压疮护理最新进展及指南
褥疮护理新进展
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物理治疗
红外线照射治疗 保鲜膜治疗 局部的药物治疗 二期褥疮水泡的处理(碘伏治疗法 ) 四期褥疮的治疗(抗生素)
褥疮护理
初发期 局部皮肤由于受压而出现红、肿现 象时 第二期 红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并 有水疱形成和表皮破损时 第三期 表皮水泡破损而引起局部感染并呈 现袋层坏死症状时
褥疮的深度分期
一度:是褥疮发生的最早表现,局部红斑, 水肿,感觉麻木或有触痛,解除压力后迟迟 不能复原,但经处理后数天内可好转。 二度:表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱, 形成糜烂面。 三度:溃疡形成,浅者达皮下脂肪层,深者 可达骨组织,继发感染后脓液多,有臭味。
Y-K分级法
(三)溃疡期
静脉血液回流受到严重障碍,局部淤 血致血栓形成,组织缺血缺氧。轻者 浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成; 重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多, 有臭味。感染向周围及深部扩展,可 达骨骼,甚至引起败血症。
处理重点是:应清洁创面,祛腐生新, 促其愈合,根据伤口情况给予相应处 理。
褥疮发生的原因
(一) 淤血红润期
局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出 现红、肿、热、麻木或触痛,有的 无肿热反应。 处理重点是:防止局部继续受压, 使之悬空,避免摩擦潮湿等刺激, 保持局部干燥,增加翻身次数。
(二)炎性浸润期
如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受 压表面皮色转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水 疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。 处理重点是:保护皮肤,避免感染。大水疱用无 菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后,表面 涂以2%碘酒或用红外线照射,每次15分钟,保 持创面干燥。
2024压疮护理新进展
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分类标准
根据压疮的严重程度和临床 表现,可分为淤血红润期、 炎性浸润期、浅度溃疡期和 坏死溃疡期。
流行病学现状分析
发病率
压疮在住院患者中的发病率较高,尤其是长期卧床 、坐轮椅或术后制动的患者。
死亡率
压疮并发症严重时可导致患者死亡,据相关文献报 道,压疮患者的死亡率较高。
影响因素
压疮的发生与多种因素有关,包括压力、剪切力、 摩擦力、潮湿、营养不良、感觉障碍等。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持, 增强其战胜疾病的信心。
实施心理干预措施
包括认知行为疗法、放松训练评估心理干预效果
定期评估患者心理状况改善情 况,及时调整心理干预方案。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属普及压疮护理知 识,提高其参与护理的
能力。
家属支持
个体化治疗
01
根据患者病情、年龄、营养状况等因素,制定个体化的治疗方
案。
多学科协作
02
组建由医生、护士、营养师等多学科团队,共同制定和执行治
疗计划。
预防措施
03
在治疗过程中,重视预防措施的采取,如定期翻身、保持皮肤
清洁等。
案例分析:不同治疗方法效果对比
1 2
案例一
患者A,采用局部外用药物+口服药物治疗,压 疮愈合时间较短,但出现轻度药物不良反应。
重要性
预防压疮的发生对于减轻患者痛苦、提高生活质量、降低医疗成本具有重要意 义。同时,压疮的预防也是医疗护理工作中的重要内容之一,体现了医疗护理 工作的专业性和人文关怀。
PART 02
压疮风险评估与监测技术
风险评估工具介绍及应用
常用的风险评估工具
包括Braden Scale、Norton Scale、Waterlow Scale等,这 些工具通过评估患者的感知能力、潮湿程度、活动能力、移 动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等因素来预测压疮风险 。
NPUAP压疮指南更新的解读
