细菌性肝脓肿的症状及临床表现
细菌性肝脓肿的诊断
细菌性肝脓肿的诊断
*导读：肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。
……
病因
细菌可以下列途径进入肝脏：
①胆道：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；
②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏；
③门静脉：已较少见；
④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。
症状
细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿。
严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。
检查
查体有时可见右季肋区呈饱满状态，甚至可见局限性隆起，右下胸及肝区叩击痛，肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿;肝脏常肿大，有明显触痛，化验检查白细胞计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血。
肝功能试验可出现不同程度的损害，X线胸部透视：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限;肝影增大或局限性隆起;
有时伴有反应性胸膜腔积液。
左叶脓肿，X线钡餐检查常有胃小弯受压，推移征象。
超声波检查在肝内可显示液平段。
肝扫描，CT及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有一定价值。
（责实习编辑：龚丽芬）。
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症状及病史：
性反应及持续消耗，乏力、食欲差、恶心 和呕吐等消化道症状较为常见。少数病人 在短期内表现精神萎靡等较严重病态，也 有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的 呃逆等症状。
4.体征 肝区压痛和肝大最常见；右 下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反 应性胸膜炎或胸腔积液；如脓肿位于肝表 面，其相应部
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病因：
成脓肿后，大量毒素被吸收入血，临床出 现严重的脓毒血症表现。当脓肿转为慢性 以后，脓肿壁上出现肉芽组织生长及纤维 化形成，此时临床症状便逐渐减少或消失。 肝脓肿如果未能得到适当的控制，可向膈 下、腹腔、胸腔穿破。因胆道感染而引起 的肝脓肿还可伴发胆道出血。
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症状及病史：
区疼痛等。主要临床表现如下： 1.寒战和高热 多为最早症状，也是
最常见的症状。病人在发病初期骤感寒战， 继而高热，发热多呈弛张型，体温在38～ 40℃，最高可达41℃，寒热往来伴大量出 汗，脉率增快，一天数次，反复发作。
2.肝区疼痛 炎症引起肝脏肿大，导 致肝被膜急性膨胀，肝区
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症状及病史：
位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹 陷性水肿；如脓肿位于右下部，常见有右 季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性 隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块， 并有明显的触痛和腹肌紧张等；左肝脓肿 时，上述体征则局限在剑突下。晚期病人 可出现腹水，这可能是由于门静脉炎以及 周围脓肿的压迫影响门静脉循
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肝脓肿的症状与治疗
肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。
前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。
坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。
外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
（一）症状1、腹部症状：右上腹持续性疼痛。
阿米巴性者肝区症状轻重不一，常为胀满感、沉重感或钝痛，重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射。
深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧。
2．全身症状寒战、高热、食欲不振、乏力、体重下降，少数可有黄疸。
阿米巴性者可为稽留热、弛张热或长期低热，若持续高热、肝区阵痛、恶心、呕吐、黄疽，可能伴发细菌感染。
3．并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血。
