术前肺功能评估完整版本
术前肺功能测定评估手术风险
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Preoperative lung function variables in relation to complications
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肺切除手术肺功能评估流程
ppo = predicted pos中解t-国o放p人e民军ra济tiv南e 军va区lue总医院
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 等因素的综合反映
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FEV1
术前FEV1 >2 L
阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于 35mmHg。
支气管扩张试验
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术后发生PPCs危险的指标
FVC FEV1 RV/TLC DLco MVV
<预计值的50% < 预计值50% >预计值的50% <预计值的50% <预计值的50%或50L/min
心功能贫血团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖手术因素?手术类型急诊择期?手术部位?手术范围?手术方法?手术时间?输血量团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖麻醉因素?椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全?椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强更安全?全身麻醉可抑制呼吸中枢减少肺活量致小气道陷闭引起vq失调抑制粘膜上皮细胞纤毛功能?合并使用阿片类镇静剂肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖可以增加ppcs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间3小时病员一般情况年龄肥胖营养心脏情况近期内心梗慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间8周团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖ppcs风险相关因素团结信赖创造挑战精品文档欢迎下载欢迎使用团结信赖术前肺功能检查的适应证?术前肺功能检查不作为胸外和非肺切除性胸内手术的常规检查
肺功能评估表
肺功能评估表肺通气功能：正常：FEV1／FVC＞70％,FVC＞80％ pred；阻塞性：FEV1／FVC＜70％,且临界：FEV1≥80％ pred,轻度FEV1 60～79％ pred,中度：FEV1 40～59％ pred,重度：FEV1＜40％ pred；限制性：FEV1/FVD＞70％,且轻度：FVC60～80％ pred,中度：FVC50～60％ pred,重度：FVC＜50％ pred；混合性：FEV1/FVC＜70％,且FVC＜80％ pred；小气道功能异常：FEF25~75＜65％ pred;气道扩张试验：阳性：用药后FEV1增加＞15％及绝对值增加＞；若FEV1增加15～25％,为轻度可逆,25～50％为中度可逆,＞50％为明显可逆；可疑阳性：用药后FEV1增加＞12％及绝对值增加＞；阴性：用药后FEV1增加12％,或绝对值增加＜;气道激发试验：阳性：用药后FEV1下降＞20％,＜70％不做；气道高反应性程度以PD20－FEV1判断：重度：＜30ug,中度：~30～240ug,轻度：～250～980ug,极轻度：～990～2340ug,可疑阳性：用药后FEV1下降＜15％及FEF25～75下降＞25％以上,阴性：用药后FEV1下降＜15％;弥散功能：正常：Dlco 80～140％ pred,临界：Dlco 76～79％ pred,轻度：Dlco 60～75％ pred,中度：Dlco 40～59％ pred,重度：Dlco ＜40％ pred;肺容积测定：正常：TLC 80～120％ pred,RV65～135％ pred,FRC65～135％ pred,RV/TLC＜35％异常：正常：呼吸总阻抗Zres：＜气道总阻力R5：＜150％ pred中心气道阻力R20：＜150％ pred外周弹性阻力X5：预计值－正常值＞L/s呼吸总阻抗增高：Zres＞气道总阻力增高：R5＞150％ pred外周弹性阻力增高：＜预计值－术后发生肺部并发症危险性：耐受性佳：FEV1＞较低：FEV1 ～除全肺切除术外。
术前肺功能评价
