医院内肺炎( HAPVAP)预防的SOP
医院内肺炎(HAP)预防与控制制度
第一节医院内肺炎（HAP）预防与控制制度医院内肺炎是最常见的医院感染类型，具体防控措施如下：一、加强口腔护理，注意口腔卫生，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h－8h一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高约30°－45°。
三、对手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者），鼓励早期下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，协助患者翻身、拍背及震动排痰。
五、积极控制血糖在4．4－6．1mmol／L水平六、加强病房管理，每日至少2次定时通风，保持病室空气流通、洁净；定时清洁消毒空调过滤网；病室卫生宜采用湿式打扫。
七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器一人一用一消毒。
八、严格按照抗菌药物临床应用指导原则，合理实施抗菌药物给药方案，避免滥用，减少或延缓多重耐药菌的产生，对多重耐药菌感染或定植的患者采取相应隔离措施。
九、对患者及陪护等进行呼吸道卫生、咳嗽或打喷嚏礼仪的健康教育。
在流感流行时应限制探视。
十、呼吸机相关性肺炎（VAP）是HAP重要的类型。
使用呼吸机的患者特别注意以下事项：（一）严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气，如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（二）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程，应保持气管切开部位的清洁、干燥。
操作前后进行手卫生，防止交又感染。
（三）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
（四）呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每日更换。
集水器应处于管路最低处，木要及时倾倒，避免倒流。
（五）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1－2次，用500mg／L 含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板用75％酒精擦拭。
呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌；长期使用者应每周更换，有明显分泌物污染时应及时更换。
呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
（六）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
医院感染预防与控制标准SOP(精编)
一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染愈合后再行手术。
2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3、尽可能缩短术前住院时间。
4、若无禁忌症，术前应使用抗菌早或皂液洗澡。
5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6、需要做倡导准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1、有预防用药指征者，应切皮前30 min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），术中应追加一剂。
2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手术。
4、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。
5、术中应主动加温，保持患者正常体温。
6、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。
7、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3、除非必要，尽早拔除引流管。
医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。
1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0、2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。
2、如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。
6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（V AP）。
7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑一下几点。
（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
医院获得性肺炎(HAP)预防与控制制度
医院获得性肺炎（HAP）预防与控制制度
一、如无禁忌症，抬高床头30-45度。
二、口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。
三、鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背。
四、严格掌握气管插管和气管切开适应证，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气。
五、吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手卫生；吸痰管一用一弃，气道和口腔吸痰管及吸痰水应分开。
六、做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
超声雾化器中使用的无菌药液仅限同一患者使用，每次喷雾后需对喷雾器消毒，无菌水冲洗，干燥保存。
七、严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
八、对使用机械性通气的脑外科、腹部外科术后等具有高危感染院内肺炎的患者进行监控。
九、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
十、呼吸机管理:每周更换2次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性废物桶内。
十一、呼吸机配件消毒:
（一）外壳、面板、按钮每天以70-80%擦拭消毒，使用完毕终末消毒。
（二）螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒。
（三）每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持O以上。
气囊压力20cmH
2
（四）加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器。
(医)-医院内肺炎预防与控制sop
医院内肺炎( HAP/VAP)预防与控制SOP(标准操作流程)一、医院内肺炎(HAP)的预防措施1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。
2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。
4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。
5．绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。
6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。
鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。
11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。
12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。
13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌证，应将床头抬高300-450，以减少胃液反流和误吸的发生。
2．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3．严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4．呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换；5．冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
