血气分析的基础与八步分析法
血气分析六步法
血气分析六步法急诊手册急诊界血气分析六步法血气分析是临床医师的必备技能，急诊医师应迅速准确地解读血气结果。
但血气分析结果抽象，也是临床工作的难点。
本文由北京协和医院MICU杜斌教授的讲座视频及相关教材整理而成，以期能提高临床血气判读的精度和效率。
1Step 1：自洽性分析（pH、PaCO2、HCO3-）根据Henderson-Hasselbalch公式判断血气分析数据的自洽性，若不符合该公式则考虑数据可靠性不强，应考虑复查血气。
TIPs Henderson-Hasselbalch公式的推导体液中存在多种酸碱缓冲对，用以缓冲外界或自身生成的酸碱物质对体液pH的改变，维持体液酸碱平衡，其中最主要的是CO2/HCO3-。
在体液中存在如下反应该反应的平衡常数为Ka，则（1）血液为CO2的稀溶液，可适用Henry定律，CO2分压与溶质的量成正比，比例系数为k H CO2，于是式（1）可改写为（2）对式（2）两边取以10为底的负对数并移项由于Ka为H2CO3的一级解离常数，pKa≈6.1，CO2的Henry系数k H CO2约为0.03，带入即可得到Henderson-Hasselbalch公式。
2Step 2：酸碱失衡判定（pH）根据pH判断酸血症或碱血症，pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症，pH正常不能除外酸碱失衡，需要进一步核对PaCO2、HCO3-。
3Step 3：原发性酸碱失衡判定（pH、PaCO2）判断原则：原发变化决定pH方向，代偿变化不足以抵消原发变化。
4Step 4：代偿情况判定（PaCO2、HCO3-）根据代偿公式判定机体对原发性酸碱失衡的代偿情况，以判断是否合并二重酸碱失衡。
需要注意的是，这些代偿公式中的△PaCO2、△HCO3-均为变化量，计算时需要以正常PaCO2、HCO3-值为基准进行计算，PaCO2基准值为40mmHg，HCO3-基准值为24mmol/L。
代偿极限是机体代偿机制的最大能力，单纯酸碱失衡的代偿不会超过代偿极限，若实测值超过代偿极限则一定合并相应的酸碱失衡。
血气分析四步法
血气分析的四步法近年来，血气分析检查越来越多地被临床接受和应用，但是在临床使用过程中，部分医务人员对血气分析结果与患者实际病情的结合并不十分理想，甚至出现本末倒置现象，影响了临床的诊断和治疗。
（一）判断血气分析的第一步，核实血气结果是否有误差pH、PCO2、HCO3-三个变量一定要符合H-H公式。
将pH、PCO2、HCO3-三个变量带入公式，如等式不成立，说明报告有误差，不必分析。
临床上用Henderson公式判断。
公式如下：pH=6.1+logHCO3-/PaCO2×0.0301；［H+］=24×PaCO2/HCO3-。
pH与［H+］的换算关系：pH在7.1-7.5范围内，pH 每变动0.01单位，等于［H+］往反方向变化1mmol/L。
先将PH换算成［H+］，正常时pH=7.40时，［H+］=40mmol/L。
例：pH=7.40，HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg，即［H+］=40mmol/L，。
将数值代入Henderson公式：［H+］=24×PaCO2/HCO3-，40=24×40/24（二）判断血气分析的第二步，分清原发与继发(代偿)变化PCO2、HCO3-任何一个的原发变化，可引起另一个的同向代偿变化。
原发性HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；原发性HCO3-下降，必有代偿的PCO2下降；原发性PCO2升高，必有代偿的HCO3-升高；原发性PCO2下降，必有代偿的HCO3-下降。
原发失衡变化必大于代偿变化，原发失衡决定了pH是偏碱还是偏酸。
HCO3-和PCO2相反变化，必有混合性酸碱失衡存在，PCO2和HCO3-明显异常，但pH值正常，应考虑存在混合性酸碱失衡。
一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH＜7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡为碱中毒。
例1：pH=7.32，HCO3-=15mmol/L，PaCO2=30mmHg ——代酸；例2：pH=7.45，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=48mmHg——代碱；例3：pH=7.42，HCO3-=19mmol/L，PaCO2=29mmHg——呼碱；例4：pH=7.35，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=60mmHg——呼酸。
血气分析的基础与八步分析法
血气分析的基础与八步分析法血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合状态的实验室检测方法。
它能够提供关于血液pH值、氧合水平、二氧化碳的排出程度以及电解质的浓度等重要信息。
血气分析的结果对于诊断和监测许多临床情况非常有帮助，如呼吸衰竭、酸碱平衡异常、代谢性酸中毒等。
为了更好地理解和解读血气分析的结果，医学界提出了八步分析法。
下面是八步分析法的具体步骤：第一步：分析pH值pH值反映了体内酸碱平衡的状态。
正常血液的pH值在7.35至7.45之间。
高于7.45表示血液碱性过高，低于7.35表示血液酸性过高。