肥胖病人术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间：> 3小时年龄：> 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间< 8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比二肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断：肺活量百分比>80% 正常肺活量百分比65〜79轻度降低肺活量百分比50〜64中度降低肺活量百分比35〜49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关系•肺总量正常值：男性5000m1,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46〜55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% •判断MVV%>80通气功能MVV%>60〜79通气功能轻度降低MVV%>40〜59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, FEV j280%中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV < 80%1重度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV1患者按自身的步幅行进，但不能停顿.呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1， FEV1%， FVC， MVV， RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用 Spirometry 和 Plethysmography 可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿肺纤维化等。
肺功能评估
6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限保证术后长期存活的最低内外科标准为●术前FEV1>50%，●肺叶切除后FEV1>40%，●PaCO2<50mmHgFEV1<1.60L或FEV1%<45%,术后预计FEV1%<40%,患者术后并发症率及死亡率均明显升高。
●FEV1%ppo<33%可作为手术禁忌证Riedel胸科手术术前心肺功能评估的流程●静态肺功能正常及运动心电图正常无须进一步检查●FEV1ppo<30%则不能进行手术●FEV1ppo>40%则不须进一步检查可以进行手术●30%<FEV1ppo<40%，则考虑进行心肺运动试验术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。
•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位: 胸腔或靠近膈肌➢手术时机: 急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: > 70岁➢心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周➢最大通气量MVV%>80% 通气功能正常MVV%>60~79% 通气功能轻度降低MVV%>40~59% 通气功能中度降低MVV%<39% 通气功能重度降低能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低;一般手术后呼吸系统并发症的危险性低中高•PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 >55 •PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 <50 ➢MVV%预计值50~75 33~50 <33 ➢FEV1/FVC% >70 50~70 <50 FEV1 (L) 1.0~1.5 0.5~1.0 <0.5 •VC (L) 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0•进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大•对实施肺部手术患者进行评估检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压平均压>32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.➢弥散功能D L <50%预计值,肺切除高度危险性.➢RV/TLC比值RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险.➢MVV%预计值MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标☐VC %<50%,☐MVV%<50% 开胸手术的风险颇大☐FEV1%<50%MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.☐MVV%>70% 无手术禁忌,☐MVV%69~50% 慎重考虑.☐MVV%49~30% 保守或避免手术,对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险FEV1 (L) > 1. 5 1. 0-1. 5 < 1. 0FEV1 % > 50 % 40 %-50 % < 40 %MVV % > 50 % 35 %-50 % < 35 % •FEV1ppo (L) > 1. 0 0. 8-1. 0 < 0. 8 •DLCO % > 60 % 50 %-60 % < 50 % •。
第三章 围术期肺功能的评估及处理
第三章围术期肺功能的评估及处理第一节概述及基本概念呼吸功能监测和调控对于评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能,对于观察通气储备是否充分与氧合是否有效, 对于防止由呼吸系统的原因引起的围手术期死亡事件。