6．对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
7．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H：受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内感染性肺炎）是指在住院期间发生的肺部感染。
它是住院患者中最常见的院内感染之一，严重影响患者的康复和生存率。
为了降低VAP的发生率，医疗机构和医护人员需要采取一系列的预防措施。
1. 严格遵守手卫生手卫生是预防VAP的基本措施之一。
医护人员在与患者接触先后必须进行正确的手卫生，包括使用洗手液或者洗手皂和流动水进行洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
手卫生应该在以下情况下进行：接触患者先后、接触患者的体液后、接触患者周围环境后，以及手看起来脏或者有污染时。
2. 使用适当的个人防护装备医护人员在与患者接触时应佩戴适当的个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜和防护衣等。
这些装备可以有效地阻挠细菌和病毒的传播，从而减少VAP的风险。
3. 定期翻身和卧位调整长期卧床的患者容易发生VAP。
为了减少这种风险，医护人员应定期匡助患者翻身和调整卧位，以减少肺部积液和防止肺不张的发生。
4. 管路护理呼吸机是VAP的主要风险因素之一。
为了降低VAP的发生率，医护人员应定期更换呼吸机管路，并严格遵守无菌操作的原则。
此外，呼吸机管路应保持干燥，避免积液和污染。
5. 鼓励早期康复早期康复是预防VAP的重要措施之一。
医护人员应鼓励患者及早进行康复训练和活动，以减少卧床时间和呼吸机使用时间，从而降低VAP的风险。
6. 合理使用抗生素抗生素的滥用是导致VAP耐药菌株浮现的主要原因之一。
医护人员应根据患者的病情和药敏结果合理使用抗生素，避免过度使用和滥用抗生素，以减少耐药菌株的产生。
7. 鼓励患者及家属参预预防患者及其家属在预防VAP中起着重要的作用。
医护人员应向患者及其家属提供相关的健康教育，包括手卫生的重要性、正确使用呼吸机的方法以及如何预防VAP的措施等。
8. 定期评估和监测医疗机构应建立VAP的监测系统，定期评估和监测VAP的发生率和相关因素。
通过对VAP的监测，可以及时采取措施，减少VAP的发生。
医院内肺炎的预防与控制标准操作流程(讨论稿)
医院内肺炎的预防与控制标准操作流程（讨论稿）医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；2.对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；7.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：a)消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次b)耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
也可选择环氧乙烷灭菌；c)不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11.不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；13.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；14.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
院内感染SOP.
医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。
1.对存在的HAP高位因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。
2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。
3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.不应常规采用选择消化道脱污染（SDD）来预防HAP(V AP)。
6.提倡用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。
7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口德气管插管。
（3）建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上。
（4）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。
（6）每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（>1500ml），术中应追加一剂。
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内感染性肺炎）是指在住院期间发生的肺炎，是医院内最常见的感染之一。
预防VAP的关键在于采取一系列有效的措施来降低呼吸机相关性肺炎的风险。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气管理、呼吸机操作、口腔护理、卧位转换等方面。
1. 机械通气管理为了预防VAP，需要严格控制呼吸机的使用，包括以下措施：- 临床评估：对每位患者进行临床评估，确定是否需要机械通气，并尽早拔除呼吸机以减少感染风险。
- 气管插管：采用无菌操作进行气管插管，避免交叉感染的发生。
- 气囊压力：定期检查气囊压力，确保气囊充气压力适当，避免气囊过度充气导致呼吸机相关性肺炎。
- 预防误吸：采取措施预防误吸，如头部抬高30度以上，定期清洁呼吸机连接管道，避免污染。
- 早期脱机试验：对于适应脱机的患者，进行早期脱机试验，尽早拔除呼吸机，减少感染风险。
2. 呼吸机操作呼吸机操作是预防VAP的关键环节，需要注意以下事项：- 适当的通气参数：根据患者情况调整呼吸机的通气参数，包括潮气量、吸呼比、气道压力等，避免过度通气和气道压力过高。
- 气道湿化：保持患者气道湿润，避免黏液堆积，可通过加湿器或湿化瓶等方式实现。
- 气道吸引：定期进行气道吸引，清除呼吸道分泌物，减少细菌滋生的机会，但要注意吸引时的操作规范和无菌技术。
- 气管导管更换：定期更换气管导管，避免导管内细菌滋生，同时注意更换过程中的无菌操作。
3. 口腔护理口腔是VAP的重要来源，做好口腔护理是预防VAP的重要措施：- 每日口腔护理：每日至少两次进行口腔护理，包括清洁口腔黏膜、舌面和牙齿，可使用无菌盐水或口腔抗菌溶液。
- 气道护理：对于无法自主咳嗽排痰的患者，进行定期气道护理，清除呼吸道分泌物，减少细菌滋生的机会。
- 口腔护理用具：使用无菌的口腔护理用具，避免交叉感染的发生。
4. 卧位转换卧位转换是预防VAP的重要手段之一，通过改变患者的体位，减少呼吸道分泌物的积聚，降低感染风险：- 俯卧位：对于适应俯卧位的患者，每日进行俯卧位，有助于清除呼吸道分泌物，改善通气。
医院内肺炎( HAPVAP)预防的SOP
医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。
2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。
3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。
4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。
5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。
6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。
7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。
8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。
9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。
吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌症，床头抬高300-450。
2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。
3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。
气管切开者，引流装臵一用一换。
4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。
5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。
气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。
6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。
7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
