重症病人的评估
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特定器官功能障碍评分
– Ranson – Ramsay
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
Knaus 于1981年建立第一代，1985年 提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准 确，免费，目前应用普遍。
什么是危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
主要内容
早期识别病人危重程度和早期干预的重要 性
危重症患者的识别 危重病患者常用评分系统 危重症患者的重症监护
发现重病人
女性,60岁,因腹痛、恶心于1天前来诊，既往胆 结石病史，初步检查后外科考虑“急性胰腺 炎”，已给予胃肠减压、抑酸、抑制腺体分泌 等治疗。半小时前患者诉憋气，SpO290%，体
首先确保病人的生命安全，然后再针对病因进 行处理治疗。
如果病人情况恶化或诊断不明及不能确定明确的治疗方 案的时候，应请更为有经验的医生进行指导。
虽然将病人转至最为合适的地方进行监护治疗受到资源 及当地配置的限制，但是应考虑将病人转至可以得到高 度监护的地方或ICU进行监护治疗。
总结
早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指
温38 C，呼吸频率31次/分，心率120次 /分，全天尿量500ml。
发现重病人
男性，78岁，慢性咳喘30余年，近3年发作频 繁，症状加重，多次于急诊科输液治疗后可以 缓解。近1天来着凉后再发喘憋，不能平卧，呼 吸困难，咯痰不利，口唇发绀，BGA提示：PH 7.30， PCO2 65mmHg， PO2 60mmHg， BE -7.8mmol/L。
标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精
确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应
评分系统的意义
量化，公平 评价疾病严重程度 评价不同单位之间的治疗效果 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 评价新药及新治疗措施的有效性 质量控制，资源分配
评分系统模型的建立与评价
作为重症患者病情分类和预后的预测系统， 分值越高，表示病情越重，预后越差，病 死率越高。
APACHEⅡ的结构和使用方法
APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
– A项：急性生理学评分 Fra Baidu bibliotek12项。
– B项：年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
– C项：慢性健康评分。 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 行急诊手术或非手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
危重症患者的初期评估
阶段1 初级调查 初时的接触－最初的数分钟内 主要的生理问题是什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
处理
主要的病史特点：更多的详细信息 体格检查 系统回顾、文档记录 辅助检查 治疗
提示
病史对诊断贡献最大
患者应该接受完全的体格检查
将信息转变为有效的治疗
危重病即将出现的临床表现通常是没有特异性 的。
呼吸急促通常是危重病的风险和征兆的最重要 的预示指标，通常需要对病人进行更为细致的 监护和检查。
步骤
评估严重性
是临床医生应该回答的最重要的问题之一 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严谨自 律的态度来完成上述任务。
危重症患者的重症评估
ICU病房
ICU患者
问题
ICU是个什么样的的地方?
ICU收治什么样的病人?
ICU是救治危重患者的高效场所
重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研 究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治 方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU） 是重症医学学科的临床基地
建立方法
– 临床经验总结，选择临床参数，并给以分值 – 收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic
回归分析，筛选出于病情和预后密切相关的指标
评价指标
– AUROCC >0.8 – CAL拟合优度检验
ICU 常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
– APACHE II – TISS – MODS – SOFA – LODS
反应。 – 心律失常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和 生理状态。
不易识别的重症病人
年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
注意
早期确定病人的危险因素可以阻止危重病的发 生或可以将危重病的发生降低到最低的程度。
早期识别重症病人
致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
– 利于判断? – 掩盖病情?
识别高危患者
患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为 这种恶化是突然的。
– 突然发生与突然发现 – 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 – 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对 病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有 效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的 生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综 合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医 院的重要标志。
ICU收治范围
1、 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全， 经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康 复的患者。 2、 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险 的患者。 3、 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重 且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复 到原来状态的患者。 4、 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和 不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不 是ICU的收治范围。
– Ranson – Ramsay
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
Knaus 于1981年建立第一代，1985年 提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准 确，免费，目前应用普遍。
什么是危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
主要内容
早期识别病人危重程度和早期干预的重要 性
危重症患者的识别 危重病患者常用评分系统 危重症患者的重症监护
发现重病人
女性,60岁,因腹痛、恶心于1天前来诊，既往胆 结石病史，初步检查后外科考虑“急性胰腺 炎”，已给予胃肠减压、抑酸、抑制腺体分泌 等治疗。半小时前患者诉憋气，SpO290%，体
首先确保病人的生命安全，然后再针对病因进 行处理治疗。
如果病人情况恶化或诊断不明及不能确定明确的治疗方 案的时候，应请更为有经验的医生进行指导。
虽然将病人转至最为合适的地方进行监护治疗受到资源 及当地配置的限制，但是应考虑将病人转至可以得到高 度监护的地方或ICU进行监护治疗。
总结
早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指
温38 C，呼吸频率31次/分，心率120次 /分，全天尿量500ml。
发现重病人
男性，78岁，慢性咳喘30余年，近3年发作频 繁，症状加重，多次于急诊科输液治疗后可以 缓解。近1天来着凉后再发喘憋，不能平卧，呼 吸困难，咯痰不利，口唇发绀，BGA提示：PH 7.30， PCO2 65mmHg， PO2 60mmHg， BE -7.8mmol/L。
标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精
确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应
评分系统的意义
量化，公平 评价疾病严重程度 评价不同单位之间的治疗效果 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 评价新药及新治疗措施的有效性 质量控制，资源分配
评分系统模型的建立与评价
作为重症患者病情分类和预后的预测系统， 分值越高，表示病情越重，预后越差，病 死率越高。
APACHEⅡ的结构和使用方法
APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
– A项：急性生理学评分 Fra Baidu bibliotek12项。
– B项：年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
– C项：慢性健康评分。 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 行急诊手术或非手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
危重症患者的初期评估
阶段1 初级调查 初时的接触－最初的数分钟内 主要的生理问题是什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
处理
主要的病史特点：更多的详细信息 体格检查 系统回顾、文档记录 辅助检查 治疗
提示
病史对诊断贡献最大
患者应该接受完全的体格检查
将信息转变为有效的治疗
危重病即将出现的临床表现通常是没有特异性 的。
呼吸急促通常是危重病的风险和征兆的最重要 的预示指标，通常需要对病人进行更为细致的 监护和检查。
步骤
评估严重性
是临床医生应该回答的最重要的问题之一 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严谨自 律的态度来完成上述任务。
危重症患者的重症评估
ICU病房
ICU患者
问题
ICU是个什么样的的地方?
ICU收治什么样的病人?
ICU是救治危重患者的高效场所
重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研 究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治 方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU） 是重症医学学科的临床基地
建立方法
– 临床经验总结，选择临床参数，并给以分值 – 收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic
回归分析，筛选出于病情和预后密切相关的指标
评价指标
– AUROCC >0.8 – CAL拟合优度检验
ICU 常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
– APACHE II – TISS – MODS – SOFA – LODS
反应。 – 心律失常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和 生理状态。
不易识别的重症病人
年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
注意
早期确定病人的危险因素可以阻止危重病的发 生或可以将危重病的发生降低到最低的程度。
早期识别重症病人
致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
– 利于判断? – 掩盖病情?
识别高危患者
患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为 这种恶化是突然的。
– 突然发生与突然发现 – 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 – 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对 病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有 效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的 生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综 合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医 院的重要标志。
ICU收治范围
1、 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全， 经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康 复的患者。 2、 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险 的患者。 3、 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重 且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复 到原来状态的患者。 4、 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和 不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不 是ICU的收治范围。