（二）体格检查体温高，有感染中毒面容，营养状况差。
肝脏大，压痛，脓肿表浅者可触及有波动感的肿块，肝区叩痛。
上腹可有肌紧张。
阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块。
并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征。
1．化验：外周血象、免疫血清学等检查。
2．X线检查：肝影增大，右侧膈肌升高。
3．超声波检查：肝影增大，可见液性暗区的脓肿大小、部位、数量及深度。
4．核素肝扫描可反应2cm以上的脓肿部位、范围、形状及修复情况。
5．肝穿刺：常在B超直指导下进行，在抽到脓液时作细菌培养及药敏试验或涂片找阿米巴。
6．CT检查：可确定肝脓肿大小、部位及数目。
7．部分阿米巴肝脓肿患者的十二指肠引起流液的胆汁管内可检出阿米巴滋养体。
一、阿米巴性肝脓肿诊断[饭菜网]发病前曾有痢疾或腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。
二、细菌性肝脓肿的诊断根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
临床上大多以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
这个病多见于男性，男女比例约为2∶1。
细菌性肝脓肿容易与临床上的其它疾病相混淆，导致诊断失误，错过最佳的治疗时机，下面我们就一起来看一下细菌性肝脓肿的诊断与鉴别。
细菌性肝脓肿的诊断：细菌性肝脓肿的诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。
如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。
如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。
细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。
细菌性肝脓肿的鉴别诊断：1/ 111、原发性肝癌 AFP 升高，B 型超声波、CT 检查可鉴别。
2、胆道感染胆囊肿大，Murphy 征阳性，B 型超声波可鉴别。
3、右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X 线检查可见膈下有液气平，B 型超声波可鉴别。
类型细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增高，如无继发性细胞感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检测无特殊表现部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或瓜取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断治断治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿的治疗：治疗肝脓肿，首选天然苗药材【清肝排脓方】产简介品【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。
肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。
感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。
可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
本文仅介绍细菌性肝脓肿。
【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。
(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。
B型超声波检查可见异常改变。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。
(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。
(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。
(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。
(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。
②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。
③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。
④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。
肝脓肿病人的护理要点是什么
肝脓肿病人的护理要点是什么肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。
由于病原菌不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。