市第三人民医院内肺炎的预防与控制标准操作流程
市第三人民医院内肺炎的预防与控制标准操作流程医院内肺炎（HAP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。
根据我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：1.如无禁忌证，应将床头抬高30°；2.对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；7.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
或选择过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌；（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11.不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；13.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
呼吸机相关肺炎预防与控制规范
②腹式呼吸 可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿病 人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯 曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸 部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。 呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时，稍用力向上、 向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，腹部徐徐凸 隆后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷， 呼气时间是吸气时间的2倍。
2、翻身、拍背
病人均在生命体征稳定情况下予翻身拍背。 病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，护士两人 站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一 个托住臀部和腘窝部，两人同时将病人抬起移向自己， 然后分别扶托肩、腰和膝部，轻推，使病人转向对侧。
在翻身过程中动作轻稳，使病人头保持中线位， 头和颈呈一直线翻转。然后两手手指并拢，使掌侧呈 成杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩 击病人背部，从下向上，由两边向中间叩，震动气道， 每一肺叶叩击1~3min，每分钟120~180次，叩击时发 出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
三、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手 术）早期下床活动
早期下床活动可以减少术后并发症： 1、患者术后由于绝对卧床，易引起呼吸道分泌物 淤积及肺部感染的发生，加之切口疼痛改变通气型 态，表现为浅快或张口呼吸，增加了呼吸道水分的 散失，影响呼吸道纤毛运动，使呼吸道分泌物黏稠 不易咳出而致痰液淤积，对照组中常有发生。
呼吸机相关肺炎
2、呼吸机相关肺炎（VAP）简介
VAP是医院获得性肺炎（Hospital-acquired
医院内肺炎等SOP
为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范医院内肺炎的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
有相关操作的各临床科室和重点部门医院内肺炎(HAP)是最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
一、对存在 HAP 高危因素的患者，使用含 0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或者口腔冲洗，每 2-6 小时一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高 30 度。
三、鼓励手术后患者(特别是胸部和上腹部手术患者)早起下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
五、提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80-110mg/dl。
六、不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防 HAP(VAP)。
七、对于使用呼吸机的患者还应考虑以下几点(一)严格掌握气管插管或者切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
(二)如要插管，尽量使用经口的气管插管。
(三)建议保持气管插管气囊压力在 20cmH O 以上。
2(四) 吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应作手卫生。
(五)呼吸机罗纹管和湿化器应每周更换 1 次，有明显分泌物污染时应及时更换；罗纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
(六)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
八、对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
上海科技出版社《医院感染预防与控制标准操作规程》为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
有相关操作的各临床、门诊科室和重点部门一、插管前(一)严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
(二)子细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
(三)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适导尿管口径、类型，成年男性宜选 16F，女性宜选 14F。
医院内肺炎(HAPVAP)的预防与控制SOP
6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
2、定期公布医院内肺炎的发生率。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
三、其他预防措施
1、定期对医护人员进行相关培训；
10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。
11、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。
12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。
13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）
二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。
2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4、呼Байду номын сангаас机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；
医院呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程
医院呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程1.目的:减低因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等侵入性操作导致的医院内肺炎发病率。
2.范围:医院员工、医学学员、外包人员、患者/家属。
3.定义3.1医院获得性肺炎（HAP）:医院获得性肺部感染指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部感染性疾病。
病变局限于呼吸道者为医院获得性气管一支气管炎;出现肺实质炎症者为医院内肺炎，又称医院获得性肺炎。
3.2呼吸机相关肺炎（VAP）:建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
4.权责4.1医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善。
4.2医院感染管理办公室:负责制度的培训、执行及督查。
4.3各部门负责人:监督制度落实。
5.作业内容5.1 患者管理5.1.1若无禁忌症，患者床头应抬高，以30°～45°为宜。
