易制爆危险化学品备案表
易制爆化学品从业单位备案登记表
地址
法定代表人
与
安保负责人
与
工商营业执照
平安评价单位
安监备案号码
安评有效期限
使用易制爆物品
品 名
年使用量
使用原因
使用操乍人员
岗位数
实际操乍人员
人数
其中持证人数
使用部位
安保设施
仓库面积
M
2
仓库位置
保管人数
从业单位确认盖章处
辖区派出所确认盖章处
县级治安部门确认盖章处
法人：
所领导：
大队领导：
年 月曰
易制爆化学品从业单位备案登记表
从业单位名称
地址
法定代表人
与
安呆负责人
与
工商营业执照
平安评价单位
安监备案号码
安评有效期限
使用易制爆物品
品 名
年使用量
使用原因
使用操乍人员
岗位数
实际操乍人员
人数
其中持证人数
使用部位
安保设施
仓库面积
M
2
仓库位置保管人数
储存仓库
安保设施
备注
备案公安机关:
备案登记日期:
年 月 日
年 月曰
年 月曰
注：〔1〕本表由从业单位填报一式三份，从业单位、当地派出所和治安大队各执一份，
如从业单位需申领剧毒化学品购置证件的，那么一式四份。〔2〕本表登记内容由治安大
队会同派出所实地核查。〔3〕填报单位随表附送所持有的相关许可资质证件。〔4〕本
表适用于剧毒化学品使用单位的备案登记
易制爆化学品单位从业人员登记
序号
姓名
性别
职务或岗位
持证类别
易制爆化学品从业单位备案登记表
易制爆化学品从业单位备案登记表
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易制爆化学品从业单位备案登记表
备案公安机关：备案登记日期：年月日
注：（1）本表由从业单位填报一式三份，从业单位、当地派出所和治安大队各执一份，如从业单位需申领剧毒化学品购买证件的，则一式四份。
（2）本表登记内容由治安大队会同派出所实地核查。
（3）填报单位随表附送所持有的相关许可资质证件。
注：登记对象为企业负责人、安全生产管理人员和保管、使用、接触易制爆化学品从业人员。
易制爆化学品购买备案表
申请部门
申请日期
申请人
联系方式
保管人
联系方式
易制爆化学品信息
品名
数量
用途及简单反应流程
存放地点
销售单位信息
单位名称：运输证编号：பைடு நூலகம்
联系人及方式：运输证有效期：
我部门保证将购用的易制爆化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造爆炸品，不挪作它用，不私自转让，并加强易制爆化学品管理，落实专人管理、专用库房和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制爆化学品流入非法渠道，或造成其它不良影响或事故，我部门将承担相关责任和接受相应处罚。
特此承诺。
团队负责人签字：
年月日
备注：
注：1. 本表格由研究组填写，综合管理处上报公安局办理备案手续；
2．递交此备案表时，请附盖章后的购销合同及申请人、保管人的身份证复印件（正面
复印到一张 A4 纸上）。
上海市易制爆危险化学品流向信息记录(备案)表
流向
类型
物品信息
销售（转让）单位信息
购买（接收）单位信息
备案
日期
品名
数量
单位
名称
地址
经办人姓名
身份证号码
联系方式
名称
地址பைடு நூலகம்
经办人姓名
身份证号码
联系方式
用途
备注：“流向类型”栏，应填写销售、购买、转让或接收等；“物品信息”中的“单位”栏，应按实际填写千克、升等专用计量单位。
流向类型物品信息销售转让单位信息购买接收单位信息备案日期品名数量单位名称地址经办人姓名身份证号码联系方式名称地址经办人姓名身份证号码联系方式用途备注
上海市易制爆危险化学品流向信息记录(备案)表
上海市易制爆危险化学品流向信息记录（备案）表
填报单位：
辖区公安机关：闵行华坪路派出所(新闵路560号)备案日期： 年 月 日
易制爆危险化学品单位备案登记表
易制爆危险化学品单位备案登记表
易制爆危险化学品单位备案登记表
序号品名及数量储存条件库房数量(个)
1
___
张桥镇北首
营业执照或危化品安全生产或经营许可证或安全使用许可证
许可证号：xxxxxxx
有效期至：
从事易制爆危险化学品活动类别：储存
是否存储：是
现有库存量(吨)：
总库容量：
治安保卫负责人：___
联系xxxxxxxx
值班电话。
公安机关治安管辖情况：所在地：___
责任民警：
供货单位(采购源头)名称。
单位地址。
采购量(吨/年)。
联系电话。
技防措施：
视频监控：无
报警装置：无
销售量(吨/年)。
所在地区(省市县区)：
地区：上海市浦东新区
品名或序号：食品添加剂（1-10号）单位名称：___
___位于上海市浦东新区，是一家专业生产食品添加剂的企业。
我们的生产范围涉及1-10号食品添加剂，其中包括防腐剂、酸味剂、甜味剂等多种类型。
我们的许可证范围覆盖了大部分的食品添加剂，但仍有一些尚未涉及的范围，标注为“△”。
我们的公司拥有一支经验丰富的生产团队和高素质的管理团队，以及完善的生产设备和检测设备。
我们严格遵守国家相关法律法规和质量标准，确保产品的质量和安全性。
我们的产品远销国内外，深受客户的信赖和好评。