肝脓肿除了积极治疗外，科学的护理，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、肝脓肿病因和临床表现1、病因阿米巴结肠炎和阿米巴肝脓肿症状的发生有直接关系，且脓肿发生主要以单发为主；除败血症外，细菌性肝脓肿的细菌侵入途径可因腹腔内感染所致，也能使由于脐部感染经脐血管，门静脉直至肝脏；另外，细菌性肝脓肿的发生与胆道蛔虫也有一定相关性。
链球菌、金黄色葡萄球菌等，为常见细菌。
另外，在开放性肝受损时，细菌能从创口或者随致伤异物直接侵入，进而出现肝脓肿情况；细菌也可能是从劈裂的小胆管中产生。
对于一些不明原因的肝脓肿可将其称为肝脓肿，可能和肝内已存在的隐匿病变相关。
在机体抵抗力减弱时，这种隐匿病变会因肝内有病原菌繁殖而出现肝脓肿症。
另外，也有人提出，在互动隐源性肝脓肿患者中，伴有糖尿病症者能达到25%左右。
2、临床表现（1）症状：不规则的脓毒性发热，以细菌性肝脓肿最为明显。
肝区疼痛呈持续性出现，伴随体位移动和深呼吸而剧增。
因脓肿所在部位不同，易出现相应的腹部和呼吸系统症状。
常有腹泻病史。
（2）体征：肝脏有肿大情况，以发生在肋间隙部位为主，相当于脓肿有压痛显著，以及局限性水肿情况。
部分患者会出现黄疸。
二、护理措施1、常规护理1）心理护理了解患者及家属的心理活动，做好解释工作，尽减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。
以保证手术的顺利进行。
2）了解患者的全身情况，协助患者做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。
3）根据手术方式及患者的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事顶及与医护配合等方面的指导。
4）做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等)，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给患者做交叉配血的准备。
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法肝脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。
这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。
这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。
在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。
而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。
随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。
肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。
肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因[1]。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。
有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。
这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。
有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。
肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。
还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。
由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。
（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。
肝脓肿诊疗规范2022版
肝脓肿诊疗规范2022版肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。
而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。
本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。
【流行病学】细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。
细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。
肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。
【病理生理】局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。
炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。
肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。
既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。
近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。
值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0【临床表现】细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。
细菌性肝脓肿诊断及医治方式
细菌性肝脓肿诊断及医治方式最近几年来随着对肠道传染病的有效操纵、抗生素的不断更新换代和人类疾病谱的转变和许多新技术的开展，肝脓肿的发病率、病因、临床表现和医治方法均已发生了专门大的转变，并发症发生率和病死率也有显著降低。
病死率已由原先的70%下降到最近几年来的0～15%。
但在我国，专门是边远少数民族地域，仍存在诊断不够准确和未选择适当的处置方式来进一步降低并发症发生率和病死率的问题。
因此，把握正确的诊断和医治方式，早日排除患者的病痛显得尤其重要。
一、细菌性肝脓肿的临床表现由于肝脏血供丰硕，一旦发生化脓性感染，可迅速致使明显的全身病症，并在短时间内明显加重。
临床常见先有某些前驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者显现全身脓毒病症。
肝痛乃较有定位价值的病症，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可显现右肩、背痛。
发烧常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发烧。
多发性脓肿病症常明显重于单个脓肿。
重症病人可显现黄疸。
肝脓肿尚可穿破进入临近腔隙致使胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。
如就医时已显现并发症常混淆诊断。
右肝上部脓肝显现右边胸腔反映性积液者并非不见。
细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方那么示肝上界举高，或有右边胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者显现左移。
二、细菌性肝脓肿的辨别诊断要点一、阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一样无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴医治有效。
二、右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身病症略轻于细菌性肝脓肿，认真的超声显像当不难辨别肝内抑或肝外脓肿。
细菌性肝脓肿的并发症有哪些
细菌性肝脓肿的并发症有哪些细菌性肝脓肿是一种严重的肝脏感染性疾病，如果不及时治疗，可能会引发一系列并发症，给患者的健康带来更大的威胁。
接下来，我们就详细了解一下细菌性肝脓肿可能导致的并发症。
首先，较为常见的并发症之一是脓毒血症。
当肝脓肿中的细菌和毒素大量进入血液循环，就可能引发全身性的炎症反应，出现高热、寒战、心率加快、呼吸急促等症状。
脓毒血症如果得不到有效控制，可能会导致多个器官功能障碍，甚至危及生命。
其次，肝脓肿破裂也是一种严重的并发症。
脓肿在不断增大的过程中，内部压力逐渐升高，如果脓肿壁比较薄弱，就有可能发生破裂。
脓肿破裂后，脓液可能会流入腹腔，引起腹膜炎，患者会出现剧烈的腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐等症状。
如果脓液流入胸腔，还可能导致胸膜炎和胸腔积液，出现胸痛、呼吸困难等表现。
再者，细菌性肝脓肿还可能引发胆道感染。
肝脏内的胆管与脓肿相邻，细菌可能会通过胆管逆行感染，导致胆管炎、胆囊炎等疾病。
患者会出现黄疸、右上腹疼痛、发热等症状，严重时可能会引起胆道梗阻，影响胆汁的排泄。
另外，脓肿周围的肝脏组织也可能受到炎症的影响，发生肝组织坏死。
这会进一步损害肝脏的功能，导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、胆红素代谢紊乱等。
长期的肝组织坏死还可能导致肝硬化，影响肝脏的正常结构和功能。
细菌性肝脓肿还可能并发膈下脓肿。
脓肿靠近膈肌时，细菌可能会蔓延至膈下间隙，形成膈下脓肿。
患者会感到上腹部疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，同时可能伴有发热、乏力等全身症状。
除了上述并发症，细菌性肝脓肿还可能影响呼吸系统。
由于炎症的刺激，可能会导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
在严重情况下，还可能引起肺脓肿，影响呼吸功能。
此外，长期的感染和炎症反应还可能导致患者营养不良、贫血、低蛋白血症等全身性的代谢紊乱。
这些并发症不仅会加重患者的病情，还会影响治疗的效果和预后。
总之，细菌性肝脓肿如果不及时治疗，可能会引发多种严重的并发症，对患者的生命健康造成极大的威胁。
细菌性肝脓肿病人的护理考点总结