通过分析pH值，可以判断是酸中毒还是碱中毒状态。
第二步：酸碱生理机制了解血液的酸碱生理机制对于解读血气分析结果非常重要。
准确评估呼吸性和代谢性酸碱异常的发生可以帮助确定引起异常的原因。
第三步：分析二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中用来评估人体呼吸功能的指标之一、正常的PaCO2值在35至45毫米汞柱之间。
高于45表示呼吸性酸中毒，低于35表示呼吸性碱中毒。
第四步：分析血浆碳酸氢盐（HCO3-）血液中的碳酸氢盐是对血液酸碱平衡的重要指标。
正常的HCO3-值在22至26毫摩尔/升之间。
高于26表示代谢性碱中毒，低于22表示代谢性酸中毒。
第五步：计算酸碱缺失（AG/GAP）酸碱缺失是一个计算公式，用于评估非预期的酸碱异常。
它可以帮助确定是否存在其他非氯盐酸碱紊乱。
第六步：分析剩余阳离子间隙（SIG）剩余阳离子间隙是用来评估酸碱紊乱的鉴别诊断方法之一、它可以帮助区分单纯的代谢性酸中毒和病理性酸中毒。
第七步：分析血液氧合状况血氧饱和度和氧合指数是用来评估血液氧合状况的指标。
通过分析这些指标，可以判断是否存在氧合障碍。
第八步：评估酸碱紊乱的程度和类型最后一步是综合分析前面七个步骤的结果，确定酸碱紊乱的程度和类型。
通过分析血气分析结果和临床病史，可以诊断出具体的酸碱紊乱类型，并提供治疗建议。
八步分析法为医生提供了一种有序、系统的方法来解读血气分析的结果。
五分钟教你血气分
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg， ：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg， PO2为80mmHg。 PO2为80mmHg。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为 病人的PH值为 值为7.16，PCO2为 70mmHg，PO2为80mmHg。 70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表 第二步，PCO2和PH值异向改变，表 明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值 应升高0.08× 应升高0.08×2（±0.02）即为7.56±0.02， 0.02）即为7.56±0.02， 与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼 与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼 吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒
பைடு நூலகம்五分钟教你血气分析
景德镇市第二人民医院儿科 曹俊
具体方法如下： 具体方法如下：
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯 呼吸因素，还是存在代谢成分？
血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，p呼吸性酸中毒。
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。
异 常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓
表2：呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ●其他阻塞性肺疾病
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如 何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向 相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相同。
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系
酸中毒 呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性
pH ↓
备注 a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因 b 常伴随渗透压间隙升高
表5—2：代谢性酸中毒部分病因
阴离子间隙正常：[CI- ]升高 GI 丢失 HCO3腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道
肾脏丢失 HCO3近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
肾小管疾病 ATN 慢性肾脏疾病 远端RTA 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+
1句口诀6个要点，血气分析不再是难题！
1句口诀6个要点，血气分析不再是难题！看了今天这篇后，一切so easy！血气分析那可真是很多医学生头疼的题目，医学生时代没学好，上了临床做血气分析，只能请呼吸科医生会诊？（呼吸老总的十米大刀已经拔出来了！）所以，小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来，和大家一起学习血气分析的解读，助力各种医学考试以及临床工作。
