髋关节置换术后的护理PPT课件

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术中护理（体位的摆放）
由于病人长期卧床，年龄均较大，我们 在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调 一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时， 要注意动作轻柔，保护骨突部位，台布平整无 褶皱。在头面部、腋下、卧于下面的髋部、膝 部、两膝之间都垫以软垫，两足踝处放垫圈， 胸撑与病人之间垫软垫，稳妥固定，使病人身 体保持直线位，便于术中医生的判断及复位； 上肢外展与身体的角度小于90°，避免血管、 神经过度牵拉；
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术中护理（骨水泥）
使用骨水泥型人工关节假体时，应严格按照现 代骨水泥灌注技术进行操作，包括彻底清理髓 腔，假体柄远端放置髓腔塞，髓腔内彻底冲洗、 洗刷，保持干燥髓腔，并使用骨水泥枪加压逆 行灌注骨水泥。术中必须在灌注骨水泥时计时 观察。通常要求粉剂与单体充分混合搅拌并真 空负压吸引，待骨水泥出现面团期后（骨水泥 团不粘连消毒手套）方可使用， 以免骨水泥单体大量释放进入血液 循环内引发不良事件。
1为骨水泥植入所
引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失
常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、
出血、哮喘发作等。BCIS的发生并不局限于人
工髋关节置换术，但与之最为相关。据文献报
道，股骨头或全髋关节置换术中心跳骤停的发
生率为0.5%～10%，而
BCIS导致的死亡率为0.6%～
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术前准备
术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼， 练习股四头肌收缩力量。具体方法：患者平卧床 上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进 行，为术后恢复打下良好 基础，术前训练床上大小便， 以适应术后床上大小便。 术前常规准备、备皮、皮试, 做好各项术前检查，根据 医嘱给术前用药，术前 禁食12h，4h禁饮，术前 导尿并留置尿管。
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术前准备（搬运）
搬运病人时，应注意动作轻柔，保 护患肢并适当牵引，避免骨折端移位， 造成疼痛；摆放麻醉体位时，我们应协 助病人翻身，牵引患肢，用厚垫支撑患 肢，扶住病人头部 及下肢，同时安慰 病人，观察病人 有无不适反应。
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术前准备（仪器、用物）
为使手术安全高效，术前要准 备好相关仪器及用物，如：监护仪 麻醉机、吸氧装置、负压装置、手 术器械、冰盐水、 体位垫等，充分的 用物准备能提高 手术的效率，有利 病人的手术安全 及术后恢复。
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术中护理（骨水泥）
准备使用骨水泥前，必须告知麻 醉师，密切观察生命体征，灌注骨水 泥前必须有效补充血容量，维持正常 血压和心率。 高危人群可适当使用预 防性措施，如升压药或给予小剂量激 素（如地塞米松等）。
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术中护理（骨水泥）
如出现低血压、低氧血症、心律不齐要 及时救治；心跳、呼吸骤停时，紧急心肺 脑复苏至关重要，必须全力以赴，积极抢 救应对。要充分利用手术室抢救危重病人 的优势，按ABC法则积极进行处理： A、保持气道通畅； B、建立有效通气（气管插管 控制呼吸和充分氧供）； C、建立有效循环（有效的胸外 心脏按压和肾上腺素等药物)
1.0%。BCIS是骨水泥人工髋
关节置换术中和术后致死
致残的最重要原因。
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术中护理（骨水泥）
BCIS的高危因素：①高龄女性。② 服用激素。③髋部骨折。④术前伴 有心血管疾病。⑤骨恶性肿瘤。 发生机制:三种发生机制学说——骨 水泥毒性学说、肺栓塞学说和脂质 介质学说共同构成BCIS的病因，患 者的生理反应
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◆心 理 护 理 ◆术 前 准 备
◆术 中 护 理 ◆术 后 护 理 ◆出 院 指 导
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心理护理
人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄 一般偏高，已经给病人造成心理压力。因此，在病人进入病房 后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士， 让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家 属介绍手术方法、优点、术者的技术 及国内外手术成功率。提高患者手术信心， 消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者 交流沟通，解除疑惑，向病人讲述现代 医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的 先例。对其具体的情况进行了术前讨论， 制定周密的手术计划和手术后护理计划， 短期内取得患者信赖，通过解释，使其 得到康复的希望，树立起与医护人员积极 配合战胜疾病的信心。
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术中护理（皮肤）
由于手术操作，患肢无法进行电 刀负极板的黏贴。健侧肢体卧于下方， 医生在牵引复位过程中，极易引起负 极板的脱落、移位，术中被布类覆盖， 不便于检查，因此，选择上臂或肩胛 部黏贴，便于观察、管理。一般老年 病人，皮肤干燥薄弱，极易受损，因 此如手术时间过长，2小时按摩受压 部位的皮肤一次，促进血液循环；
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整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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概述
人工髋关节置换术是近20年矫形外科 发展进步非常快的领域之一，它具有解 除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。 使患者重获髋关节生理功能，达到稳定 无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命 质量，术后 疗效肯定，得到 患者好评。
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术前准备（预防感染）
为预防感染，所有的手术器械均 采用高压灭菌，髋关节假体材料必须 严格符合国家有关标准。器械包的消 毒有三重监控措施（即3M指示胶带、 卡、5代爬行卡、生物监测剂）；
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术前准备（预防感染）
术前进行充分空气消毒；严格无菌操作。 巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、 检查器械师、进修医生、实习生的无菌操作； 手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套 的完整性，并及时更换；合理地应用抗生素， 起到预防感染的作用；严格控制参观人员，避 免人员流动。手术进行时，尽量减少走动，必 要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘 埃飞扬。
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术中护理（输液的管理）
手术病人一般年龄较大，身体虚弱，各 脏器功能衰退，故术中应密切观察病情变化， 根据生命体征、尿量、神情正确评估出血量， 合理调节输液速度和安排输血的时间。在积 极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过 了，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、 肺水肿的发生。同时也 要注意输液管道的护理， 防止渗漏和脱管等。
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术中护理（低体温的预防）
病人在入室前，将室温调至24-25℃， 术中可适当调低1-2℃。手术结束前30分 钟，将室温再次调至25℃，术中将暴露 的肢体用棉布包好，冲洗液适当加温至 36-37℃，输液、输血可用自控加温仪对 液体进行加温。手术病人可以进行腋温 监测，采取各种保暖措施，防止发生低 体温。