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NPUAP压疮指南更新的解读压疮,也被称为压力性溃疡或褥疮,是一种由于长时间压力或摩擦导致的皮肤损伤。
对于需要长时间卧床或者行动不便的病人,压疮的预防和治疗就显得尤为重要。
NPUAP(国家压疮咨询委员会)作为权威的压疮指南制定机构,近期更新了其压疮指南。
本文将对该指南更新进行解读。
新指南在定义和分类上做了明确的阐述。
压疮被定义为由于压力、摩擦力或剪切力导致的皮肤、皮下组织或肌肉的损伤。
这种损伤在压力释放后不会自行恢复,并可能进一步发展为深度组织损伤。
同时,新指南对压疮的分类进行了更新,主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
每一期的压疮都有其特定的临床表现和治疗方法。
新指南强调了压疮预防的重要性。
预防措施包括定期改变患者的体位,减轻局部压力,保持皮肤清洁和干燥,以及使用适当的减压设备等。
新指南还强调了对压疮的高危人群进行筛查和评估,以及对已经出现压疮的患者进行及时的治疗和管理。
在治疗方法上,新指南推荐了多种有效的治疗方法,包括局部敷料、抗生素治疗、手术清创等。
同时,新指南也强调了伤口保湿的重要性,以及避免使用不合适的敷料或药物。
新指南还对压疮的预防和治疗中的一些常见误区进行了澄清。
例如,频繁的翻身并不一定能够预防压疮,而按摩也并不能改善血液循环并预防压疮。
同时,新指南也强调了营养支持和心理护理在压疮治疗中的重要性。
NPUAP压疮指南的更新对于压疮的预防和治疗具有重要的指导意义。
通过正确的理解和应用新的指南,医护人员可以更好地管理患者的皮肤健康,提高患者的生活质量。
通过加强对于压疮预防和治疗的知识普及,病患和家属也可以更好地理解和参与压疮的治疗过程。
我们应当认识到,压疮的预防和治疗是一个复杂而长期的过程。
医护人员需要持续学习和实践新的指南,不断提高自己的专业知识和技能。
我们也需要加强对压疮研究的投入,进一步探索和理解其发生发展的机制,以便找到更有效的预防和治疗方案。
压疮,也被称为压力性溃疡,是一种由于长时间受压而引起的皮肤损伤。
压疮护理最新进展及指南
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1.卧床:限制于床上
2.坐椅:不能独立站立 ,必须在协助下坐在椅 子或轮椅上 2.非常受限:身体或远 端肢体能偶尔轻微移动 ,但不能独立频繁移动 或作明显的动作
3.行走:能步行一段 短距离,大部分时间 卧床或坐在椅子上
1.完全不能移动:没有 帮助时,身体或远端肢 体不能做任何轻微的移 动 1.非常差:从未吃完一 份饭,很少能进食超过 三分之一份饭。喝水很 少,未进流质饮食或禁
全面检查皮肤
在早晨及晚上睡觉前检查皮肤 用手的背面来感觉柔软或发热的区域,发红区 域不要按摩 当皮肤受到大小便污染时及时清洗 沐浴时使用温水和中性肥皂 预防皮肤过分干燥,使用乳制剂、油膏或油剂
皮肤护理
预防措施
经常改变体位
经常改变体位以减少骨隆突处的压力
变换体位时小心不要摩擦到敏感区域 避免直接压迫在骨隆突处 经常改变体位 不能直接按摩压红区域、压疮出及骨隆突处 (膝盖、肘部)
Stage I Stage II Stage III Stage IV
可疑深层组织损伤
不可分期压疮
Suspeected deep tissue injury
Unstageable
13
压疮的分期及临床表现
Stage 1
皮肤完整,出现压之不褪色的 局限性红斑(通常在骨隆突出等易 受压部位)。与周围组织相比,该 部位可能有疼痛、硬肿或松软,皮 温升高或降低。 Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可 能难以鉴别,因为深色皮肤可能不 易被观察到明显的红斑表现。如果 出现Ⅰ期压疮,需要采取措施防止 其损伤程度继续加重、加深,并注 意预防其他部位发生压疮。
可疑深部组织损伤
特征
局部在之前较周围组织可能会有疼痛、 湿软、变硬,温度较高或较低
压疮护理最新进展及指南文档
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汇报人:可编辑 2024-01-10
目录
• 压疮概述 • 压疮护理的最新进展 • 压疮护理指南 • 压疮护理实践案例分享 • 未来展望与研究方向
01
CATALOGUE
压疮概述
定义与成因
定义
压疮是由于身体局部长期受压, 导致血液循环障碍,引起皮肤和 皮下组织损伤的疾病。
细胞疗法
通过移植自体细胞或干细胞,促进受损皮肤的再生和修复。
压疮预防的新策略
压力分散技术
