电子病历的发展现状和展望
论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建
论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建【摘要】医院电子病历应用在提高医疗效率和服务质量的也存在诸多问题。
其中包括数据安全性问题、信息共享障碍和操作复杂性等。
为了解决这些问题，可以采取加强数据加密技术、建立统一的信息平台和简化操作界面等对策。
未来应加强技术研发，不断改进电子病历系统，提高数据安全性和信息共享效率，促进医院间互联互通，从而更好地满足患者和医护人员的需求。
【关键词】医院电子病历、问题、对策、数据安全性、信息共享、操作复杂性、总结展望1. 引言1.1 背景介绍医院电子病历是指在医疗过程中采用电子设备记录、管理和传输患者的病历信息。
随着信息技术的发展和医疗体系的改革，越来越多的医院开始推广电子病历应用，以提高医疗服务的效率和质量。
电子病历应用可以加强医疗信息的存储和整合，方便医生查阅病历信息，提高医疗决策的准确性和及时性。
随着电子病历应用的推广，也暴露出一些问题和挑战。
数据安全性问题是电子病历应用的一大难题，信息泄露和篡改可能对患者隐私和医疗安全构成威胁。
信息共享障碍也限制了不同医疗机构之间的信息交流与合作。
电子病历系统的操作复杂性也增加了医护人员的学习和使用成本。
如何解决电子病历应用中存在的问题，提高数据安全性和信息共享的效率，简化系统操作流程，是当前亟待解决的难题。
在本文中，我们将探讨电子病历应用存在的问题，并提出一些对策和思路，希望能够为电子病历应用的发展提供一些参考和帮助。
1.2 研究意义电子病历作为医院信息化建设的重要组成部分，具有提高医疗质量、提升工作效率、减少错诊漏诊等诸多优点。
研究电子病历应用存在的问题以及对策思路构建具有重要意义。
通过深入探讨电子病历应用中存在的问题，可以帮助医院管理者更好地了解当前系统的不足之处，及时进行改进和优化，以提高医疗服务水平和患者满意度。
针对电子病历存在的数据安全性问题和信息共享障碍，研究对策思路构建是保障医疗信息安全和实现医疗卫生信息互联互通的重要手段。
电子病历评级情况汇报
电子病历评级情况汇报近年来，随着医疗信息化的不断推进，电子病历作为医疗信息化的重要组成部分，已经在医疗机构中得到了广泛应用。
电子病历评级情况的汇报，对于医疗机构的信息化建设和医疗质量管理具有重要意义。
本文将对我院电子病历评级情况进行汇报，以期为医疗信息化建设和医疗质量管理提供参考依据。
一、电子病历评级概况。
我院共有XX名医生使用电子病历系统，覆盖了XX个科室，涉及了XX个临床专业。
截至目前，我院电子病历系统已经运行了X年，系统稳定性良好，用户满意度较高。
在电子病历的使用过程中，医生们逐渐习惯了电子病历的录入和查询，为临床工作提供了便利。
二、电子病历评级问题。
在使用过程中，我们也发现了一些问题。
首先，部分医生对电子病历系统的使用还存在一定的不适应，导致了电子病历的完整性和准确性不足。
其次，电子病历系统的数据共享和交换还存在一定的障碍，尤其是在不同科室之间的数据交互上，需要进一步优化和完善。
此外，电子病历系统的安全性和隐私保护问题也需要加强，以保障患者信息的安全和隐私。
三、电子病历评级改进措施。
针对以上问题，我们已经采取了一系列改进措施。
首先，我们加强了对医生的培训和指导，提高了他们对电子病历系统的熟练程度和正确使用率。
其次，我们正在研究和推进电子病历系统与其他医疗信息系统的对接，以实现数据的无缝交互和共享。
同时，我们也加强了对电子病历系统的安全性管理，建立了完善的信息安全保障机制，保护患者信息的安全和隐私。
四、电子病历评级效果。
经过一段时间的努力，我们已经取得了一定的成效。
医生们对电子病历系统的使用逐渐熟练，电子病历的完整性和准确性得到了提升。
同时，我们也实现了部分科室之间的数据共享和交互，为患者的诊疗提供了更加便利和高效的服务。
此外，电子病历系统的安全性和隐私保护得到了有效的保障，患者信息得到了有效的保护。
五、电子病历评级展望。
未来，我们将继续加强对电子病历系统的管理和优化，提高医生对系统的使用率和正确率。
医疗行业的发展现状与未来趋势
