外科病人的体液失调概要PPT课件
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外科病人的体液失调PPT课件
尿Cl减少不明显 尿Cl很少或无
检 血钠升高
血钠正常
血钠减少
查 轻度血浓缩
血浓缩明显
血浓缩明显
晚期明显
一 水和钠代谢紊乱
三种类型缺水的诊断和鉴别
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
（原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）
治疗 5%葡萄糖液 等渗盐水 原则 或0.45%盐水 或平衡液
5%的高渗盐水
晚期下降
细胞内外液 都明显减少 血容量减少
细胞外液 减少为主 血容量减少
一 水和钠代谢紊乱
三种类型缺水的诊断和鉴别
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
（原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）
缺水症状为主 临 严重口渴 床 无恶心呕吐 表 痉挛性肌痛 现 直立晕厥不
明显
血压晚期下降
缺水缺钠症状 不口渴 恶心呕吐 偶有肌肉痉挛
分类
容量失调 浓度失调 成分失调
细胞外液缺乏—缺水 细胞外液过多—水过多 低钠血症 高钠血症 酸-碱中毒；低-高镁血症 低-高钾血症；低-高钙血症
一 水和钠代谢紊乱
三种类型缺水的诊断和鉴别
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
（原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）
常 摄入不够： 体液急性丢失
* 平衡液：1.86%乳酸钠和林格氏液 1：2 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水 1：2
(三）低渗性缺水
临床表现
1 轻度缺钠 2 中度缺钠
3 重度缺钠
血钠<135mmol/L 0.5gNaCl/kg 血钠<130mmol/L 0.5-0.75gNaCl/kg 休克症状 血钠<120mmol/L 0.75-1.25gNaCl/kg 休克精神症状
外科病人体液失调PPT课件
• (六)治疗:
1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量
⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克
①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环
② 酌情给高渗盐水。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
• 需补充的钠盐量(mmol)＝[血钠的正常值 (mmol/L)—血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg) ×0.60(女性为0.50)。
• 二、体液平衡及渗透压的调节 血浆渗透压正常值290～310mmol/L。 ⑴体液平衡： 神经内分泌系统
体液正常渗透压：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 血容量恢复维持：肾素-醛固酮系统 血容量对人体更为重要
• ⑵ 渗透压：
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其 高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而 与粒子的电荷或颗粒大小无关。
• 正常范围：pH=7.40 ±0.05 • 酸碱平衡的调节系统：肺，肾
肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3
• 肾：调节固定酸和过多的碱
调节机理
1, H+-Na+交换
2, HCO3-重吸收 3, 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4, 尿的酸化而排出H+
• （二） 病因——慢性丢失： ⑴ 消化液的持续丢失
如：反复呕吐，长期胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多，
如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
（） 病理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期） 血容量↓ →肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
外科病人的体液失调ppt课件
（外科学总论）
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
精选PPT课件
12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
精选PPT课件
8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人的体液失调PPT
• 丢失占体重6~7%除休克加重，微循环障碍， 有代酸出现
13
诊断与治疗
• 诊断：病史+临床表现
•
体 征：皮肤松弛 表情淡漠 脉快
•
血压
•
实验室：ＲＢＣ↑ＨCT↑Ｈb↑，血液浓缩
•
尿比重↑，Na+、Cl-改变不明显
•
可有酸碱中毒，以酸中毒为多
• 治疗：
• ① 处理原因
• ② 补液ＢＳＳ（Balanced salt solution)
31
临床表现
• 最突出的是呼吸深快，有时呼气有酮味 • 面颊潮红、心率快、血压低 • 心肌收缩力降低，周围血管对儿茶酚胺敏
感性降低，心律不齐和低血压 • 肌张力降低，腱反射减弱
32
诊断
• 病史、体征 • 血气分析 • 代偿期pH正常，HCO3-、BE、 Paco2均有
所降低 • 失代偿期pH、 HCO3-、BE、 Paco2均有明
•
缺丢量+生理需要量
14
二、低渗性脱水
Hypotonic water deficit dehydration
• 缺Na＞ 缺水 多为慢性 • 血清Na↓ → ECF低渗→抗利尿激素↓ →尿↑ ，
→血容量↓ →肾素醛固酮系统激活→维持血 容量
• 病因: • ①消化液的持续丧失 • ②大面积慢性渗出 • ③排Na利尿
• 计算缺少量，分两日补或当日补．体 重每减１％补5００ml
21
• 容量失调 • 浓度失调 • 成份失调
22
（二）钾的异常 低钾血症（Hypokalemia)
血钾低于３.５mmol/l • 原因：①摄入不足②排出过多③补液中
K+↓ 、静脉营养钾盐不足④ 呕吐、胃肠减 压、禁食、肠瘘 ⑤钾向组织内转移 • 临床表现 ：肌无力，腱反射减弱或消失， 恶心，腹胀，肠麻痹，呼吸肌麻痹． • 心电：T波降低或倒置，ST段↓ ，QT间期 延长，U波出现 ．
第四章-外科病人体液失衡PPT课件
4、预防低钾血症。
.
