2015美国心脏协会心肺复苏与心_省略_新指南解读之一概述及基础心肺复苏_楼滨城
2015年美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读20151212
心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，
是医生在抢救的时候按压造成的。
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胸外心脏按压常见错误:
按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
按压力量过大，容易导致骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
离开胸壁
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二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS
5、胸外按压的同时 强调：给于患者足 够的通气，按压30 次后，2次人工呼 吸
2015年更新 医护人员应为所有心脏骤 停的成人患者提供胸部按 压和通气.
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BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项
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时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 ！心肺复苏黄金4分钟！
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
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• 2015年10 月 15 日，美国心脏学会（AHA） 在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更 新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。
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本次更新共包括
执行摘要
证据评价与利益冲突管理
1985
2000 2005 2010
2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南核心更改解读
2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南核心更改解读刘树元;单毅;林朱森;辛天宇【摘要】发布的?2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新?主要更新点涉及多个方面的内容,包括新增院内成人生存链、修改成人基础生命支持流程、优化了胸外按压的速率及深度、简化复苏药物的使用等方面.作者就最主要的更新点进行解读.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2017(006)002【总页数】4页(P122-125)【关键词】心搏骤停;心肺复苏;指南;亚低温【作者】刘树元;单毅;林朱森;辛天宇【作者单位】100048 北京,海军总医院急诊科;100048 北京,海军总医院急诊科;100048 北京,海军总医院急诊科;100048 北京,海军总医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R459.72015年10月15日，美国心脏协会(American Heart Association，AHA)发布了《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》(以下简称“2015版指南”)，主要更新点涉及以下几方面内容:新增院内成人生存链，修改成人基础生命支持流程，优化了胸外按压的速率及深度，简化复苏药物的使用等方面。
从总体看，2015版指南实质性更改并不多，作者就最主要的更新点进行解读。
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》(以下简称“2010版指南”)只提供了院外成人生存链，即识别和启动应急反应系统→即时高质量心肺复苏→快速除颤→基础及高级急救医疗服务→高级生命维持和骤停后治疗。
2015版指南建议对生存链进行划分[1]，新增院内成人生存链，即监测和预防→识别和启动应急反应系统→即时高质量心肺复苏→快速除颤→高级生命维持和骤停后治疗(图1)。
作出这一改变的目的是把院内和院外心搏骤停患者区分开来，因为针对这2类患者救治的途径并不相同。
不论心搏骤停发生在院内或者院外，最后的治疗都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心搏骤停后的综合救治。
2015美国心脏学会_AHA_心肺复苏指南更新要点
实用心脑肺血管病杂志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 投稿网址： http： / / www. syxnf. net
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阻滞剂应用较少。美托洛尔在治疗 PSVT 上的应用较少，通常 用于窄 QＲS 波的 PSVT 的治疗。本研究结果表明，美托洛尔、 维拉帕米和胺碘酮治疗室上性心动过速均具有很好的疗效。其 中美托洛尔、维拉帕米药效持续时间长，能够有效防止 PSVT 的复发，但起效时间较慢，不宜在快速 PSVT 急性期使用。在 安全性上胺碘酮更为优异，所以临床上胺碘酮作为治疗 PSVT 的首选用药，相比而言应用美托洛尔治疗 PSVT 时药效持续时 间长，能够有效防止 PSVT 的复发，在长期预防控制 PSVT 发 生方面具有更理想的效果。但由于 β 受体阻滞剂的 “负性肌 力效应”，用药时须注意老年患者的左心室功能。
