类风湿性关节炎最新PPT课件

2020/9/23
诊断要点—缓解标准
晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无 关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时， 男性小于20mm／小时。
符合五条或五条以上并至少连续2个月者为 临床缓解
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疾病缓解
下列情况不能认为病情缓解 活动性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期无原因的体重下降或发热
活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细 胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小 板增多 IgG、IgM、IgA可升高 补体多数正常或轻度升高 60%-80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗 核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体 （抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性
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RA足
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5.关节功能障碍
（ACR 1991年关节功能分级）
Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动 Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限 Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力
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诊断要点—临床表现
近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见 可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少 见 关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵 常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺 侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并 可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
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是一种病因不明的自身免疫 性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36%
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病理
• 滑膜炎症反应 –衬里细胞层增厚 –间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成 软骨和骨破坏 –微血管新生 –滑膜细胞表达多种激活抗原
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基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
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滑膜增生 血管翳形成
软骨、骨 破坏
临床特征
以对称性、慢性、进行性多关节炎 为特征
病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛 状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、 韧带和肌腱等 最终导致关节畸形和功能丧失
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RA的关节表现
僵 痛 肿 畸 障
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1.晨僵
概念 关节长时间静止后出现的僵
硬现象，如胶粘样感觉
机制 意义
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水肿液积聚在关节内
95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一
2.关节痛与压痛
特征 多发性 周围性 对称性 活动后加重→减轻 自发痛与活动痛
类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在 20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关 节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛 ，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活 动。深部结节可出现在肺部。
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类风湿结节
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诊断要点—实验检查
7. 放 射 学 改 变
在手和腕的后前位相上有典型的类风 湿关节炎放射学改变：骨质侵蚀或骨 质疏松
以上 7 条满足 4 条或 4 条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节
炎
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诊断要点—活动性判断
疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白
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3.关节肿
意义 确定关节炎 的主要体征
原因 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚
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特征 多发性
周围性
对称性
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4.关节畸形
原 纤维/骨性强直 天 鹅
因 肌腱韧带损伤 颈
尺 侧 偏
钮 扣
斜
花
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天鹅颈
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近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、
踝及跖趾关节）中累及 3 个，且同时软组
织 肿 胀 或 积 液 (不 是 单 纯 骨 隆 起 ) (病 程 ≥
6 周)
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一
个 关 节 肿 胀 (病 程 ≥ 6 周 )
两 侧 关 节 同 时 受 累 ( 双 侧 近 端 指 间 关 节 、掌
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X线检查 RA Ⅱ期
软骨下囊样破坏， 骨侵蚀改变
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X线检查 RA Ⅲ期
关节间隙狭窄， 关节脱位
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X线检查 RA Ⅳ期
骨质破坏，纤维 和骨性强直202 Nhomakorabea/9/23
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X线检查
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诊断要点—诊断标准
诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线 改变（及早摄包括腕关节在内的双手相 和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分类 标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以 求早期诊断
指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对
称 ) (病 程 ≥ 6 周 )
RA 分类（诊断）标准（ 1987）
定义
注释
5. 类 风 湿 结 节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或 关节周围有皮下结节
6. 类 风 湿 因 子 阳 性 任 何 检 测 方 法 证 明 血 清 类 风 湿 因 子 含
量异常，而该方法在正常人群中的阳 性率小于 5％
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诊断要点—X线检查
疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相 ，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节 附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭 窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
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X线检查 RA Ⅰ期
软组织肿胀，关节 端骨质疏松
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RA 分 类 （ 诊 断 ） 标 准 （ 1987）
定义 1. 晨 僵
2. 3 个 或 3 个 区域以上关 节部位的关 节肿
3. 手 关 节 肿
4. 对 称 性 关 节肿
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注
释
关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（病
程≥6 周）
医 生 观 察 到 下 列 1 4 个 区 域（ 左 侧 或 右 侧 的