“血气分析是干啥的呢，为什么哪哪都有它？”王医生简单的将血气分析的意义概括为：了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。
课程初始，王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。
包括血气分析、血气分析中各种相关指标[动脉血pH、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、碳酸氢根（HCO₃- ）、剩余碱（BE）和阴离子间隙（AG）] 的定义和临床意义。
（说白了，就是名词解释……）其中，必须强调的是：pH降低到7.20以下或pH增高到7.60以上时，均会有生命危险。
大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问，可以自行去视频中了解，本文就不再赘述这些~随后，王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血？”做了解释。
表：静脉血气与动脉血气的差别王医生强调，静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。
而当循环功能差时，动脉和中心静脉之间的pH、PaCO₂、HCO₃- 的差值会增大，提示预后不好。
终于，进入到重头戏环节——血气分析大法！王医生讲述了两种常用的血气分析方法，包括三步法和六步法。
一、血气分析三步走（有呼吸性酸/碱中毒基础时使用）1.看pH值——是否存在酸中毒或碱中毒pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。
2.看pH值和PaCO₂改变的方向——是呼吸性还是代谢性同向为代谢性，异向为呼吸性。
3.如果是呼吸性酸/碱中毒，看pH值和PaCO₂改变的比例——是否合并代谢成分单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO₂每改变10mmHg，pH值反方向改变0.08 （±0.02）；若实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，则存在代谢性碱中毒。
血气分析四步走！
血气分析四步走！来源：临床用药、HAOYISHENG 夜诊文章导读1、认识血气分析指标2、四步读懂血气分析报告Step 1：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。
Step 2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。
Step 3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。
Step 4：根据 AB 和 SB 的关系，验证得到的结论。
1、认识血气分析指标1. 氧合指标包括：氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）氧分压（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为 90～100 mmHg。
PaO2 正常值随着年龄增加而下降，预计PaO2 值（mmHg）＝100 - 0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于 80 岁的老年人来说，氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。
动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。
正常人动脉 SaO2为 95%～98%，如低于 90% 可确定有低氧血症存在。
氧合指数（PaO2/FiO2）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。
在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数≥ 400 为正常。
如果PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2，但计算氧合指数仍小于300 ，提示有急性肺损伤。
正常情况下吸入空气，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量为21%），正常氧分压最低为90 mmHg 时，氧合指数为90/0.21 = 429；氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286，PaO2 ＜ 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。
对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现PaO2 ＞100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21 + 4 × 氧流量）/100。
例如，测得 PaO2为 130 mmHg，吸氧流量若为 3 L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100 = 33%，从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。
