普外一小讲课
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六、循证医学的检索策略★
创证
用证
动物实验 或研究
检索 策略
在解析相关问题的基础上明确检索目的、 信息需求； 检索目的→信息需求→检索策略；
七、循证医学的误区与争议★
• 误区一 循证医学不重视个体化治疗
• 误区二 将循证医学简单等同于文献综述后的结果 应用于临床实践 • 误区三 将系统评价等同于一般综述
“一种新的医学实践模式正在兴起……”
一切医学实践均应循证； 一切证据质量均应评估;
一、循证医学的定义★
核心 思想
•即以有价值的、可信的科学研 究结果为证据，提出问题，寻 找实证，用实证，对病人实施
最佳的治疗。
2000年 Sacket 更新 为
• 循证医学是整合最佳临床证据、 临床经验和患者价值观的一门学科--2000
英国 医学 杂志
• evidence based medicine is the conscientious, explict, and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual patients---1996
二、循证医学的意义★
总的说来
循证医学的方法论 循证医学的理念和思维.
三、循证医学的实践过程★
1.证据 产生
4.证据 应用
实践过程 2.证据 综合
3.证据 传播
四、循证医学的精髓★
循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：
1.
• 四个核心要素
2.
• 创证
3.
• 用证
五、循证医学的目的★
用证：使用证据 创证：创立证据 动物实验或研究
普外科小讲课
手术对雷诺氏综合征患 者造成的影响 对于雷诺病患者，术 前术后应注意的问题
The first question
• 手术会导致患者的紧张情绪，成为诱发雷
诺现象的原因之一。
• 手术是一些麻醉剂的使用会引起内分泌系
统的功能的改变，一些麻醉剂会使儿茶酚
胺（主要是去甲肾上腺素）分泌增加，诱
对患者进行心理护理，解除患者的紧张情
绪
The third question
• 术后(postoperative)：
转运患者时注意保暖，减少寒冷刺激。
观察伤口，评估出血，减少出血风险。
可进行肢端皮肤按摩，特别是足跟等易发生压疮
的部位，促进血液循环。
加强健康宣教，禁止用热水袋复温，以防烫伤。
•
雷诺综合症的定义
• 雷诺氏病是血管功能性疾病，最典型的症状表现
双手双脚遇冷或情绪激动后出现苍白-紫绀-潮红 的发作过程，保暖后逐渐恢复正常。多为女性发 病。发病初期双手症状表现明显，病程久会累及 双足。
雷诺氏病的病因
先从一个手指开始，其顺序多是第四、第 五 、第三、第二手指；而拇指血液循环丰 富，所以皮色变化只在病情严重时才出现。 从手指的末节开始，逐渐向全指和手掌扩 散，但很少超过腕骨区域。
features
一般发生在手指，呈对称性。
雷诺综合征的特点之一
好发于20-40岁性格内向的女性
雷诺氏综合征
L/O/G/O
（Raynaud＇s disease）
主要内容
雷诺综合症的定义 雷诺综合征的定义
雷诺综合征的病因 雷诺综合征的临床表现 雷诺综合征的特点
雷诺综合征的预防
病例简介
• 姓名XXX • 女 75岁 现病史：患者于八月前发现左侧腹股沟区 肿物，直径约4*5cm，有局部坠胀感、疼痛， 无嵌顿，平卧后，用手完全能回纳。 既往史：6年前因室速在我院行射频消融术 后治愈,6年前行肠息肉切除术，幼年因淋巴结 核手术治愈。否认肝炎、结核，否认高血压、 糖尿病、心脏病史。有雷诺氏综合征。
The first question
• 手术会导致患者的紧张情绪，成为诱发雷
诺现象的原因之一。
• 手术是一些麻醉剂的使用会引起内分泌系
统的功能的改变，一些麻醉剂会使儿茶酚
胺（主要是去甲肾上腺素）分泌增加，诱
对患者进行心理护理，解除患者的紧张情
绪
The third question
• 术后(postoperative)：
转运患者时注意保暖，减少寒冷刺激。
观察伤口，评估出血，减少出血风险。
可进行肢端皮肤按摩，特别是足跟等易发生压疮
的部位，促进血液循环。
加强健康宣教，禁止用热水袋复温，以防烫伤。
•
雷诺综合症的定义
• 雷诺氏病是血管功能性疾病，最典型的症状表现
双手双脚遇冷或情绪激动后出现苍白-紫绀-潮红 的发作过程，保暖后逐渐恢复正常。多为女性发 病。发病初期双手症状表现明显，病程久会累及 双足。
雷诺氏病的病因
先从一个手指开始，其顺序多是第四、第 五 、第三、第二手指；而拇指血液循环丰 富，所以皮色变化只在病情严重时才出现。 从手指的末节开始，逐渐向全指和手掌扩 散，但很少超过腕骨区域。
features
一般发生在手指，呈对称性。
雷诺综合征的特点之一
好发于20-40岁性格内向的女性
雷诺氏综合征
L/O/G/O
（Raynaud＇s disease）
主要内容
雷诺综合症的定义 雷诺综合征的定义
