泌尿系感染(尿路感染)精品PPT课件
合集下载
泌尿系感染ppt课件
评估方法
定期检查肾功能，通过血液、尿液等指标来评估长 期影响。
管理方法
改善生活方式，增强免疫力，规律服用药物等以管 理长期影响。
随访与监测
进行长期的随访与监测，及时发现并处理可能的并 发症或后遗症。
06
泌尿系感染的健 康教育与指导
患者教育与自我管理
教育患者了解泌尿系感染的症状、 原因、传播途径及预防方法。
避免长时间憋尿
及时排尿，避免长时间憋尿，减少细
菌在尿路中的滋生。 02
高危人群的预防与管理
老年人预防管理
01 定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免滥用药物，及时就医治疗。
孕妇预防管理
02 定期检查孕期尿常规，合理饮食，加强个人卫生，避免性生活过度。
糖尿病患者预防管理
03 控制血糖水平，定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免长时间憋尿。
建议选择易消化、 低脂肪、富含纤维 和维生素的食物， 避免食用过于辛辣 或油腻的食物。
03
生活卫生
保持个人卫生，勤 换内衣，避免使用 刺激性的清洁用品， 减少细菌滋生的机 会。
04
心理支持
泌尿系感染可能给 患者带来不适和焦 虑，提供心理支持 和安慰，有助于缓 解紧张情绪。
药物治疗与抗生素选择
药物治疗
指导患者饮食宜清淡、易消化，避 免辛辣、刺激性食物，多喝水、多 排尿。
引导患者养成良好的个人卫生习惯， 如勤换内衣裤、勤洗澡、避免不洁 性行为等。
教育患者认识疾病
指导患者合理饮食
引导患者养成良好 卫生习惯
家庭成员的参与与支持
01 家庭成员的教育
教育家庭成员了解泌尿系感染的症状、预防方法和治疗 方法，提高他们对疾病的认知。
《尿路感染》PPT课件
• 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺 液于后尿道，有杀菌作用
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
9
三、易感因素：
1、尿路梗阻：最主要易感因素 • 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 • 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功 能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力
2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如 先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾 盂及输尿管畸形等
符合下列指标之一
• 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥105/ml
• 清洁离心中段尿沉渣WBC>5个/HP，且涂片 找到细菌
• 膀胱穿刺尿培养阳性
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
33
慢性肾盂肾炎：
肾盂肾炎持续不愈超过半年，并有下 列情况之一时，可诊断慢性肾盂肾炎 ： • 静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄 • 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 • 肾小管功能有持续性损害
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
22
肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来
• 临床表现：
• 起病隐匿，发病数周才出现较明显症状
• 肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛
•
凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退
且病情进展者，应考虑本病。
• B超、腹平片、CT、MRI有助于诊断
• 治疗：抗感染、局部切开引流
• 感染并发结石 尿路梗阻 肾盂积 液，肾功能损害
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
25
实验室检查和其它检查
一、尿液检查：
• 外观混浊，尿PH和尿比重降低 • 血尿：镜下或肉眼血尿，均一性RBC • 白细胞尿：WBC>5个/HP，尿WBC排泄率 >30
泌尿系统感染PPT课件
2、注意劳逸结合，避免过度劳累
3、坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变 药物剂量或者突然停药，保证治疗计划得 到落实。向病人介绍所用药物的名称、剂 量、给药时间和方法，并教会其观察药物 疗效和不良反应。
焦虑：与角色的改变和对医院环境陌 生有关
护理目标：患者疼痛缓解
护理措施： 1、热情介绍病房环境，减少患者对医院 的陌生感。鼓励其多主动与其他病友交流， 减少患者孤独感。 2、理解、同情与尊重病人，提问简明扼 要，指导简洁明确，说话语调平静、语速 缓慢、有耐心。
泌尿系统感染
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
泌尿系感染的定义
尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮 对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有 菌尿和脓尿。
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和 下尿路感染；根据两次感染之间的关系可 分为孤立或散发性感染和复发性感染，后 者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌 持续存在也称为复发；根据感染发作时的 尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂 性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多 发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝 经后女性。
治疗结果及健康指导
经过治疗，患者生命体征平稳，无畏寒发 热、尿频、尿急、尿痛的症状，双肾区叩 击痛阴性，检查尿常规（—) 尿培养未见 细菌生长。
健康指导：
1、疾病指导：向病人及家属讲解引起和 加重尿路感染的相关因素，积极指导并消 除尿感的易感因素。
2、生活指导：指导病人保持良好的生活 习惯，学会正确清洗外阴的方法，注意劳 逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力， 多饮水，勤排尿。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
b热量：供给病人足够的热量，以减少 体内蛋白质的消耗
2、改善病人的食欲：如适当增加活动量， 提供色、香、味、俱全的食物，提供整洁 舒适的进食环境，应少量多餐
3、坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变 药物剂量或者突然停药，保证治疗计划得 到落实。向病人介绍所用药物的名称、剂 量、给药时间和方法，并教会其观察药物 疗效和不良反应。
焦虑：与角色的改变和对医院环境陌 生有关