义。由于样本量较小，本研究并没有对联合个体进行分析，在 以后研究中可以对 β 受体阻滞剂与其他药物联合对室上性心 律失常的疗效进行观察分析。 参考文献 ［1］ Viles － Gonzalez JF，Pastori L，Fischer A，et al． Supraventricular
arrhythmias in patients with cardiac sarcoidosis prevalence，predictors， and clinical implications ［J］． Chest， 2013， 143 （ 4 ） ： 1085 － 1090． ［2 ］ Fan L， Shang YZ， Gao J， et al． Clinical observation of
2015美国心脏协会心肺复苏指南更新的解读
Ｆａｎｓｈａｎ Ｍ．ＩＡｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ
０１１
ｒｏ］ｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０：１５，８７：４４．５０．１）ＯＩ：１０
ｊ．ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０１４
１ １．０１５．
ａ
１０１６／
［９］＼Ｖｕｔｚｌｅｒ
Ａ，Ｂａｎｎｅｈｒ Ｍ．ＶＯｌｌ Ｕｌｍｅｎｓｔｅｉｎ Ｓ，ｅｔ ｔｈｅ
是对１２项临床对比研究的Ｍｅｔａ分析显示，共６
５３８
例ＯＨＣＡ机械按压装置与人工按压比较，机械按压 ＲＯＳＣ率较人工按压高０１６］。总体上看，就目前的研
究而言，机械按压ＣＰＲ与人工按压ＣＰＲ相比各有优 点，复苏效果相当。可能是由于机械装置本身制作
目前临床监测心肺复苏质量的方法技术主要有 三类¨…。第一类是目前最常用的心肺复苏实施技
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｕｐｄａｔｅ Ｔａｎｇ Ｚｉｒｅｎ．
Ｚｈａ，ｏ
ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃ）’，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｌｕｌｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔｏｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ００７０２０，Ｃｈｉｎａ（Ｔａｎｇ
ＺＲ）；Ｅｍｅｒｇｅｎｔ），Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｆｔｑｉａｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００ １
３亚低温治疗
亚低温治疗（ＭＴＨ）是目前唯一被临床实践 大量证实能改善心搏骤停患者存活率、神经功能预 后的临床治疗措施，ＡＨＡ指南接受了２００２年的两
著提高ＣＣＦ，提高除颤成功率。此外，２０１５《指南 更新》建议在培训中使用心肺复苏反馈装置，这将 促使高仿真模型在培训中的推广。通过引入相应传 感器对按压过程的参数进行实时监测反馈，有助于
术的监测，包括按压深度、频率，胸廓回弹、用胸
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
对于急性 ST 段升高型心肌梗死（ STEMI ）的患者，新版 的指南更加推荐 PCI，因其可以减少颅内出血的发生。即 使在不能 PCI 的医院中对 STEMI 患者进行溶栓治疗，患 者也应在溶栓后的最初 3 到 6 h，最多 24 h 内进行常规血 管造影，以防再梗死的发生。
对于 STEMI 患者，入院前可给予普通肝素（UFH）或比 伐卢定；对于正在向 PCI 中心转移的 STEMI 疑似患者， 可以用依诺肝素代替普通肝素。
阿托品
阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新 版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最 小剂量预防心动过缓的说法。
知识延伸
阿托品用法：麻醉前单次 0.01-0.03 mg/kg，最大剂量 0.6 mg。
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者， 救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时 给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。 并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。
知识延伸
利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以 注意。
溶栓治疗
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
解读2015年美国心脏学会
解读2015年美国心脏学会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南更新《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。