雷诺综合征的病因 雷诺综合征的临床表现 雷诺综合征的特点
雷诺综合征的预防
病例简介
• 姓名XXX • 女 75岁 现病史：患者于八月前发现左侧腹股沟区 肿物，直径约4*5cm，有局部坠胀感、疼痛， 无嵌顿，平卧后，用手完全能回纳。 既往史：6年前因室速在我院行射频消融术 后治愈,6年前行肠息肉切除术，幼年因淋巴结 核手术治愈。否认肝炎、结核，否认高血压、 糖尿病、心脏病史。有雷诺氏综合征。
普外科专科培训(实习生小讲课课件)
胃管如何护理？ • 胃管留置方法和技巧？ • 胃肠减压如何护理？
留置胃管的方法与技巧
• （1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消 除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时 一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺 势插入，注意与病人的吞咽动作同步。 • （2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有 效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病 人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人 反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端 到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁 使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激 病人吞咽，再顺势将胃管置入。 • （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食 管反流置入深度延长8~10厘米。
阑尾炎（阑尾的位置）
位于 右下 腹
发炎的阑尾
横结肠
升结肠
降结肠
乙状 结肠
直肠
阑尾炎手术前后对比图
正常阑尾和发炎的阑尾对比图
术中所见发炎的阑尾
阑尾炎
• 急性阑尾炎入院后告知病人禁食禁水。 • 急诊手术遵医嘱做好术前准备：急测血常规、电解质、 凝血四项、输血前四项；备皮（剃阴毛）、更衣、剪 指甲等。 • 术后注意： • 体位：全麻清醒后、椎管内麻醉术后6小时协助病人取 半卧位并告知半卧位的好处。 • 饮食：肛门排气后进食，先饮水，无呕吐、腹胀可进 清流质，逐渐过渡到半流质饮食，一周内禁食甜食， 一周后普食。 • 观察记录：术后3天每班观察记录体温、腹痛、切口、 引流管情况。
甲状腺疾病（甲状腺解剖)
甲状腺疾病（甲状腺解剖)
甲状腺的正常位置
甲状腺的动脉与喉神经的关系
甲 状 腺 上 动 脉
喉 上 神 经
普外科专科培训(练习生小讲课课件)
手术室管理与操作技巧
手术室管理和操作技巧对于顺利进行外科手术至关重要。我们将学习手术室的组织管理、无菌技 术和手术器械的使用。
外科手术常见错误及应对措施
在外科手术中，常见错误可能导致严重后果。我们将探讨常见错误的原因， 并介绍应对措施和改进方法。
术后护理与并发症处理
术后护理是外科手术成功和患者康复的关键。我们将学习术后护理技巧和处 理术后并发症的方法。
外科手术费用控制与优化
了解外科手术费用控制和优化的方供高质量的医疗服务。
外科手术风险评估及预防措施
了解外科手术风险评估的方法和采取预防措施可以降低手术风险并提高手术成功率。
术前检查和术前准备
术前检查和准备是确保手术顺利进行的重要环节。我们将学习术前检查的内容和术前准备的细节。
普外科专科培训(练习生 小讲课课件)
欢迎参加普外科专科培训课程！本课程将为您介绍普外科基础知识和操作技 巧，帮助您成为一名出色的外科医生。
专科培训介绍
本节将介绍普外科专科培训的重要性和目标，以及如何全面提升您的外科技能和知识。
普外科基础知识概述
学习普外科的基本知识是成为一名成功的外科医生的第一步。我们将重点介 绍解剖学、生理学和病理学等基础概念。
普外科专科培训(练习生小讲课课件)
提高医疗质量与安全性的措施与建议
加强医疗团队建设
建立高效协作的医疗团队，提高医生的专业技能和团队协作能力， 确保医疗质量和安全。
完善医疗制度与流程
建立完善的医疗制度与流程，规范诊疗行为，减少医疗差错和事故 的发生。
加强医疗监管与评估
建立有效的医疗监管与评估机制，对医疗质量进行持续监测和改进， 提高医疗质量和安全性。
病例讨论与反思
总结词
通过集体讨论，提高练习生对病例的认识和解决问题 的能力。
详细描述
鼓励练习生针对病例提出自己的见解和疑问，针对讨 论进行深入剖析，引导练习生从不同角度思考问题， 提高其临床思维能力。
经验教训总结
总结词
通过对病例的总结，提炼出临床实践中应注意的经验 教训。
详细描述
结合病例分享和讨论，总结出普外科临床实践中应注意 的经验教训，如诊断依据的可靠性、治疗方案的有效性 、并发症的预防等，为练习生提供宝贵的实践经验。