利用特殊的压力分散装置 ,将压力分散并均匀分布 ,减少局部压力和剪切力 。
动态支撑系统
根据患者的体位变化,提 供动态支撑,减少皮肤受 压时间。
营养支持
针对患者的营养状况,提 供个性化的营养支持方案 ,增强皮肤抵抗力。
观察皮肤状况
查看皮肤是否出现红肿、疼痛 、水疱、溃疡等症状。
测量皮肤温度
与正常部位相比,压疮部位的 皮肤温度可能较低。
检查血液循环
观察皮肤颜色、弹性及有无瘀 斑等。
询问病史和家族史
了解患者是否有压疮病史或家 族史,有助于诊断。
压疮的治疗与护理流程
清创处理
对伤口进行清洗、消毒,去除 坏死组织。
抗炎治疗
根据需要使用抗炎药物,减轻 炎症反应。
解除压力
及时调整患者体位,避免继续 受压。
敷料选择
根据伤口情况选择合适的敷料 ,如水胶体敷料、泡沫敷料等 。
营养支持
根据患者情况,提供适当的营 养补充。
04
CATALOGUE
压疮护理实践案例分享
成功治疗压疮的案例
案例一
一位长期卧床的老年患者,由于缺乏足够的翻身和活动,导致臀部出现压疮。通过定期翻身、使用气垫床、局部 伤口护理等措施,成功治愈了压疮,并预防了进一步的皮肤损伤。
最新压疮分期及护理
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压疮的最新分期及处理【1】一、压疮的分期与临床表现(据2007年美国NPUAP压疮分期)1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现,可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。
与周围组织相比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断,可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或淤肿(显示可疑有深部软组织损伤),也可表现为一个完整或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露,有腐肉,但未涉及深部组织,可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露,伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道,可能深及肌肉和/或支撑组织(如筋膜、肌腱或关节囊)6.不可分期全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色、或褐色)和/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期。
二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗,也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此处理的目标是保护局部,防止继续受压,密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者,可使用泡沫敷料,水胶体敷料;有血疱、黑硬者,可剪去疱皮,根据渗出量情况选择敷料,可用泡沫敷料或水胶体敷料,并密切观察发展趋势。
2.I期此期为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估,针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施,并按照制定的计划,尽力为患者做好压疮的防护,有效改善受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位,以减轻摩擦力,同时给患者翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲;或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落,通常约1周左右更换,如有渗液流出或卷边,应及时更换。
压疮的防治与护理进展
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压疮的防治与护理进展从引起压疮的原因、分期、预防、治疗方面综述了压疮临床护理的进展,提出早期的护理干预十分重要,指出压疮的预防与治疗方法包括减压、加强皮肤护理、加强营养、新型敷料的使用等。
在临床工作中要做好高危人群的评估,采取积极的措施,才能有效预防压疮的发生,提高治愈率,减轻病人的痛苦。