《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前各版《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》有很多不同。
心血管急救委员会决定，2015 年版是一份“更新”，仅讨论 2015 国际复苏联络委员会（ILCOR ）证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题，因此，《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》并非《2010 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》的全面修订主要分为 1.伦理学问题 2.急救系统和持续质量改进 3.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 4.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS 5.心肺复苏的替代技术和辅助装置 6.成人高级心血管生命支持 7.心脏骤停后救治8.急性冠脉综合征 9.特殊复苏环境 10.儿科基础生命支持和心肺复苏质量 11.儿童高级生命支持 12.新生儿复苏13.培训 14.急救1.伦理学问题医护人员 (HCP) 在决定是否实施或停止紧急心血管干预时面临的伦理学问题尤其如此，关于是否开始以及何时终止心肺复苏的伦理学问题比较复杂，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多种因素此次更新中提到5个建议可能会影响到伦理学的决策（1）心脏骤停时体外心肺复苏 (ECPR) 的使用（2）心脏骤停中的预后因素（3）对早产儿预后评分的证据审查（4）儿童及成人心脏骤停后的预后（5）心脏骤停后移植器官的功能恢复2.急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停和院外心脏骤停要点包括（1）救治体系通用分类（2）将 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系（3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST 段抬高性心肌梗死 (STEMI) 和中风问题上救治体系建成：确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统。
2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏
2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏引言：心脏疾病是全球范围内造成最大死亡负担的主要原因之一，其中猝死是心脏疾病的最严重并可能导致死亡的表现形式之一。
心肺复苏（CPR）在这样的情况下发挥着关键作用，帮助维持血液循环直到专业救援到来。
为了保证最佳的急救效果，美国心脏协会于2015年更新了心肺复苏与心血管急救的指南。
本文将概述这些更新指南的主要内容，并针对基础心肺复苏进行解读。
一、心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南概述：美国心脏协会每五年更新一次心肺复苏与心血管急救指南，旨在提供最新的科学证据和临床经验，帮助卫生专业人员提供高水平的心脏急救护理。
更新指南基于全球临床试验和最新的研究成果，以及对无论是医疗专业人员还是普通人都适用的心脏急救方法的评价。
二、基础心肺复苏(BLS)的重要性：基础心肺复苏是心脏急救中的核心步骤，主要涉及到心肺复苏的基本操作、外部胸外按压和口对口人工呼吸等。
它更注重急救施行的实践，以及通用性救援技术的初步应用。
在BLS中，即时发起急救至关重要。
正确判断心脏停搏与呼吸停止，并即时组织起急救小组，是拯救患者生命的关键一步。
此外，正确施行心肺复苏的操作也非常重要。
有效的按压深度和频率能够强有力地推动血液循环，确保及时输送氧气至患者的大脑和心脏，提高复苏成功率。
三、基础心肺复苏的步骤：1. 确认患者状况：检查意识和呼吸。
如果患者没有反应，同时无呼吸或仅有异常呼吸（如猛烈喘气、浅表呼吸等），则判断为心脏停搏或呼吸停止。
2. 快速拨打急救电话：在确认心脏停搏或呼吸停止后，立即拨打急救电话，并指明你所在的位置。
3. 进行胸外复苏：找到合适的位置，施行胸外按压。
采用交替施压的方式，保持至少2英寸（5厘米）的按压深度，以每分钟至少100-120次的频率进行按压。
4. 在施行按压过程中提供人工呼吸：在进行30次按压后，进行两次人工呼吸。
心肺复苏2015年更新解读
• 以团队形式实施心肺复苏
• 复苏方案的持续质量改进
• 救治的地区化
成人BLS——非专业人员
• 院外成人生存链的关键环节和2010年相同， 继续强调简化后的通用成人BLS流程 • 成人基础生命支持流程有所改变，反映了 施救者可以在不离开患者身边的情况下启 动紧急反应（即通过手机）的现实情况
以团队形式实施心肺复苏
• 对于医护人员，2015《指南更新》使得应 急反应系统的启动及后续处理更加灵活， 更加符合医护人员的临床环境
心肺复苏的替代技术和辅助装置
• 不建议例行使用阻力阀装置(ITD) 辅助传 统心肺复苏 • 不建议机械胸外按压装置的常规使用，但 也已确认，特殊情况下这项技术可能有用 • 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考 虑对特定的患者使用体外心肺复苏
心脏骤停后救治
• 没有一项单一的机体数据或检查可以百分 之百准确地预测心脏骤停后的神经功能恢 复 • 在体温过低和用药效果消退后，综合使用 多项检查结果，最有可能提供准确的结果 预测