医疗行业的发展现状与未来趋势1. 引言医疗行业一直是人们关注的焦点之一，随着科技的不断进步和人们健康意识的提高，医疗行业在近年来取得了巨大的发展。
本文将探讨医疗行业的发展现状以及未来趋势。
2. 医疗科技的创新与应用随着科技的飞速发展，医疗科技的创新与应用变得越来越重要。
从基因编辑到人工智能的运用，医疗科技正在为医疗行业带来革命性的变化。
例如，通过基因编辑技术，医生可以治疗一些难治性疾病，为病患提供更加精准的治疗方案。
人工智能技术的运用也让医疗诊断更加自动化和准确，提高了医疗效率。
3. 医疗信息化的进展随着医疗信息化的进展，电子病历和智能医疗设备的应用已经成为医疗行业的常态。
电子病历的使用方便了医疗机构的管理，并且能够实现医疗信息的共享和传输，提高了诊断效率。
智能医疗设备则可以实时监测患者的生命体征，提供及时的预警和干预，减少了医疗事故的发生。
4. 医疗资源的优化配置医疗资源的优化配置是医疗行业发展的重要议题之一。
在过去，医疗资源的配置存在不均衡和浪费的问题。
然而，随着信息技术的应用和政策的调整，逐渐实现了医疗资源的合理分配。
例如，在一些地区，通过建立远程医疗系统，患者可以在线咨询医生，减少了就医的时间和费用。
另外，还有一些创新的医疗服务模式出现，如家庭医生、社区诊所等，让医疗资源更好地服务于人民群众。
5. 医疗质量的提升医疗质量是医疗行业发展的核心目标之一。
在过去，由于医疗资源的不均衡和医生素质的差异，医疗质量存在较大的差异。
然而，随着医疗行业的规范化和现代化，医疗质量得到了显著提升。
例如，内容和效果的审查制度的建立，让医疗机构和医生更加注重医疗质量，避免医疗事故的发生。
此外，患者的权益保护也得到了加强，医疗纠纷的解决得到了更加公正和合理的结果。
6. 医疗旅游的兴起医疗旅游是近年来兴起的新兴产业。
随着医疗技术的发展和全球化的进程，越来越多的人选择出国就医。
例如，一些国家的医疗技术和专科水平较高，吸引了大量的外国病患。
医疗行业电子病历管理整改报告
医疗行业电子病历管理整改报告一、背景介绍自电子病历应用于医疗行业以来，对于医疗信息管理和医疗质量提升起到了积极的推动作用。
然而，在长期实践中发现，电子病历管理还存在一些问题和不足，需要通过整改来进一步完善其管理和使用。
二、存在的问题1. 安全性问题在电子病历管理过程中，隐私泄露和信息安全等问题成为首要关注的焦点。
当前的电子病历系统中，存在未经授权的人员访问、数据传输安全性缺乏以及信息备份不及时等问题，不仅损害了患者的隐私权益，也对医疗机构的信誉带来了不良影响。
2. 数据标准化问题医疗行业电子病历的数据标准化程度不高，导致不同系统间的数据无法互通互用。
在患者转院、跨科室等情况下，医生需要多次手动录入同一份患者信息，增加了医生的工作量，同时也容易出现数据错误和丢失的情况。
3. 用户体验问题当前的电子病历系统在用户体验上存在一些问题，比如界面复杂、操作繁琐、响应速度慢等。
这些问题使得医生在使用电子病历系统时感到疲惫和不满，影响了医生的工作效率和工作积极性。
三、整改措施为了解决上述问题，我们制定了以下整改措施：1. 加强数据安全管理优化电子病历系统的权限控制机制，确保只有经过授权的人员可以访问病历数据。
加密数据传输通道，增加数据传输的安全性。
建立完善的信息备份和灾备机制，确保数据的安全和可靠性。
2. 推进数据标准化建立医疗行业电子病历数据标准，推动各医疗机构按照标准进行数据录入和管理。
加强医院内部不同部门系统之间的数据互通和共享，减少重复录入和数据传输的问题。
在患者信息转院、跨科室等情况下，实现数据的无缝对接。
3. 提升用户体验通过优化界面设计和交互方式，简化电子病历系统的操作流程，提高系统的响应速度和稳定性，降低医生使用电子病历系统的负担。
同时，加强对医生的培训和技术支持，提高其对电子病历系统的熟练度和满意度。
四、整改效果评估为了评估整改措施的效果，我们将进行以下工作：1. 进行安全性评估对整改后的电子病历系统进行安全性测试和评估，确保数据的安全和隐私得到有效保护。
电子病历分级评价的挑战与前景展望
电子病历分级评价的挑战与前景展望近年来，随着信息技术的快速发展，电子病历的使用愈发普及。
电子病历是医疗信息化的重要组成部分，能够提高医疗服务的质量和效率。
