关节、肌腱超声检查
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关节、肌腱超声检查
内江市中医医院功能科 兰斌
2013.11
随着超声高频探头的发展，以前超声领域接触较少 的肌骨超声逐渐进入我们的日常检查内容 肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软 组织的超声检查 超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的 病变情况 ，明确病变和轻重 判断预后 给临床选择 治疗方式提供依据 有MRI和X线不可比拟的优势，如可以动态观察、 不受金属影响，可以实时引导介入治疗，并具有相 似的敏感性与特异性
T为伸肌总腱、LE肱骨外上髁、RH桡骨头、 FT为屈肌总腱、ME肱骨内上髁、→肱尺 HR肱桡关节 关节、UCL尺侧副韧带
伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴 有少量积液、血流增加
屈肌总腱周围积液
腕关节超声检查
常见疾病 1 腕管综合征 2 周围肌腱腱鞘炎
腕管是由腕管底及侧壁的腕骨和顶部腕屈 肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含指深、 指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。
腕管综合征是正中神经在腕管内受压表现的 一组症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要诱因 正中神经横断面积＞10-15mm2或双侧对 比明显增粗 钩骨钩尖和大多角骨结节之间做一直线距屈 肌支持韧带距离＞4mm
肌电图示右侧正中神经感觉和运动传到速 度略减慢
狭窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复 快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、 回声减低血流增加
滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变， 滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体
内侧副韧带
内侧副韧带：起源于股骨内侧髁，止于胫骨 内侧髁，呈条索状双层强回声 中间为薄层 低回声，浅层相连皮下，深层相连半月板， 伸膝位检查 内侧副韧带损伤：在膝关节韧带损伤中高居 第二位，仅次于前交叉韧带损伤，主要由于 剧烈运动时发生阻截性动作，临床有膝关节 过度外展和扭转使，内侧触痛。 分为部分或完全撕裂
Baidu Nhomakorabea
跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长 期微小损伤、继发粘液性变有关
股骨内外髁软骨提示关节退行性改变
正常厚度约1.2-1.9mm，如果膝关节退性 变可以看到软骨变薄、回声不均，边界不光 滑等改变，最大屈膝位检查。内侧薄于外侧， 内侧易受损。（膝关节骨关节炎，上下楼出 现疼痛，由于长年受力不均或年龄增长结蹄 组织退行性变，软骨变化 最为显著，表现边 缘模糊 软骨毛糙变薄。）
标准断面
强回声线状髂骨 外板与探头平行 “Y”状软骨 软骨髋臼盂缘 骨 性髋臼 股骨大转子 坐骨
正常测量线
基线：关节囊髂 骨起点至髋臼凸 的水平线；软骨 髋臼盖线：骨性 髋臼凸至纤维软 骨盂缘；髋臼盖 线：骨性髋臼凸 连线。
Ⅱ型分为：Ⅱa50-59°＜3月；Ⅱb 5059°＞3月；Ⅱc43-49°任何年龄
内侧副韧带损伤 内侧髁骨皮质撕脱
鉴别：鹅足腱滑 囊积液：胫骨上 端内侧面，为缝 匠肌 骨薄肌 半 腱膜肌共同肌腱 止点。
半月板损伤
半月板检查膝关节屈曲7090°，俯卧位查后角， 15-20°内翻或外翻检查 测角。边缘厚内缘薄，回 声均匀稍高回声，内侧半 月板紧贴副韧带，
髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆
肩袖肌腱炎
肩袖肌腱损伤
冈上和肩胛 下肌腱完全 断裂、大结 节皮质撕脱
左右对比肱二头 肌长头腱脱位、 患侧肩袖空虚
肘关节超声检查
观察的主要内容 1、伸肌总腱 肘外上髁伸肌腱炎症（网球肘） 2、屈肌总腱 肘内上髁伸肌腱炎症（高尔夫 球肘） 3、肱二头肌腱、肱肌腱 3、滑膜囊（鹰嘴滑膜囊）
肩袖撞击试验
冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱 连接处更长。
肱二头肌长头腱位于结节间沟内
正常肩袖厚度4-8mm，左右对称，患侧厚度超过 健侧2mm或绝对值＞8mm，肌腱回声不均匀、 钙化、肿胀可考虑诊断肌腱炎；小于4mm并回声 增强可考虑萎缩,周围声像滑膜囊积液，以及肱二 头肌长头腱腱鞘积液。 肩峰撞击试验：内收、外展肩关节冈上肌腱完全 回位肩峰下，否则为肩峰撞击综合征 肩袖损伤：主要发生于冈上肌腱和肩胛下肌腱， 纵横切观察肌腱连续性 伪像辨别：结节面关节软骨、各向异性
左侧髋关 节轻度发 育不良 GrafⅡa
左侧髋 关节轻 度发育 不良 GrafⅡc