细菌性肝脓肿病人的护理一、概述肝胆相照
二、临床表现
三、辅助检查
四、处理原则
五、护理问题
1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。
2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。
3.营养失调：低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。
六、护理措施
七、健康教育
指导病人遵循治疗护理计划要求，要有战胜疾病的信心；讲解肝脓肿的预防、治疗知识；出院后按期复诊，或有明显不适应及时就诊。
细菌性肝脓肿最常见的早期症状是
A.恶心
B.黄疸
C.贫血
D.右上腹肌紧张，局部触痛明显
E.寒战、高热
『正确答案』E
『答案解析』细菌性肝脓肿最常见的早期症状：寒战和高热。
细菌性肝脓肿诊疗指南
细菌性肝脓肿诊疗指南一、定义细菌侵入肝脏形成的肝脏化脓性病灶称为细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess ）。
感染来源：①胆道：为细菌性肝脓肿的主要原因；②门静脉：腹腔内、胃肠道的感染通过门静脉进入肝脏；③肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病菌栓通过肝动脉进入肝脏；④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延；⑤创伤、异物等所引起者；⑥来源不明者。
致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。
二、诊断1 •临床表现1）病史：应注意询问近期有无全身细菌感染、急性肠道或胆道感染、腹腔感染、手术及外伤史等。
2）症状：（1）寒战高热，发热常为驰张热，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐。
重者岀现脓毒症症状。
（2）肝区钝痫，持续性；亦有表现为胀痛、灼痛、跳痫、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
重症病人可岀现黄疸。
3）体征：（1）肝肿大并有压痫或肝区叩痛，肝右叶脓肿可使右膈肌升高，或出现反应性右侧胸腔积液，局部皮肤可有凹陷性水肿或局部隆起。
（2）重症患者可岀现腹水及脾肿大，贫血。
并发胆道梗阻者，可岀现黄疸。
2.辅助检查1）实验室检查（1）白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。
（2）肝功能，血清转氨酶、碱性磷酸酶可轻度升高，胆红素，白蛋白和凝血酶原时间可有改变。
2）影像学检查（1） B超：边界不清，形态不规则，内部有反射性光团的液性喑区。
能分辩直径2cm的脓肿病灶,阳性率80%o还可明确脓肿部位、大小、距体表深度。
可作为首选的检查方法。
（2） X线：肝影增大，产气细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面，右膈肌抬高，活动受限或胸腔积液。
（3） CT：肝内单一或多个低密度影，无强化。
3）其他检查必要时B超定位引导下行诊断性穿刺。
穿刺液做细菌涂片检查和培养，抗生素敏感试验。
3.鉴别诊断1）阿米巴性肝脓肿。
2）右膈下脓肿。
3）肝内胆管结石合并感染。
4）伴癌性高热的肝癌。
三、治疗1.非手术治疗1）全身性支持疗法。
肝脓肿
右膈下脓肿
结核性肝脓肿 局限性大结节型肝结核病灶中心液化后形 成结核性肝脓肿，酷似细菌性肝脓肿。 其他 肝囊肿、肝包囊虫病
细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别
阿米巴性肝脓肿
病史 症状 体征 脓肿 脓液 脓液检查 血象 粪便检查 诊断性治疗 有阿米巴痢疾史 起病缓，病程长 肝大显著 较大，单发 巧克力色，无臭 找到阿米巴滋养体 白细胞可增加 找到阿米巴滋养体 抗阿米巴药物有效
白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 血沉较快 血清碱性磷酸酶(A K P)、γ-谷氨酸转R酶(γG T)多增高。部分患者血清转氨酶较高， 总胆红素可有轻或中度升高 脓液应作细菌学检查
实验室检查
PLA 患者大多肝功能受损：
文献报道丙氨酸转氨酶升高（44.3％ ） ，低清 蛋白血症（72.4％ ） ，总胆红素升高（30.6 ％ ） ，谷氨酰转肽酶升高（79.8% ） ，凝血 酶原时间延长（54.5％ ） ，纤维蛋白原升高 （81.4％ ） 。同时伴白细胞计数升高 （68.3% ） ，血红蛋白下降（71.7％ ） 。
胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
右侧膈肌变化与胸膜反应。
右侧膈肌升高，活动受限或出现胸膜反应(包括胸膜摩擦 音、肋膈角变钝或胸腔积液、肺底啰音)为本病常见(50%～ 80%)体征
其他 多发性肝脓肿可出现黄疸，一般系轻度；其他体征
细菌性肝脓肿的护理