然而，电子病历的分级评价面临着一些挑战。
本文将探讨这些挑战，并展望电子病历分级评价的前景。
电子病历分级评价的挑战之一是信息安全与隐私保护。
电子病历中包含着患者的敏感个人隐私信息，如个人身份证号码、病史、诊断结果等。
这些信息如果被黑客窃取或滥用，将对患者造成严重的损害。
因此，电子病历的存储、传输和使用过程中，必须加强安全措施，比如数据加密、权限控制等。
同时，相关法律法规也需要进一步完善，以保护患者的信息安全与隐私。
其次，电子病历的完整性和准确性是另一个挑战。
由于病历的数据来源广泛，包括医生的记录、检验报告、影像资料等，其中可能存在错误或矛盾的情况。
因此，在评价电子病历时，需要建立完善的数据质量控制体系，保证病历的准确性和完整性。
此外，电子病历的标准化也是一个亟待解决的问题。
目前，不同医疗机构使用的电子病历系统互不兼容，导致电子病历的辨识、整合和共享困难重重。
为解决这一问题，各国纷纷制定了电子病历标准，但标准的制定和推广仍存在着困难。
只有实现电子病历标准化，才能实现电子病历分级评价的有效运作。
然而，尽管存在一些挑战，电子病历分级评价的前景仍然广阔。
首先，电子病历的分级评价有助于医疗资源的合理分配。
通过评价病历的紧急程度和治疗优先级，可以将医疗资源更好地分配给急需患者，提高医疗资源利用效率，缩短患者的等待时间。
其次，电子病历的分级评价可以促进医疗质量的提升。
通过对电子病历的综合评估，可以发现医疗过程中存在的问题和不足，从而进行优化和改进。
这有助于医生提高医疗操作的规范性和准确性，提供更好的医疗服务。
此外，电子病历的分级评价还有助于疾病预防与控制。
通过对大量电子病历的分析，可以发现患者的疾病和健康状况的趋势，预测可能的疾病爆发，采取相应的预防和控制措施，提前干预疾病的发展。
大数据在医疗领域的应用现状与展望
大数据在医疗领域的应用现状与展望随着信息技术的快速发展，数据量的爆发式增长，大数据已经成为一种全球趋势，正在进入各个领域，其中医疗领域也正逐步地采用大数据技术。
通过大数据分析，医疗行业可以更好地了解药品的使用效果、疾病发病规律等，为医生和患者提供更加精准的医疗服务。
本文将讨论大数据在医疗领域的应用现状与展望。
一、大数据在医疗领域的应用现状1.医疗电子病历管理医疗领域容易产生大量的病历信息，这些信息如果以纸质文件的形式存储，管理起来相对困难。
因此，医疗行业采用电子病历管理系统已经成为趋势。
通过电子病历管理系统，医生可以更好地查看病历信息，快速了解患者的病情，提高工作效率。
另外，电子病历系统可以将患者病历信息转换为数字形式进行存储和管理，利用大数据算法可以更好地计算出疾病的发病规律、并对疾病的预测和预防提供科学的依据。
2.医疗数据分析作为一个数据敏感的行业，医疗行业产生的数据量巨大，包括病历、检查数据、化验数据等等。
利用大数据分析技术，医学研究人员可以对这些数据进行分析，提取有价值的信息，挖掘潜在的医疗隐含规律。
如通过对癌症患者的基因序列数据进行分析，科学家可以利用大数据技术建立某种类型癌症的预测模型，并通过对医疗数据中的发病率等数据进行研究，更快更准地预测出疾病的发病规律，进而为治疗这些疾病的医生提供准确科学的诊断方案，提高医疗效率。
3.健康管理云平台健康管理云平台是一种新型的医疗服务模式，通过云计算和大数据技术将个人的健康数据与医疗服务相结合，为患者提供更加精准的医疗服务。
通过互联网传输患者的健康数据，医生可以了解到患者目前的病情，及时进行诊断和治疗建议。
同时，健康管理云平台还为患者提供病友社交、预约挂号、定期体检等一系列健康管理服务，方便患者就医。
二、大数据在医疗领域的未来展望1.智能医学诊断随着人工智能的发展，未来医疗行业有望通过大数据算法实现智能诊断功能。
以物联网为例，当医疗设备与互联网连接并开始收集数据后，医疗机构可通过大数据技术对这些数据进行分析，建立起较为完整的患者数据文件，包括个人信息、就诊记录、检查结果、化验数据、药品使用记录、家族病史等信息。
电子病历培训：规范记录与信息共享
信息共享的安全与隐私保护
数据加密技术
采用数据加密技术，确保 电子病历数据在传输和存 储过程中的安全。
访问控制机制
建立严格的访问控制机制 ，限制对电子病历数据的 访问权限，防止数据泄露 和滥用。
