺⾃⾝抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症⼋、妊娠期碘营养九、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌⼗、先天性甲状腺功能减退症⼗⼀、妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查⼗⼆、不孕与辅助⽣殖和甲状腺疾病本指南全部推荐条款《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会主编单忠艳 滕卫平 刘兴会 杨慧霞主审宁光 边旭明 母义明 段涛 赵家军 罗⼩平 刘超 范建霞内分泌学专家(按姓⽒笔画排序)王卫庆 王桂侠 叶⼭东 包⽟倩 毕宇芳 曲伸 吕雪梅 吕朝晖 朱梅 朱筠向光⼤全会标 刘礼斌 刘建英 闫朝丽 江霞 汤旭磊 严励 苏青苏恒 杜建玲李强李⽟秀 李成江 李艳波 杨涛 杨静 杨刚毅 连⼩兰 肖海鹏 何兰杰 ⾕卫汪耀张巧 张波 张⼒辉 张俊清 陈丽 陈兵陈璐璐 周翔海 赵志刚钟历勇 施秉银洪天配 姚斌 姚勇利 秦映芬 秦贵军 ⾼鑫 常向云 彭永德 焦凯 童南伟谢忠建围产医学专家(按姓⽒笔画排序)丁国芳 丁依玲 马⽟燕 王⼦莲 王谢桐 孙伟杰 古航 卢彦平 母得志 朱启英 朱宝⽣朱建幸 刘俊涛 刘彩霞 孙敬霞 阴怀清 朴梅花 芦莉 李占魁 李笑天 李雪兰 何玲邹丽 应豪 ⾟虹 张卫社 陈叙 陈倩 陈敦⾦ 陈运彬 陈超其⽊格 封志纯钟梅 范玲 林建华 周祎 郑九⽣郑军 赵扬⽟ 赵先兰胡娅莉 姜毅 贺晶徐先明 ⾼劲松 崔世红 董旭东 蔺莉 漆洪波 滕红 颜建英 薛⾟东流⾏病学专家(按姓⽒笔画排序)杨英 彭左旗秘书(按姓⽒笔画排序)李静 张⼒再版前⾔2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰了我国⾸部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[1]。
2014年美国_甲状腺功能减退症治疗指南_节选
指南与共识2014年美国《甲状腺功能减退症治疗指南》节选美国甲状腺学会甲状腺激素替代治疗工作组DOI：10.7504/nk2015060301 中图分类号：R581.2 文献标志码：A关键词：甲状腺功能减退症；指南；甲状腺素The excerpts from the guidelines for the treatment of hypothyroidism. American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. USAKeywords: hypothyroidism; guidelines; thyroxin1 LT4单药治疗是否可以作为甲状腺功能减退症的标准治疗?1.1 推荐 左旋甲状腺素(LT4)是治疗甲状腺功能减退症(简称甲减)的首选药物，因其能有效地减轻甲状腺功能减退症的各种症状，长期应用经验证明LT4具有副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优点(推荐强度：强，证据质量：高)。
1.2 机制背景 甲状腺激素对人类生长发育起着决定性的重要作用，在成人的几乎所有器官系统的功能和代谢过程中起到至关重要的作用。
甲状腺激素通过一个复杂并冗长的控制系统作用在特定组织，它包括甲状腺激素的分泌，血液运输，跨膜转运，激活与失活以及与核受体亚型及其共同调控信号的交互。
甲状腺功能减退的患者缺乏内源性甲状腺激素。
LT4治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源的甲状腺素原(T4)在外周组织转换为活性代谢产物三碘甲腺原氨酸(T3)。
这一激活转换过程需要通过两种酶来实现，1型脱碘酶(D1)和2型脱碘酶(D2)，3型脱碘酶(D3)同时参与了血清T4和T3的清除。
目前没有临床化验指标直接评估脱碘酶的活性，因此我们通过基于甲状腺激素水平、放射性碘甲状腺原氨酸的动力学、数学建模、组织切片等方法来研究脱碘酶对甲状腺激素在人体内的平衡的影响。
2011年ATA妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南(中英文对照版)
Guidelines of the American Thyroid Associationfor the Diagnosis and Management of Thyroid DiseaseDuring Pregnancy and Postpartum美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南The American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancyand Postpartum美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组Translated by Wang Xinjun Binzhou people’s hospital,Binzhou Medical College王新军译滨州医学院附属滨州市人民医院INTRODUCTION前言Pregnancy has a profound impact on the thyroid