27
平衡盐液优点及其配制法：
乳酸钠和复方氯化钠注射液： 1.86％乳酸溶液︰复方氯化钠溶液=1 ︰2
碳酸氢钠和等渗盐水注射液： 1.25 ％碳酸氢钠溶液︰等渗盐水=1 ︰2
等渗盐水：0.9 ％的氯化钠溶液.
.
28
.
29
水、电解质失衡
(二)低渗性缺水(又称继发性缺水 水钠同时丢失， 但失钠＞失水 细胞外液呈低渗状态。
第四章
外科患者的 体液失衡
外科教研室. ：李宏伟
1
课时目标
1.掌握外科补液原则
2.掌握水钠代谢失调、钾代谢失 调的临床表现和处理原则。
3.熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱 中毒临床表现和处理原则
4.了解体液平衡的基本知识
.
2
体液代谢的基本知识
体液失衡的常见表现：
容量失调： 体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外
.
13
水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
.
14
②抗利尿激素的作用
.
15
③醛固酮的作用(排钾保钠)
.
16
二、体液平衡与渗透压的调节
血桨渗透压：280～310 mmol/L（mOsm/L)
体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。
体液渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复 和维持。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系 统。
40低钾Biblioteka 症血清钾＜3.5mmol/L，即为低钾血症
1.病因 （1）摄入不足 （2）钾丢失过多：排出过多（肾性、非肾性） （3）体内钾分布异常：碱中毒时向细胞内转移
.
41
低 钾 血症
.
27
平衡盐液优点及其配制法：
乳酸钠和复方氯化钠注射液： 1.86％乳酸溶液︰复方氯化钠溶液=1 ︰2
碳酸氢钠和等渗盐水注射液： 1.25 ％碳酸氢钠溶液︰等渗盐水=1 ︰2
等渗盐水：0.9 ％的氯化钠溶液.
.
28
.
29
水、电解质失衡
(二)低渗性缺水(又称继发性缺水 水钠同时丢失， 但失钠＞失水 细胞外液呈低渗状态。
第四章
外科患者的 体液失衡
外科教研室. ：李宏伟
1
课时目标
1.掌握外科补液原则
2.掌握水钠代谢失调、钾代谢失 调的临床表现和处理原则。
3.熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱 中毒临床表现和处理原则
4.了解体液平衡的基本知识
.
2
体液代谢的基本知识
体液失衡的常见表现：
容量失调： 体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外
.
13
水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
.
14
②抗利尿激素的作用
.
15
③醛固酮的作用(排钾保钠)
.
16
二、体液平衡与渗透压的调节
血桨渗透压：280～310 mmol/L（mOsm/L)
体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。
体液渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复 和维持。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系 统。
40低钾Biblioteka 症血清钾＜3.5mmol/L，即为低钾血症
1.病因 （1）摄入不足 （2）钾丢失过多：排出过多（肾性、非肾性） （3）体内钾分布异常：碱中毒时向细胞内转移
.
