国家国际科技合作基地申请书

附件3.1：

国家国际科技合作基地评估申请书

（国际创新园类）

基地名称：

基地负责人：

依托单位名称：

通讯地址：

邮政编码：

联系电话：

传真：

E-mail 地址：

填报日期：

2015年制表

一、简表

简表填写说明

1.代表性成果按基础研究、应用基础研究和产业化工作分类。代表

性成果是指评估期限内在国际科技合作基地主要科研或工作领域方向上，以基地固定人员为主产生的重大国际科技合作成果及重大进展。代表性成果应是针对某个具体科技问题取得的重要科研系列进展，名称表述应明确、具体。

2.国际合作任务总经费是指承担各级国际科技合作项目取得的国家

财政资助情况，国际合作总经费是指承担各级项目的外来资助与自身投入的总和。

3.国际科技合作任务是指承担国家国际科技合作专项、省部级国际

科技合作项目的情况。

4.国家级研发任务是指973、863、国家科技重大专项、科技支撑计

划（原攻关计划）、国防预研和国家自然科学基金支持的项目。

5.队伍建设栏中“海外专家”指在国家和省部级人才计划中引进的海

外高层次人才。

6.签署协议的国外机构指双方单位之间正式签订长期合作协议书的

国外机构。

二、研发和产业创新力量积聚能力与贡献

1、总体定位和方向

2、承担的主要任务（限填20项）

先将国际创新园评估期限内承担科研任务总体情况进行全面概述，再选择20项重点科研任务填写下表。

20项具体任务：

注：重点科研任务是指：973、863、国家科技重大专项、科技支撑计划（原攻关计划）、国防预研、国家自然科学基金、国家国际科技合作专项等中央财政资金支持的科研项目。

3．国际创新园评估期限内研究成果（园区机构取得）总体概述包括获奖、发表论文、专著、获得专利等情况。

4、代表性研究成果简介（不超过5项）（每项成果分开单独填写）

佐证材料清单

三、国际科技合作与交流

1、与国外机构合作情况（代表性合作国别或机构，不超过10个）

佐证材料清单

2、外资或外国企业入驻园区情况

佐证材料清单

3、对国家科技发展的引领、辐射和示范作用

四、技术转移及产业化

五、队伍建设与人才培养

1、队伍结构与团队建设

2、国际创新园代表性人才简介

请依次简要介绍国际创新园代表性人才的情况

六、日常运行与管理

1、运行管理

2、依托单位支持情况

七、审核意见