隐私保护政策
制定完善的隐私保护政策 ，明确患者信息的收集、 存储和使用规范，保障患 者隐私权益。
信息共享的法规与政策
03
电子病历的信息共享
信息共享的方式与技术
01
02
03
电子病历系统
通过建立统一的电子病历 系统，实现医疗机构之间 的信息共享。
云计算技术
利用云计算技术，将电子 病历数据存储在云端，方 便不同医疗机构之间的数 据交换和共享。
移动医疗技术
通过移动医疗设备，实时 传输患者病历信息，提高 信息共享的及时性和准确 性。
需要加强培训和推广工作，提高医疗工作者的电子病历使用意识和技能
。
电子病历的未来发展方向
1 2 3
个性化医疗
随着精准医学的发展，电子病历将更加注重个性 化医疗的需求，为患者提供更加定制化的医疗服 务。
移动医疗
移动医疗的兴起将推动电子病历向移动化方向发 展，方便医生随时随地获取患者信息，提高诊疗 效率。
随着电子病历的普及，数据安全和隐私保护成为重要挑战，需要采取有
效的技术和管理措施来确保患者信息的安全与隐私。
02
不同系统间的互操作性
目前不同医疗机构使用的电子病历系统存在差异，导致信息交换和共享
存在障碍，需要加强标准制定和技术研发，提高系统间的互操作性。
03
培训与推广
电子病历的实施需要医生、护士等医疗工作者的积极参与和配合，因此
02
使用医学术语，避免歧 义和误解。
电子病历运行规范培训
培训应指导员工如何正确登录和退出电子病历系统，确保系统的 安全性和数据完整性。
电子病历系统的界面与布局
员工应了解系统的主界面、功能模块布局以及各个模块的主要功能 和使用方法。
电子病历系统的基本设置
员工应掌握如何设置用户权限、修改个人信息、调整系统参数等基 本设置操作。
电子病历的录入技巧
确性和可靠性。
智能化和自动化
借助人工智能和大数据技术，电 子病历将更加智能化和自动化， 能够自动提取、分析和利用病历
信息，提高医疗质量和效率。
移动化和远程化
随着移动互联网的普及，电子病 历将更加移动化和远程化，方便 医生和患者随时随地访问和使用。
电子病历在医疗行业的应用前景
提高医疗质量和效率
01
电子病历能够实现信息的快速共享和利用，提高医疗质量和效
VS
详细描述
电子病历的安全与隐私保护应遵循严格保 密、防止泄露、保障安全的原则。医疗机 构应建立完善的安全与隐私保护制度，采 取多种加密和安全措施，确保病历数据不 被非法获取和篡改。同时，应对医务人员 的隐私保护意识进行培训和教育，加强患 者隐私权益的保护。
03
电子病历操作培训
电子病历系统的基本操作
04
电子病历常见问题及解决方 案
电子病历无法正常打开
总结词
无法打开电子病历是常见的问题 之一，可能是由于软件故障、系 统崩溃或文件损坏等原因导致。
解决方案
首先尝试重启计算机或重新安装 电子病历软件，如果问题仍然存 在，应联系技术支持人员检查系 统是否存在故障。
电子病历信息无法录入
总结词
无法录入电子病历信息可能是由于软件故障、权限问题量控制标准和管理制度，建立完善的质量控制 体系，确保电子病历信息的准确性和可靠性。
互联网医疗与电子病历
在问诊过程中，医生可以将患者的病情、诊断结果、治疗方案等信息以电子形 式记录下来，形成电子病历。电子病历可以方便地进行存储、管理和共享，提 高了医疗服务的效率和质量。
远程会诊与电子病历共享
远程会诊
通过互联网平台，不同地区的医生可以进行远程会诊，共同讨论患者的病情和治 疗方案。这种方式打破了地域限制，使得优质医疗资源得以更加合理地分配和利 用。
预测模型
利用大数据技术和机器学习算法，构建疾病预测模型，根据患者历 史数据和当前症状，预测其未来病情发展趋势。
精准医疗
结合大数据分析和基因测序技术，为患者提供精准的诊断和治疗方案 ，实现个体化医疗。
区块链技术在数据安全保护中的应用
数据加密
利用区块链技术的分布式加密特 性，对电子病历数据进行加密处 理，确保数据在传输和存储过程 中的安全性。
健康管理和预防保健
03
互联网医疗还可以提供健康管理和预防保健服务，帮助人们养
成健康的生活方式和习惯。
02
电子病历基本概念
Chapter
电子病历的定义
要点一
电子病历（Electronic Medical Rec…