急性冠脉综合征
• 自本次更新起，建议将仅限于入院前和急 诊科阶段的处理 • 院内管理的内容见AHA 和美国心脏病学 会基金会联合发表的心肌梗死管理指南 • 建议我国医疗人员参照中华医学会心血管 病分会急性心梗相关指南
延迟通气
• 对于有目击者、有可电击心律的院外心脏 骤停患者，基于优先权的多层急救系统可 以借助3 个200 次持续按压的按压周期， 加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延 迟正压通气(PPV)
使用高级气道进行通气
• 医护人员可以每6 秒进行1 次人工呼吸 （每分钟10 次），同时进行持续胸部按 压（即在心肺复苏中使用高级气道） • 成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率
2015国际心肺复苏新指南
心肺复苏国际最新指南前言●2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复苏指南更新》。
本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生支持等15部分文件。
AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
内容●心肺复苏的概念●心肺复苏步骤●2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏（C P R）的定义●心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的●急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
●心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加：●早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。
●心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义心脏骤停与心脏性猝死●心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。
●心搏骤停●心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生●的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起●的自然死亡。
心脏骤停的病理生理●心脏骤停后，主要损害依次为：大脑→心肺系统●→肾脏及内分泌……●5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！●心脏骤停的后果：● 3～5 秒:黑蒙● 5～10秒:昏厥● 10～20 秒：意识丧失● 30～60 秒：瞳孔散大● 60 秒：呼吸停止● 1～2 分钟：二便失禁● 3 分钟：脑水肿● 4 ～ 6 分钟：脑细胞死亡● 8 分钟：脑死亡●心肺复苏的“黄金4分钟”可电击性心律：心室颤动、无脉性室速●在猝死中占90%●非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动●无脉性电活动心室自主心律、室性逸搏心律●@ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差确认现场安全（院外复苏的第一步）●判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
2015美国心肺复苏指南摘要解读
心脏骤停
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 • 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、溺水、感染， 中毒等
心脏骤停
4种类型：
• 心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占 90%。
• 无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机 械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失， 大动脉搏动消失，呼吸停止。 • 无脉电活动（PEA）:过去称电-机械分离,有组织心电活动 存在,但无有效的机械活动。 • 心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一 条直线。
• 旧三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺素； • 新三联：肾上腺素、利多卡因、阿托品 • 摒弃原因：1、药效不易掌握，针对性差， 2、盲目性大，如为室颤，异丙肾适得其反 ；若为电机械分离或心室停顿，应用利多 卡因反受其害。3、出现恶性心律失常，使 本应复苏的病人变得不可复苏。
从流程中去除加压素
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C
• 联合使用加压素和肾上腺素，相比使 用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤 停时没有优势。而且，给予加压素相 对仅使用肾上腺素也没有优势。因此， 为了简化流程，已从成人心脏骤停流 程中去除加压素。
心脏骤停后的药物治疗：利多卡因
• 目前的证据不足以支持心脏骤停后利 多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无 脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢 复自主循环后，可以考虑立即开始或 继续给予利多卡因。