髋关节积液：常见为一过性髋关节滑膜囊积液，多见于510岁儿童，测量方法：左右对比、直接测量积液厚度、测 量股骨颈-关节囊后缘＜5mm、-髂腰肌后缘＜7.5mm
踝关节超检查
踝关节超声检查内容 1、关节周围肌腱腱鞘 2、关节腔及滑膜囊 3、关节周围韧带
内侧观察主要结构：胫前后、拇长伸屈、 趾长屈肌腱，支持韧带。深面三角韧带
踝部扭伤向内扭曲最常损伤前距腓韧带、 其次为跟腓韧带、后距腓韧带损伤较少见
跟腓韧带
距腓前韧带
腓肌腱支持韧 带撕裂
踝关节腔积液
趾长屈肌腱腱鞘积液
跟腱损伤 动态观察
跟腱撕裂和跟腱炎
联系电话
2056836
谢谢大家！
肩关节超声检查
肩关节超声检查的主要内容 1、肩袖 2、肩峰下滑膜囊 3、肱二头肌长头腱
肩袖解剖
肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋 肱骨小结节处会出现肌腱附着
冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的 肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内 旋，注重扫查全。
冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊 （习惯称肩峰下滑膜囊）
腕部腱鞘积液
桡骨茎突浅面 的拇短伸肌腱 和拇长展肌腱
膝关节超声检查
观察的重点 1、膝关节周围滑膜囊 2、股四头肌肌腱、髌韧带、内外侧副韧带 3、半月板 4、股骨内外髁软骨
髌前滑膜 囊积液
髌下滑膜囊积液
髌上滑膜囊积液
髌上滑膜囊位于股 四头肌腱远端深面 与股骨周围脂肪垫 之间，上下5-7cm， 两侧达股骨两侧中 部，正常液体深度 ＜2mm，滑膜囊 厚度＜1mm(内侧 线样强回声和外侧 的弱回声带)
关节退行性改变、 关节腔积液、股 骨内外髁软骨回 声改变
髋关节超声检查
髋关节超声检查内容 1、婴幼儿期髋关节发育检查 2、儿童期髋关节滑膜囊检查 3、成人期主要观察髋关节周围软组织情况
发育性髋关节发育不良DDH
女＞5倍男，左侧3倍右侧 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活 动受限 常屈曲状、肢体短缩、臀部 大腿内 侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感； 正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80° 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像 检查，也是最佳治疗时期
内江市中医医院功能科 兰斌
2013.11
随着超声高频探头的发展，以前超声领域接触较少 的肌骨超声逐渐进入我们的日常检查内容 肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软 组织的超声检查 超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的 病变情况 ，明确病变和轻重 判断预后 给临床选择 治疗方式提供依据 有MRI和X线不可比拟的优势，如可以动态观察、 不受金属影响，可以实时引导介入治疗，并具有相 似的敏感性与特异性
T为伸肌总腱、LE肱骨外上髁、RH桡骨头、 FT为屈肌总腱、ME肱骨内上髁、→肱尺 HR肱桡关节 关节、UCL尺侧副韧带
伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴 有少量积液、血流增加
屈肌总腱周围积液
腕关节超声检查
常见疾病 1 腕管综合征 2 周围肌腱腱鞘炎
腕管是由腕管底及侧壁的腕骨和顶部腕屈 肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含指深、 指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。
腕管综合征是正中神经在腕管内受压表现的 一组症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要诱因 正中神经横断面积＞10-15mm2或双侧对 比明显增粗 钩骨钩尖和大多角骨结节之间做一直线距屈 肌支持韧带距离＞4mm
肌电图示右侧正中神经感觉和运动传到速 度略减慢
狭窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复 快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、 回声减低血流增加
滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变， 滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体
内侧副韧带
内侧副韧带：起源于股骨内侧髁，止于胫骨 内侧髁，呈条索状双层强回声 中间为薄层 低回声，浅层相连皮下，深层相连半月板， 伸膝位检查 内侧副韧带损伤：在膝关节韧带损伤中高居 第二位，仅次于前交叉韧带损伤，主要由于 剧烈运动时发生阻截性动作，临床有膝关节 过度外展和扭转使，内侧触痛。 分为部分或完全撕裂