指医疗机构使用信息技术对医疗服务过程中产生的医疗信 息进行采集、存储、传输、处理和展现，形成的数字化医 疗活动记录。
缺乏统一标准
目前电子病历领域缺乏统一的数据格式和交换标 准，阻碍了不同系统之间的互操作性。
信息整合困难
由于系统差异和数据格式不统一，实现不同来源 医疗信息的整合和共享面临挑战。
医生培训与技能提升问题
培训不足
许多医生缺乏电子病历系统的使用经验和技能，需要接受相关培 训以适应新的工作方式。
技能更新需求
医疗信息化发展趋势与未来展望
医疗信息化发展趋势与未来展望随着信息化时代的到来，医疗行业也在向医疗信息化大力转型。
医疗信息化可以简单理解为医疗事务的数字化、网络化处理和管理。
医疗信息化可以提高医疗效率、降低医疗成本、提高医疗质量和安全性。
现在我们看到的医疗信息化主要包含电子病历、医院信息系统、远程医疗、健康管理平台等。
下面我们来详细了解一下医疗信息化的发展趋势以及未来的展望。
一、医疗信息化发展趋势1. 移动医疗是未来的趋势移动医疗可以通过智能手机、平板电脑、穿戴设备等实现，患者在家中就可以进行远程问诊、远程咨询等，同时医生也可以随时查看病人的健康信息并进行远程指导。
移动医疗可以缓解医疗资源短缺的问题，提高医疗效率，为广大患者提供更为便捷、高效、优质的医疗服务。
2. 人工智能将成为医疗信息化的核心技术随着深度学习、自然语言处理等技术的不断发展，人工智能在医疗领域的应用越来越广泛。
人工智能可以辅助医生进行诊断、制定治疗方案、提高手术成功率等。
例如，人工智能可以通过分析病人的病历、影像等资料，协助医生进行诊断，提高诊断精度和治疗效果。
3. 医学影像信息化程度将进一步提高医学影像是医学诊断的重要手段之一。
医学影像信息化可以实现影像的数字化、网络化存储和管理，提高了医学影像的准确性和可靠性。
如今，医学影像信息化已经发展到了深度学习、机器学习、计算机视觉等领域，这也将成为医疗信息化发展的重要方向。
二、医疗信息化未来展望1. 个体化医疗发展在医疗信息化的推动下，医疗行业将进一步实现精细化和个体化服务。
通过分析病人的基因、病历、生理指标等，制定针对性的医疗治疗方案，不仅能够提高治疗效果，还能够降低医疗成本。
2. 医疗大数据的应用医疗大数据是医疗信息化的重要组成部分。
医疗大数据可以通过分析患者病例，发现治疗疾病的规律和特点，进而优化治疗方案，提高治疗效果。
医疗大数据的应用也有助于提高临床试验效率，降低药物研发成本。
3. 健康管理平台的兴起随着人们健康意识的提高，健康管理平台将成为未来的重要医疗信息化方向。
国外电子病历档案发展现状
国外电子病历档案发展现状一、本文概述Overview of this article随着信息技术的飞速发展和医疗体系的不断完善，电子病历档案在全球范围内的发展和应用已成为医疗行业的重要趋势。
本文旨在探讨国外电子病历档案的发展现状，分析其面临的挑战和机遇，以期为我国电子病历档案的建设和发展提供借鉴和参考。
With the rapid development of information technology and the continuous improvement of medical systems, the development and application of electronic medical record archives on a global scale has become an important trend in the medical industry. This article aims to explore the current development status of electronic medical record archives in foreign countries, analyze the challenges and opportunities they face, and provide reference and guidance for the construction and development of electronic medical record archives in China.本文首先将对电子病历档案的定义、特点及其重要性进行概述，明确电子病历档案在现代医疗体系中的地位和作用。
