临床补液与营养支持
补液及营养支持
何时需要补液
补 液 及 营 养 支 持
妇产科常见于：
急性失血：产后出血、手术出血 术后发热 术后或疾病导致的禁食水或进食水困难
化疗后的水化
补 液 及 营 养 支 持
• • • • • • • •
水 电解质：Na、K、Mg、Ca等 基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明 胶、血制品 更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸 保证机体的正常运转 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素
补 液 及 营 养 支 持
出入量
饮水 食物 内生水
摄入（ml） 1000-1500 700 300
+1000ml
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
排出（ml）
1000-1500 500 350-400 100-150 2000-2500
总计
2000-2500
补液的种类
晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格
特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排
如果有胃管，且胃液＞200ml，补钾应多1.5g
钾的补充
• 普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提
补 液 及 营 养 支 持
高血清钾水平1mmol/L
• 输入1.5g的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L
TPN（肠外营养）的基本成份
补 液 及 营 养 支 持
间、出血量、术中补液等 小型手术：500~1000ml 如：cone 中等手术：1000~1500ml
如：CS、lap cyst、LH、TAH、LAVH
大型手术：1500~2000ml 如：CRS、RH
补液够不够？
补 液 及 营 养 支 持
生命体征（P、DBP） 末梢循环状况-灌注 出入量,特别是尿量,尿量正常(每小时＞ 50ml)表示补液适当 、水肿？ CVP：5-15cmH2O 补液试验
临床实用补液量大全
临床实用补液量大全[转]之勘阻及广创作对于尺度50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特此外丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不必补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿禁绝的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量缺乏。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据分歧情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿禁绝的时候，还是叫内分泌会诊。
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
临床补液与营养支持
• 2 、 酸碱的调整 ： 除幽门梗阻以外 ， 几乎所有
的脱水都伴有程度不等的酸中毒 ， 常用 5% 碳 酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每 输入 800 毫升生理盐水，输入 5% 碳酸氢钠 100 毫升。
• 3 、先快后慢： 特别是治疗重度脱水的病人，先
快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升 至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
• （ 二）电解质
• 1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液
渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排 ， 少钠少排， 没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ， 正常需要 量也为 4.5 — 6g 。
• 2 、 钾离子 (K+) ： 细胞内液主要阳离子 ， 钾对神经 -
体途径是： a 主要靠 H+ 与 Na+ 的交换，和 NaHCO3 的重吸收； b 分泌 HN4+ 以带出 H+ ； c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。
• （一）脱水
• 1 、高渗性脱水： 因进水量不足 ( 如长期禁食 ) 、排汗
量过多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液
• 呈现高渗状态 ， 导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多
， 尿量减少 。
• 临床表现主要是缺水 ， 可将其分成 3 度 ① 轻度：明显
口渴，失水占体重的 2% — 4% ； ② 中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁 ， 失水占 体重的 4% — 6% ； ③ 重度 ： 中度症状加重 ， 高热 ， 昏迷 ， 抽搐 ， 失水占体重的 6% 以上 。 高渗性脱 水血钠大于 150mmol/L ， 治疗以补水（ 5% 葡萄糖）为 主。
ICU护理中的营养支持和液体管理
ICU护理中的营养支持和液体管理在ICU（重症监护室）中，营养支持和液体管理对于患者的康复和生命垂危的患者尤为重要。
有效的营养支持和液体管理可以提供身体所需的能量和养分，帮助患者恢复免疫力、促进伤口愈合，并保持水电解质平衡。
本文将探讨ICU护理中的营养支持和液体管理的重要性，并介绍一些有效的方法。
1. 营养支持在ICU护理中的作用ICU患者由于各种原因，如手术创伤、感染、炎症反应等，通常处于高代谢状态。
这意味着他们需要更多的营养来满足身体的需求。
营养支持可以提供充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪和各种维生素矿物质，以支持患者的恢复过程。
2. 营养支持的方式（1）经口摄入：如果患者的胃肠道功能正常，并且能够吞咽和消化食物，那么通过口服摄入是最理想的方式。
护士可以协助患者食用易消化的食物和高营养饮食。
（2）胃肠道外营养：对于不能经口摄入的患者，如胃肠道功能受限、肠梗阻等，可以通过胃肠道外营养给予营养支持。
这可以通过经鼻饲管、胃饲管、空肠饲管或静脉营养途径实现。
3. 液体管理在ICU护理中的重要性液体管理在ICU中同样至关重要。
恰当的液体管理可以维持血容量、保持血液循环稳定，并确保患者的组织器官正常功能。
同时，液体管理对于保持电解质平衡、控制体液负荷、预防脱水以及防止并发症的发生也十分重要。
4. 液体管理的策略（1）补液：在ICU中，患者常常需要补充体液来维持血容量和血压稳定。
护士可以通过静脉输入液体，如生理盐水、葡萄糖溶液等来满足患者的液体需求。
（2）液体排出：ICU患者通常需要密切监测尿量和其他液体排出情况。
护士应该记录每小时尿量、引流液、呕吐物等，以便及时调整液体输注和排出。