标签:压疮;预防;治疗;护理压力性溃疡简称压疮,原来称褥疮,压疮最早称为褥疮,意为“躺下”,使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”,而在实践中发现,压疮可发生于长期卧床的患者,也可发生于无法站立而长久坐位的患者。
故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。
压疮是临床护理工作中的难点,一旦发生,除了给病人带来痛苦,增加病人经济负担以外,严重者还将危及病人生命。
因此,压疮的防治及护理十分重要,现综述最新进展如下。
1 引起压疮的原因1.1 力学因素的联合应用,造成压疮的三个物理力是压力、摩擦力和剪切力[1]。
1.1.1 引起压疮的主要原因是压力,与持续的时间长短有关。
1.1.2 剪切力是引起压疮的第2位因素,比垂直方向的压力更危险。
1.1.3 摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性。
1.2 老年、营养不良、长期卧床、强迫卧位和潮湿等是压疮发展的易感因素[2]。
2 压疮的护理干预护理干预是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。
要提高医护人员对压疮的认识和重视,必须熟悉压疮的好发部位,评估高危人群[3]。
2.1 对难免压疮实行及时申报难免压疮是指虽经精心护理,但因患者的一些自身条件(如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等),还是难免要发生的压疮。
对难免压疮要及时申报伤口护理小组及护理部。
2.2 评估量表的选择目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表(修订版)、Norton评估表、Waterlow评估表、华西医科大学评估表。
目前Braden评估表(修订版)在国内较推荐使用[4],该评估表包括8项内容:皮肤感觉、潮湿情况、活动情况、移动情况、营养、摩擦力、体型/身高、皮肤类型。
护理指南如何正确给予压疮患者康复护理
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护理指南如何正确给予压疮患者康复护理压疮是一种常见且令人痛苦的皮肤损伤,多发生在长期卧床或坐位不动的患者身上。
正确的护理对于压疮患者的康复非常重要。
本文将介绍如何正确给予压疮患者康复护理的指南。
一、压疮的风险评估在给予压疮患者康复护理之前,首先需要进行风险评估。
通过评估患者的身体状况、活动水平、营养状态等因素,确定其患压疮的风险程度。
根据评估结果,制定相应的护理计划,有针对性地进行护理操作。
二、皮肤护理压疮患者的皮肤容易受到进一步损伤,因此皮肤护理至关重要。
以下是一些皮肤护理的指南:1. 清洁:保持患者的皮肤清洁,使用温水和无刺激性的皂液进行清洗。
注意避免摩擦和剧烈揉搓,使用柔软的毛巾轻轻拭干皮肤。
2. 保湿:使用温和的保湿霜或乳液,帮助保持皮肤湿润。
避免使用含有酒精或香料的护肤品,以免刺激皮肤。
3. 避免湿度过高:保持床单和衣物的清洁和干燥,避免因湿度过高而刺激皮肤。
三、压力分散和定期翻身减轻患者身体对压力的承受是康复护理的重要环节。
以下是一些压力分散的指南:1. 改变体位:定期按照医生或护士的建议,帮助患者改变体位,减轻身体对一侧区域的持续压力。
2. 使用床垫和靠垫:为患者使用合适的床垫和靠垫,以减轻身体各部位的压力,避免压力集中在某一局部。
3. 定期翻身:按照医生或护士的指示,定期将患者翻身,保持身体各部位的血液循环畅通。
四、营养支持压疮患者的营养状况对康复起到重要作用。
以下是一些营养支持的指南:1. 合理膳食:为患者提供均衡的膳食,包括足够的蛋白质、维生素和矿物质。
2. 补充营养剂:根据患者的实际情况,考虑给予蛋白质粉末、维生素补充剂等营养支持。
3. 水分摄入:保证患者充足的水分摄入,帮助维持皮肤的水分平衡。
五、教育和支持在给予患者康复护理的过程中,教育和支持也是非常重要的一环,以下是一些建议:1. 患者自我护理:向患者和家属提供正确的护理知识,培养患者自我护理的能力,包括定期更换床单、正确使用床垫和靠垫等。
2024压疮治疗新进展
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高危人群筛查与预防策略
高危人群筛查
长期卧床、坐轮椅、昏迷、瘫痪、营养不良、大小便失禁等 患者是压疮的高危人群。应定期进行压疮风险评估,及时发 现并采取措施。
预防策略
加强患者日常护理,定期翻身、更换体位;保持皮肤清洁干 燥;使用气垫床、减压垫等辅助器具;加强患者营养支持等 。
国内外研究进展对比
国内研究
干细胞治疗