我们一直秉承“质量第一，客户至上”的宗旨，不断提升自身的技术和服务水平，为客户提供更好的产品和服务。
我们欢迎广大客户前来洽谈合作，共同发展。
上海市易制爆危险化学品流向信息记录(备案)表
联系方式
用途
备注：“流向类型”栏，应填写销售、购买、转让或接收等；“物品信息”中的“单位”栏，应按实际填写千克、升等专用计量单位。
上海市易制爆危险化学品流向信息记录(备案)表
上海市易制爆危险化学品流向信息记录（备案）表
填报单位：
辖区公安机关：闵行华坪路派出所(新闵路560号)备案日期： 年 月 日
序号
流向
类型
物品信息
销售（转让）单位信息
购买（接收）单位信息
备案
日期
品名
ห้องสมุดไป่ตู้数量
单位
名称
地址
经办人姓名
身份证号码
联系方式
名称
地址
经办人姓名
销售易制爆危险化学品备案登记表
所属县(市、区)：所属派出所：
销售易制爆危险化学品备案登记表
销售单位：
注：1、此表一式二份，一份由销售单位存档，一份由属地县级公安机关治安部门存档。
销售单位应在销售后的5日内将此表上报所在地县级公安机关治安部门。
2、销售单位要留存每次销售的购买单位的购买人身份证明复印件、相关许可证件复印件或合法用途说明等相关证明材料。
3、此表及相关材料保存期限不得少于1年。
所属县(市、区)：所属派出所：
销售易制爆危险化学品备案登记表
销售单位：
注：1、此表一式二份，一份由销售单位存档，一份由属地县级公安机关治安部门存档。
销售单位应在销售后的5日内将此表上报所在地县级公安机关治安部门。
2、销售单位要留存每次销售的购买单位的购买人身份证明复印件、相关许可证件复印件或合法用途说明等相关证明材料。
3、此表及相关材料保存期限不得少于1年。
注：1、此表一式二份，一份由销售单位存档，一份由属地县级公安机关治安部门存档。
销售单位应在销售后的5日内将此表上报所在地县级公安机关治安部门。
2、销售单位要留存每次销售的购买单位的购买人身份证明复印件、相关许可证件复印件或合法用途说明等相关证明材料。
3、此表及相关材料保存期限不得少于1年。
注：1、此表一式二份，一份由销售单位存档，一份由属地县级公安机关治安部门存档。
销售单位应在销售后的5日内将此表上报所在地县级公安机关治安部门。
2、销售单位要留存每次销售的购买单位的购买人身份证明复印件、相关许可证件复印件或合法用途说明等相关证明材料。
3、此表及相关材料保存期限不得少于1年。
易制爆化学品从业单位备案登记表
易制爆化学品从业单位备
案登记表
Revised by Jack on December 14,2020
易制爆化学品从业单位备案登记表
备案公安机关：备案登记日期：年月日
注：（1）本表由从业单位填报一式三份，从业单位、当地派出所和治安大队各执一份，如从业单位需申领剧毒化学品购买证件的，则一式四份。
（2）本表登记内容由治安大队会同派出所实地核查。
（3）填报单位随表附送所持有的相关许可资质证件。
（4）本表适用于剧毒化学品使用单位的备案登记。
注：登记对象为企业负责人、安全生产管理人员和保管、使用、接触易制爆化学品从业人员。
易制爆危险化学品单位备案登记表
备案公安机关(盖章) ：
基本情况 资质许可情况
单位名称
地址 证件名称 批准机关
法人代表
联系电话 许可证号 有效期至ຫໍສະໝຸດ 治安保卫 负责人 值班电话
备案时间 年 月 日
公安机关治安管辖情况
所在地 派出所 责任民警
易
从事易制爆危险化学品活动类别：生产 经营 储存 使用 (储存单位特指生产、经营、使用单位之外的专业仓储企业)
制
储存
是否存储：是 否
爆
条件
库房数量(个)
治安保卫人员 总库容量
有 无
技防措施
视频监控：有 无 报警装置：有 无
危
品名或序号(许可证范围涉及但实 现有库存量 供货单位(采购源头)名 采购量(吨/
序号
销往单位(销售去向)名称
险
品
际尚未涉及的，请标注△)
(吨)
称
年)
销售量 (吨/年)
化
名
学
及
品
数
情
量
况
供货单位情况 （采购源头）
序号
单位名称
负责人
单位地址
联系电话
所在地区(省市县区)
销往单位情况 （销售去向）
序号
单位名称
负责人
单位地址
联系电话
所在地区(省市县区)
注： 1.本表不够填写的可另附页， 2.本表一式三份，分别由单位、属地派出所和县级治安部门各自建档备案。
剧毒易制毒物品和爆炸品专用备案登记表
项目名称 项目编号 项目负责人 实验室名称 试剂名称
项目来源 领用单位 实验室地点
数量
领用人 实验室负责人
用途
领用危险品使用时间、次数、安全措施，危险化学品使用责任人安全责任承诺 （注明“五双”，即双人收发、双人记帐、双人双锁、双人运输、双人使用的具体责任人，以及保险柜和采取的 必要保安措施的落实情况）
实验室意见： 学部（院）意见： 公安处意见： 废物处置意见：
项目负责人（教学负责人）：
年
月日
签字： 年 月 日
签字： 年 月 日
签字： 年 月 日
签字： 年 月 日
废物处置意见：
签字： 年 月 日
注：该表一式三份，一份公安处留存，一份学部留存，一份领用实验室留存
பைடு நூலகம்