2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏
2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一
概述及基础心肺复苏
楼滨城;朱继红
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2016(029)001
【摘要】新版心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》（以下简称为2015更新指南）,只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。
2015更新指南标志着美国心脏协会（AHA）CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的形式。
【总页数】6页(P69-74)
【作者】楼滨城;朱继红
【作者单位】100044北京,北京大学人民医院急诊科;100044北京,北京大学人民医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R605.974
【相关文献】
1.2015美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救更新指南解读之二高级心肺复苏 [J], 楼滨城;朱继红
2.2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新 [J],
3.《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心
血管急救更新要点 [J],
4.《2019美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南:高级心血管生命支持重点更新》解读 [J], 李艳兵;张建军
5.2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏与心血管急救更新指南解读之三心脏骤停后治疗及特殊病种心肺复苏 [J], 楼滨城;朱继红
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心肺复苏及2015美国心肺复苏指南摘要解读
滨 州 市 人 民 医 院
医务人员基础生命支持
除颤能量
成人除颤
滨 州 市 人 民 医 院
单相除颤电流方向图
滨 州 市 人 民 医 院
双相除颤电流方向图
滨 州 市 人 民 医 院
电复律/除颤能量选择
电复律 类型 心律失常 类型 房颤 同步 单相波能量 双向波能量 （焦耳） （焦耳） 200 120—200 50-100 100 150-200 150-200
滨 州 市 人 民 医 院
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
滨 州 市 人 民 医 院
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
滨 州 市 人 民 医 院
心脏骤停分类
气道
按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员）
仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）
30:2 单纯胸外按压 呼吸：10次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用非同步，最大能量，1次方案；尽可能 缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPR
滨 州 市 人 民 医 院
C-胸部按压方法）
胸部按压： ●按压方法： 按压时上半身前 倾，腕、肘、肩关 节伸直，以髋关节 为支点，垂直向下 用力，借助上半身 的重力进行按压。
滨 州 市 人 民 医 院
C-胸部按压频 率与幅度
●频率：100次/分
→120次/分； ●按压幅度：胸骨下 陷5-6cm，压下后应让 胸廓完全回弹； ●压下与松开的时间 基本相等； ●按压-通气比值： 30:2。
2015年心肺复苏指南解读
心脏骤停后Pao2和Paco2
更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关
生存链
更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停
生存链-2010年
立即识 别并启 动急救反应体系
尽早心肺复苏注重心脏按压
有效的高级生命支持ACLS
快速除颤
综合心搏骤停后治疗
2015年
院内心脏骤停
监护与预防
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
高级生命维持 及骤停后护理
高质量CPR要点
成人
儿童（1岁-青春期）
现场安全
确保现场对施救者和患者是安全的
判 断
无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏
启动EMSS
一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED
目击倒地：同成人 无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS
更贴近临床实际
4.胸外心脏按压
按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度不足比例增加 （50%、 70%） 按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少， 按压过深会造成损伤 实际抢救时按压深度不足