护理目标：患者疼痛缓解
护理措施： 1、热情介绍病房环境，减少患者对医院 的陌生感。鼓励其多主动与其他病友交流， 减少患者孤独感。 2、理解、同情与尊重病人，提问简明扼 要，指导简洁明确，说话语调平静、语速 缓慢、有耐心。
泌尿系统感染
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
泌尿系感染的定义
尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮 对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有 菌尿和脓尿。
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和 下尿路感染；根据两次感染之间的关系可 分为孤立或散发性感染和复发性感染，后 者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌 持续存在也称为复发；根据感染发作时的 尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂 性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多 发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝 经后女性。
治疗结果及健康指导
经过治疗，患者生命体征平稳，无畏寒发 热、尿频、尿急、尿痛的症状，双肾区叩 击痛阴性，检查尿常规（—) 尿培养未见 细菌生长。
健康指导：
1、疾病指导：向病人及家属讲解引起和 加重尿路感染的相关因素，积极指导并消 除尿感的易感因素。
2、生活指导：指导病人保持良好的生活 习惯，学会正确清洗外阴的方法，注意劳 逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力， 多饮水，勤排尿。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
b热量：供给病人足够的热量，以减少 体内蛋白质的消耗
2、改善病人的食欲：如适当增加活动量， 提供色、香、味、俱全的食物，提供整洁 舒适的进食环境，应少量多餐
《尿路感染课件》PPT课件
5
h
发病机制
感染途径： 上行感染：最多见，95% 血行感染： 淋巴感染： 直接感染：
6
h
发病机制
易感因素：
➢
尿路梗阻
➢
尿路畸形及结构异常
➢
器械使用
➢ 女性尿路特点：短、宽、直
➢
机体抵抗力弱：DM、HBP、长期应用糖
皮质激素等
7
h
临床表现
下尿路感染：
1、局部症状：膀胱刺激症状 2、全身症状：无或症状轻微，表现 为轻度发热、全身不适
24
h
治疗
有全身中毒症状的急性感染者： 1、第三代喹诺酮类： 来立信0.2g ivdrip bid 左旋氧氟沙星0.4g＋NS250ml ivdrip qd 2、第四代喹诺酮类： 拜复乐0.4g po qd
25
h
治疗
有全身中毒症状的急性感染者： 3、半合成青霉素类 美洛西林或哌拉西林2g入液 ivdrip bid 4、头孢二代
1、尿抗体包裹细菌检查（ACB） 2、膀胱灭菌后尿培养 3、全身中毒症状、肾区叩痛、WBC管型 4、经治复发或单剂抗菌无效 5、经治遗留肾功损害、肾盂影像学有改变
19
h
诊断
慢性肾盂肾炎的诊断：
病程半年以上，同时伴有下列之一： 1、静脉肾盂造影（IVP）示肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3、肾小管功能持续损害
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
15
h
辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
泌尿系统感染PPT课件
淋巴感染
直接感染
-
5
发 病 机 制 机体抗病能力
机体抵抗力： 1、尿液动力作用 肾脏每分每秒不停地生成尿液，由输尿管流
入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用，周期性排尿将细菌冲洗 出去。 2、粘膜的抗菌作用 膀胱粘膜表面覆盖一层粘多糖或糖蛋白粘液 层，可防止细菌直接与粘膜接触， 3、 尿路粘膜有杀菌能力，分泌IgA。尿路感染病人尿中分泌型 IgA(SIgA)降低，认为SIgA局部合成减少，不能防止细菌在局部 粘附，易导致感染。 4、尿PH低，高渗或低渗不利于细菌生长。
-
11
病理解剖
-
12
临床表现 急性膀胱炎 多由上行感染所致，同时
伴 有 急 性 尿 道 炎 (acute urethritis) 。 占尿路感染的60%，主要表现为尿频、 尿急、尿痛，下腹坠胀，耻骨上压痛 等。
无全身症状，30%肉眼血尿，致病菌多
为大肠杆菌。大肠杆菌75%，凝固酶阴
性葡萄球菌15% -
中 段 尿 培 养 菌 落 数 在 105/ml
或 以 上 者 真 性 菌 尿 (true
bacteriuria )。
-
18
实验室检查
– 标本收集 中段尿、膀胱穿刺 – 结果判断：尿细菌定量＞105ml（ G-b），如为G＋球菌＞103/ml
假阳性：白带污染；腐败尿液，放置＞1小时；接种错误 假阴性：抗菌素使用；膀胱内保留不足6小时；混入消毒 药物等
16
实验室和其它检查
血常规 WBC↑血沉↑
尿常规 尿沉渣 WBC＞5/HP，白血球计数
板＞8*109/L或白细胞酯酶(+)
脓尿不一定为感染（如结核、 AIN等）。
白细胞管型→上尿路感染
泌尿系感染治疗教材ppt课件
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛 对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
尿路感染 ppt课件
在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
肋 肋
脊 腰
点： 点：
PPT课件
7
尿路感染
尿常规
辅助检查
WBC↑，白细胞管型→上尿路感染。可有RBC， 微量PRO，WBC ≥8×106/L为白细胞尿。
血常规
急性WBC↑，中性粒细胞核左移。 清洁中段尿培养（定量）
药物治疗
碱化尿液
严格说应按尿培养结果，2周
疗程 提高药效，减少尿路刺激症
状
PPT课件
15
尿路感染
再发性尿路感染
治 疗
概
念 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再 次发生真性细菌尿。
分
类
重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。
急性肾盂肾炎
泌尿系统表现 尿 液 改 变
无症状细菌尿
真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。
尿路感染并发症
肾乳头坏死 肾周脓肿
高热、剧烈腰痛、血尿。 临床表现加重，明显单侧腰痛。
PPT课件
6
尿路感染
季 肋 点：
查体常见压痛点
第十肋前端， 相当于肾盂位置。 脐水平线上腹直肌外缘。
上输尿管点：
中输尿管点：
2
尿路感染
感染 途径
发病机制
⑴ 上行感染（最常见） 机体抵抗力 ↓ 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、
经期、性生活
⑵ 血行感染 慢性感染病灶
输尿管、肾脏
血行
肾脏
PPT课件
3
泌尿系感染(尿路感染) ppt课件
ppt课件
3
3
病例讨论
实验室检查：