5.1.2应定时进行口腔卫生护理，至少2次/天，保持口腔清洁。
5.1.3鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
5.1.4指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.1.5 实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
5.1.6尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如质子泵抑制剂。
5.1.7应积极预防深静脉血栓形成。
5.1.8应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。
不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。
避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。
5.2气道管理5.2.1严格掌握气管插管指征。
对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气(NIPV)。
5.2.2尽早拔除气管插管。
每日评估是否可以撤机或拔管。
但应避免无计划地拔管和重插管。
5.2.3应定时抽吸气道分泌物。
当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。
医院获得性肺炎预防控制措施
内江市中医医院医院获得性肺炎预防控制措施医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。
2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高约30。
；3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；4、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；6、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；9、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管家；（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O ；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员就做手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道；（6）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；（7）其它呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应室管理规范》、《消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行；（8）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。
医院呼吸机相关肺炎(VAP) 的预防措施
呼吸机相关肺炎（VAP) 的预防措施
一、如无禁忌证，应将床头抬高30〜45°。
二、对存在HAP高危因素的患者，建议0.02%洗必泰漱口或口腔冲洗，每2〜6小时一次。
三、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
五、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
六、如要插管，尽量使用经口的气管插管；建议保持气管插管气囊压力在20cmH20以上，对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。
七、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
八、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加灭菌用水并每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。
九、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
十、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用500mg/L的含氯消毒液擦拭，每天1次。
十一、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；可选硫糖铝。
十二、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
1。
医院感染预防与控制标准操作规程SOP 2
医院感染操作流程目录1.手术部位感染预防与控制标准操作规程2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程5.ICU建筑布局和设施管理6.I CU的环境管理7.ICU的人员管理8.ICU物品清洁消毒标准操作规程9.ICU物品清洁消毒标准操作规程10.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程11.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程12.12接台手术医院感染预防与控制标准操作规程13.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程14.导管室医院感染管理15.内镜室医院感染管理16.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程17.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程18.内镜清洗剂选择标准操作规程19.消毒供应中心(CSSD)管理20.消毒供应中心(CSSD)建筑管理21.消毒供应中心(CSSD)设备、设施管理22.消毒供应中心(CSSD)不同区域人员防护着装标准操作规程23.消毒供应中心(CSSD)耗材管理24.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程25.复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程26.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程27.新启用器械清洗标准操作规程28.生锈器械清洗标准操作规程29.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程30.超声波清洗机使用标准操作规程31.消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准操作规程32.清洗消毒器(机)清洗效果监测标准操作规程33.复用手术器械包装标准操作规程34.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程35.无菌物品储存与发放管理36.无菌物品下送标准操作规程37.物品灭菌失败召回标准操作规程38.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程39.感染性疾病科医院感染管理40.隔离病房设计及管理41.急诊科医院感染管理42.织物清洗与消毒管理43.标准预防44.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略45.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则46.安全注射47.接触隔离标准操作规程48.飞沫隔离标准操作规程49.空气隔离标准操作规程50.保护性隔离标准操作规程51.医务人员手卫生基本原则52.医务人员洗手标准操作规程53.医务人员卫生手消毒标准操作规程54.医务人员外科手消毒标准操作规程55.手套使用标准操作规程56.面部防护用品使用标准操作规程57.隔离衣、防护服使用标准操作规程58.医务人员锐器伤防护标准操作规程59.术中锐器伤防护标准操作规程60.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程61.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程62.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程63.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程64.实验室生物安全实施标准操作规程65.实验室操作生物危害防护标准操作规程66.实验室意外事件或事故处理标准操作规程67.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理68.微生物标本运送标准操作规程69.生物安全柜标准操作规程70.