孕妇心脏骤停
更新6-儿童基础生命支持
更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似
2015.12最新心肺复苏指南解读
3
时间就是生命
• • • • 心跳停止3秒 心跳停止10-20秒 心跳停止60秒 心跳停止4-6分钟 病人感到头晕 发生昏厥或抽搐 瞳孔散大，呼吸停止 大脑细胞可发生不可逆损害
• 所以必须在心跳停止后立即进行有效 的心肺复苏
4
黄金4分钟
• • • • 4分钟内复苏者 4-6分钟复苏者 超过6分钟复苏者 超过10分钟复苏者 有一半人被救活 10%的人被救活 存活率仅4% 存活率更低
3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼 吸。 注：对初学者来说，第一条最重要！
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三、心脏骤停的心电图表现——四 种心律类型
1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波 、ST段与波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！ 3、无脉性电活动：过去称电机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有 有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波 群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！
强调了院前与院内
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一、早期识别与呼叫
一）心脏骤停的识别——三无 1、无意识 判断方法：轻轻摇动患者双肩 ，高声呼喊“喂，你怎么了？”如 认识，可直呼其姓名，如无反应， 说明意识丧失。 ，（注意做到轻拍 重唤！）
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一、早期识别与呼叫
2、无脉搏
判断方法：用食指及中指指尖 先触及气管正中部位，然后向旁滑 移2-3cm，在胸锁乳 突肌内侧触 摸颈动脉是否有搏动。 注：检查时间不要超过10s， 如10s内不能明确感觉到脉搏，则 应开始胸外按压。
2015年最新心肺复苏指南
胸外按压速率：100 至 120 次/ 分 钟
2015（ 更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以理。
2010（ 旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。
理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究 表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占 到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不 足的比例达到 70%。
在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 （即在心肺复苏中使用高级气道）。
2010（ 旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后 ，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同 步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？
2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较 少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大 于 2.4 英寸 [6 厘米]）会造成损伤（不危及生命）。如不 使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压 深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而 不是过深。
美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南
腿与患者肩平齐 ；
美国心脏协会心肺复苏和心血管急 救指南
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胸外按压
1、快速而且有力的按压。救助者对成人胸外 按压每分钟100-120次的速率较为合理，按 压的深度5-6厘米。救助者每次按压后避免 倚靠胸壁，要使胸廓完全回弹，按压和放 松的时间大致相等
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开放气道
• 清除患者口中的异物和呕吐物：用指套或指缠纱布清除口
腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌， 另手食指将固体异物钩出。
• 民众急救员
仰头抬颏手法
• 医务人员
没有头或颈部外伤者 ，仰头抬颏手法 ； 怀疑颈椎损伤 ，推下颌手法。无法开放气道，则应采用 仰头抬颏法 。
美国心脏协会心肺复苏和心血管急 救指南
美国心脏协会心肺复苏和心血管急 救指南
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按压间隙不倚靠患者胸部