重要性
普外科是医学领域中非常重要的专科，对于治疗许多常见病和多发病具有不可 替代的作用，对于保障人民的健康和生命安全具有重要意义。
普外科的常见疾病与手术
常见疾病
包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、疝气 等常见病，以及甲状腺癌、乳腺癌、 胃肠癌等恶性肿瘤。
常见手术
包括阑尾切除术、胆囊切除术、结肠 切除术、疝气修补术等常见手术，以 及甲状腺癌根治术、乳腺癌根治术、 胃肠癌根治术等恶性肿瘤手术。
02
普外科基础知识
人体解剖学基础
总结词
理解人体结构的基础
详细描述
人体解剖学是研究人体结构和功能的科学，对于普外科医生来说，掌握人体解剖 学基础是至关重要的。这包括了解骨骼、肌肉、血管、神经等各种系统的基本结 构和功能，以及它们之间的相互关系。
普外科专科培训 实习生小讲课课件共50页文档
普外科专科培训 实习生小讲课课件
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部Байду номын сангаас靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部Байду номын сангаас靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
普外科专科培训(练习生小讲课课件)
结合理论学习、模拟实验和真实手术操作， 以提高学员的实践能力。
分为理论学习、实验室模拟、临床指导和 实际手术操作四个阶段。
培训考核
考核方式 考核标准 考核评分
理论考试、实际操作考核、参与真实手术评估
掌握普外科相关知识和技术，能够独立完成 手术操作
根据表现和技能评估综合得分，以及术后效 果评价
培训效果评估
普外科专科培训(练习生 小讲课课件)
通过本次普外科专科培训课程，我们将深入探讨普外科的基本概念和技术要 点，为练习生提供全面的培训和指导。
普外科专科培训介绍
1 培训目标
2 培训内容
掌握普外科基本知识和技术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提高手术操 作能力。
包括手术预备、手术操作、手术后处理等 全方位培训。
3 培训方法
4 培训结构
学员反馈调查
通过匿名问卷调查，收集学员对培训内容和教 学方法的评价。
术后病例观察
观察学员在临床实践中应用所学知识和技术的 效果和能力。
普外科小讲课PPT学习课件
循证医学的实践过程
1
主要内容
一、定义★ 三、实践过程★
五、目的★ 七、误区★
循证 医学二Biblioteka 意义★四、精髓★ 六、检索策略
★
八、总结
★：重点
★：了解
2
引子：用循证观念反思护理常规
多本《外科护理学》 权威教材规定：择 期手术患者术前12h 禁食、4h起禁水； 另据调查，在医院 执行时，通常为术 前一天晚10点起通 知患者禁食、禁饮；
12
六、循证医学的检索策略★
创证
用证
动物实验 或研究
检索 策略
在解析相关问题的基础上明确检索目的、 信息需求； 检索目的→信息需求→检索策略；
13
七、循证医学的误区与争议★
• 误区一 循证医学不重视个体化治疗
• 误区二 将循证医学简单等同于文献综述后的结果 应用于临床实践 • 误区三 将系统评价等同于一般综述
美国麻醉医师协会 的最新研究证据表 明：任何年龄患者 术前2以前可以饮用 不含酒精、含少许 糖的液体，如清水、 果汁、茶、咖啡等 [A级推荐]；
3
引子：用循证观念反思护理常规
对于短期留置导尿 的患者，人卫版 《基础护理学》推 荐的做法是：每天 更换一次集尿袋；
最新证据：对短期留 置导尿的患者，除 非临床需要，否则 不建议常规更换集 尿袋[B级推荐];
• 误区四 将循证医学等同于系统评价或meta分析
误区
14
八、总结与回顾
1.循证医学的核心思
想是什么？
核心思想
问题
实践过程
2.循证医学的 实践过程有什 么？
3.循证医学的意 义有哪些？
意义
15
学习 实践 总结 持续改进
1
主要内容
一、定义★ 三、实践过程★
五、目的★ 七、误区★
循证 医学二Biblioteka 意义★四、精髓★ 六、检索策略
★
八、总结
★：重点
★：了解
2
引子：用循证观念反思护理常规
多本《外科护理学》 权威教材规定：择 期手术患者术前12h 禁食、4h起禁水； 另据调查，在医院 执行时，通常为术 前一天晚10点起通 知患者禁食、禁饮；
12
六、循证医学的检索策略★
创证
用证
动物实验 或研究
检索 策略
在解析相关问题的基础上明确检索目的、 信息需求； 检索目的→信息需求→检索策略；
13
七、循证医学的误区与争议★
• 误区一 循证医学不重视个体化治疗
• 误区二 将循证医学简单等同于文献综述后的结果 应用于临床实践 • 误区三 将系统评价等同于一般综述