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程71.痰标本采集与运送标准操作规程72.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程73.尿液标本采集和运送标准操作规程74.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程75.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程76.抗菌药物临床应用分级管理77.抗菌药物临床应用监测标准操作规程78.细菌耐药监测标准操作规程79.多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程80.艰难梭菌预防与控制标准操作规程81.消毒药械管理82.一次性使用医疗器械、器具管理83.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程84.环境微生物监测标准操作规程85.手部微生物学监测标准操作规程86.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程87.消毒液质量监测标准操作规程88.环境清洁效果监测标准操作规程89.医院空调系统管理与维护90.医院空气净化消毒器(机)使用标准操作规程91.医院洁净系统医院感染管理92.医院建筑修缮感染管理93.环境清洁标准操作规程94.环境消毒标准操作规程95.无菌检验标准操作规程96.污水处理标准操作规程97.医疗固体废物处理标准操作规程98.全院综合性监测标准操作规程99.医院感染横断面监测标准操作规程。
ICU院感操作规程
医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。
1.对存在的HAP高位因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。
2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。
3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.不应常规采用选择消化道脱污染（SDD）来预防HAP(V AP)。
6.提倡用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。
7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口德气管插管。
（3）建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上。
（4）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。
（6）每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（>1500ml），术中应追加一剂。
呼吸机相关性肺炎感染预防(VAP)SOP
呼吸机相关性肺炎感染预防SOP
说明
增加：如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣。
呼吸机相关性肺炎感染预防SOP
呼吸机相关性肺炎定义
是指感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X
线症状及实验室依据。
插管前评估
置管前，应根据具体情况进行风险-效益评估，严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
10.定期检查胃管是否正确放置和观察肠流；
11.如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣；
12.气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒；
13.湿化罐及雾化器不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器。湿化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作。开启后保存期24小时；
7..使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流，及时作声门下分泌物引流；
8.气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除；
9.呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水使用无菌蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；
14.严格掌握无菌冲洗罐与清洁冲洗罐的使用方法，避免二者混用。无菌冲洗罐每4h更换一次，清洗冲洗罐吸痰后及时处理，保持清洁状态，24h更换一次。
15.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板等，使用75%酒精或季铵盐类消毒剂擦拭，每天1-2次。擦拭不同病人床单元的呼吸机之间应更换擦拭消毒布巾，用后统一清洗消毒，干燥备用。（2）呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等使用后应送消毒供应中心集中处置，消毒后干燥封闭保存。（3）凡耐高温、耐湿的物品应首选高压蒸汽灭菌或清洗消毒机消毒，不耐高温的物品应选择高水平消毒方法，如过氧乙酸、500mg/L含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。（4）被消毒（或灭菌）的物品消毒前应彻底进行清洁。
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医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP
一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施
1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。
2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。
3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。
4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。
5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。
6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。
7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。
8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。
9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。
吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施
1．如无禁忌症，床头抬高300-450。
2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。
3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。
气管切开者，引流装臵一用一换。
4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。
5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。
气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。
6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。
7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
8．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡药物，包括H2受体阻滞剂如：西米替丁和／或制酸剂。
9．医院常用物品清洗、消毒的SOP。
附：获得性肺炎的主要危险因素
1、患者自身因素。
如：高龄（≥70岁）、营养不良、导致免疫抑制的严重基础疾病（烧伤、严重创伤）。
2、增加细菌在口咽、胃部的定植，如：应用抗菌素、入住ICU、慢性呼吸系统疾病、西米替丁预防应激性胃出血（无论是否应用制酸剂）。
3、促进气溶胶、定植菌吸入和返流：包括平卧位、中枢系统疾病、意识障碍（闭合式颅脑损伤或昏迷）、气管插管、鼻胃管留臵、头颈部或胸腹部手术、严重创伤导致的活动受限。
其中气管内插管、机械通气损伤了患者的第一线防御，是医院获得性肺炎最重要的危险因素。
4、医务人员的手或有细菌定植、被污染的呼吸设施使用延长、呼吸机回路管道频繁更换（≤24h）、近期做过支气管镜检查等。
医院感染科 2011.01。