血气分析的方法
血气分析的方法对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。
一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？具体方法如下：第一步：看pH值。
正常值为7.40±0.05。
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
血气分析详解
血气分析详解目录一、基本概念 (2)1. 血气分析的定义 (3)2. 血气分析的目的 (4)3. 血气分析的方法 (5)二、血气分析指标及其意义 (6)1. 血液酸碱度 (8)2. 二氧化碳分压（PCO2） (9)3. 氧分压（PO2） (10)4. 实际碳酸氢盐 (11)5. 标准碳酸氢盐 (11)6. 血氧饱和度（SO2） (12)三、血气分析的临床应用 (14)1. 呼吸系统疾病的诊断与治疗 (15)2. 循环系统疾病的诊断与治疗 (16)3. 代谢性疾病的诊断与治疗 (17)4. 其他疾病的诊断与治疗 (19)四、血气分析的注意事项 (20)1. 样本采集与保存 (21)2. 实验操作规范 (22)3. 结果分析与解读 (23)4. 与其他检查方法的比较 (24)五、血气分析的临床意义 (26)1. 对疾病诊断的指导作用 (27)2. 对病情监测的参考价值 (28)3. 对治疗效果的评估作用 (29)一、基本概念血气分析(ABG,Arterial Blood Gas Analysis)是一种检测人体血液中氧气和二氧化碳浓度、酸碱平衡以及其他相关指标的方法。
血气分析是评估患者呼吸功能、氧合状态以及酸碱平衡的重要手段，对于诊断和治疗呼吸系统疾病、代谢性酸中毒等疾病具有重要临床价值。
血液：血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成的液体。
红细胞负责携带氧气，白细胞参与免疫反应，血小板参与凝血过程，血浆则包含各种营养物质、激素、酶等生物活性物质。
氧气：氧气是人体细胞进行生命活动所需的气体，通过肺部的呼吸作用进入血液，与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白，然后通过血液循环输送到全身各个组织和器官。
二氧化碳：二氧化碳是人体在代谢过程中产生的废物，通过血液运输到肺部排出体外。
正常情况下，血液中的二氧化碳浓度与肺泡内的二氧化碳浓度保持平衡。
酸碱平衡：人体内环境的酸碱度是指血液pH值，它反映了人体内氢离子(H+)和氢氧根离子(OH)的浓度。
用我的方法，手把手教会你血气分析！
用我的方法，手把手教会你血气分析！血气分析六步法1、根据公示评估血气数值的内在一致性2、判别碱血症或酸血症3、判断是否存在呼吸或代谢紊乱4、是否产生代偿（如果代偿程度和预期代偿值不符，可能出现混合型酸碱失衡）5、若代酸，计算阴离子间隙6、评价阴离子间隙的升高与HCO3-的关系正常值第一步：根据公式评估血气数值的内在一致性（不实用）H+=24✖️[PaCO2]/[HCO3-]（静脉血）第二步：是否存在碱血症或酸血症PH小于7.35——酸中毒PH大于7.45——碱中毒PH在正常范围内，仍可能存在酸碱紊乱，需核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱主要看PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同若PaCO2与HCO3-两者变化方向相反，则可判断为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱！如呼酸合并代酸，呼碱合并代碱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常急性/慢性分析：PaCO2每次变化10，PH在急性条件下变化0.8，慢性条件下变化0.04，计算处于两者之间的按急性处理第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-[Cl-]+[HCO3-]=12（上下不超过2）正常阴离子约为12对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12；低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5第六步：✖️AG=测的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=✖️AG+测得的[HCO3-]若小于22，可能合并AG正常型代谢性酸中毒若大于26，可能合并并存代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱例：一个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下：Na+=128、K+=5.0、Cl-=94、HCO3-=6、PaCO2=15、PO2=102、pH=7.19、BG=324第一步：[H+]=24✖️15/6=60 pH7.20-7.30，大致符合第二步：pH7.19小于7.35——酸中毒第三步：PH降低，PCO2下降——相同方向，代谢性第四步：PaCO2=(1.5✖️HCO3-)+8=17——在代偿范围内第五步：AG=128-94-6=28—增高第六步：✖️AG=28-12=16预计的HCO3-=6+16=22——单纯性的酸碱平衡紊乱综上：该患者为单纯性的代偿性代谢性酸中毒。