细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。 本病多见于男性，男女之比约为2∶1。随着影像学的发展和各种综 合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显的改善。全身性细菌 感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果病人抵抗力弱， 可发生肝脓肿。体温常可高达39-40℃，多表现为弛张热，伴有大 量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。 临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。随着影 像学的发展和各种综合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显 的改善。细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影 响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛 并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单 发性者症状较为隐匿。严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸 和腹水。细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治 疗。
• 1、大豆及豆制品 含有丰富的蛋白质、钙、铁、 磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对 肝脏修复非常有益。
• 2、海鲜类 例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类 如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组 织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否 则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。 若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、 紫菜等
• 3、西瓜 有清热解毒、除烦止渴、 利尿降压之用，富含大量糖、维生 素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性 蛋白质转化为可溶性蛋白质。
• 4含钾丰富的食物 海带、米糠及麦 麸、杏仁果、澄、葡萄干、、香蕉、 李子、瓜子
• 5可食瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等 高蛋白、适量脂肪的饮食
• 6新鲜的蔬菜、水果及金针菜、 大枣、芝麻、山楂等
2、给高蛋白、高热量、高维生素低脂肪易消化的饮食 。
肝脓肿
[治疗]
• 1、抗阿米巴药： • 甲硝唑或氯喹、叶根碱 • 中药：白头翁、邪胆子
2、
• 经皮肝穿刺排脓或插 管闭式引流
3、手术：切开引流。其适应证：
• （1）脓肿，直径大于是10CM， 或表浅脓肿 • （2）经多次穿刺排脓，脓腔仍 末缩小者 • （3）并发细菌感染，用抗生素 等综合治疗不能控制者 • （4）脓肿穿破入胸腹腔、心包 或邻近器
• 大肠杆菌、类杆菌：氨苄青霉素 +氨基糖甙类抗生素+甲硝唑 • 金黄色葡萄球菌：大剂量青霉素 • 然后根据细菌培养及药敏试验结 果选择。
2、手术：
• 单个、直径较大脓肿----切 开引流或穿刺置管引流。 • 多个且直径较小脓肿----不 宜手术，但对其中较大者， 可切开引流。
3、支持治疗： • 加强营养 • 纠正水、电解质失衡， 多次小量输血。
肝脓肿
一.细菌性肝脓肿 • 是大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肝化脓 性感染，主要表现的高 热、肝区疼痛、肝肿大。
病因病理
• 致病菌 • 大肠杆菌 • 金黄色葡萄球菌 • 变形杆菌 • 链球菌等
细菌侵入径：
• 1、胆道：胆道蛔虫症、胆 道结石等并发化脓性感染， 细菌上行到肝。是细菌性 肝脓肿的主要原因。致病 菌多为大肠杆菌。
[签别诊断]
• 主要是与细茵性肝 脓肿相签别
细菌性肝脓肿：
• 1、病史：继发于胆道感染或其他化脓性感染 • 2、症状：病情急骤严重，全身中毒症状明显， 有寒战、高热。 • 3、血检查：WBC升高，核左移。细菌培养可 （ +） • 4、脓液：黄白色、涂片可见细菌 • 5、脓肿数目：常多个，直径较小 • 6、诊断性治疗：抗阿米巴治疗无效
（二）签别诊断脓性腹膜炎 或上腹部大手术后，右 肩牵涉痛较显著，深吸 气时尤重。X-RAY可见 膈下液气面。
细菌性肝脓肿如何进行临床诊断
细菌性肝脓肿如何进行临床诊断细菌性肝脓肿是一种以细菌感染引起的肝脏炎症，导致局部化脓并形成脓包。
临床上，细菌性肝脓肿的诊断需要综合分析患者的症状、体征、实验室检查和影像学表现等方面的信息。
下面是关于如何进行细菌性肝脓肿的临床诊断的详细介绍。
一、病史询问与体格检查病史询问是判断细菌性肝脓肿的重要手段。
医生应详细询问患者的病史，包括发病时间、病程、症状的变化、既往疾病、手术史、外伤史、近期使用的药物等信息。
此外，体格检查对于发现肝区压痛、肝肿大、体温升高等体征也很重要。
二、实验室检查1.血常规：细菌性肝脓肿患者的白细胞计数通常升高，中性粒细胞增多。
2.肝功能检查：细菌性肝脓肿患者的肝功能有时明显异常，如黄疸、肝酶升高等。