5. 营养支持和液体管理的风险和并发症在ICU中，虽然营养支持和液体管理对于患者的恢复至关重要，但不正确的实施可能会导致一些风险和并发症。
例如，过度输液可能引发肺水肿，而不足的液体输注则可能导致低血容量和低血压。
另外，不当的营养支持可能引发或加重营养不良或肠内营养受限。
临床补液
外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。
任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。
从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。
外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。
主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。
细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%，组织间液约15%。
组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。
正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。
血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。
成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)不显性失水：肺呼出量 300ml 皮肤蒸发500ml显性失水：粪便含水50～100ml 尿量650～1600ml合计1500～2500ml摄入量（ml）食物含水700～1000ml 饮水500～1200ml 内生的水300ml合计1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.60, 1.07ml。
不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量（ml/kg）1周--1岁120~1601---3岁100~1404---6岁90~1107---9岁70~11010--14岁59~80成人30~40不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。
成人基础状态不显性失水量约500～800ml。
发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。
液体疗法与营养支持
三、肠外营养
• 肠外营养（静脉营养）：营 养物质经静脉输入人体内
• 中心静脉和周围静脉营养
48
PICC
49
50
伤情判断
烧伤面积估算
• 新九分法： 11个9%，另加１％，构成100%体表面积 • 手掌法：并指占1%，稍分开占1.25%
烧伤深度的识别 The depth of the burn
浅 度
疼
烧 伤
无 瘢 痕
深
不
度
疼
烧
瘢
伤
痕
3-3-3 5-6-7
13-13-1
9% 9%*2
9%*3
5-7-13-21
什么时候补？ —定时
第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+继续损失量
若各器官代偿功能良好（第一天补液） • 先快后慢 • 第一个8h——1/2 • 剩余16h——1/2
体液平衡——钾失衡
钾代谢异常
• 严禁静注
3.5
5.5
• 见尿补钾， 尿量＞40ml/h
• 病情观察：尿量、心率、血压 、K+ 、ECG
补液原则
晶体为主、先晶后胶 先盐后糖、先快后慢 见尿（＞40ml/h）补钾
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢
体液平衡—电解质平衡
• 钠离子(Na+) • 钾离子(K+) • 氯离子(Cl-) • 钙离子（Ca2+） • 镁离子（Mg2+）
外科病人营养补液
2021/10/10
34
换药目的
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
2021/10/10
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换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
素不足或抵抗
预防：病史；逐步增加输注速度；测血 糖；降低糖比例、增加胰岛素
➢ 低血糖：输高浓度葡萄糖时，胰岛素高
分泌，突然停止输入。
预防：防止输液突然中断，及时调整胰 岛素用量，停止TPN时逐渐减量。
2021/10/10
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➢ 氨基酸代谢异常：疾病状况下血浆氨 基酸谱变化，导致输入氨基酸不平衡。
➢ 脂肪代谢异常：输入过快、过多导致 高脂血症；过快可诱发心肌缺血 长期输入：肝肿大、黄疸
*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症 /蛋白质分解
*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于 TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症
*IL-6的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响/脂质 同前/蛋白质同TNF
2021/10/10
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营养估计
➢ 体重 ➢ 三头肌皮折厚度 ➢ 上臂周径 ➢ 上臂肌肉周径（MAC(cm)-[TSF(cm)*3.14] ） ➢ 肌酐身高指数（肾功能正常时，24小时尿肌酐排出
感染性并发症排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，
导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致
再喂养综合症长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组
表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等
临床实用补液量大全
临床实用补液量大全LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】临床实用补液量大全[转]对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：，500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，4－5g （%氯化钠注射液：取克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
% 氯化钠注射液规格 100ml：， 250ml：， 500ml：）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
临床药师-外科补液与肠外营养支持
血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L
问题:请制定本病例的24小时补液方案
病例1的补液方案?