血气分析六步法口诀2篇
血气分析六步法口诀2篇第一篇血气分析六步法口诀血气分析是分析人体内氧、二氧化碳等气体含量的一种方法，通过血液样本分析可以得出患者的呼吸功能、酸碱平衡情况、电解质平衡情况等。
但是，血气分析需要进行精确的操作和解读，下面将介绍血气分析六步法口诀，帮助医务人员进行血气分析。
1. 采集适当的样本进行血气分析的第一步是采集适当的血液样本。
通常情况下，需要采血二毫升以上的血液，避免采血时带入空气。
同时，在血气分析前，需要确保患者不会出现晕厥等症状。
2. 分析酸碱平衡在血气分析中，酸碱平衡是一个非常重要的指标。
通过分析血样中pH值，可以判断患者的酸碱平衡情况。
正常的pH 值在7.35-7.45之间，如果pH值低于7.35，说明患者体内酸性过多，需要进行酸碱平衡的调节。
3. 分析氧气饱和度氧气饱和度指的是血液中氧气的含量。
通过分析血样中氧气饱和度，可以判断患者的呼吸功能是否正常。
正常的氧气饱和度为95%以上，如果低于该值，说明患者呼吸功能异常，需要采取相应的治疗措施。
4. 分析二氧化碳含量二氧化碳是一种代谢产物，可以通过血气分析手段分析其含量。
通过分析二氧化碳的含量，可以了解患者的呼吸功能是否正常。
正常的二氧化碳含量为35-45mmHg，如果超过该范围，说明患者的呼吸功能异常，需要采取相应的治疗措施。
5. 分析电解质平衡电解质平衡是指体内钠、钾、钙、镁等离子体积水平的稳态。
通过分析血样中电解质的含量，可以判断患者的电解质平衡情况。
电解质平衡异常会对心脏、神经和肌肉等组织产生影响，因此需要及时采取治疗措施。
6. 做出准确的诊断通过血气分析，我们可以检测出患者的呼吸功能、酸碱平衡、电解质平衡等指标，从而为诊断提供了重要依据。
因此，医务人员需要对血气分析数据进行仔细分析，做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。
总之，血气分析六步法口诀是进行血气分析的重要方法之一，医务人员需要充分掌握相关的知识和技巧，才能准确地分析血气数据，为患者提供有效的治疗措施。
血气分析六步法 教你轻松看懂血气分析
血气分析六步法教你轻松看懂血气分析学医的都知道，血气分析对危重患者的抢救非常重要，但是血气分析知识有些不好懂，甚至有人学了一辈子医都看不懂血气分析化验单。
其实血气分析你只要掌握核心知识了，血气分析化验单就很容易看懂。
而且还有软件可以帮助运算喔！第一步：看PH值定酸碱通常pH值为7.35-7.45。
pH值<7.35提示酸血症，pH值>7.45提示碱血症。
7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏碱 ,PH值正常三种情况：正常,代偿性,混合性.第二步：看原发因素定代、呼在HH公式中，HCO3ˉ和PaCO2的比值较量决定着PH值偏向。
24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。
代偿规律3时提到：原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH偏向。
换一句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。
第三步：看继发变化定单、混PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。
若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。
若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
第四步：看PaO2定呼衰若PaO2 ＜60mmHg 且 PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2 ＜60mmHg 且PaCO 2 ＞ 50mmHg 则判断为Ⅱ型呼吸衰竭第五步：看AG 等定多重预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。
例如高AG代酸合并高Clˉ性代酸，HCO3ˉ可以在预计代偿范围内；而代酸并代碱对P H值，HCO3ˉ和PaCO2的影响可以互相抵消。
AG ＞16mmol往往提示AG升高性代酸若△ AG=△HCO3ˉ AG升高性代酸若△ AG <△HCO3ˉ 混合性代酸若△AG>△HCO3ˉ 代酸并代碱第六步：看临床符合性但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。
血气分析
四步骤简易判断血气分析的方法血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—]方程式：pH = pKa + log ——[H2CO3]血气分析仪可提供多个血气指标，如pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。
但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。
一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。
pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。