41
低 钾 血症
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外科病人的体液失调
乳甲外科
续哲莉 教授 王可人 副教授
1、掌握各型水、钠代谢紊乱和体内钾异常的 病因、临床表现、诊断、监测和治疗方法。
2、掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现、 诊断和治疗。
3、熟悉对水、电解质和酸碱失衡的综合判断、 监测和防治方法。
4、了解体内钙异常的病因、诊断和处理。
外科常见临床急症处理
基础知识
体液组成
血浆 5% 组织间液 15% 细胞内液
什么是渗透压？
电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生 的渗透效应，以毫渗浓度mOsm/L表示 。
组织渗透压变化决定细胞内外水的移动
渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡具 有重要意义
Na+浓度对渗透压维持起主导作用
基础知识
渗透压
基础知识
调节机制
体液代谢失调
相关概念
第一间隙
细胞内液，是细胞进行代谢的场所
第二间隙
细胞外液主体部分，即组织间液和血浆
第三间隙
体内腔隙中一小部分细胞外液，包括胸腔 液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、 滑膜液等
（急性缺水或混合性缺水）
等渗性缺水
水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压正常，短期稳定， 长期激活容量调节机制。
半量 10.5g+正常生理需要量 4.5g= 当日补NaCl 15 g
500ml 0.9% NaCl = 4.5g NaCl
日需液体量 2000ml
等渗性缺水 • Cl- 等渗盐水 154mmol/L 血清 103mmol/L • 补液时选用平衡盐溶液
500ml 0.9% NaCl = 4.5g NaCl 4.5g NaCl = 17mmol × 4.5 = 76.5 mmol Cl1000ml 0.9% NaCl = 153mmol Cl乳酸钠、复方氯化钠 1:2
体液代谢失调
钾的异常
K+
• 是细胞内最主要电解质 98% • 正常血钾浓度 3.5～5.5mmol/L • 维持神经肌肉组织的兴奋性 • 维持心肌正常功能
体液代谢失调
钾的异常
3 K+
CELL
2 Na+ 1 H+
1
K+ H+
Na+ 肾小管
2
体液代谢失调
钾的异常
低钾血症
K+ < 3.5mmol/L
机体摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴 留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
体液代谢失调
缺水原因 高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
• 肠外瘘 • 呕吐 • 腹腔内感染 • 肠梗阻 • 烧伤
• 胃肠减压 • 呕吐 • 排钠利尿剂 • 补水过多 • 慢性渗液
• 食管癌 • 高浓度营养液 • 高热出汗（0.25%NaCl） • 糖尿病
进食不足、排钾利尿剂、未补 钾、胃肠减压、葡萄糖、代谢 性碱中毒
高钾血症
K+ > 5.5mmol/L
补钾过多、肾功衰竭、酸中毒、 溶血、组织损伤
体液代谢失调
钾的异常
低钾血症
• 肌无力 • 消化道功能障碍 • 心脏功能异常：传导阻滞和节律异常 • 代谢性碱中毒
腹痛
出血
引言
共识
补液
吊瓶
通过静脉输液的方法，纠正多种外科疾病 可能导致患者体内的体液失调
引言
问题 1 ：补液补什么？吊瓶里面到底加的是什么？
常用血常规、血离子化验指标
HCT
WBC
PLT
RBC
Na+
K+
Cl-
Ca2+
引言
问题 2 ：高的降下去、低的补上来，具体怎么补？
引言 体液失调
体液代谢失调 酸碱平衡失调
水中毒
• 抗利尿激素分泌过多，肾功能不全，补液过多
等渗性缺水 • 恶心、乏力 • 不口渴 • 皮肤干燥 • 血压下降 • 休克
低渗性缺水 • 恶心、乏力 • 不口渴 • 头晕 • 血压下降 • 休克
高渗性缺水 • 烦躁 • 口渴 • 幻觉 • 昏迷
体液代谢失调
临床表现
水中毒
• 精神症状，体重明显增加，皮肤苍白湿润
（慢性缺水或继发性缺水）
低渗性缺水
体液代谢失调
水钠代谢
水和钠同时丧失，失钠多于缺水，细胞外液低渗，激 活渗透压调节机制，继而激活容量调节机制。
（原发性缺水）
高渗性缺水
水和钠同时丧失，缺水多于失钠，细胞外液高渗，激 活机体饮水，激活渗透压调节机制及容量调节机制。
（水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症） 水中毒