glandand thyroid function. The gland increases 10% in size during pregnancy in iodine-replete countries and by 20%–40% in areas of iodine deficiency. Production of thyroxine(T4) and triiodothyronine (T3) increases by 50%, along with a 50% increase in the daily iodine requirement. These physiological changes may result in hypothyroidism in the later stages of pregnancy in iodine-deficient women who were euthyroid in the first trimester.妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。
妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读讲课文档
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，
维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
第4页，共96页。
妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组
美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%
流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42
第30页，共96页。
妊娠期临床甲减 增加妊娠不良结局的发生风险
试剂： DPC
Abbott
Roche
Bayer
第23页，共96页。
中外妊娠期参考值对比
美国ATA
TSH（mIU/L）
T1
T2
0.1-2.5
0.2-3.0
T3 0.3-3.0
中国
DPC Roche Abbot Bayer
0.13-3.93 0.05-5.17 0.03-3.6 0.03-4.51
0.26-3.50 0.39-5.22 0.27-3.8 0.05-4.50
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
第21页，共96页。
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
第22页，共96页。
国内孕早期TSH参考值上限高于ATA
妊娠早、中期妇女甲状腺疾病新指南筛查结果分析
妊娠早、中期妇女甲状腺疾病新指南筛查结果分析马小玲【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2013(22)12【摘要】目的：探讨早、中孕妇女检测血清TSH、FT4、TPOAb对甲状腺疾病的筛查意义,并比较中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》标准（简称中国指南）与美国甲状腺学会（ATA）《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》标准（简称ATA标准）。
方法：选取2012年7月1日至9月31日在昆山妇幼保健所初次围产检查的妇女共649例,其中早孕期（1-12周,T1期）221例、中孕期（13-27周,T2期）428例,常规检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素T4（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,分别参考中国指南和ATA标准分析检测结果。
结果：（1）中国指南和ATA标准相同诊断：T1期85.53%,T2期80.85%;649例孕妇中临床甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退12例（1.85%）,甲状腺功能亢进2例（0.31%）,妊娠甲亢综合征19例（2.92%）,TPOAb阳性37例（5.70%）,单纯低甲状腺激素12例（1.85%）。
（2）中国指南和ATA标准争议诊断：参照中国指南,诊断增加甲状腺功能亢进1例（0.15%）,妊娠甲亢综合征16例（2.47%）;参照ATA标准,诊断增加甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退97例（14.94%）,其中TPOAb阳性11例。
结论：孕期甲状腺疾病筛查是必要的。
ATA标准与中国指南标准比较,对甲状腺功能亢进的筛查无显著差异,但对甲状腺功能减退筛查的阳性率更高,差异显著。