3.炎症指标：C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）通常升高，有助于判断感染的程度和炎症的活跃程度。
4.血培养：通过血培养可以找出细菌性肝脓肿的病原菌，对于选择合适的抗生素治疗具有重要意义。
三、影像学检查影像学检查是细菌性肝脓肿诊断的关键步骤。
常用的影像学技术包括超声、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）等，其中CT扫描是最常用的诊断方法。
1.超声检查：超声检查是最常用的影像学技术，可以发现肝脏内的脓肿病灶，可见低回声区或混杂回声区，与周围肝组织分界清晰。
2.CT扫描：CT扫描可提供更详细的图像信息，可以准确地显示肝脓肿的位置、范围和数量等，有利于制定治疗计划。
脓肿呈圆形或卵圆形、边界清楚、内部密度较低。
3.MRI检查：MRI能够提供肝脓肿的更详细的结构信息，对于定性诊断和评估病变范围也有一定的价值。
四、其他检查1.穿刺抽吸：采用超声引导下的穿刺抽吸是一种可靠的方法，可以通过抽取脓液进行培养和药敏试验，确定病原菌，指导抗生素治疗。
2.其他辅助检查：包括肝脏活检、纤维胃肠镜检查等，有助于明确病变的性质和原因。
在进行细菌性肝脓肿的临床诊断时，需要综合分析患者的病史、体格检查、实验室检查以及影像学表现等方面的信息。
肝脓肿诊断标准
肝脓肿是一种常见但危险的肝部感染性疾病。
以下是肝脓肿的诊断标准：
1.临床表现：典型症状为持续高热、恶寒、右上腹疼痛及压痛。
血象白细胞增高，中性粒细胞左移及核左移，C-反应蛋白升高，肝功能异常。
2. 影像学检查：B超、CT或核磁共振（MRI）等影像学检查可以可靠地诊断肝脓肿。
发现肝内囊性病变区，病变区界限清晰，周围有炎性水肿和胸膜反应等影像学特征。
3. 细菌培养：外科治疗时应采取刮片和穿刺液做革兰氏染色、培养及药敏试验，能从肝脓肿液体中分离出细菌并进行药物敏感试验，确立病原体，明确抗生素治疗方案。
4. 肝功能检测：对待疗效的评价及监测患者的肝功能状况，需要经常进行肝功能检测。
诊断肝脓肿时必须综合临床表现、影像学检查及细菌培养等多种方法，以便能早期发现并明确这种疾病的严重程度，为患者提供更好的治疗方案。
如果怀疑自己患了肝脓肿，应该及时就医并向医生提供详细的病史和检查结果，以便医生能够做出准确的诊断。
细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析
细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析细菌性肝脓肿是一种严重的感染性疾病，是由细菌侵入肝脏组织后引起的一种局部脓肿。
常见于肝脏血行性感染或胆道感染的患者，是一种较为常见但危害较大的疾病。
本文将从临床特点和治疗方面进行详细分析。
一、临床特点1. 发病特点细菌性肝脓肿常见于肝脏血行性感染或胆道感染的患者，多见于40-60岁的成年人，男性多于女性。
临床上常见的病因包括胆固醇结石、胆道蛔虫、胆石症、胆囊炎等。
2. 临床表现患者可表现为右上腹疼痛、发热、乏力等症状，部分患者可出现寒战、恶心、呕吐等。
肝脓肿破入胆道时，可出现黄疸、轻度肝大等症状。
在临床上，患者的血象可表现为白细胞计数升高，C-反应蛋白和血沉增高等炎症指标明显升高。
3. 影像学表现肝脓肿的超声、CT、MRI等影像学检查可显示肝脓肿的大小、部位、形状等。
在影像学表现方面，肝脓肿常表现为肝脏局部密度减低，边缘模糊，周围可见到肉芽组织和炎性渗出。
4. 诊断依据诊断肝脓肿需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合分析，进行相关的病原学检查，如穿刺抽吸脓液进行细菌培养和药敏试验等，才能初步确诊。
二、治疗分析1. 抗感染治疗对于细菌性肝脓肿的治疗，首先要进行抗感染治疗。
根据病原菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，一般可选用第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素、呋喃妥因等进行治疗。
治疗方案应根据细菌培养和药敏试验结果进行调整，疗程一般为4-6周。
2. 根本治疗对于胆道感染引起的肝脓肿，应积极治疗胆囊炎、胆道梗阻等疾病，以防止感染的再次发生。
对于存在胆道梗阻的患者，可考虑行胆管引流术或胆囊切除术。
3. 脓肿引流对于肝脓肿较大或病情严重的患者，可考虑进行脓肿引流术，将脓液进行引流排出，以减轻脓肿的压力，缓解症状。
目前常用的脓肿引流方法包括经皮穿刺引流术、内镜下经胆道引流术等。
4. 营养支持患者在治疗期间应保持营养充足，避免出现营养不良和免疫功能低下，加强营养支持对于患者的康复十分重要。
肝脓肿的症状
肝脓肿的症状文章目录*一、肝脓肿的症状*二、肝脓肿的并发症*三、肝脓肿的饮食注意事项1. 肝脓肿吃什么好2. 肝脓肿不能吃什么肝脓肿的症状细菌性肝脓肿多无典型临床表现,急性炎症期常被原发病所掩盖。
本病一般起病较急,由于肝脏血运丰富,一旦发生化脓性感染后,大量毒素进入血循环,引起全身脓毒性反应。
临床上常继某种先驱性疾病(如胆道蛔虫病)以后突然寒战、高热和肝区疼痛等。
主要临床表现如下:1、寒战和高热,多为最早症状,也是最常见的症状。
病人在发病初期骤感寒战,继而高热,发热多呈弛张型,体温在38～40℃,最高可达41℃,寒热往来伴大量出汗,脉率增快,一天数次,反复发作。