总液体量：? 5%糖盐水：? 10%糖水：? 10%KCl：? 复合氨基酸溶液: ?
脂肪乳剂： ?
其它液体： ?
不能或不宜进食 >5-7天
消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
PN常用适应证(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)短肠综合征：小肠切除>70% 早期需 TPN ， TPN→EN (4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻 (5)严重创伤：严重感染、严重烧伤 多发创伤
外科补液与 肠外营养支持
每日补液量
外科补液
生理需要量 额外丧失量
已丧失量
补液方案的制定
每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧 失量三个部分。
还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考
虑是否给予营养支持。 补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能 量等。
⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐
男性，49岁。直肠癌术后第2 天 体重60kg 昨天尿量2100ml，引出胃液 100ml，腹腔引流液200ml T38℃，P84bpm，Bp 正常 血生化：Na+ 135mmol/L，K+ 4.3mmol/L,Cl- 106mmol/L,Tco 24mmol/L,Glu 13.5mmol/L
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
外科围手术期补液与肠外营养(内容详细)
医学精制
18
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
医学精制
19
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
能量（kCal/kg） 25
30-35
>40？
氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3
>0.4？
医学精制
20
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
那么，对于一个70KG的病人来说，他的 生理需要量就是： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×（70-20)kg=2750ml
注意：是在没有其他损耗的情况下。
医学精制
5
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻； 肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼 吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度 ，多补3－5ml/kg·d。
医学精制
15
禁食时机体代谢变化
禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌 糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体 内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因 此，在最初几日内，每日尿内排出氮714 ～107lmmol(10～15g).
医学精制
16
禁食时机体代谢变化
禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于 氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源 。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮 的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214 ～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗 将对机体的功能和结构带来影响，出现 体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。
医学精制
3
生理需要量
生理需要量：对于标准50kg病人，除外 其他所有因素，一般禁食情况下，每天 生理需要水量为2000－2500ml。 人体每日正常基础生理需要量为： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×以后每个10kg。
临床补液(经典)
能不全等，来调整补液的量和质，必要时内科专科会诊。
2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少。
4、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，手术应激会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人（2-4g：1u），根据具体血糖情况。
RI按4:1可完全抵消糖，按3：1可降糖。
检测血糖、尿糖。
下面对标准60kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，盐糖比例举例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml。
补液(1)制定补液计划根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)；②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m ／液体）。
气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。
③每日正常生理需要液体量，2000ml计算。
补液的具体内容根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢，通常每分钟60滴．相当于每小时250m1，注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度宜慢（扩容后见尿>40ml/h补钾）；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快。
以烧伤的早期补液为例目的：补液复苏国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
静脉输液的临床应用与适应症
静脉输液的临床应用与适应症静脉输液是一种常见的医疗方法，广泛应用于各类疾病的治疗中。
它通过将溶解了药物或其他治疗剂的溶液以静脉途径注入人体，实现对病情的有效控制和治疗。
本文将介绍静脉输液的临床应用及其适应症。
一、静脉输液的概述静脉输液是一种通过静脉注入溶解了药物的溶液来进行治疗的方法。
与口服或皮下注射相比，静脉输液具有快速、直接、稳定的优势。
静脉输液可通过中心静脉导管或外周静脉注入，根据具体疾病和病情需求选择不同的途径。
二、静脉输液的应用范围静脉输液广泛应用于临床各个科室，以下是其常见的应用范围：1. 补液治疗：静脉输液可用于补充身体所需的水分和电解质，维持体液平衡。
例如，在急性脱水、严重腹泻、呕吐、高热等情况下，通过静脉输液快速补液，以纠正体液失衡。
2. 药物治疗：静脉输液是给药的重要途径之一，适用于需要快速起效或无法通过口服途径吸收的药物。
例如，抗生素、镇痛药物、化疗药物等可通过静脉输液给予，以达到治疗的目的。
3. 营养支持：对于无法进食或消化吸收功能受损的患者，静脉输液可提供全面的营养支持。
例如，在重症患者、手术后营养不良的患者等情况下，通过静脉输液补充营养物质，满足患者的营养需求。
4. 急救治疗：在急性疾病或重症患者的抢救过程中，静脉输液是必不可少的治疗手段。
例如，在心脏骤停、中毒、休克等情况下，通过静脉输液给予药物和液体，以迅速稳定患者的病情。
5. 清除毒物：某些中毒情况下，静脉输液可用于清除体内毒物。
例如，在乙醇中毒、药物过量等情况下，通过静脉输液给予适当的药物，促进毒物的代谢和排泄。
三、静脉输液的适应症静脉输液在以下情况下常被使用：1. 严重脱水：如重度腹泻、呕吐、高热等引起的脱水，由于口服补液吸收较慢，静脉输液可以快速补液并纠正体液失衡。
2. 无法进食或肠道吸收障碍：例如因手术后肠道功能丧失或消化吸收功能障碍等情况下，通过静脉输液补充营养，维持患者的营养状态。
3. 急性疾病或创伤：在急性疾病或严重创伤后，患者常处于应激状态，需要大量能量和水分。
临床补液经典
下面对标准60kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，盐糖比例举例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml。
以烧伤的早期补液为例目的：补液复国多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml〔小儿2.0ml〕，另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开场时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积〔%〕×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量〔ml〕，过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为根底水分补充。
其中1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论根底是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管维持血容量，而由相当一局部渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩包括血管外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的胶体液更为合理。
也有学者主用高渗盐溶液。
近年来，国外很多学者认识到伤后24小时单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主第一个24小时适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
静脉输入液体的种类视情况而定。
水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。