术前应充分评价各种可能影响患者气体交换的因素,对于术前已有或术中可能发生异常情况的患者应预先制订出适当的术中监测计划: ( 1)有提示异常呼吸机制的情况,指示术中要控制呼吸,也可能术后短期内要控制呼吸; ( 2)有可能致肺氧气交换异常的情况,如肺实质性病变或气道疾病、肥胖、脊柱后侧突、高龄和先心病等; (3)有急性或潜在的上呼吸道梗阻; ( 4)有潜在或诱发术中支气管痉挛的情况,如哮喘或气管炎; (5)有异常的气体或液体空腔,如含气囊肿、气胸、肺脓疡或脓胸; ( 6)有可能损伤胸膜的外科手术,如胸廓切开术、胸骨切开术、肾切除术、纵膈或颈部、肋骨等部位的手术。
围手术期间存在多种影响肺功能的因素,肺部并发症目前仍然是围手术期死亡和致残的主要原因,过去数十年中,尽管外科手术和麻醉安全有了长足进步,但从手术室和恢复室进入ICU内进行机械通气治疗的患者仍然十分常见,因此,围手术期医生必须熟知导致呼吸衰竭的高危因素并对肺功能进行有效的保护。
目前对术前肺功能的检查仍然缺乏统一标准,即使肺功能检查值是全身麻醉和外科手术的禁忌,但和抢救病人的生命或提高病人生命质量相比,肺功能的评估就意义不大;术中有限的肺功能监测和对术后肺功能变化的不可预测性,提示加强围手术期肺功能保护极为重要第二节肺功能的评估方法、注意事项及结果判读呼吸功能是人体生命功能之一。
简单的说，呼吸过程就是给全身组织输送氧气，排出二氧化碳的过程，受呼吸影响最重要的器官是脑和心。
但从自然界生物体的生命现象中发现呼吸却不是一个简单的转运过程。
有生物学家作过试验，一个半径为0.5cm的单细胞生物体如果仅仅靠氧气的弥散摄取氧，那么在其中心获得氧气所需的外界压力要高达25个大气压，氧分压必须高达19000mmHg。
完整版)肺功能检查术评分标准
完整版)肺功能检查术评分标准.txt 完整版)肺功能检查术评分标准
该文档旨在提供肺功能检查术评分标准的完整版本。
引言
肺功能检查术是一种用于评估肺部功能的医学检查方法，对于诊断和监测呼吸系统疾病非常重要。
本评分标准旨在为医务人员提供参考，以便准确评估肺功能检查术的结果。
评分标准
根据肺功能检查术的不同类型和指标，以下是对各种结果进行评分的标准：
1.呼气容积（FEV1）
优秀：大于80%预期值
良好：70-80%预期值
中等：60-70%预期值
差：50-60%预期值
极差：小于50%预期值
2.最大呼气流速（PEF）
优秀：大于80%预期值
良好：70-80%预期值
中等：60-70%预期值
差：50-60%预期值
极差：小于50%预期值
3.肺功能指数（FEV1/FVC）正常：大于70%
轻度下降：60-70%
中度下降：50-60%
重度下降：小于50%
4.肺通气功能（TLC）
优秀：大于95%预期值
良好：80-95%预期值
中等：60-80%预期值
差：40-60%预期值
极差：小于40%预期值
结论
以上评分标准可以帮助医务人员根据肺功能检查术的结果准确评估患者的肺部功能。
在使用该评分标准时，请务必参考相关的临床资料和专业知识，以便作出准确的判断。
请注意，该评分标准仅供参考，并不能完全代替医生的临床诊断和判断。
在实际应用中，仍需结合患者的具体情况进行综合分析和评估。
以上是(完整版)肺功能检查术评分标准的内容，希望对您有所帮助。
肺切除患者的术前心肺功能评1
肺切除患者的术前心肺功能评价南昌大学第一附属医院马龙先外科手术目前仍是治疗局限的非小细胞肺癌的首选方法。
手术不仅会程度不一地影响肺功能,还对心脏功能造成较大影响。
加之肺癌患者多是吸烟者或曾经吸烟,同时伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病和/ 或缺血性心脏病,这使术后发生心肺并发症的危险性大大增加。
因此,对肺癌患者术前的心肺功能评价就显得极为重要。
但是,至今仍没有一个统一的方法或标准。
基于此,本文对肺切除患者术前心肺功能评价的发展、现状及展望作一综述。
1 常规肺功能检查1. 1 肺呼吸量测定肺呼吸量测定用于肺切除手术的术前评价已有四十多年,并仍被认为是术前评价的重要方式。
其中,较重要的是第一秒用力呼出量( FEV1 ) 。
它的下降提示患者有阻塞性通气功能障碍,术后更易发生肺部感染等并发症。
Miller分析了2 340 例行肺切除手术的肺癌患者,提出不同切除范围的肺功能要求：全肺切除者FEV1 > 2 L 。
肺叶切除者FEV1 > 1. 0 L 。
楔形或肺段切除者FEV1 >0. 6 L。
近来,更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。
因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能更准确地评价患者的具体情况。
Pate 等认为FEV1 >40 %时手术较安全。
此外, 最大通气量(MVV) 也是常用指标，它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平。
Miller[认为若MVV %分别大于55 %、40 %和35 % ,则可分别行全肺切除、肺叶切除和楔形或肺段切除。
通常认为MVV < 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免手术，30 %以下者禁忌手术。
虽然此试验费用较低并易于进行,但它仅反映通气功能,敏感性及特异性都有限。
近年来，人们已趋向于认为它只是对术后可能发生呼吸系统并发症患者的初步筛选。