Baidu Nhomakorabea
跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长 期微小损伤、继发粘液性变有关
股骨内外髁软骨提示关节退行性改变
正常厚度约1.2-1.9mm，如果膝关节退性 变可以看到软骨变薄、回声不均，边界不光 滑等改变，最大屈膝位检查。内侧薄于外侧， 内侧易受损。（膝关节骨关节炎，上下楼出 现疼痛，由于长年受力不均或年龄增长结蹄 组织退行性变，软骨变化 最为显著，表现边 缘模糊 软骨毛糙变薄。）
标准断面
强回声线状髂骨 外板与探头平行 “Y”状软骨 软骨髋臼盂缘 骨 性髋臼 股骨大转子 坐骨
正常测量线
基线：关节囊髂 骨起点至髋臼凸 的水平线；软骨 髋臼盖线：骨性 髋臼凸至纤维软 骨盂缘；髋臼盖 线：骨性髋臼凸 连线。
Ⅱ型分为：Ⅱa50-59°＜3月；Ⅱb 5059°＞3月；Ⅱc43-49°任何年龄
内侧副韧带损伤 内侧髁骨皮质撕脱
鉴别：鹅足腱滑 囊积液：胫骨上 端内侧面，为缝 匠肌 骨薄肌 半 腱膜肌共同肌腱 止点。
半月板损伤
半月板检查膝关节屈曲7090°，俯卧位查后角， 15-20°内翻或外翻检查 测角。边缘厚内缘薄，回 声均匀稍高回声，内侧半 月板紧贴副韧带，
髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆
肩袖肌腱炎
肩袖肌腱损伤
冈上和肩胛 下肌腱完全 断裂、大结 节皮质撕脱
左右对比肱二头 肌长头腱脱位、 患侧肩袖空虚
肘关节超声检查
观察的主要内容 1、伸肌总腱 肘外上髁伸肌腱炎症（网球肘） 2、屈肌总腱 肘内上髁伸肌腱炎症（高尔夫 球肘） 3、肱二头肌腱、肱肌腱 3、滑膜囊（鹰嘴滑膜囊）
肩袖撞击试验
冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱 连接处更长。
肱二头肌长头腱位于结节间沟内
正常肩袖厚度4-8mm，左右对称，患侧厚度超过 健侧2mm或绝对值＞8mm，肌腱回声不均匀、 钙化、肿胀可考虑诊断肌腱炎；小于4mm并回声 增强可考虑萎缩,周围声像滑膜囊积液，以及肱二 头肌长头腱腱鞘积液。 肩峰撞击试验：内收、外展肩关节冈上肌腱完全 回位肩峰下，否则为肩峰撞击综合征 肩袖损伤：主要发生于冈上肌腱和肩胛下肌腱， 纵横切观察肌腱连续性 伪像辨别：结节面关节软骨、各向异性
左侧髋关 节轻度发 育不良 GrafⅡa
左侧髋 关节轻 度发育 不良 GrafⅡc
髋关节积液：常见为一过性髋关节滑膜囊积液，多见于510岁儿童，测量方法：左右对比、直接测量积液厚度、测 量股骨颈-关节囊后缘＜5mm、-髂腰肌后缘＜7.5mm
踝关节超检查
踝关节超声检查内容 1、关节周围肌腱腱鞘 2、关节腔及滑膜囊 3、关节周围韧带
内侧观察主要结构：胫前后、拇长伸屈、 趾长屈肌腱，支持韧带。深面三角韧带
踝部扭伤向内扭曲最常损伤前距腓韧带、 其次为跟腓韧带、后距腓韧带损伤较少见
跟腓韧带
距腓前韧带
腓肌腱支持韧 带撕裂
踝关节腔积液
趾长屈肌腱腱鞘积液
跟腱损伤 动态观察
跟腱撕裂和跟腱炎
联系电话
2056836
谢谢大家！
肩关节超声检查
肩关节超声检查的主要内容 1、肩袖 2、肩峰下滑膜囊 3、肱二头肌长头腱
肩袖解剖
肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋 肱骨小结节处会出现肌腱附着
冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的 肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内 旋，注重扫查全。
冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊 （习惯称肩峰下滑膜囊）
腕部腱鞘积液
桡骨茎突浅面 的拇短伸肌腱 和拇长展肌腱
膝关节超声检查
观察的重点 1、膝关节周围滑膜囊 2、股四头肌肌腱、髌韧带、内外侧副韧带 3、半月板 4、股骨内外髁软骨
髌前滑膜 囊积液
髌下滑膜囊积液
髌上滑膜囊积液
髌上滑膜囊位于股 四头肌腱远端深面 与股骨周围脂肪垫 之间，上下5-7cm， 两侧达股骨两侧中 部，正常液体深度 ＜2mm，滑膜囊 厚度＜1mm(内侧 线样强回声和外侧 的弱回声带)
关节退行性改变、 关节腔积液、股 骨内外髁软骨回 声改变
髋关节超声检查
髋关节超声检查内容 1、婴幼儿期髋关节发育检查 2、儿童期髋关节滑膜囊检查 3、成人期主要观察髋关节周围软组织情况
发育性髋关节发育不良DDH
女＞5倍男，左侧3倍右侧 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活 动受限 常屈曲状、肢体短缩、臀部 大腿内 侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感； 正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80° 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像 检查，也是最佳治疗时期