pH值有三种情况：pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常：可能确实正常或代偿性改变；pH升高>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH降低<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。
碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但pH值不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；也不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征：代碱：低钾低氯;1、产酸多：乳酸、酮体;2、获酸多：阿司匹林；3、排酸障碍：肾脏病;4、失碱：腹泻等导致酸中毒。
原发性HCO3因素的判定：1、由病史中寻找—重要依据；2、由血气指标判断—辅助依据。
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
三、看―继发性变化‖：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为―继发性变化‖。
四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱。
阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。
血气分析四步简单方法
26
例2. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为： pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO3—20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl—70mmol/L。 按前述3步骤：
⑴原发性变化定呼碱 ⑵AG为30定代酸 ⑶计算潜在HCO3— >预计值HCO3— = 34>10 定代碱。
三个概念
❖ 阴离子间隙（AG）
❖ 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
❖
根据体液电中性原理：体内阳离
子数＝阴离子数，
❖
Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-
为主要阴离子，
❖
Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA
❖
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（ 5
例2. PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3—20mmol/L，Na+130mmol/L, CI—90mmol/L AG=Na+-（HCO3—+cl—）=130-(20+90)=20 ΔAG=20-16=4 潜在HCO3 —=实测HCO3— +ΔAG=20+4=24 预计值=24-ΔAG=24-4＝20 诊断：潜在HCO3—>预计值HCO3— 提示代酸合并代碱。
7.20先补50ml，30-60分钟后，
复
查血气并调整用量。
③补K+（酸中毒纠正后K+内移
、尿排出及稀释，血K+↓）； 29
①病因治疗，解决幽门梗阻等
引起呕吐的原因。
简简单单学会血气分析
简简单单学会血气分析赤峰学院附属医院崔巍换算关系：1KP=7.5mmHg一、重要常用指标【常用指标】①主要指标：PH、PO2、PCO2、AB②次要指标：SB、BE、AG、HCO2-③血酸碱看：PH④呼吸性代谢性：看PaCO2和HCO2-⑤原发性继发性：HCO3-/ PaCO2,你低我也低，谁强老大，谁变化的多谁是原发性⑥代偿性失代偿性：ph在正常范围为代偿，偏碱：7.4<PH<7.45，偏酸：7.35<PH<7.40，反之为失代偿⑦单纯性混合型：AG【PH：】：受代谢呼吸双重因素影响1.定义PH只能说明体液的酸碱度，但不能判断是呼吸性还是代谢性的酸碱失衡。
2.正常值：7.35~7.45，失代偿性碱中毒：PH>7.45为碱血症，危机值：PH >7.8失代偿性酸中毒：PH<7.35为酸血症，危机值：PH <6.8代偿性酸碱失衡：7.35<PH<7.4代偿性偏碱：7.4<PH<7.45代偿性偏酸：7.35<PH<7.40危机是6.8~7.83.PH正常表示三种状态：HCO3/H2CO3比值正常（1）酸碱平衡：无酸碱失衡（2）酸碱失调代偿良好（3）酸碱失调:HCO3、H2CO3同时升高，比值正常pH ∝ HCO3-/H2CO3=20/1 通过代偿调节， HCO3-/H2CO3二者的值都可能偏离正常值，但只要按比例改变，其比值则可以维持在20/1，pH就不会发生明显变化，必须结合其他血气指标进行综合判断。
HH公式：pH ∝ HCO3-/H2CO3 ∝ HCO3-/PCO2要点：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核对PaCO2, HCO3-,和阴离子间隙【呼吸指标】看pH和PaCO2，一、动脉二氧化碳分压（PaCO2）唯一的呼吸指标，是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？1. 定义：指血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，大于O2的20倍。