对由此试验确定为严重肺功能异常的患者应行进一步的术前评价。
1. 2 弥散能力对一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验。
肺功能评估表
肺功能评估表肺通气功能：正常： FEV1/FVC>70% ， FVC>80% pred ；阻塞性： FEV1/FVC<70% ，且临界： FEV1 ≥ 80% perd，轻度： FEV1 60~79% pred ，中度： FEV1 40~59% pred ，重度： FEV1<40% pred ；限制性： FEV1/FVC>70% ，且轻度： FVC60~80% pred ，中度： FVC50~60% pred ，重度： FVC<50% pred ；混合性： FEV1/FVC<70% ，且 FVC<80% pred ；小气道功能异常：FEF25~75<65% pred 。
气道扩张实验：阳性：用药后FEV1 增加 >15%及绝对值增加 >0.2L ；若 FEV1 增加 15~25% ，为轻度可逆， 25~50% 为中度可逆， >50% 为明显可逆；可疑阳性：用药后 FEV1 增加 >12% 及绝对值增加 >0.2L ；阴性：用药后 FEV1 增加 <12%，或绝对值增加 <0.2L 。
起到激发试验：阳性：用药后FEV1 下降＞ 20%（＜ 70%不做）；起到高反应性程度（以PD20-FEV1 判断）；重度：＜ 0.1umol （ 30ug），中度： 0.1~0.8umol （ 30~240ug），轻度： 0.9~3.2umol （ 250~980ug），极轻度： 3.3~7.8umol （ 990~2340ug），FEF25~75下降 >25%以上，可疑阳性：用药后 FEV1 下降 <15% 及阴性：用药后 FEV1 下降 <15% 。
弥散功能：正常：Dlco 80~140% pred ，临界： Dlco 76~79% pred ，轻度： Dlco 60~75% pred ，中度： Dlco 40~59% pred ，重度： Dlco <40% pred 。
肺部手术心肺功能评估及围术期管理
Gilbreth等认为术后FEV1（FEV1-ppo）为0.8L是手术患者可接 受的最低值，此水平以下CO2潴留较易发生，且运动耐受力也大大 降低。
通常认为 MVV %< 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免 手术，30 %以下者禁忌手术。
参考文献：Pate P，Tenholder MF，Griffin JP，et al. Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg，1996,61（52）:1494-1500. 参考文献：Gilbreth EM，Weisman IM. Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resectin. Clin Chest Med，1994,15（2）:389-403.
Ferguson 等发现 DLCO 明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增 加。尤其是在术后早期，由于肺泡结构的改变，更易发生肺萎陷和感染。 提出：若 DLCO % < 60 % ，不论其它指标如何，都不应行肺切除手术。 1995 年， Ferguson 等进一步提出：DLCO 还是心脏并发症的较强预 测指标
术前肺功能评估
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CONTENTS
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肺功能评估的 必要性
肺功能评估的 方法
肺功能评估的 指标
肺功能评估的 注意事项
肺功能评估在 临床实践中的 应用
PRT ONE
PRT TWO
肺功能评估可以预 测患者术后并发症 的发生率
肺功能评估可以帮 助医生制定更合理 的手术方案
肺功能评估可以评 估患者术后恢复情 况
术前肺功能评估 可以帮助医生了 解患者的肺功能 状况为手术提供 参考
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术前准备方 案如呼吸训练、 药物治疗等
评估结果可以帮 助医生预测术后 可能出现的并发 症如呼吸困难、 肺部感染等
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术后治疗方 案如呼吸康复、 药物治疗等
PRT THREE
正常值：3545mmHg
升高：呼吸衰竭、 肺气肿、慢性阻塞 性肺疾病等
降低：呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒 等
临床意义：评估肺 通气功能、酸碱平 衡状态等
PRT FIVE
患者需要理解肺功能评估的重 要性
患者需要按照医生的指示进行 呼吸训练
患者需要保持稳定的呼吸节奏
患者需要避免在评估过程中咳 嗽或打喷嚏
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸 气量
肺容量测定：测量肺的总容量和残气量
肺弥散功能测定：测量气体在肺内的扩 散能力
肺通气/血流比值测定：测量肺通气和血 流的比例关系
肺顺应性测定：测量肺对气流的阻力
肺动脉压测定：测量肺动脉的压力水平