人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
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• 国内另一常用公式，即
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧 伤后第一个24小时补液总量（） 过重过轻者加减1000。总量中，以2000为 基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平 衡盐溶液。
• 公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮
输入乳酸钠林格氏液4。其理论基础是，人体被烧伤后， 毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自 由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不 能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管 外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外 的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显 著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠 离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为 合理。
• 对于标准50病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，
每天生理需要水量为2500－3000，下面我讲补液的量和 质：
• 一。量:
1。根据体重调整 2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各 种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
• 二、质：
补液
•
(1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补 液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水 的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失 的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液 体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应 补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢 失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000计算
三。还要注意：
• 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿
病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全 等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时 候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量 不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注 意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺 多少补多少，补到化验复查基本正常。
补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人 都是一致的，无差别的。
以烧伤的早期补液为例，试述之
• 目的：补液复苏
国外早就有各种烧伤早期补液公式，公式等。在国外公 式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不 少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液 总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式 是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体 和电解质液1.5（小儿2.0），另加水分，一般成人需要量 为2000，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐 液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75； 补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半， 另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水 份仍为2000。
• 也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认
识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使 病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显， 进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24 小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份 的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的 治疗。
示血容量不足，应加陕补液；增高，血压降低表示心功能 不生，应减慢补液并结强心药；正常，血压降低，表示血 容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注 入生理盐水250m1，若血压升高，不变．为血容量不足； 若血压不变，而升高为心功能不全 ② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血 容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或 补随过多 ③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若 变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全
• 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液
规格 100：5g， 250：12.5g， 500：25g 10%葡萄糖注射液 规格 100：10g， 250：25g， 500： 50g ） 2。盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取 0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100：0.9g， 250：2.25g， 500： 4.5g ） 3。钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格： 10：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15加入萄糖注射液 500) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天， 每天应补蛋白质，脂肪
补什么？
• 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、 血浆 、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄 糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
怎么补?
• 具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后
• ④ 尿量：尿量正常(每小时50以上)表示补液适当
⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发
生，有无心功能不全表现等. 尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各 异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提 出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液
似乎毫无规律可言，但补液时％脂肪乳250。 • 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加。根据
不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加, 按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵 抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。 4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然 自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50病人，除外其他所有因素禁食情况 下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％ 1500,51500,10 30,（你算一下和我前面讲的是否 吻合）。
调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶 体后用胶体 ② 补液速度：先快后慢。通常 每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意： 心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时 速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘 露醇脱水时速度要快．
(2)安全补液的监护指标
• ①中心静脉压()：正常为5～l0 水柱 和血压同时降低，表