按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对 施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在 患者胸上，但是不能有任何力量。
美国心脏协会心肺复苏和心血管急 救指南
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口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
口腔和咽喉部的3线
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仰头抬颏法
• 一手置于患者前额 ，下压
使其头部后仰，另一手的 食指和中指置于下颌骨下 方，将颏部向前抬起
• 适合无颈部创伤 • 适合民众急救员
美国心脏协会心肺复苏和心血管急 救指南
· 应用于那些无知觉并缺乏
咳嗽或者咽反射的患者
· 目的在于阻止舌头阻塞气
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·指南与共识·
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专家简介：本系列指南解读由已八旬高龄的楼滨城教授亲自翻译并撰写。 楼滨城教授是我国急诊 医学的开拓者之一，2013 年荣获第一届“生命卫士”中国急诊医师特殊贡献奖。 楼滨城教授曾任北京大 学人民医院副院长，北京大学人民医院急诊科首任主任，他积极参与制定了中国急诊科室的建设规范， 为当年卫生部“关于加强城市医院急诊科建设的若干意见”提供了宝贵的实践经验，对中国急诊事业的 发展贡献良多。 楼滨城教授曾致力于 2005、2010 年版国际心肺复苏指南在国内的解读和推广。
表 1 《2015 美国心脏协会心肺复苏与 心血管急救更新指南》推荐意见等级与证据水平等级
推荐意见等级（ 强度）
证据水平（ 质量）
Ⅰ级（ 强） Ⅱa 级（ 中） Ⅱb 级（ 弱） Ⅲ级： 无益（ 中） Ⅲ级： 有害（ 强）
益处 ＞ ＞ ＞ 风险 益处 ＞ ＞ 风险 益处≥风险 益处 = 风险 风险 ＞ 益处
程序
未培训的急救员
1 确保现场安全 2 检查反应
3 呼叫邻近人帮助，拨打 911 电话
4 遵调度员指令
5 遵调度员指令，如无呼吸或叹气样呼吸 6 遵调度员指令
表 2 基础心肺复苏程序
经培训急救员
医务人员
确保现场安全 检查反应
确保现场安全 检查反应
呼叫邻近人帮助，并呼叫急救医疗服务系统 （ 911 急救） 。如有几位急救员，尽可能确保在 患者旁拨打急救电话
［文献标志 j． issn． 1002-3429． 2016． 01． 028
［文章编号］ 1002-3429（ 2016） 01-0069-06
新 版 心 肺 复 苏 （ cardiopulmonary resuscitation， CPＲ） 指南于 2015 年 10 月正式出版，但与既往不同， 本版称《2015 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救 更新指南》（ 以下简称为 2015 更新指南） ，只是对重点 项目进行更新，不是全面修订［1］。2015 更新指南标 志着美国心脏协会（ AHA） CPＲ 与心血管急救指南的 新纪元，从每 5 年定期修订，改变为网络持续修订的 形式。www． ECCguidelines． hear． org 首 次 在 线 发 表 2010 年版心肺复苏指南加 2015 更新指南的整合指南 （ 网络版） 。部分自媒体广为传播的“2015 更新指南 更新摘要（ 中文简体版） ”可能摘编于此，细读所谓中 文简体版“摘要”并非“2015 更新指南”摘要，而是前 述在线版“整合指南”的整合部分。此外，在 www． ilcor． org / seers 网站可检索到《2015 心肺复苏与心血管 急救科学与治疗推荐意见国际共识》、《2015 欧洲复 苏指南》及《日本复苏指南》。所以读者可以结合相 关指南阅读学习，便于加深理解。今后，网络科学证 据评估与证据回顾系统，根据 ILCOＲ 在 www． ilcor． org / seers 上持续证据评估过程的结果，定期更新指 南。2005 年以来，基于北京大学人民医院急诊科对 2005、2010 年版国际 CPＲ 指南所开展的一系列解读 工作中积累的体会，笔者再次对 2015 更新指南的精 粹部分，结合我国国情，并从临床实践出发进行解读。
基础 CPＲ 是心脏骤停后抢救的基础，本指南第 5 章“基础心肺复苏及其质量”是根据《2015 心肺复苏 与心血管急救科学与治疗推荐意见的国际共识》第 3 章“基础心肺复苏与体外自动除颤器”的系统总结与 推荐意见编写，对某个问题均先引用 2015 ILCOＲ 总 结的证据，再根据证据提出 2015 推荐意见。全文逻 辑性很强，为使读者能品味原文的精要，本部分内容 基本按照原文翻译。 2. 1 成人基础生命支持（ basic life support，BLS） 与 CPＲ 质量概述 成人 BLS 包括即刻识别突然心脏骤 停、早 CPＲ、迅 速 用 体 外 自 动 除 颤 器 （ AED） 除 颤。 2015 更新指南的关键变更点与持续强调点如下： ①成 人院外生存链的主要环节与 2010 年版相同； 增加由 调度员迅速识别可能心脏骤停，并立即对呼叫者发出
在此向楼老以及参与本系列解读工作的北京大学人民医院急诊科现任主任朱继红教授致谢！
2015 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一
概述及基础心肺复苏
楼滨城，朱继红
［关键词］ 心肺复苏术； 指南； 共识； 共识解读
［中国图书资料分类号］ Ｒ605． 974
正常呼吸 有脉搏
检查无呼吸（或仅 叹气样呼吸）、脉搏
无正常呼吸 有脉搏