2、肝区疼痛,炎症引起肝脏肿大,导致肝被膜急性膨胀,肝区出现持续性钝痛;出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生,亦可与其他症状同时出现,疼痛剧烈者常提示单发性脓肿;脓肿早期为持续钝痛,后期常为锐利剧痛,随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿;有时疼痛可向右肩放射,左肝脓肿也可向左肩放射。
3、乏力、食欲不振、恶心和呕吐,由于伴有全身性毒性反应及持续消耗,乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。
少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态,也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。
肝脓肿的并发症肝脓肿可产生三类并发症,即血源播散,继发细菌感染及脓肿穿破。
肝脓肿的饮食注意事项1、肝脓肿吃什么好含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。
2、肝脓肿不能吃什么忌饮酒:因为酒的主要成分是酒精,对肝脏有直接的损害作用,若大量饮酒,会加重肝脏的负担,使病情更为严重。
故肝脓肿的病人不宜饮酒。
忌食生姜:生姜是家庭日常生活中常用的调味品,但患了肝脓肿的病人食用生姜则不利于疾病的痊愈。
这是因为生姜的主要成分挥发油、姜辣素和黄樟素能使肝脓肿病人的肝细胞发生变性、坏死以及间质组织增生,引起炎症浸润,肝功能失常。
所以,肝脓肿患者忌食生姜。
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细菌性肝脓肿的症状及临床表现
所谓细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
这种病大多见于男性，男女比例约为2∶1。
细菌性肝脓肿的临床表现1．症状
（1）寒战、高热：大多见于发病早期，是最常见的临床表现，一般多在先驱病变后，突然出现寒战、高热，体温在38～40℃，呈骤张热型或间歇热型。
（2）肝区疼痛：因肝内化脓，被膜张力高，90％的患者有疼痛的症状。
（3）消化道症状：由于脓毒性反应及全身消耗，多数患者有乏力、食欲不振、恶心、呕吐，短期内便可呈现重病容，少数患者有腹泻、腹胀、呃逆等症。
细菌性肝脓肿的临床表现2．体征
（1）肝脏肿大：肝脏明显向肋缘下增大者，多发性肝脓肿可能较大。
（2）肝区压痛、叩痛：肿大之肝脏常伴有明显压痛，叩击肝区时疼痛。
（3）肝区局限性隆起：部分患者肝区可有局限性隆起，右胸常呈饱满状态，肋间隙增宽，并有触痛。
（4）脾肿大：脾常有增大现象。
而阿米巴肝脓肿者，脾肿大不常见。
（5）腹水：见于晚期重症患者，以门静脉炎性肝脓肿较多见。
腹水产生可能与以下因素有关：门静脉炎引起门静脉阻塞；多发性门静脉周围脓肿压迫门静脉影响循环；肝脏功能损害致低蛋白血症；若有脓肿破裂，合并弥漫性腹膜炎，亦可出现腹水。
（6）黄疸：多出现在晚期，常见于多发性肝脓肿。
（7）肺部改变：多为呼吸运动受限，呼吸音减弱，肺底部啰音及摩擦音。
细菌性肝脓肿的治疗：
推荐治疗——【清肝排脓方】
参考资料：/v51896753.htm?pid=baike.box 致病。
清肝排脓方针对其病机，以清热解毒，通瘀排脓为主，恢复期则以扶正
心呕吐、疲倦乏力等症状，提高人体自身免疫力。
【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。
【功能主治】细菌性肝脓肿；症见恶心呕吐、疲倦乏力、肝区疼痛等。
【用法用量】将药置于砂锅内，加入适量清水（以没过药材面2-3cm为宜），用大火煎至水沸，再以小火煎煮30分钟即可。
【注意事项】1、忌酒；2、饮食宜清淡，忌食油腻刺激性食物；3、如正在使用其他药品，使用本方前请咨询医师。
细菌性肝脓肿治疗偏方：
偏方1、成分：龙爪草15g，拳参15g，香樟15g，菖蒲15g，假种皮远志15g。
用法：每天1剂，水煎分3次服用。
偏方2、成分：黄花远志根15g，香樟15g，草血竭15g，菖蒲15g，通光散15g。
用法：水煎服，每天1剂，分3次服用。
细菌性肝脓肿的饮食
1、大豆及豆制品。
含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B等。
2、含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、香蕉等。
3、西瓜富含大量糖、维生素及蛋白酶等。
4、可食动物的肝、瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食。
5、新鲜的蔬菜、水果及金针菜、大枣、芝麻、山楂等。
6、海鲜类如白带鱼、黄鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等。
7、绿茶：对肝脏有好处，有抗凝、防止血小板黏附聚集，减轻白细胞下降和活血化瘀作用。
温馨提示：
偏方治疗仅供参考，进行及时有效地专业治疗才能彻底摆脱肝脓肿疾病！
（注：本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。
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