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸气量 肺容量测定：测量肺的总容量和残气量 肺通气功能测定：测量肺的通气量和通气效率 肺弥散功能测定：测量肺的氧气和二氧化碳的交换能力 肺顺应性测定：测量肺对呼吸运动的反应能力 肺动脉压测定：测量肺动脉的压力和血流量
肺功能评估
6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限保证术后长期存活的最低内外科标准为●术前FEV1>50%，●肺叶切除后FEV1>40%，●PaCO2<50mmHgFEV1<1.60L或FEV1%<45%,术后预计FEV1%<40%,患者术后并发症率及死亡率均明显升高。
●FEV1%ppo<33%可作为手术禁忌证Riedel胸科手术术前心肺功能评估的流程●静态肺功能正常及运动心电图正常无须进一步检查●FEV1ppo<30%则不能进行手术●FEV1ppo>40%则不须进一步检查可以进行手术●30%<FEV1ppo<40%，则考虑进行心肺运动试验术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。
•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
潜在的可以增加PPCs的因素➢手术部位: 胸腔或靠近膈肌➢手术时机: 急诊手术或限期手术➢手术时间: > 3小时➢年龄: > 70岁➢心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等➢肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病➢吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周➢最大通气量MVV%>80% 通气功能正常MVV%>60~79% 通气功能轻度降低MVV%>40~59% 通气功能中度降低MVV%<39% 通气功能重度降低能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低;一般手术后呼吸系统并发症的危险性低中高•PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 >55 •PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 <50 ➢MVV%预计值50~75 33~50 <33 ➢FEV1/FVC% >70 50~70 <50 FEV1 (L) 1.0~1.5 0.5~1.0 <0.5 •VC (L) 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0•进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大•对实施肺部手术患者进行评估检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压平均压>32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.➢弥散功能D L <50%预计值,肺切除高度危险性.➢RV/TLC比值RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险.➢MVV%预计值MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标☐VC %<50%,☐MVV%<50% 开胸手术的风险颇大☐FEV1%<50%MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.☐MVV%>70% 无手术禁忌,☐MVV%69~50% 慎重考虑.☐MVV%49~30% 保守或避免手术,对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险FEV1 (L) > 1. 5 1. 0-1. 5 < 1. 0FEV1 % > 50 % 40 %-50 % < 40 %MVV % > 50 % 35 %-50 % < 35 % •FEV1ppo (L) > 1. 0 0. 8-1. 0 < 0. 8 •DLCO % > 60 % 50 %-60 % < 50 % •。
手术肺功能评估指标
手术肺功能评估指标肺功能对于手术来说，就像是汽车发动机的性能对一场长途旅行的重要性。
要是肺功能不行，手术这趟“旅程”可就危机四伏啦。
先说说肺活量吧，这肺活量就像一个气球能吹多大。
正常的肺就像一个弹性良好的大气球，轻轻一吹就能鼓得大大的。
要是肺活量低，那就好比是个小得可怜的破气球，吹两下就瘪了，这样在手术中可就麻烦了。
想象一下，手术的时候身体就像一个战场，氧气就是战士们的粮草，肺活量小的话，那氧气供应不足，战士们（身体细胞）都得饿着肚子打仗，这还怎么能赢呢？再看看肺通气功能，这就如同家里的通风系统。
好的肺通气功能，就像家里有个超级给力的新风系统，空气进进出出，顺畅得很。
但要是出了问题，那就像是通风口被堵住了，里面的空气又闷又浊。
在手术时，这就像给身体这个房子盖屋顶（手术操作），可房子里的空气不流通，施工人员（医生）都得被憋得难受，手术效果肯定大打折扣。
还有肺弥散功能，这就像一个超级快递员在肺泡和血液之间运送氧气这个“包裹”。
正常的肺弥散功能，快递员就像闪电侠一样，迅速地把氧气包裹送到血液这个“收件地址”。
要是这个功能差了，那快递员就像个蜗牛，慢悠悠的，血液都等得花儿都谢了，身体得不到足够的氧气滋养，手术风险就蹭蹭往上涨，就像火箭发射似的。