血气分析七步法
一、了解病史，临床表现和治疗情况：查血气、Na、Cl、AG、乳酸
二、找出主要的酸碱平衡：单纯型：只有一种
混合型：大于等于2种
综合作用的净结果及相对优势
判定主要酸碱失衡
）代酸或代碱：单纯或二联酸碱失衡
（2）呼酸或呼碱：病程≤6Hr—急性：单纯或二联酸碱失衡
病程＞12Hr—慢性：单纯或二联酸碱失衡
病程6-12 Hr 按急性，＞12Hr后，复查血气（3）呼酸和代酸：急性：是否三联酸碱失衡
慢性：是否三联酸碱失衡
呼碱和代碱：急性：是否三联酸碱失衡
慢性：是否三联酸碱失衡
三、判断单纯型或二联酸碱失衡：△HCO3-或△PaCO2
计算代偿应达范围：单纯型——四
混合型——七（有代酸的）
单纯型酸碱失衡的预计代偿应达范围
判断是单纯型或二联酸碱失衡
判断二联酸碱失衡的代谢性酸中毒的性质
判断高AG代酸合并代碱
六、判定PH
七、判定三联酸碱失衡。
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三.三个生理过程和四个方程
• PaO2、P(A-a)O2、PAO2和肺泡气体方程
– PaO2的最高极限是由PAO2来决定； – PaO2原则上是由V-Q失衡的程度决定，也与年龄 相关。 – PaO2小于PAO2。
PaO2 =109-0.43×年龄 P(A-a)O2 =PAO2 -PaO2
三.三个生理过程和四个方程
• 不是所有血中的气体都常规检测；也不是所 有血气报告值是真正的血中的气体，如CO2 和O2常规是检测它们的分压。而CO则检测 %COHb。
一.什么是血气？
• 临床的血气报告单的组成
一.什么是血气？
• 一份血样，两套检验（三套检验）
血气分析仪 PCO PH PO 2 H CO BE
3 2
联合血氧计 H bg % CO H b % m etH b SaO 2 C aO 2
• BE（碱剩余 base excess ）
血浆碱储量增加或减少的量 正常范围为±3mmol/L，平均为0 BE＞0时表示缓冲碱增加 BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标
• BE是一个计算出来的值，不同实验室差距较 大，同时BE本身不能够比HCO3-提供更多信 息 ，所以BE在血气分析中意义不大。
• 肺泡气方程式的病例：
– 在海拔为500m高度女性患者，27岁，诉胸痛来急 诊，患者常服用避孕药，查体和胸片未见异常； 查动脉血气： pH=7.45，PaCO2=31mmHg, HCO3-=21mmol/L,PaO2=83mmHg， FIO2=0.21，PB=747mmHg
•
PAO2(mmHg)=FIO2(PB-PH2O)-1.2(PaCO2) P(A-a)O2？
电解质测量电极 N a+ K+
Cl
一.什么是血气？
• 一份血样，两套检验
直接检测项目 PH 计算项目 HCO3
PaCO2
PO2
HCO3std
TCO2
钠、钾、钙
葡萄糖、乳酸、 血球压积SaO2
BEecf
BE（B）
一.什么是血气？
• 动脉血气和静脉血气的区别：
项目 PO2（mmHg） SO2% PaCO2（mmHg） PH HCO3-（mmol/L） 动脉血 70-100 93-98 35-45 7.35-7.45 22-26 混合静脉血 35-40 65-75 42-52 7.32-7.41 24-28 动-静脉差 60 25 6-8 0.03-0.04 2-4
• Bicarbonate Gap的理解
五.碳酸氢盐间隙
• Bicarbonate Gap的临床意义
• BG>6mmol/L
代谢性碱中毒、或者呼酸时代偿性的碳酸 氢盐潴留。
• BG<-6mmol/L
高氯性酸中毒或呼碱时代偿性碳酸氢盐排 泄。
• 碳酸氢盐间隙用于计算两种或者两种以 上代谢性酸碱平衡紊乱。
六.剩余碱和碳酸氢盐
• AB and SB • 实际碳酸氢(Actual Bicarbonate)指未经气
体平衡处理的人体血浆中的HCO3-的真实含量 – 升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼酸时 肾脏的代偿调节反映。慢性呼酸时，AB最大不 超过45mmol/L – AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸 性碱中毒的代偿结果，呼碱代偿不可能低于 12mmol。
• ������a������������2临床实例：
– 老年女性患者，3天前因为与心肺无关的疾病住 院。病人有焦虑，陈述气短。听着双肺呼吸音 清，轻度的心动过速，呼吸频率30次/分；护士 解释说“患者每天晚上都是这样。”医生根据 护士描述的“过度通气和焦虑”情况，给予镇 静及抗焦虑药物，30分钟后呼吸大幅减慢并发 绀，送入ICU。
五.碳酸氢盐间隙
• 实际病例2
男性60,COPD PH7.38；PaCO271；PaO262； HCO3- 42 K+ 5.1；Na + 134；Cl-72 原发改变：呼酸（慢性） AG＝134-72-42＝20 BG＝134-72-36＝26 慢性呼酸＋AG升高的代酸＋代碱
六.剩余碱和碳酸氢盐
----游道锋
一.什么是血气？
• 血气的定义：指的是在通常情况下是气体，并 在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和 复合物。
按体积分数计算，大约是： 氮气占 78%，氧气占21%，稀 有气体占0.94%，二氧化碳占 0.03% ， 其 他 气 体 和 杂 质 占 0.03%。