美国麻醉医师协会 的最新研究证据表 明：任何年龄患者 术前2以前可以饮用 不含酒精、含少许 糖的液体，如清水、 果汁、茶、咖啡等 [A级推荐]；
3
引子：用循证观念反思护理常规
对于短期留置导尿 的患者，人卫版 《基础护理学》推 荐的做法是：每天 更换一次集尿袋；
最新证据：对短期留 置导尿的患者，除 非临床需要，否则 不建议常规更换集 尿袋[B级推荐];
• 误区四 将循证医学等同于系统评价或meta分析
误区
14
八、总结与回顾
1.循证医学的核心思
想是什么？
核心思想
问题
实践过程
2.循证医学的 实践过程有什 么？
3.循证医学的意 义有哪些？
意义
15
学习 实践 总结 持续改进
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护 理 措 施
⒋心理护理
①鼓励病人表达内心感受 ②像病人适当解释各种治疗、护理知识 ③尊重病人，表示同情和理解 ④与家属共同讨论照顾病人的措施，鼓励家属与 病人多交流
健 康 教 育
★注意防治肝炎，不吃霉变食物 ★根据医嘱坚持化疗或其他后续治疗
★注意营养，多吃含能量，蛋白质，维生素丰富 的食物和新鲜蔬菜、水果 ★保持大便通畅 ★注意休息 ★自我观察和定期复查 ★给予晚期病人精神支持
护 理 问 题
疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或 手术、放疗、化疗后的不适有关 ★ 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退致摄 入不足和肿瘤积液或 脓肿 ★ 预感性悲哀 与担心疾病预后和生存期限有关
★
护 理 措 施
⒈减轻和有效缓解疼痛 ★术前教会病人深呼吸、床上起床和翻身的技巧， 以及固定伤口的方法 ★指导病人分散注意力的方法，如听音乐 ★术后48小时，若病情允许，取半卧位，以降低伤 口切力 ★若有止痛泵，教会病人使用，并观察止痛药物效 果和不良反应
★
临 床 表 现
★
肝大：中晚期病人的主要临床症状。晚期病人 可出现黄疸和腹水。
★ 其它：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、高
钙血症等；若发生肺、脑等肝外转移，会出现 相应的临床症状。
辅 助 检 查
①甲胎蛋白（AFP）测定 ★是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 ★诊断标准为： ⒈对流电泳法阳性，或放射免疫法测定≥500微 克/升且持续4周 ⒉AFP≥200微克/升且持续8周 ⒊排除妊娠、活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤 ②B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的 一种方法 ③CT和MRI检查、肝穿刺活组织检查、腹腔镜探 查等
原发性肝癌病人的护理
概 述
★
原发性肝癌：指原发于肝细胞和肝内胆管细胞 的癌。 是我国常见的恶性肿瘤之一，年死亡率居我国 恶性肿瘤的第二位
好发于40—50岁年龄段，男女比例为2:1
★
★
病 因
★
★ ★ ★
目前尚未明确 病毒性肝炎 黄曲霉素 饮水污染
临 床 表 现
早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状 ★ 肝区疼痛：最主要和最常见，多呈间歇性或持续 性钝痛或刺痛 ★ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻等 ★ 全身症状：可有发热，抗菌药治疗无效，晚期体 重呈进行性下降，可伴贫血、出血、浮肿等恶病 质表现
护 理 措 施
⒉改善营养状况 ★ 术前：宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮 食，选择病人喜爱的食物，少量多餐。还可给 予营养支持，输血等 ★术后：禁食，胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步 给予流质、半流质，直至正常饮食，禁食期间 静脉输入葡萄糖。
护 理 措 施
⒊并发症的预防和护理 ⑴出血 ★ 术前： ①改善凝血功能：术前3天给维生素K ②癌肿破裂出血：避免造成腹内压骤升的动作； 加强腹部体征的观察，出现腹痛伴腹膜刺激征及 时通知医生，配合抢救。
护 理 措 施
★术后：手术后出血是肝切除术常见的并发症之一。 ①严密观察病情变化：术后48小时专人护理，动态 观察生命体征、尿量、四肢和皮肤情况 ②术后若血压稳定，给予半卧位，术后24小时内卧 床休息。 ③引流液的观察：一般情况下，手术后当日可引流 出血性液100-300ml，若短期内或持续引流出血液 增多，可能有腹腔内出血。 ④观察相关的一些化验指标，如血红蛋白计数。 ⑤经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，做 好手术止血的准备。