临床补液与营养支持

补什么？
• 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、 血浆 、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄 糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
怎么补?
• 具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后
补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人 都是一致的，无差别的。
以烧伤的早期补液为例，试述之
• 目的：补液复苏
国外早就有各种烧伤早期补液公式，公式等。在国外公 式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不 少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液 总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式 是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体 和电解质液1.5（小儿2.0），另加水分，一般成人需要量 为2000，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐 液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75； 补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半， 另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水 份仍为2000。
• 对于标准50病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，
每天生理需要水量为2500－3000，下面我讲补液的量和 质：
• 一。量:
1。根据体重调整 2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各 种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
• 二、质：
调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶 体后用胶体 ② 补液速度：先快后慢。通常 每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意： 心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时 速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘 露醇脱水时速度要快．
Baidu Nhomakorabea
(2)安全补液的监护指标
• ①中心静脉压()：正常为5～l0 水柱 和血压同时降低，表
• 国内另一常用公式，即
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧 伤后第一个24小时补液总量（） 过重过轻者加减1000。总量中，以2000为 基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平 衡盐溶液。
• 公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮
输入乳酸钠林格氏液4。其理论基础是，人体被烧伤后， 毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自 由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不 能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管 外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外 的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显 著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠 离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为 合理。
• 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液
规格 100：5g， 250：12.5g， 500：25g 10%葡萄糖注射液 规格 100：10g， 250：25g， 500： 50g ） 2。盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取 0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100：0.9g， 250：2.25g， 500： 4.5g ） 3。钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格： 10：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15加入萄糖注射液 500) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天， 每天应补蛋白质，脂肪
示血容量不足，应加陕补液；增高，血压降低表示心功能 不生，应减慢补液并结强心药；正常，血压降低，表示血 容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注 入生理盐水250m1，若血压升高，不变．为血容量不足； 若血压不变，而升高为心功能不全 ② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血 容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或 补随过多 ③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若 变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全
• 也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认
识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使 病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显， 进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24 小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份 的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的 治疗。
补液
•
(1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补 液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水 的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失 的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液 体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应 补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢 失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000计算
• 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250。 • 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加。根据
不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加, 按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵 抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。 4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然 自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50病人，除外其他所有因素禁食情况 下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％ 1500,51500,10 30,（你算一下和我前面讲的是否 吻合）。
• ④ 尿量：尿量正常(每小时50以上)表示补液适当
⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发
生，有无心功能不全表现等. 尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各 异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提 出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液
似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及
三。还要注意：
• 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿
病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全 等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时 候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量 不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注 意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺 多少补多少，补到化验复查基本正常。