房颤抗凝的规范化治疗
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Kernan WN, et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236.
荟萃分析：与安慰剂和阿司匹林治疗相比， 抗凝最显著降低房颤患者卒中风险
Hart RG, et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-67.
无事件生存率（%）
EAFT 研究：抗凝组较阿司匹林及安慰剂组 无事件生存率最高
大型临床试验研究表明，抗凝治疗有效预防房颤患 者新发/再发卒中，抗血小板治疗作用则局限性更大
—— 《2014 AHA+ASA卒中和TIA二级预防指南》
注：AHA，American Heart Association 美国心脏协会；ASA，American Stroke Association 美国卒中学会；TIA，短暂性脑缺血发作
注. ESC：European Society Of Cardiology 欧洲心脏病学会； AHA：American Heart Association 美国心脏协会； ACC：American College Of Cardiology 美国心脏病学会； HRS：The Heart Rhythm Society 美国心律协会
主要终点事件生存曲线
抗凝 vs. 阿司匹林 HR=0.60， P=0.008
抗凝治疗 阿司匹林
安慰剂
注：HR，Hazard ratio 风险比
主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发）
抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发
EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62.
治疗策略
理想结果
急性心率 和节律控 制
管理诱发因 素
改变生活方式，治疗潜在的心血管 疾病
评估卒中 风险
有卒中风险的患者口服抗 凝药治疗
评估心率 评估症状
心率控制治疗
抗心律失常药物， 复律，导管消融， AF手术
血流动力学稳定
降低心血管风险
预防卒中 症状改善，保留左
室功能 症状改善
患者获益
提高预期寿命
提高生活质量， 生理和社会活动功能
国内外众多指南： 一致推荐卒中合并房颤患者应行抗凝治疗
抗凝治疗是缺血性卒中合并房颤治疗的基石
2012 ESC房 颤管理指南
2014 AHA/ACC/HRS 2014 ASA 卒中 2014 中国缺血性脑卒
房颤管理指南
/TIA二级预防指南 中和TIA二级预防指南
房颤患者如何正确把握启动抗凝治疗的时机
AF患者的整体管理的四大组成部分
AF患者的综合管理
患者参与
多学科治疗团队
技术工具
治疗选择
• 治疗过程中的核心 • 医生(全科医生， • 提供AF信息
• 生活方式改变
荟萃分析： 每14例患者接受抗凝，即可预防1例卒中再发
荟萃分析结果显示： 一级预防：
与对照组相比，每40例房颤患者接受抗凝治疗，就能减少1例卒中
二级预防：
与对照组相比，每14例房颤患者接受抗凝治疗，就能减少1例卒中
Hart RG, et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-67.
房颤导致卒中数量每年约有52.5万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上 升趋势
城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病 率占7.5%
中国心血管病报告 2015 Mehndiratta MM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1308–1312. doi:10.1136/jnnp-2013-306992
房颤卒中治疗的相关费用：每 个患者一年花费为30438.3元， 其中AF的治疗仅占0.3%， 61.5%的费用用于住院治疗， 21.1%的药物花费用于二级预 防
《中国卫生经济》, 2013(12):5-7 VAL U E IN HE A LTH R E G I O NAL I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 1 3 5 – 1 4 0
房颤抗凝的规范化治疗
我国房颤患病人数超1000万， 新发患者不断增多
房颤患பைடு நூலகம்人数：1000万以上
2015年中国数据：
发病率：0.05% 患病率：0.2人/100人（≥20 岁）
房颤的危害
75%
u栓塞 u心衰 u心肌缺血
u心动过速心肌病
房颤的5大治疗策略
从5个领域评估新诊断的AF患者： • 血流动力学不稳定或受限，症状严重； • 存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病； • 卒中风险和需要抗凝治疗； • 心率和需要心率控制； • 症状评估和节律控制的决策
房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担
300 亿/年
49亿 /年
• 房颤治疗 • 房颤导致脑
成本每年
卒中的治疗
达到300
成本每年达
亿人民币
到49 亿人
民币
• 普通门诊病例：1500元x800万=120 亿RMB
• 普通住院病例：5000元x250万=125 亿RMB
• (并发症)病例：10000元x50万=50亿 RMB
EAFT 研究：阿司匹林未能显著降低 IS/AF的卒中再次复发风险
阿司匹林 vs. 安慰剂： HR=0.86， P=0.31
图. 阿司匹林 vs 对照组，主要终点事件的生存率分析
注：IS/AF，缺血性卒中合并房颤；HR，hazrd ratio 风险比
主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发） EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62.
大量研究证实：抗凝有效预防卒中发生及再发
Fortunately, a large body of clinical trial research has demonstrated that anticoagulation therapy is very effective in prevention of first and recurrent stroke. Antiplatelet therapy has a more limited role.