【总页数】3页(P996-998)【关键词】甲状腺疾病;促甲状腺激素;游离甲状腺素T4;抗甲状腺过氧化物酶抗体;指南【作者】马小玲【作者单位】昆山市妇幼保健所妇女保健科【正文语种】中文【中图分类】R711.3【相关文献】1.妊娠早中期整合筛查与中期产前筛查的临床价值比较 [J], 袁群芽2.孕早中期筛查甲状腺功能筛查对妊娠结局及胎儿影响 [J], 李新平;叶永梅;张杨;陈娟;宋军俊;宋双生3.妊娠早中期整合筛查与中期产前筛查的临床价值对比分析 [J], 杜娟;朱彦葳4.泉州地区妊娠中期妇女血清学筛查胎儿染色体异常及拷贝数变异分析 [J], 许伟雄;张黎仙;林志华;江矞颖;庄建龙5.妊娠妇女自身免疫性甲状腺疾病筛查、监测和干预研究 [J], 赵永胜;赵丛雯;申群喜;曾云;黄铁军;邱洁;高素清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB 推荐的方法制定参考范围。
选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。
一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4治疗。
不用LT3或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%~30%。
根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐级别A）。
2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点
妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。
妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。
下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。
首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。
妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。
如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。
ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。
其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。
对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。
甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。
对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。
对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。
再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。
产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。
产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。
对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。
对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读
2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里
妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围
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妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围
作者：张杨， 刘芳， 孙伟杰， 黄有媛， 张薇， 王宝京， 苏世萍， 高莹， 高燕明
作者单位：张杨,刘芳,黄有媛,高莹,高燕明(100034,北京大学第一医院内分泌科)， 孙伟杰,王宝京,苏世萍(100034,北京大学第一医院妇产科)， 张薇(100034,北京大学第一医院检验科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：National Medical Journal of China
年，卷(期)：2016,96(5)
引用本文格式：张杨.刘芳.孙伟杰.黄有媛.张薇.王宝京.苏世萍.高莹.高燕明妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围[期刊论文]-中华医学杂志 2016(5)。
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美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组前言妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。
在碘充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10％，在碘缺乏地区，增加约20％~40％。
甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。
这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。
促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 MIU/ L。
妊娠前三个月大约10%到20％的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。
妊娠前三个月甲状腺功能正常TPO或TG抗体阳性的妇女中，约16％在妊娠后三个月其促甲状腺激素会超过4.0 mIU/ L，妊娠前三个月TPO或Tg抗体阳性的妇女有33％~50％会发生产后甲状腺炎。
从本质上讲，妊娠是甲状腺的应激试验，在甲状腺功能储备有限或碘缺乏的妇女会发生甲状腺功能减退，而在怀孕前甲状腺功能正常但有潜在桥本甲状腺疾病的妇女会发生产后甲状腺炎。
关于甲状腺和妊娠/产后期的相互作用进展很快。
直到最近，促甲状腺激素2.5 MIU/ L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。
这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。
虽然显性甲状腺功能减退和显性甲状腺功能亢进症对妊娠具有不利影响已被广泛接受，目前研究集中在亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症对产妇和胎儿健康的潜在影响、在甲状腺功能正常TPO和/或Tg抗体阳性的妇女流产和早产之间的关系，产后甲状腺炎的流行病学和长期影响方面。
最近完成的前瞻性随机研究已经开始给出关于治疗甲状腺疾病对母亲、胎儿的影响，未出生的孩子将来智力的影响方面急需的数据。
正是在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。
特别工作组由甲状腺疾病和妊娠领域的国际专家、ATA的代表、亚洲和大洋洲甲状腺协会的代表、拉丁美洲甲状腺协会的代表、美国妇产科学院的代表和北美助产士联盟的代表组成。
工作组包括甲状腺疾病专家、妇产科医生和助产士以确保新指南被广泛的接受和采用。
根据美国预防服务工作组（USPSTF）的意见总结，给出推荐强度，分为5级。
A级证据：强力推荐。
证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊。
B级证据：推荐。
有很好的证据，能够改善健康结局，利大于弊。
C级证据：不做推荐或者不作为常规推荐。
有证据能够改善健康结局，但是利弊接近均等。
D级证据：反对推荐。
因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利。
I级证据：缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊。
推荐 11 应该应用最佳的碘摄入量的人群中妊娠早、中、晚期特定的TSH参考值范围。
B级证据推荐 22 如果实验室无妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值范围，建议参考以下参考值范围：妊娠前三月0.1~2.5 mIU/ L；妊娠中期三个月，0.2-3.0 mIU / L；孕晚期三个月，0.3-3.0 mIU/ L。
I级证据推荐 33 在怀孕期间评估血清FT4的最佳方法是用在线萃取/液相色谱/串联质谱（LC / MS /MS）测量透析或超滤血清样本的T4。
A级证据推荐 44 如果没有条件用LC / MS/ MS测定FT4，临床医生应该使用其他方法或用他们实验室中的方法估计FT4的值，但应知道每种方法的局限性。
和这些指标相比，血清TSH是妊娠期间甲状腺功能状态更准确的一个指标。
A级证据推荐 55 鉴于FT4的检测结果差异很大，必需制定方法特异性的和妊娠早、中、晚期特异性的参考值范围。
B级证据推荐 66 在怀孕期间明显的甲状腺功能减退症（OH）应该治疗。
这包括TSH浓度高于妊娠特异性参考值范围及FT4水平下降的妇女和不论FT4浓度如何但TSH浓度高于10.0 mIU/ L的妇女。
A级证据推荐 77 妊娠期间单纯的低甲状腺素血症不应该治疗。
C级证据推荐 88 亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与产妇和胎儿结局不利有关。
然而，由于缺乏随机对照试验，尚无足够的证据建议对Tab阴性的SCH孕妇用或不用LT4治疗。
I级证据推荐 99 TPOAb阳性的SCH妇女应该用LT4治疗。
B级证据推荐 1010 甲状腺功能减退的孕妇建议口服LT4治疗。
强烈建议不用其他甲状腺制剂如T3或干甲状腺治疗。
A级证据推荐 1111 LT4治疗的目标是使产妇血清TSH值保持在妊娠特异性的参考值范围正常值以内（头三个月0.1-2.5 mIU/ L；妊娠中三个月，0.2-3.0 mIU/ L；孕晚期三个月，0.3-3.0 mIU/ L）。
A级证据推荐 1212 没有进行治疗的亚临床甲减孕妇应监测是否进展为明显的甲状腺功能减退症，16~20周前应每4周测定TSH和FT4，在孕26到32周之间至少测定一次。
这种方法尚无前瞻性研究。
I级证据推荐 1313 正在接受治疗（LT4）的甲状腺功能低下的新怀孕患者一个月经周期后或妊娠试验阳性后应增加LT4剂量25%~30%，并及时通知他们的照护者。