血常规：白细胞13.3＊109/L 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿常规： pH5.5，尿比重 1.006 ，白细胞＋ 3 ，红 细胞＋2，蛋白＋1，尿上皮细胞＋1。
中段尿培养：大肠埃希菌2.3 ＊105/ml。 肾功能：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L
血沉：43mm/h。
ppt课件
2
2
病例讨论
体格检查： 体温37.6 ℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分, 血压105/75mmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤 无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大， 咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心 界无扩大，心率82次／分，节律整齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾 区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。
ppt课件
16
16
②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的 3 ％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
球菌
粪链球菌、葡萄球菌
ppt课件
15
15
发病机制
⑴感染途径 ①上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀 胱、输尿管乃至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短，尿道周围 及阴道的黏膜有细菌存在，如果不注意外阴卫生，尿道附近的细菌 很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时细菌可以随尿液反 流进入肾盂，引起上尿路感染。
ppt课件 双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。
泌尿系感染ppt课件
24
-
诊断
症状和体征 实验室检查
尿常规 尿培养
膀胱穿刺尿培养有细菌生长 清洁中段尿定量培养菌落数≥100000/ml 输尿管或肾盂尿培养阳性 有尿路刺激症状伴脓尿的女性 尿培养有大肠杆菌菌落数>100/ml可诊断尿 路感染。
25
-
肾盂肾炎
人体血清抗细菌O抗原的抗体明显升高 抗体包裹细菌的敏感性和特异性不够理想 暂时的尿浓缩功能减退 白细胞管型 单剂量或三日疗法如能治愈多为膀胱炎
铜绿假单孢
粪肠球菌
B族链球菌
8
-
细菌的致病能力
进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染 侵袭性
-- 细菌与尿路上皮细胞的粘附能力 毒力
9
-
机体的防御机制
正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快 随尿液排出体外
尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态 （大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长
12
-
临床表现
急性膀胱炎
尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤，尿频 和尿急非常明显，每小时排尿有1或2次，甚至 5～6次以上，尿频严重者犹如尿失禁。排尿时 尿道有烧灼感，每次排尿量不多，甚至少于 10～20ml。
尿可有臭味且发混浊 约30%患者肉眼血尿 全身症状不明显 体检常有耻骨弓上压痛
大肠杆菌，占70%-80%
变形杆菌
尿路结石
克雷白杆菌
尿路结石
绿脓杆菌
尿路器械检查后
球菌：粪链球菌、葡萄球菌等
尿路器械检查后、菌血症
偶有细菌混合感染 复杂性尿路感染
厌氧菌感染亦罕见 复杂性尿路感染
7
-
尿路感染的常见致病菌
单纯尿路感染
大肠杆菌 葡萄球菌 克雷百杆菌 粪肠球菌
-
诊断
症状和体征 实验室检查
尿常规 尿培养
膀胱穿刺尿培养有细菌生长 清洁中段尿定量培养菌落数≥100000/ml 输尿管或肾盂尿培养阳性 有尿路刺激症状伴脓尿的女性 尿培养有大肠杆菌菌落数>100/ml可诊断尿 路感染。
25
-
肾盂肾炎
人体血清抗细菌O抗原的抗体明显升高 抗体包裹细菌的敏感性和特异性不够理想 暂时的尿浓缩功能减退 白细胞管型 单剂量或三日疗法如能治愈多为膀胱炎
铜绿假单孢
粪肠球菌
B族链球菌
8
-
细菌的致病能力
进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染 侵袭性
-- 细菌与尿路上皮细胞的粘附能力 毒力
9
-
机体的防御机制
正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快 随尿液排出体外
尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态 （大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长
12
-
临床表现
急性膀胱炎
尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤，尿频 和尿急非常明显，每小时排尿有1或2次，甚至 5～6次以上，尿频严重者犹如尿失禁。排尿时 尿道有烧灼感，每次排尿量不多，甚至少于 10～20ml。
尿可有臭味且发混浊 约30%患者肉眼血尿 全身症状不明显 体检常有耻骨弓上压痛
大肠杆菌，占70%-80%
变形杆菌
尿路结石
克雷白杆菌
尿路结石
绿脓杆菌
尿路器械检查后
球菌：粪链球菌、葡萄球菌等
尿路器械检查后、菌血症
偶有细菌混合感染 复杂性尿路感染
厌氧菌感染亦罕见 复杂性尿路感染
7
-
尿路感染的常见致病菌
单纯尿路感染
大肠杆菌 葡萄球菌 克雷百杆菌 粪肠球菌
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
概述
简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症， 多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生 中等均可以引起尿路感染。
7
流行病学
是临床常见病和多发病 普通人群发病率为0.91% 女性与男性比例为10：1 尿感可发生在从婴儿到时老年的各个阶段， 40%-50%的女性一生中有过尿路感染病史，女性
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
12
无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次 发生的尿感常为大肠杆菌所致。
而住院期间发生的、复杂性的、反复再 发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为 粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆 菌所引起，
－绿脓杆菌常见于尿路器械检查后 －变形杆菌则多见于伴有尿路结石者 －金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
粪链球菌、葡萄球菌
15
发病机制
⑴感染途径 ①上行感染：通常尿感是上行感染引起
