重症肺炎

重症肺炎—1

考试时间：20分钟

总分：70分

一．单选题（共10题，每题1分）

1.6岁女孩，发热、咳嗽1周，体温39℃，近3天加重，剧烈咳嗽，曾用头孢菌素、新青Ⅱ号治疗4天无效。查体：一般状况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸片右下肺片状云絮状阴影，最可能的诊断是( D )

A．大叶性肺炎B．腺病毒肺炎

C．金黄色葡萄球菌肺炎D．肺炎支原体肺炎

E．呼吸道合胞病毒肺炎

2.男孩，1岁，发热、咳嗽5天，呼吸困难2天，体温39℃，口周发绀，气管向左侧移位，右侧肺部呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及中细湿啰音，白细胞19.7×109/L。诊断应考虑为( D )

A．肺炎支原体肺炎合并胸腔积液B．呼吸道合胞病毒肺炎合并胸腔积液

C．腺病毒肺炎合并胸腔积液D．金黄色葡萄球菌肺炎合并胸腔积液

E．衣原体肺炎合并胸腔积液

3.毛细支气管炎的临床表现高峰期在呼吸困难发生后( C )

A．24小时B．48小时

C．48～72小时D．4天

E．5天

4.以下哪项属于哮喘的本质( D )

A．气道高反应性B．气道重塑

C．气道气流受限D．气道慢性炎症

E．气道黏液栓形成

5.毛细支气管炎的病原体主要是( E )

A．副流感病毒B．腺病毒

C．支原体D．鼻病毒

E．呼吸道合胞病毒

6.女婴，9个月，高热、咳嗽4天，体温39℃～40℃，面色苍白、发灰，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，白细胞5.1×109/L，胸部X线右下肺可见大小不等的片状阴影，若作病原学检查，首选下列哪项：( B )

A．病毒分离B．双份血清抗体检测

C．细菌对流免疫电泳D．免疫荧光法检测病毒

E．鲎珠溶解试验

7.X线表现游走性浸润的肺炎是( C )

A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎

C．金黄色葡萄球菌肺炎D．革兰阴性杆菌肺炎

E．肺炎支原体肺炎

8.男孩，5个月，发热、咳嗽、喘息3天，体温37.5℃，精神不振，明显发绀，呼吸节律不规则，双肺布满中细湿啰音，血气PaO25.5kPa，PaCO27.0kPa，SaO282%，最可能的诊断是( D )

A．肺炎合并脓胸B．肺炎合并心力衰竭

C．肺炎合并脓气胸D．肺炎合并呼吸衰竭

E．肺炎合并中毒脑病

9.下列哪种肺炎属于非典型肺炎( E )

A．肺炎链球菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎

C．肺炎杆菌肺炎D．流感嗜血杆菌肺炎

E．军团菌肺炎

10.婴儿呼吸频率为( C )

A．24次/分B．20次/分

C．30次/分D．22次/分

E．40～44次/分

二．病例题（共6题，每题10分）

1.4岁患儿，反复发作咳嗽3个月，常于清晨发作，运动后加重，无发热，曾用多种抗生素无效。外周血WBC6.2×109/L，N0.50，胸透未见异常。

(1)首先应该问的病史是( A )

A．个人过敏史B．异物吸入史

C．新生儿窒息史D．卡介苗接种史

E．传染病接触史

(2)为确定诊断首选的检查是( E )

A．超声心动图B．血气分析

C．支原体抗体D．胸部CT

E．气道反应性测定

(3)如果此患儿用沙丁胺醇后咳嗽发作缓解，则最可能的诊断是( D )

A．支气管异物B．支气管肺炎

C．支气管哮喘D．咳嗽变异型哮喘

E．毛细支气管炎

2.8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37.9℃，呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2×109/L，L0.72，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴肺气肿。

(1)对诊断最有价值的实验室检查应是( D )

A．血常规B．血沉

C．结核菌素试验D．病原抗体检测

E．C反应蛋白

(2)临床诊断考虑为( A )

A．呼吸道合胞病毒肺炎B．婴幼儿哮喘

C．腺病毒肺炎D．支原体肺炎

E．金黄色葡萄球菌肺炎

(3)按可能的病原体选择药物( B )

A．青霉素B．利巴韦林

C．红霉素D．头孢曲松钠

E．阿莫西林

(4)按病理分类，本病属于( A )

A．间质性肺炎B．大叶性肺炎

C．支气管肺炎D．间质性肺炎与支气管肺炎同时存在

E．以上都不是

3.女孩，2岁，因发热、咳嗽8天，加重伴气促1天而入院。体温39.5～40℃之间，静点青霉素疗效差。查体：T39.5℃，一般状态差，呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，气管略向右移，左下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。肝脏肋下2厘米。血常规：WBC19.0×109/L，N0.76。胸片示两肺散在斑片状阴影，左肺下野密度增浓，可见自外上向内下的反抛物线状边缘。

(1)本病例诊断考虑为( C )

A．腺病毒肺炎B．支原体肺炎

C．金黄色葡萄球菌肺炎D．肺炎链球菌肺炎

E．毛细支气管炎

(2)本例发生的并发症为( A )

A．脓胸B．脓气胸

C．肺大泡D．肺脓肿

E．败血症

(3)本病敏感抗生素为( A )

A．第三代头孢菌素B．庆大霉素

C．红霉素D．氨苄西林

E．万古霉素

(4)本病抗生素疗程( D )

A．体温正常后5～7天B．症状、体征消失后3天

C．2～3周D．体温正常后2～3周

E．脓液吸收后即停药

4.5月婴儿，咳嗽4天，阵发性喘息发作3天，伴低热、流涕。体检：呼吸急促，75次/分，两肺内满布哮鸣音。胸X片示间质性改变伴肺气肿。以往无类似发作。

(1)最可能的诊断是( D )

A．急性支气管炎B．间质性肺炎

C．支气管哮喘D．毛细支气管炎

E．支气管肺炎

(2)若考虑病毒感染，可能由哪种病毒引起( A )