医学心理学与医患沟通技巧第5讲

传染病防治新知识相关知识讲座

第五讲脊髓灰质炎

一、教学目的和教学要求

在全球消灭脊髓灰质炎的后期阶段，广大医务工作者应给予高度重视，通过对脊髓灰质炎的学习，重点掌握脊髓灰质炎的病原学、流行病学、临床表现、诊断标准及免疫预防，提高对脊髓灰质炎病例的诊断水平，同时与相关部门密切配合，加强监测，并通过实施OPV免疫策略，最终达到消灭脊髓灰质炎的目的。

二、教学内容和重点知识解析

（一）主要讲授：脊髓灰质炎的病原学，流行病学，临床表现、诊断标准及免疫预防。

（二）重点知识解析：脊髓灰质炎是

1、传染病：我国将脊髓灰质炎列为法定的乙类传染病。

2、全球即将消灭的疾病：脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起的，人是唯一的传染源；曾在全球发生广泛流行，是全球即将消灭的第二种传染病。

3、危害严重的疾病：一旦患“小儿麻痹”，肢体会出现急性驰缓性瘫痪，导致终生残疾。

4、可防、可控的疾病：口服脊髓灰质炎疫苗是最经济、最有效的手段，可有效预防“小儿麻痹”。

第一节概述

脊髓灰质炎（Poliomyelitis，简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒（poliovirus）引起的急性传染病。临床表现主要以发热、上呼吸道感染、肢体疼痛为主。由于病毒侵入中枢神经系统（CNS），引起脊髓前角灰白质细胞的病理改变，少数病例可出现肢体不对称性弛缓性麻痹。由于本病多发于婴幼儿，故俗称“小儿麻痹症”。

脊髓灰质炎是一种古老的疾病，早在公元前3700年，医学上就有该病的记载。据考古学发现，在埃及18代王朝（公元前1500年）时期的浮雕上已有脊髓灰质炎右腿萎缩跛行的形象记载。但在18世纪以前，该病尚未引起人们的注意。1789年，英国医生伍德胡德（Michael Underwood）做出了世界上第一例脊髓灰质炎的临床描述。1840年，德国医生海涅（Jacob von Heine）首次把脊髓灰质炎作为一个特殊的、独立的疾病，描述了它的临床表现，但由于当时受条件的限制，海涅无法进一步了解这种传染病的本质。1887年Medin第一次报告了瑞典斯德哥尔摩发生的一次流行，以后流行的报告逐渐增多。自20世纪以来，脊髓灰质炎的发病率逐年上升，流行范围逐步扩大，几乎遍布全世界。1905年瑞典、挪威出现流行，差不多同一时间，美国纽约、明尼苏达和哥伦比亚等地也发生流行，随之几乎所有欧美国家都有不同程度的流行。1909年，奥地利裔医生兰茨泰纳（Karl Landsteiner）和波普尔（Erwin Popper）分离并确认了脊髓灰质炎病毒是导致脊髓灰质炎的病原体。1913年Wickmenn第一次指出它是人传染人的传染病。第一次世界大战中及其以后这段时间，发病暂时缓和，随后趋于严重。1924年冰岛的流行，发病率高达500例/10万，到1937年近30个国

家发生过大流行。第二次世界大战后流行越来越广，尤其在欧洲和北美各国，如美国年均发病2万多例。在亚洲过去曾认为没有或极少此病的国家，第二次大战后也出现了较大流行，如日本1938年前没有流行，而随后出现流行。20世纪50年代，热带地区非洲一些国家发病情况趋于严重。

由于脊髓灰质炎严重危害儿童的健康，自20世纪初就有学者开始从事该病的预防研究工作，但未分离到该病毒。直到1949年，Enders发现脊髓灰质炎病毒可以在人胚组织培养上繁殖，从而推动了整个病毒学的发展。1954年Sabin研制成功脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV），并在美国及欧洲等国家使用，使发病率明显下降，随后又于1956年发明了口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV），在更多的国家中推广使用，大幅度降低了脊髓灰质炎的发病率，为控制乃至全球消灭该病提供了有效武器。

从1965年起，随着OPV在我国广泛使用，脊髓灰质炎疫情得到逐步缓和。1978年以后疫情又进一步下降，1988年降到历史最低水平（667例），到1995年已没有脊髓灰质炎野毒株引起的病例发生。

进入20世纪80年代初，由于脊髓灰质炎疫苗接种率不断提高，卫生条件的改善以及基层防疫组织的逐步健全，全球脊髓灰质炎的发病率急剧下降，尤其在欧美及一些发达的工业化国家，该病已基本消除。1985年，泛美卫生组织（PAHO）在借鉴巴西消灭脊髓灰质炎经验的基础上，首先提出了到1990年在美洲区消灭脊髓灰质炎的目标，并得到所有成员国政府的批准。1988年5月，在第41届世界卫生组织大会上通过了WHO提出的到2000年全球消灭脊髓灰质炎的决议；1990年9月，在美国召开的世界儿童问题首脑会议上，各国政府首脑通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》

和《执行90年代儿童生存、保护和发展世界行动计划》，进一步明确提出到2000年全球消灭脊髓灰质炎的目标。1994年，世卫组织美洲区域（36个国家）被认证为无脊髓灰质炎，2000年世卫组织西太平洋区域（包括中国在内的37个国家和地区）以及2002年6月欧洲区域（51个国家）也获得认证。

第二节病原学

1908年，奥地利裔医生兰茨泰纳（Karl Landsteiner）和波普尔（Erwin Popper）首先用恒河猴脑组织从麻痹死亡患者的脊髓悬液中分离出病毒，以后证实该病毒为脊髓灰质炎病毒。1949年Enders等发明了组织培养技术，为研究该病毒的病原学和制备疫苗奠定了基础。

一、形态结构

脊髓灰质炎病毒（poliomyelitis virus）属于小核糖核酸（RNA）病毒科（picornaviridae）的肠道病毒属（enterovirus）。在电镜下呈小球形颗粒状，直径为20～30nm，呈20面体。病毒颗粒中心为单股正链核糖核酸，外围32个衣壳微粒，形成外层衣壳，此种病毒核衣壳体裸露无囊膜。其衣壳蛋白由60个结构相同的亚单位组成，每一亚单位又由病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4组成，其中VP1在病毒表层暴露最充分，为主要的外露蛋白，至少含2个表位（epitope），可诱导中和抗体的产生，VP1对人体细胞膜上受体有特殊亲和力，是引起中和反应最主要的抗原决定簇，也是构成病毒的最主要抗原。VP0最终分裂为VP2与VP4，为内在蛋白，与RNA密切结合，VP2与VP3半暴露具抗原性。

随着脊髓灰质炎分子生物学的研究进展，对肠道病毒基因组序列化发