的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃 至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短， 尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果 不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易 进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时 细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿 路感染。
19
⑷遗传因素（宿主的易感性） 可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面
受体的类型与数目至少部分是由遗传因 素决定的。这些结构中许多是血型的抗 原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上 皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P 菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患 尿路感染。
20
⑸易感因素 ①尿路不通畅
－功能性或解剖异常 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等
极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。4
学习目的
• 了解本病的病因、发病机制。 • 掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 • 熟悉本病的规范治疗
5
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
2
病例讨论
体格检查： 体温37.6 ℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,
血压105/75mmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤 无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大， 咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心 界无扩大，心率82次／分，节律整齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾 区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。
9
肾 肾盂
输尿管 膀胱
尿道
10
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
11
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其 次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
14
尿路感染常见致病菌
革兰阴性杆菌 球菌
主要是大肠杆菌、占尿路感染 的70～80%。 其次有变形杆菌、克雷白杆菌、 产碱杆菌等
泌尿系感染（尿路感染）
（Urinary Tract Infection）
1
病例讨论
• 病例摘要：
• 病人，女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰 部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无明显诱 因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发 热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼 血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有“大 肠杆菌生长”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑 （复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药， 疗程多为3－5日。25日前因同样原因在门诊诊治， 予以复方新诺明治疗5日，症状好转停药。1周前又 出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并 体温上升达38.1℃ 而收入院。
3
病例讨论
实验室检查： 血常规：白细胞13.3＊109/L 。 尿常规：pH5.5，尿比重1.006，白细胞＋3，红
细胞＋2，蛋白＋1，尿上皮细胞＋1。 中段尿培养：大肠埃希菌2.3 ＊105/ml。 肾功能：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L 血沉：43mm/h。 双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。 静脉肾盂造影（IVP）：双肾大小不等，双肾下
16
②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
尤其以生育期多见妊娠期的发生率最高， 男性好发于两个特殊的人群，即肾移植受者和尿
路有功能性或器质性异常的患者。
8
分类
按部位： －上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） －下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）
按是否具有尿路异常： －非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 －复杂性尿路感染：尿路有功菌直 接侵入尿路引起炎症，罕见。
17
⑵尿路致病细菌 ①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。 ②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的 致病力。 ③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌 与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。 ④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素 分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋 白 相结合而发生感染。
18
⑶机体的防御机制 ①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。 ②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗） 均不利于细菌生长。 ③尿路黏膜可分泌有机酸、 IgG、IgA ④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。 ⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。 ⑥尿道括约肌的天然屏障作用。