用力肺活量就更有趣了，它像是一场和肺的拔河比赛。
正常的肺在这场比赛中是个大力士，你用力呼气，它能稳稳地把气都排出去。
要是肺功能不好，就像和一个弱不禁风的小娃娃拔河，你稍微一用力，它就败下阵来，气排不干净。
这在手术中就像汽车的尾气排放不顺畅，会影响整个身体的运转。
肺功能评估指标里的一秒率，就像一场百米冲刺。
正常的肺在这一秒内就像短跑健将，能快速地把气呼出去。
要是一秒率低，那就像一个小短腿的小胖子在跑步，慢吞吞的，这可预示着肺功能可能存在不小的问题，就像乌云遮住了手术成功的阳光。
最大通气量呢，就像是肺功能的“火力全开”模式。
健康的肺在这个模式下就像一个火力发电厂，源源不断地输出能量（氧气）。
术前呼吸功能评估
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用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量 （FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、 营养状况等因素的综合反映
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第一秒用力呼气量（FEV1）
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术后呼吸系统并发症的危险因素
• 患者相关因素 • 年龄 • 第一秒肺活量（FEV1）及血氧分压（PO2）降低，
功能残气量（FRC）增加，对缺氧和CO2蓄积的 反射性反应减弱，术后肺功能恢复较慢。上呼吸 道保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物 的清除能力减弱。
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4
• 慢性肺疾病 尤其是COPD，COPD患者由 于气流受限以及并发症（肺动脉高压、营 养不良）术后PPC的发生率较正常人高1-2 倍。
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心肺联合运动试验的绝对禁忌证
6 急性充血性心衰
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准主要包括检测肺活量的百分比。
具体要求如下：
1. 肺活量百分比大于65%：这通常表明肺功能良好，可以如期进行全麻手术。
2. 肺活量百分比小于65%：这提示肺功能较弱，如果进行全麻手术，可能会增加在手术过程中出现呼吸困难、呼吸衰竭等风险，因此通常禁止进行全麻手术。
此外，还可能通过其他方式评估肺功能，例如通过肺部疾病的病史、肺通气限制、影响肺功能的手术、吸烟程度、近期是否有上呼吸道感染、年龄是否超过65岁等因素来综合判断。
请注意，麻醉前评估肺功能标准可能因医院和医生的不同而有所差异。
如果您有任何疑问或需要更详细的信息，请咨询您的医生或麻醉师。
肺切除手术的术前评估
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标准化评估心肺联合功能的试验 登车或平板运动试验
可精确控制患者的工作功 率
可进行多生命体征监测， 包括：心率、S-T段变化、 呼吸频率、作功量、氧耗 量（VO2）、二氧化碳产 生量（VCO2）、通气氧 耗比（VE/ VO2）、通气 二氧化碳比、 （VE/VCO2）、动脉血 乳酸测定、无氧阈测定等。
▪ 了解病史：年龄，肥胖，吸烟史，内科合并症 ▪ 明确术式：肺袖式切除或肺段切除术后肺功能与功能性
肺实质保留量有关
▪ 术前评估，估计手术危险性 ▪ 依据危险性制定围术期策略 ▪ 改善高危患者结局
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开胸手术围术期特有的并发症
肺不张
肺炎
呼吸衰竭
发生率为15%-20%
病死率3%- 4%。 549）
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Older等研究： AT与老年患者开胸手术后心血管系统并发症的关系
Chest, 1999; 116: 355
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大手术 年 龄 ＞ 60 岁
年 龄 ＜ 60 岁 合 并 有 缺 血 性 心脏病和心力衰竭
CPX
AT＜ 11m l/kg/m in 或 主动脉、食道手术
AT＞ 11m l/kg/m in 并 有心肌缺血或 Ve/VO 2＞ 35
（Ann Thorac Surg 1998；46：
其它手术以心血管并发症为多见，是早期并发症及死亡
的主要原因，心脏并发症主要为心律失常与缺血发生率为
4 10%-15%
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呼吸功能评估
呼吸功能评估的最佳依据——病史
ASA1-2级患者活动耐量好，则无必要进行心肺功能筛 选实验
术前肺评估
术前肺评估呼吸科医生经常收到来自外科的会诊，要求术前肺评估。
有主任的会诊意见是：术前评估找麻醉科。
也有主任的意见是：建议完善肺功能。
术前肺评估的目的是尽可能减少术后肺并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）。
尽管外科手术及麻醉技术进步很快，但术后并发症仍比较常见，特别是术后第一周。
那么，「术前肺评估」应怎么进行呢？注：本文讨论仅涉及非心胸手术，同样是择期手术，与心胸手术相比，非心胸手术可更精确地预测其术后肺并发症。