一种完成这种调整的方法是由LT4每日1次剂量增加到每周9次（增加29％）。
B级证据推荐 1414 为保持怀孕期间TSH正常，T4（或LT4）的增加量个体间变异很大，有些妇女仅需增加剂量10％~20％，而其他妇女可能需要增加了80％。
孕妇甲状腺功能减退的病因，以及孕前TSH水平，可能影响LT4增加的量。
临床医师应搜集这些信息以评估怀孕后患者的病情。
A级证据推荐 1515 正在治疗（LT4）的甲状腺功能低下的患者，如果计划怀孕应该在医师指导下调整剂量，使TSH值优化到<2.5mIU/ L。
较低的TSH值（未孕的参考范围内）会减少妊娠前三个月TSH值升高的风险。
B级证据推荐 1616 正在治疗的甲状腺功能减退症的孕妇，在怀孕的前半个时期应大约每4周检测一次TSH，因为往往需要进一步调整LT4的剂量。
B级证据推荐 1717 正在治疗的甲状腺功能减退症孕妇，在孕26和32周之间应至少检查一次TSH。
I级证据推荐 1818 分娩后，LT4应减少到孕前剂量。
应在产后约6周再次检测TSH值。
B级证据推荐 1919 在已经适当治疗的桥本甲状腺炎妇女，不建议除检测母体甲状腺功能以外进行其他母体或胎儿甲状腺检测（如一系列胎儿超声波检查，产前检测和/或脐带血采样），除非有其他妊娠情况。
A级证据推荐 2020 TAb+甲状腺功能正常的妇女（未服用LT4）在怀孕期间需要监测甲状腺功能减退。
血清TSH在怀孕前一半时间应每4周评估一次，在26至32周至少评估一次。
B级证据推荐 2121 一项随机对照试验显示用硒治疗可减少产后甲状腺炎。
没有后续试验证实或推翻这些结论。
目前，不建议TPOAb+的妇女在怀孕期间补充硒。
C级证据推荐 2222 如果在妊娠前3个月存在血清TSH抑制（TSH<0.1 mIU/ L），应该询问病史并进行体格检查。
所有患者应检测FT4。
检测TT3和TRAb或许有助于明确甲状腺功能亢进症的诊断。
B级证据推荐 2323 没有足够的证据支持或反对应用甲状腺超声鉴别孕妇的甲状腺功能亢进症原因。
I级证据推荐 2424 在怀孕期间不应进行放射性碘（RAI）扫描或放射性碘摄取测定。
D级证据推荐 2525 妊娠妇女甲状腺功能亢进症和妊娠剧吐的合适治疗包括支持治疗、补液，如果需要，可以住院治疗。
A级证据推荐 2626 妊娠甲状腺功能亢进症不建议用抗甲状腺药物治疗。
D级证据推荐 2727 甲亢妇女在计划怀孕前应该将甲状腺功能控制到正常。
A级证据推荐 2828 在妊娠前三个月，首选丙基硫氧嘧啶治疗甲亢。
正在用甲巯咪唑治疗的患者如果确定怀孕，在前三个月应该改用丙基硫氧嘧啶。
三个月后，应该考虑改回甲巯咪唑。
I级证据推荐 2929 在怀孕期间不应该联用LT4和抗甲状腺药物，除非在极少数胎儿甲状腺功能亢进症时。
D级证据推荐 3030 在怀孕期间用抗甲状腺药物进行治疗的妇女，应该每2~6周检测一次FT4和TSH。
主要目标是血清FT4在正常或略高于正常参考值范围。
B级证据推荐 3131在怀孕期间很少建议甲状腺切除术。
如果需要，甲状腺切除术的最佳时间是在妊娠中期。
A级证据推荐 3232 如果病人有Graves病或曾患Graves病，应该在妊娠20~24周检测孕妇的血清TRAb。
B级证据推荐 3333 如果孕妇的甲亢未控制和/或孕妇的TRAb较高（高于三倍正常值上限），则应该用串行超声进行胎儿监测。
最好咨询经验丰富的产科医生或母婴专家。
这种超声监测可以包括心率、生长状况、羊水量和胎儿甲状腺肿大。
I级证据推荐 3434在极少数情况下，可以在合适的机构进行脐带血采样。
这在孕妇服用抗甲状腺药物胎儿甲状腺肿大时或许有用，以辅助确定胎儿是否甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
I级证据推荐 3535 MMI的剂量在20-30mg/ d对哺乳期的妇女和婴儿是安全的。
因为严重的肝毒性，PTU 300mg/ d是二线药物。
抗甲状腺药物应该分次服用，并在喂食后给药。
A级证据推荐 3636 所有孕妇和哺乳期妇女每天最低应摄取250ug碘。
A级证据推荐 3737 在北美，要达到250ug的碘摄入量，所有计划怀孕或已经怀孕或哺乳期的妇女应该在每天饮食中口服补充150ug碘。
最好补充碘化钾，因为海带和其他紫菜中的碘含量并不稳定。
B级证据推荐 3838 在北美以外的世界其他地区，在孕前、怀孕和哺乳期为确保足够的碘摄入量应根据不同区域的饮食习惯和是否有碘盐而制定补碘方案。
A级证据推荐 3939 在怀孕期间应该避免服用药理剂量的碘，除非在Graves'病甲状腺手术的准备时。
临床医师在为患者处方可能高碘的药物或进行诊断试验时应仔细权衡风险和收益。
C级证据推荐 4040 应该避免饮食和膳食补充剂碘摄入量持续每日超过500~1100ug，因为这可能导致胎儿潜在的甲状腺功能减退。
C级证据推荐 4141 没有足够的证据支持或反对在妊娠前三个月对所有妇女筛选查抗甲状腺抗体。
I级证据推荐 4242 没有足够的证据支持或反对筛查抗甲状腺抗体，或对偶发或复发性流产的甲状腺功能正常妇女或体外受精（IVF）的甲状腺功能正常的妇女在妊娠前三个月用LT4或静脉免疫球蛋白治疗。
I级证据推荐 4343 没有足够的证据支持或反对在怀孕期间用LT4治疗TAb+甲状腺功能正常的妇女。
I级证据推荐 4444 没有足够的证据支持或反对用LT4治疗甲状腺功能正常TAb+接受辅助生育技术的妇女。