一.什么是血气？
• 氧气、氮气、二氧化碳、一氧化碳、氦气、 氪气；酸碱度、剩余碱和碳酸氢盐虽然不是 气体，但是成为血气的固定测量部分。
三.三个生理过程和四个方程
• 不正常P(A-a)O2的临床含义 • 呼吸原因
– 肺的右向左分流：解剖动静脉分流；肺炎。 – V-Q失衡：哮喘、COPD、肺不张、肺栓塞、肺炎。 – 弥散障碍：肺炎、ARDS、间质纤维化、
• 非呼吸原因：心性右向左分流；混合静脉血、严
重贫血、心衰。
三.三个生理过程和四个方程
• 静脉血PO2<40mmHg;动脉血不可能PO2<40mmHg; PaCO2(mmHg)、 pH、HCO3- (mmol/L)动静脉血差异不大。
二.动脉血气分析的意义
• 判读血气你需要的生理学知识 – 三个生理过程（通气、氧合、酸碱平衡） – 四个方程
方程式 PaCO2 生理过程 肺泡通气
肺泡气
通气不足 通气正常 通气过度
三.三个生理过程和四个方程
• ������������������2方程式的临床意义： 高碳酸血症我们应该理解为对于稳定的������������ 2产生量而言是肺泡的通气不足是其唯一原因。 – 不足的VE – 太多的VD – 联合上述两种因素
三.三个生理过程和四个方程
• 实际上阴离子间隙是不存在的。
已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测 -+HCO -）+未测定阴离子（UA）。 定阴离子（Cl 3
四.电解质和阴离子间隙
• 阴离子间隙的计算方法
四.电解质和阴离子间隙
• 阴离子间隙的临床意义
– 增高：乳酸中毒、酮酸中毒、中毒和用药过量 （阿司匹林、乙二醇） – 正常：没有AG增高中毒，但是不排除其他类型 消毒酸中毒、腹泻、肾小管酸中毒、间质性肾 炎。 – 减低：卤族离子被当成氯离子检测，如溴酸右 美沙芬；低蛋白血症；出现异常正电蛋白。
三.三个生理过程和四个方程 三.三个生理过程和四个方程• 和pH值相关的概念：
– 酸血症：PH<7.35 – 酸中毒：单独发生的有导致酸血症趋势的原发性 病理生理过程 – 碱血症：PH>7.45 – 碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性 病理生理过程 – 原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3-原发性改变所 导致的四种任一酸碱平衡紊乱
– 病人的临床信息：
三.三个生理过程和四个方程
• 判读血气还需要的其他信息
– 病人的临床信息： – 呼吸道频率计生命体征 – 呼吸的努力程度 – 精神状态 – 组织的灌流状态。
• 孤立的血气资料仅能提供非常有限的信息
四.电解质和阴离子间隙
• 阴离子间隙的定义和来源
指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离 子（UC）的差值。
三.三个生理过程和四个方程
三.三个生理过程和四个方程
三.三个生理过程和四个方程
• 判读血气还需要的其他信息 – 病人的环境信息
FIO2和大气压；登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者， 在未供氧的情况下，PaCO2<20mmHg，PAO2为35mmHg
– 额外的实验数据
电解质、血糖、尿素氮、血常规、胸大片、心脏彩 超、 肺功能等。
• 讨论血气和气体交换应该从������a������������2,因为是唯一 与氧合、通气和酸碱平衡有关的血气值。
三.三个生理过程和四个方程
• 肺泡气方程式: PAO2(mmHg)=FIO2(PB-PH2O)-1.2(PaCO2) PAO2：肺泡内肺泡内氧分压 FIO2：肺泡内的氧浓度 PB：当地的大气压力 PH2O：肺泡内肺泡内水蒸气分压 PaCO2：动脉血气内二氧化碳的分压 • FIO2<60%使用系数1.2；>=60%使用系数1.0
三.三个生理过程和四个方程
• 猜猜患者病人接受抗焦虑药物前的血气？
1. ������a������������2=32mmHg 2. ������a������������2=43mmHg 3. ������a������������2=58mmHg ������������2=70mmHg ������������2=80mmHg ������������2=62mmHg
五.碳酸氢盐间隙
• 实际病例1
男性55岁，拔牙后感染昏迷 PH 7.32；PaCO243；PaO295； HCO3- =22 K+ Na + Cl-5分别是5.8；144；90 原发改变：代酸 – AG＝144-90-22＝32mEq/L
– BG＝144-90-36＝18mEq/L
AG升高的代酸合并代碱
氧含量 HendersonHasselbalch equation
氧合
氧合 酸碱平衡
三.三个生理过程和四个方程
三.三个生理过程和四个方程
• ������������������2方程式的临床意义：
PaCO2 mmHg
>45 35-45 <35
血中状况
高碳酸血症 正常血碳酸 低碳酸血症
肺泡通气状态
三.三个生理过程和四个方程
• SaO2：（动脉血氧饱和度）指氧含量与氧容 量的百分比。
1. PaO2是SaO2的重要决定因素，但不是唯一的决定 因素 2. SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数 3. 多种生理因素影响SaO2 4. P50 5. COHb对SaO2有影响 6. MetHb对SaO2有影响