普外一小讲课

护 理 措 施
★术后：手术后出血是肝切除术常见的并发症之一。 ①严密观察病情变化：术后48小时专人护理，动态 观察生命体征、尿量、四肢和皮肤情况 ②术后若血压稳定，给予半卧位，术后24小时内卧 床休息。 ③引流液的观察：一般情况下，手术后当日可引流 出血性液100-300ml，若短期内或持续引流出血液 增多，可能有腹腔内出血。 ④观察相关的一些化验指标，如血红蛋白计数。 ⑤经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，做 好手术止血的准备。
原发性肝癌病人的护理
概 述
★
原发性肝癌：指原发于肝细胞和肝内胆管细胞 的癌。 是我国常见的恶性肿瘤之一，年死亡率居我国 恶性肿瘤的第二位
好发于40—50岁年龄段，男女比例为2:1
ຫໍສະໝຸດ Baidu
★
★
病 因
★
★ ★ ★
目前尚未明确 病毒性肝炎 黄曲霉素 饮水污染
临 床 表 现
早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状 ★ 肝区疼痛：最主要和最常见，多呈间歇性或持续 性钝痛或刺痛 ★ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻等 ★ 全身症状：可有发热，抗菌药治疗无效，晚期体 重呈进行性下降，可伴贫血、出血、浮肿等恶病 质表现
护 理 措 施
⒋心理护理
①鼓励病人表达内心感受 ②像病人适当解释各种治疗、护理知识 ③尊重病人，表示同情和理解 ④与家属共同讨论照顾病人的措施，鼓励家属与 病人多交流
健 康 教 育
★注意防治肝炎，不吃霉变食物 ★根据医嘱坚持化疗或其他后续治疗
★注意营养，多吃含能量，蛋白质，维生素丰富 的食物和新鲜蔬菜、水果 ★保持大便通畅 ★注意休息 ★自我观察和定期复查 ★给予晚期病人精神支持
护 理 措 施
⒉改善营养状况 ★ 术前：宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮 食，选择病人喜爱的食物，少量多餐。还可给 予营养支持，输血等 ★术后：禁食，胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步 给予流质、半流质，直至正常饮食，禁食期间 静脉输入葡萄糖。
护 理 措 施
⒊并发症的预防和护理 ⑴出血 ★ 术前： ①改善凝血功能：术前3天给维生素K ②癌肿破裂出血：避免造成腹内压骤升的动作； 加强腹部体征的观察，出现腹痛伴腹膜刺激征及 时通知医生，配合抢救。
护 理 问 题
疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或 手术、放疗、化疗后的不适有关 ★ 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退致摄 入不足和肿瘤消耗有关
★
潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或 脓肿 ★ 预感性悲哀 与担心疾病预后和生存期限有关
★
护 理 措 施
⒈减轻和有效缓解疼痛 ★术前教会病人深呼吸、床上起床和翻身的技巧， 以及固定伤口的方法 ★指导病人分散注意力的方法，如听音乐 ★术后48小时，若病情允许，取半卧位，以降低伤 口切力 ★若有止痛泵，教会病人使用，并观察止痛药物效 果和不良反应
★
临 床 表 现
★
肝大：中晚期病人的主要临床症状。晚期病人 可出现黄疸和腹水。
★ 其它：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、高
钙血症等；若发生肺、脑等肝外转移，会出现 相应的临床症状。
辅 助 检 查
①甲胎蛋白（AFP）测定 ★是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 ★诊断标准为： ⒈对流电泳法阳性，或放射免疫法测定≥500微 克/升且持续4周 ⒉AFP≥200微克/升且持续8周 ⒊排除妊娠、活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤 ②B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的 一种方法 ③CT和MRI检查、肝穿刺活组织检查、腹腔镜探 查等