口腔修复门诊病历书写改进及示范

口腔修复门诊病历书写

改进及示范

Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

口腔修复门诊病历书写改进及示范1 铸造全冠

主诉: 要求全冠保护。

现病史: 右下后牙在我院口腔内科治疗后, 建议其全冠保护。

检查:右下 7 远中牙合面大面积水门汀充填体, 松(-) , 叩(-) ,龈(-) , 牙周袋(-) , X 线示根尖未见病变。

诊断: 右下7 牙体缺损。

处理: 拟铸造全冠修复右下7 。今日牙体预备, 取印模, 灌模型, 约日戴冠。复诊: 上次治疗后无不适主诉。

检查: 右下7 全冠预备体, 叩(-) , 龈(-) , 松(-)。

处理: 今日戴右下7 铸造全冠, 边缘密合, 固位力好, 近远中接触点密, 调牙合抛光, 常规消毒, 水门汀粘固, 嘱注意事项。

2 桩核加烤瓷冠

主诉: 要求修复上前牙。

现病史: ①上前牙数日前因外伤碰断, 在口腔内科治疗后要求修复。②上前牙数年前在我院“简单桩”修复后变色, 在修复科拆除简单桩并治疗后, 要求修复。

查: 1 残根, 根面位于龈上(龈下) 2mm, 叩(2) , 松

(2) , 龈(2) , 无瘘管, X 线示根充满, 根尖未见病变, 牙槽

骨未见明显吸收。

印象: 1 牙体缺损。

处: 拟桩核加烤瓷冠修复1。今日1 根面、根管预备,

直接法取桩核蜡型, 牙胶封根管口, 约日试桩核。

复诊: 上次治疗后无不适主诉。

查: 1 根, 叩(2) , 龈(2) , 松(2)。

处理: 今日试1 桩核, 边缓密合, 固位力好, 常规消

毒, 水门汀粘固。1 烤瓷冠牙体预备, 取印模, 灌模型。约日试基底冠(制作暂时冠, 氧化锌粘着)。

复诊: 试基底冠。

查: 同前。

处: 今日试1 基底冠, 边缘密合, 固位力好, 调牙合, 比

色B3, 约日试烤瓷冠。

复诊: 同前。

处: 今日试1 烤瓷冠, 边缘密合, 固位力好, 修整外

形, 调牙合, 病人满意后上釉, 抛光, 常规消毒, 水门汀粘固,嘱注意事项。