体液代谢失调
水钠代谢
主要诊断指标
• 血钠 135mmol/L ~ 150mmol/L • 尿比重 1.010 • 红细胞压积 • 结合临床表现及病因
体液代谢失调
水钠代谢
治疗原则
• 积极补充水、钠 • 重度缺钠出现休克者，优先补充血容量 • 调整酸碱平衡 • 注意补钾
体液代谢失调
病例分析
患者XXX，女性，因反复呕吐3日入院。自 述疲乏无力，头晕。查体重60Kg，血压 120/80mmHg，心率90次/分。尿比重1.005， HCT 55。血钠130mmol/L。
问题：
1、哪种类型缺水？ 2、诊断依据是什么？ 3、如何进行补液治疗？
补钠量（mmol）
= [ 正常血钠值（mmol/L）- 测得血钠值（mmol/L）] × 体重 （kg）× 0.6 （女性0.5）
= ( 142 – 130 ) × 60 × 0.5
= 360 mmol
1g NaCl = 17mmol Na NaCl = 360/17 =21g
缓冲系统 肺呼吸 肾排泄
酸碱平衡的维持
下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素
渗透压的调节
肾素 血管紧张素 醛固酮
血容量的稳定
体液代谢失调
相关概念
容量失调
等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变 化，细胞内液容量无明显改变。
浓度失调
细胞外液中的水分增加或减少，以致渗透微粒的浓 度发生改变。
成分失调
细胞外液中其他浓度较小的成分改变，对细胞外液 渗透压无明显影响。
水钠代谢紊乱 体内钾的异常 体内钙的异常 体内镁的异常 体内磷的异常
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水
水中毒
问题 3 ：补液太复杂，如果不补的话会怎样？
HPO42-
Mg2+
蛋白质
Na+
Cl-
K+
HCO3-
蛋白质
血浆
组织间液 细胞外液
体液量约为体重的 男性 60%，女性 50%
补水量高渗性缺水来自= [ 正常血钠值- 测得血钠值] ×体重（kg）× 4
5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水
水中毒
• 酌情使用渗透性利尿剂 20%甘露醇 • 快速滴注
• 10%氯化钠溶液
体液代谢失调
水钠代谢
小结
水钠代谢失调类型的判定方法 Na+ 各种类型缺水机制分析 正确的调节水钠紊乱方法 准确记录液体出入量
乳甲外科
续哲莉 教授 王可人 副教授
1、掌握各型水、钠代谢紊乱和体内钾异常的 病因、临床表现、诊断、监测和治疗方法。
2、掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现、 诊断和治疗。
3、熟悉对水、电解质和酸碱失衡的综合判断、 监测和防治方法。
4、了解体内钙异常的病因、诊断和处理。
外科常见临床急症处理
基础知识
体液组成
血浆 5% 组织间液 15% 细胞内液
什么是渗透压？
电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生 的渗透效应，以毫渗浓度mOsm/L表示 。
组织渗透压变化决定细胞内外水的移动
渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡具 有重要意义
Na+浓度对渗透压维持起主导作用
基础知识
渗透压
基础知识
调节机制
体液代谢失调
相关概念
第一间隙
细胞内液，是细胞进行代谢的场所
第二间隙
细胞外液主体部分，即组织间液和血浆
第三间隙
体内腔隙中一小部分细胞外液，包括胸腔 液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、 滑膜液等
（急性缺水或混合性缺水）
等渗性缺水
水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压正常，短期稳定， 长期激活容量调节机制。
半量 10.5g+正常生理需要量 4.5g= 当日补NaCl 15 g
500ml 0.9% NaCl = 4.5g NaCl
日需液体量 2000ml
等渗性缺水 • Cl- 等渗盐水 154mmol/L 血清 103mmol/L • 补液时选用平衡盐溶液
500ml 0.9% NaCl = 4.5g NaCl 4.5g NaCl = 17mmol × 4.5 = 76.5 mmol Cl1000ml 0.9% NaCl = 153mmol Cl乳酸钠、复方氯化钠 1:2
体液代谢失调
钾的异常
K+
• 是细胞内最主要电解质 98% • 正常血钾浓度 3.5～5.5mmol/L • 维持神经肌肉组织的兴奋性 • 维持心肌正常功能
体液代谢失调
钾的异常
3 K+
CELL
2 Na+ 1 H+