干细胞治疗是一种新兴的再生医学技 术,通过移植具有自我更新能力和多 向分化潜能的干细胞到压疮部位,可 以促进压疮部位的细胞再生和修复, 从而达到治疗压疮的目的。目前,干 细胞治疗在压疮治疗领域还处于研究 阶段,但已经展现出广阔的应用前景 。
PART 03
药物治疗新突破与临床应用
局部外用药物选择及效果评价
感谢观看
Thank You For Watching
超声清创术在压疮治疗中应用
原理
超声清创术是利用超声波产生的空化效应和微射流作用,将清洗液中的微气泡带 入创面,通过声压作用使气泡在创面内爆破,从而去除创面上的细菌、异物和坏 死组织。
应用
超声清创术适用于各种类型的压疮,特别是表面有较多坏死组织和细菌的压疮。 通过超声清创术可以彻底清洁创面,为后续的创面修复创造条件。
疼痛管理
采用多模式镇痛方案,减 轻患者疼痛,提高生活质 量。
抗炎与抗感染治疗
针对压疮炎症和感染问题 ,选用适当的抗炎和抗感 染药物进行治疗。
中医药在压疮治疗中独特价值
中药外治法
01
如中药湿敷、中药膏剂等,具有清热解毒、活血化瘀、去腐生
肌等作用。
中药内服法
02
根据患者体质和病情,选用适当的中药内服,以调整身体内部
效果评估工具
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摩擦
摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角 质层,增加皮肤的敏感性。
剪切
这三力分别作用于不同部位,产生不同的损伤, 共同作用产生压疮。
潮湿也可以造成皮肤的损伤
(大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激 导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力 等损伤)
亡有关 • 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪,患病未入院
而在家中治疗发生率为50﹪ • 手术患者压迫超过2小时发生率为4.7﹪~6.6﹪ • 压疮病人的护理量增加50﹪
压疮的最新定义
1989年
(NPUAP)
由于身体局部组织 长期受压,血液循 环障碍,组织营养 缺乏,致使皮肤失 去正常功能而引起 的组织破坏和坏死
Stage-2
• 表皮及真皮部分剥离,尚未穿透真皮层,伤口
基地部 • 呈潮湿粉红age 3
全层皮肤组织缺损,可见皮 下脂肪,但骨骼、肌腱或肌肉尚 未显露或不可探及,伤口床可能 存在坏死组织或腐肉、潜行或窦 道。
此期压疮的深度随解剖部位 的不同而具有不同表现,例如: 鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺 乏皮下组织,可能表现为表浅溃 疡。而富含脂肪的部位,例如臀 部,即使是Ⅲ期压疮,溃疡也可 能侵犯了深部的组织。
褥疮 Bedsores
压力性溃疡 Pressure ulcer
压疮概述
压疮的危害 对病人而言
肉体:局部疼痛,感染,加重病情,严重时可危 及生命 精神:不良情绪,影响患者的进一步治疗 经济:治疗费用增加
对医务工作而言
影响医护质量,增加人力和时间的额外投入,造成不和谐 的医患关系
压疮概述
国内目前现状
2007年
(NPUAP)
皮肤或深部组织由 于压力或复合有剪 切力或和摩擦力作 用而发生在骨隆突 处的局限性损伤
2009年
( NPUAP)
压疮是一种皮肤和 (或)皮下组织的局 部损伤,通常出现在 骨隆突部位,常因压 力或压力与剪切力或 摩擦力联合所致。
与压疮有关的成因或 混淆因素很多,并且 已经证实了此类因素 的重要性
压疮的国际新认识 • 压疮部分是可以预防的,但并不是全部(
5﹪的压疮不可预防) • 若入院时局部组织已有不可逆损伤,入院
后24—48小时就有可能发生压疮 • 护理不当能发生压疮,但不能把所有的压
疮都归咎于护理
压疮概述
压疮发生率(国外) • 一般医院的发生率为3﹪~4﹪ • 急救医院,发生率为9.2﹪ • 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪,且8﹪与死
• 对压疮认识不足,存在误区,新发压疮漏报、瞒 报情况严重,没有压疮发生率和患病率的基数值 (国内无具体发生率数据)
• 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、 家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段
• 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制 • 缺乏压疮治疗的专业人才…………….