心胸手术（包括肺切除术）的术前评估要求更加精细，心胸外科与麻醉科医生的术前评估技术需非常专业。
1. 什么是术后肺并发症？术后肺并发症定义为术后患者出现呼吸道状况，对术后进程产生了不良影响。
2. 术后肺并发症常见吗？JAMA 报道美国 PPC 数量惊人，估计超过 100 万 / 年，有4.62 万 / 年的相关死亡，480 万个额外住院天数。
术后并发症发生率较高，而心肺并发症位列前二，至于哪个是冠军，各家研究结果有所不同。
从表 1 可以看出，非心胸手术的术后肺并发症还是比较常见的，临床不应忽视。
3. 术后肺并发症有哪些？术后肺并发症的危害：PPCs 可增加术后早期发病率与死亡率，增加 ICU 入住与住院时间，增加医疗资源的使用，还可增加再入院率。
4. PPC 的风险因素有哪些？患者、外科及麻醉因素导致了术后肺并发症的出现。
（JAMA 2017 年美国的流调数据）（1）《非心胸手术风险评估与减少围手术期肺并发症：美国医师协会指南》:•推荐 1：有明显术后肺并发症风险的非心胸手术患者（COPD、60 岁以上者、美国麻醉学会评分 II 级或以上、功能依赖 * 与充血性心力衰竭）应进行术前评估并予术前与术后干预；注：功能依赖（functionally dependent）是指随着年龄增长体能下降，需要机械辅助与他人的帮助。
•推荐 2：以下手术是 PPC 高危：手术时间 >3 小时（OR值为2.14）、腹部、胸部、神经外科、头颈部手术、血管外科、主动脉瘤修补术、急诊手术（OR值为2.21）与全身麻醉（OR值为1.83），应进行术前评估并予术前与术后干预；•推荐 3：低蛋白血症 (<35 g/L) 系明确的高危因素，术前因予纠正。
肺功能评估表
肺功能评估表肺通气功能：正常：FEV1／FVC＞70%，FVC＞80％pred；阻塞性:FEV1／FVC＜70％，且临界：FEV1≥80% pred，轻度FEV1 60~79％pred，中度：FEV1 40～59% pred,重度:FEV1＜40％pred;限制性：FEV1/FVD＞70%，且轻度:FVC60～80％pred,中度:FVC50～60％pred，重度：FVC＜50% pred；混合性：FEV1/FVC＜70%，且FVC＜80％pred；小气道功能异常:FEF25～75＜65％pred。
气道扩张试验:阳性：用药后FEV1增加＞15％及绝对值增加＞0.2L;若FEV1增加15~25％，为轻度可逆，25～50％为中度可逆，＞50％为明显可逆;可疑阳性：用药后FEV1增加＞12%及绝对值增加＞0.2L;阴性：用药后FEV1增加12%，或绝对值增加＜0.2L.气道激发试验：阳性：用药后FEV1下降＞20％，＜70％不做;气道高反应性程度（以PD20－FEV1判断）：重度：＜0.1umol（30ug）,中度：0。
1～0。
8umol（30～240ug)，轻度:0。
9～3.2umol（250～980ug），极轻度：3。
3～7.8（990～2340ug)，可疑阳性：用药后FEV1下降＜15％及FEF25～75下降＞25％以上，阴性：用药后FEV1下降＜15％。
弥散功能：正常：Dlco 80～140％pred，临界:Dlco 76~79％pred，轻度:Dlco 60～75％pred，中度：Dlco 40～59％pred，重度：Dlco ＜40％pred.肺容积测定：正常：TLC 80~120％pred,RV65～135％pred，FRC65~135％pred，RV/TLC＜35％异常：脉冲振荡（IOS）正常:呼吸总阻抗(Zres）：＜0。
5气道总阻力（R5）：＜150％pred中心气道阻力（R20）:＜150％pred外周弹性阻力（X5）：预计值－0.20（正常值＞-0.20kPa/L/s) 呼吸总阻抗增高：Zres＞0.5气道总阻力增高：R5＞150％pred外周弹性阻力增高：＜预计值－0.20术后发生肺部并发症危险性:耐受性佳:FEV1＞2。
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呼吸系统并发症（PPCs）
• 肺炎 • 肺不张 • 支气管痉挛 • 心原性或非心原性肺水肿 • 肺梗塞 • 呼吸衰竭 • 延长机械通气时间
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>70岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312
• 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、 创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
影响术后肺功能的麻醉因素
1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。 2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。 3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引
起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。 4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经
但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则
PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同
敬请批评指正！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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肌肉功能。
可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况
肺部情况 吸烟史
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 年龄、肥胖、营养 近期内心梗、慢性心衰和肺心 病 有阻塞性或限制性肺病 戒烟时间< 8周
术后高度发生PPCs危险的指标
• FVC
< 15 ml/kg
PPO-FEV1%= 术 前 FEV1%(1- 切 除 的 功 能 性 肺 组 织所占的百分数)
要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的 33%
术后中度发生PPCs危险的指标
• FVC
＞预计值的50%
• FEV1
＞2L
• RV/TLC ＞预计值的50%
• DLco
＞预计值的50%
• FEV1/FVC ＞预计值的70%
• FEV1 1.6L
手术耐受力最低标准
• FEV1＞40%预计值且FEV1/FVC ＞50% • MVV ＞50%预计值 • DLCO ＞50%预计值 • RV/TLC ＜40%
4. 动脉血气分析
通 常 把 不 吸 氧 时 PaO2<60mmHg 或 PaCO2>45 mmHg作为禁忌肺切除术的界值
• MVV
＞预计值的50% 或50L/min
全肺切除术后长期存活的最低标准
• FVC＞80%预计值 • MVV ＞65%预计值 • 一口气上5层楼（约18.4m） • FEV1 ＞2L
目前为大家所接受的保证肺叶切除 术后长期存活的最低标准
• FEV1% 50%， • PPO-FEV1% 40% • PaCO2 50mmHg • MVV 40%预计值
• FEV1
<1L
• FEV1/FVC < 35%
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
胸外科应用
支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力
胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
手术禁忌
术后肺功能预计值
术后预测肺功能: 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标 是术后预计FEV1%
肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔 1（S×5.26)/100〕
• S指所切除的肺段数
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
FEV1>2.0 或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg
不能
术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
通气储量百分比
• 反映肺通气储备能力的指标 • 通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100% • 正常值≥93% • 低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重 • 70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为
术前肺功能评估
唐炳俭 临清市人民医院呼吸内科
• 手术评估
由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以 直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功 能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到 手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评 价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前呼吸功能评估的意义
1. 估计手术的风险 2. 制订术前准备 3. 术后并发症预测和预防 4. 手术方案的设计和修改 5. 术后处理和监测的预案 6. 术后肺功能和活动能力的预计
影响术后肺功能的因素 术后呼吸功能不全
患者因素 手术因素 麻醉因素
影响术后肺功能的患者因素
• 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改 善
➢ 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态
• 外源性因素：可在短时间内纠正或改善
➢ 吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血
影响术后肺功能的手术因素
• 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部， 上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术