1
K+ H+
Na+ 肾小管
2
体液代谢失调
钾的异常
低钾血症
K+ < 3.5mmol/L
机体摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴 留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
体液代谢失调
缺水原因 高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
• 肠外瘘 • 呕吐 • 腹腔内感染 • 肠梗阻 • 烧伤
• 胃肠减压 • 呕吐 • 排钠利尿剂 • 补水过多 • 慢性渗液
• 食管癌 • 高浓度营养液 • 高热出汗（0.25%NaCl） • 糖尿病
进食不足、排钾利尿剂、未补 钾、胃肠减压、葡萄糖、代谢 性碱中毒
高钾血症
K+ > 5.5mmol/L
补钾过多、肾功衰竭、酸中毒、 溶血、组织损伤
体液代谢失调
钾的异常
低钾血症
• 肌无力 • 消化道功能障碍 • 心脏功能异常：传导阻滞和节律异常 • 代谢性碱中毒
腹痛
出血
引言
共识
补液
吊瓶
通过静脉输液的方法，纠正多种外科疾病 可能导致患者体内的体液失调
引言
问题 1 ：补液补什么？吊瓶里面到底加的是什么？
常用血常规、血离子化验指标
HCT
WBC
PLT
RBC
Na+
K+
Cl-
Ca2+
引言
问题 2 ：高的降下去、低的补上来，具体怎么补？
引言 体液失调
体液代谢失调 酸碱平衡失调
水中毒
• 抗利尿激素分泌过多，肾功能不全，补液过多
等渗性缺水 • 恶心、乏力 • 不口渴 • 皮肤干燥 • 血压下降 • 休克
低渗性缺水 • 恶心、乏力 • 不口渴 • 头晕 • 血压下降 • 休克
高渗性缺水 • 烦躁 • 口渴 • 幻觉 • 昏迷
体液代谢失调
临床表现
水中毒
• 精神症状，体重明显增加，皮肤苍白湿润
（慢性缺水或继发性缺水）
低渗性缺水
体液代谢失调
水钠代谢
水和钠同时丧失，失钠多于缺水，细胞外液低渗，激 活渗透压调节机制，继而激活容量调节机制。
（原发性缺水）
高渗性缺水
水和钠同时丧失，缺水多于失钠，细胞外液高渗，激 活机体饮水，激活渗透压调节机制及容量调节机制。
（水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症） 水中毒
体液代谢失调
水钠代谢
主要诊断指标
• 血钠 135mmol/L ~ 150mmol/L • 尿比重 1.010 • 红细胞压积 • 结合临床表现及病因
体液代谢失调
水钠代谢
治疗原则
• 积极补充水、钠 • 重度缺钠出现休克者，优先补充血容量 • 调整酸碱平衡 • 注意补钾
体液代谢失调
病例分析
患者XXX，女性，因反复呕吐3日入院。自 述疲乏无力，头晕。查体重60Kg，血压 120/80mmHg，心率90次/分。尿比重1.005， HCT 55。血钠130mmol/L。
问题：
1、哪种类型缺水？ 2、诊断依据是什么？ 3、如何进行补液治疗？
补钠量（mmol）
= [ 正常血钠值（mmol/L）- 测得血钠值（mmol/L）] × 体重 （kg）× 0.6 （女性0.5）
= ( 142 – 130 ) × 60 × 0.5
= 360 mmol
1g NaCl = 17mmol Na NaCl = 360/17 =21g
缓冲系统 肺呼吸 肾排泄
酸碱平衡的维持
下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素
渗透压的调节
肾素 血管紧张素 醛固酮
血容量的稳定
体液代谢失调
相关概念
容量失调
等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变 化，细胞内液容量无明显改变。
浓度失调
细胞外液中的水分增加或减少，以致渗透微粒的浓 度发生改变。
成分失调
细胞外液中其他浓度较小的成分改变，对细胞外液 渗透压无明显影响。
水钠代谢紊乱 体内钾的异常 体内钙的异常 体内镁的异常 体内磷的异常
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水
水中毒
问题 3 ：补液太复杂，如果不补的话会怎样？
HPO42-
Mg2+
蛋白质
Na+
Cl-
K+
HCO3-
蛋白质
血浆
组织间液 细胞外液
体液量约为体重的 男性 60%，女性 50%
补水量高渗性缺水来自= [ 正常血钠值- 测得血钠值] ×体重（kg）× 4
5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水
水中毒
• 酌情使用渗透性利尿剂 20%甘露醇 • 快速滴注
• 10%氯化钠溶液
体液代谢失调
水钠代谢
小结
水钠代谢失调类型的判定方法 Na+ 各种类型缺水机制分析 正确的调节水钠紊乱方法 准确记录液体出入量