压疮概述
13
压疮的分期及临床表现
Stage 1
皮肤完整,出现压之不褪色的 局限性红斑(通常在骨隆突出等易 受压部位)。与周围组织相比,该 部位可能有疼痛、硬肿或松软,皮 温升高或降低。
Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可 能难以鉴别,因为深色皮肤可能不 易被观察到明显的红斑表现。如果 出现Ⅰ期压疮,需要采取措施防止 其损伤程度继续加重、加深,并注 意预防其他部位发生压疮。
NPUAP 发生机制
压疮发生的原因
压力
压疮形成的关键是压力的强度和持续 时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受 力。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因
内在因素包括高龄、体重、营养不良、 代谢性疾病、活动减少等
压疮的发生原因--三力作用
压疮的危险因素
压力 剪切
皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg(2.01-4.4KPa),持续超 过易发生缺血坏死。
此期压疮对于肤色较深的 个体可能难以鉴别。此期压疮 可能进一步发展成薄的焦痂, 即使辅以最佳的治疗,也可能 会迅速发展为深部组织的溃疡。
Stage-3
即表皮层、真皮层及皮下组织均破损,延伸至筋 膜层有深坑,基本无痛感
19
Stage 4:
全层表皮组织缺损,伴骨骼、肌腱或 肌肉外露,可以显露或探及外露的骨骼或 肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂 ,常伴有潜行和窦道。
此期压疮的深度取决于其解剖位置, 例如:鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下 组织,可能表现为表浅溃疡。此期压疮也 可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊 ,严重时可导致骨髓炎。
压力
摩擦
压疮的发生机制--三力作用
损伤深层的 皮肤
剪切力
损伤肌肉 组织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
压疮的最新分期
NPUAP and EPUAP,2009年
Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 可疑深层组织损伤 不可分期压疮
Stage I Stage II Stage III Stage IV Suspeected deep tissue injury Unstageable
Stage-4
• 伤口穿透皮下组织,有广泛的损坏,有坏死组织 或黑痂
• 深至筋膜、肌肉和骨头
21
可疑深部组织损伤期:
由于压力和/或剪切力造成 皮下软组织损伤,局部皮肤完 整,但褪色的皮肤已出现颜色 改变,例如紫色、褐红色,充 血水疱或瘀伤,与周围组织比 较,这些受损区域可先出现疼 痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、 皮温升高或降低。
压疮护理进展及指南
主要内容
压疮概述 压疮最新定义 压疮发生的原因 压疮好发部位 压疮的分期及临床表现 压疮治疗护理原则 压疮的预防
压疮概述
• 压疮是活动障碍、慢性病 及老年患者常见的严重并 发症之一
• 压疮的发生率是评估护理 质量的重要指标
• 压疮的预防护理是基础护 理工作的重中之重
• 压疮是长期困扰护理领域 的难题
Stage 1
• 皮肤完整,没有破损,有持续不退的红斑印、超 过30分钟不消退
• 若以指压红斑印移开时,红斑印不会消退
15
Stage 2
表皮和部分真皮缺损,表现为 完整的或开放/破溃的血清性水疱, 也可以表现为一个浅表开放的粉红 色创面,周围无坏死组织的溃疡, 有时甚至较干燥。
此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶 带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性 皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别 。如出现局部组织淤血、肿胀,需 考虑可能有深部组织损伤。