人 工 呼 吸 ： 每 5~6% s% 1 次 通 气 或 10~12/min。 ●如 2%min 未呼叫，则呼叫 EMS ●继续人工呼吸；约每 2%min 检查 1 次呼 吸。 如无脉搏，开始 CPR ●如可能是鸦片过量，如有纳洛酮，按方 案给药
作者单位： 100044 北京，北京大学人民医院急诊科
2015 更新指南对生存链做了修改，分为院外心脏
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临床误诊误治 ２０16 年 1 月 第 29 卷 第 1 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏 Ｖｏｌ．29熏 Ｎｏ．1熏 January ２０16
骤停（ out-of-hospital cardiac arrest，OHCA） 与院内心 脏骤停（ in-of-hospital cardiac arrest，IHCA） 两条生存 链。院内心脏骤停生存链 5 环 4 步： 5 环是监测与预 防； 识别与呼叫； 高质量 CPＲ； 早除颤； 高生命支持与 骤停后治疗。4 步是一线急救； 二线团队急救； 导管 室； 重症监护室。院外心脏骤停生存链是 5 环 5 步： 5 环是识别与呼叫； 高质量 CPＲ； 早除颤； 基础与高级院 前急救； 高级生命支持与骤停后治疗。5 步是民众急 救者； 院前急救组； 急诊科； 重症监护室。这样更符合 实际。 2 基础 CPＲ 及其质量
CPＲ 指令。②考虑到普遍使用手机，急救者可不离开 患者呼叫院前急救系统。对医务人员来说，本推荐意 见对呼叫紧急抢救更为灵活，更符合医院现场。③报 告高质量 CPＲ 提高心脏骤停存活率的资料更多，包 括确保正确的胸外按压速度、按压深度、按压间允许 完全反弹、减少胸外按压中断、避免过度通气。④在 有条件的场合，由经严格培训人员组成急救队，实施 舞蹈式抢救（ 译注： 即密切配合） 的同时做胸外按压、 处理气道、抢救呼吸、检查心律与除颤（ 如有指征） 。 如积极实施生存链的各个环节，有目击者的院外心室 颤动（ 室颤） 性心脏骤停经急救医疗服务（ emergency medical services，EMS） 抢救患者存活率可接近 50% 。 但许多院外与院内室颤性心脏骤停抢救存活率远低 于此数字，说明 CPＲ 在许多场合有改进的机会。 2. 2 成人 BLS 程序的更新 成人 BLS 步骤由一组 连续评估与抢救动作组成，简化 BLS 流程与 2010 年 版相同，目的是以逻辑、简明的方式介绍流程，使急救 者易学、易记、易做。严格培训人员组成的抢救组使 用舞蹈式抢救，同时完成多项急救与评估，而不是用 单人抢救顺序（ 如第 1 位抢救人员呼叫急救系统，第 2 位抢救人员开始胸外按压，第 3 位抢救人员通气或 取气囊 － 面罩装置，第 4 位抢救人员取除颤器并安 置） 。且鼓励培训急救员同时检查呼吸与脉搏。成人 BLS 程序见图 1。各类急救者 BLS 评估与急救动作 见表 2。
无正常呼吸或仅叹气 样呼吸无脉搏
CPR： 开始 30 次按压 和 2 次通气 如有 AED，尽快使用
所有情况下， 到此时均 应呼叫 EMS 或救援。 取 AED 和急救仪器或他人 去取
AED 到达
是 可除颤
检查心律 可除颤心律吗？
不 不可除颤
给 1 次除颤， 立即 CPR 约 2%min （直到 AED 提示允许检查心律）， 继续到急救中心人员接管或患 者开始活动
者呼吸与脉搏。对 OHCA 最近科学陈述的推荐意见 提出，所有急救调度员要制定急救方案，必要时指导 民众急救者检查呼吸及做 CPＲ。当调度员询问旁观 者患者是否有呼吸，旁观者常把叹气样呼吸与异常呼
临床误诊误治 ２０16 年 1 月 第 29 卷 第 1 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏 Ｖｏｌ．29熏 Ｎｏ．1熏 January ２０16
呼叫邻近人帮助/呼叫复苏组； 及时呼叫复苏组或检查呼吸 与脉搏后呼叫复苏组
如无呼吸或仅叹气样呼吸，如仅 1 位急救员， 检查无呼吸与检查脉搏（ 同时） 。呼叫与取体外自动除颤
开始心肺复苏
器/急救器械，由 1 名医务人员去取或第 2 位人员送来，检查
无正常呼吸与无正常脉搏后确认心脏骤停，应立即去做，不
得延迟
回答调度员问题，并遵调度员指令急救
即刻开始心肺复苏，有条件时除颤
如 1 位急救员，可派第 2 位急救员取体外自 第 2 位医务人员到达后，给予 2 人心肺复苏并使用体外自动
动除颤器
除颤器 / 除颤器
2. 2. 1 即刻识别与呼叫 EMS（ 更新） ： 旁观者（ 民众 急救者） 发现无反应成人时，应立即呼叫当地急救中 心。医务人员发现无反应患者时，应请邻近人帮助呼 叫急救系统，医务人员应立即进行抢救，同时评估患
立 即 CPR% 2%% min （直 到 AED 提示允许检查心律）， 继续到急救中心人员接管 或患者开始活动
图 1 成人心脏骤停医务人员基础生命支持流程（ 更新） 注： EMS 为急救医疗服务，AED 为体外自动除颤器，CPＲ 为心肺复苏
根据相关证据总结，2015 更新指南就即刻识别与呼叫 EMS 提出如下更新推荐意见： ①推荐急救调度员在得 知事件发生地址后，就要确定患者有无反应、呼吸异 常（Ⅰ级，LOE C-LD） 。②如患者无反应、无呼吸或异 常呼吸，急 救 调 度 员 推 断 患 者 心 脏 骤 停 是 合 理 的 （Ⅱa 级，LOE C-LD） 。应教育急救调度员识别无 反 应、呼吸异常及叹气样呼吸的临床表现。 2. 2. 2 检查脉搏： 同 2010 年版指南的推荐意见，医 务人员检查脉搏的时间不应超过 10 s，以不延误胸外 按压。理想的是，检查脉搏的同时检查有无呼吸及叹 气样呼吸，以缩短检查心脏骤停时间，尽快开始 CPＲ。 民众急救者不检查脉搏。 2. 2. 3 早 CPＲ： 识别心脏骤停后尽快开始胸外按压。 对培训急救员，2010 年版指南有重大修订，要求他们