荟萃分析：与安慰剂和阿司匹林治疗相比， 抗凝最显著降低房颤患者卒中风险
Hart RG, et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-67.
无事件生存率（%）
EAFT 研究：抗凝组较阿司匹林及安慰剂组 无事件生存率最高
大型临床试验研究表明，抗凝治疗有效预防房颤患 者新发/再发卒中，抗血小板治疗作用则局限性更大
—— 《2014 AHA+ASA卒中和TIA二级预防指南》
注：AHA，American Heart Association 美国心脏协会；ASA，American Stroke Association 美国卒中学会；TIA，短暂性脑缺血发作
注. ESC：European Society Of Cardiology 欧洲心脏病学会； AHA：American Heart Association 美国心脏协会； ACC：American College Of Cardiology 美国心脏病学会； HRS：The Heart Rhythm Society 美国心律协会
主要终点事件生存曲线
抗凝 vs. 阿司匹林 HR=0.60， P=0.008
抗凝治疗 阿司匹林
安慰剂
注：HR，Hazard ratio 风险比
主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发）
抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发
EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62.
治疗策略
理想结果
急性心率 和节律控 制
管理诱发因 素
改变生活方式，治疗潜在的心血管 疾病
评估卒中 风险
有卒中风险的患者口服抗 凝药治疗
评估心率 评估症状
心率控制治疗
抗心律失常药物， 复律，导管消融， AF手术
血流动力学稳定
降低心血管风险
预防卒中 症状改善，保留左
室功能 症状改善
患者获益
提高预期寿命
提高生活质量， 生理和社会活动功能
国内外众多指南： 一致推荐卒中合并房颤患者应行抗凝治疗
抗凝治疗是缺血性卒中合并房颤治疗的基石
2012 ESC房 颤管理指南
2014 AHA/ACC/HRS 2014 ASA 卒中 2014 中国缺血性脑卒
房颤管理指南
/TIA二级预防指南 中和TIA二级预防指南
房颤患者如何正确把握启动抗凝治疗的时机
AF患者的整体管理的四大组成部分
AF患者的综合管理
患者参与
多学科治疗团队
技术工具
治疗选择
• 治疗过程中的核心 • 医生(全科医生， • 提供AF信息
• 生活方式改变
荟萃分析： 每14例患者接受抗凝，即可预防1例卒中再发
荟萃分析结果显示： 一级预防：
与对照组相比，每40例房颤患者接受抗凝治疗，就能减少1例卒中
二级预防：
与对照组相比，每14例房颤患者接受抗凝治疗，就能减少1例卒中
Hart RG, et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-67.
房颤导致卒中数量每年约有52.5万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上 升趋势
城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病 率占7.5%
中国心血管病报告 2015 Mehndiratta MM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1308–1312. doi:10.1136/jnnp-2013-306992
房颤卒中治疗的相关费用：每 个患者一年花费为30438.3元， 其中AF的治疗仅占0.3%， 61.5%的费用用于住院治疗， 21.1%的药物花费用于二级预 防
《中国卫生经济》, 2013(12):5-7 VAL U E IN HE A LTH R E G I O NAL I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 1 3 5 – 1 4 0
房颤抗凝的规范化治疗
我国房颤患病人数超1000万， 新发患者不断增多
房颤患பைடு நூலகம்人数：1000万以上
2015年中国数据：
发病率：0.05% 患病率：0.2人/100人（≥20 岁）
房颤的危害
75%
u栓塞 u心衰 u心肌缺血
u心动过速心肌病
房颤的5大治疗策略
从5个领域评估新诊断的AF患者： • 血流动力学不稳定或受限，症状严重； • 存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病； • 卒中风险和需要抗凝治疗； • 心率和需要心率控制； • 症状评估和节律控制的决策
房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担
300 亿/年
49亿 /年
• 房颤治疗 • 房颤导致脑
成本每年
卒中的治疗
达到300
成本每年达
亿人民币
到49 亿人
民币
• 普通门诊病例：1500元x800万=120 亿RMB
• 普通住院病例：5000元x250万=125 亿RMB
• (并发症)病例：10000元x50万=50亿 RMB
EAFT 研究：阿司匹林未能显著降低 IS/AF的卒中再次复发风险
阿司匹林 vs. 安慰剂： HR=0.86， P=0.31
图. 阿司匹林 vs 对照组，主要终点事件的生存率分析
注：IS/AF，缺血性卒中合并房颤；HR，hazrd ratio 风险比
主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发） EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62.
大量研究证实：抗凝有效预防卒中发生及再发
Fortunately, a large body of clinical trial research has demonstrated that anticoagulation therapy is very effective in prevention of first and recurrent stroke. Antiplatelet therapy has a more limited role.