接着，将详细介绍国外电子病历档案的发展历程，包括其起源、发展阶段以及当前的应用状况。
在此基础上，本文将重点分析国外电子病历档案发展的主要特点、成功经验以及存在的问题，如数据标准化、信息安全、隐私保护、法律法规等方面的挑战。
电子病历的优势与挑战
03 电子病历面临的挑战
CHAPTER
数据安全与隐私保护
数据加密
确保电子病历数据在传输和存储 过程中被加密，防止未经授权的
访问。
访问控制
实施严格的访问控制机制，限制对 电子病历的访问权限，防止数据泄 露。
隐私政策
制定明确的隐私政策，告知患者电 子病历的收集、使用和共享方式， 确保患者隐私权益得到保护。
不同系统间的互操作性
标准制定
推动电子病历相关标准的制定和 实施，促进不同系统间的互操作
性。
接口开发
加强各医疗机构间系统接口的开 发与合作，实现电子病历数据的
共享与交换。
培训与推广
开展针对医护人员的培训和宣传 活动，提高他们对电子病历互操
作性的认识和应用能力。
医护人员接受度
培训与支持
为医护人员提供电子病历相关的培训和支持，帮 助他们熟悉和掌握电子病历系统的使用。
术支持，确保系统正常运行。
成本控制
03
合理规划电子病历系统的建设与运营成本，寻求经济效益和社
会效益的平衡点。
04 电子病历的未来发展
CHAPTER
人工智能在电子病历中的应用
1 2
自然语言处理
利用人工智能技术对电子病历中的文本信息进行 自动提取、分类和归纳，提高信息检索和利用效 率。
诊断支持
通过分析电子病历数据，利用人工智能算法辅助 医生进行疾病诊断，提高诊断准确性和效率。
3
个性化治疗
基于电子病历数据，利用人工智能技术制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
云计算技术的支持
数据存储和管理
利用云计算的分布式存储技术，实现电子病历数据的集中存储和 管理，确保数据安全可靠。
最新上海岳阳医院电子病历系统实施经验总结与发展展望-精选PPT文档
医务处控制台
对诊断不明病人加强监控，提高三日确诊率 疑难病例讨论的管理 强化对三级查房制度履行 加强对告知制度的履行 及时掌握危急重症病人信息，提高应急抢救能力
医学描述的复杂化、个性化 和数据的标准化、结构化确 实是一对矛盾。
数据库的特点
标准化 结构化
发展展望
信息标准的完善
需求推动，占据制高点
信息集成度提升
基于数据仓库技术的电子病历系统
复杂与标准的平衡
医学发展 计算机科学发展 医学信息标准逐渐完善
发展展望
更好的数据挖掘
医务处控制台
加强术后及危重病人的观察和处理 加强对医技科室的管理 加强对死亡病例讨论的管理 加强会诊管理 加强医疗费用控制
建设心得
领导重视
卫生行政部门支持，政策配套措施落实， 医院领导牵头，资源集中优化配置， 权利责任对等，信息部门独立运转。
整体规划
出发点：管理规划 支撑点：作业流程 关键点：源代码 成功点：软件
上述三点必须成为软件用户 与软件开发者的共同知识！
建设心得
系统安全
数据安全
硬盘备份 磁带备份
使用安全
用户权限，密码登录，离开锁定。 安全保密审计，追溯原始记录。 服务器控制时钟，终端无法任意更改。 服务器日历、归档文件的修改记录自动保存、专人管理。
建设心得
厂商选择
实施背景
医院信息化建设需求的提升
基于人工智能技术的电子病历智能分析研究
基于人工智能技术的电子病历智能分析研究人工智能技术在医疗领域的应用越来越广泛，其中电子病历智能分析是一个具有重要意义的研究领域。
电子病历是目前医院记录患者病历信息的主要方式，但由于各个医生的书写风格不同、诊断方式不同，导致电子病历数据的质量差异很大，并且存在着大量的冗余和重复信息，这给数据挖掘和知识发掘带来了极大的困难。
因此，利用人工智能技术对电子病历进行智能分析和挖掘，可以有效地提高数据的利用价值，促进医学诊断和治疗的发展。
一、人工智能技术在电子病历中的应用人工智能技术在医疗领域的应用主要包括自然语言处理、机器学习、数据挖掘等。
在电子病历中，自然语言处理技术可以对医生书写的文本进行分析，提取出有用信息；机器学习算法可以根据患者的病历信息进行预测和分类；数据挖掘技术可以在电子病历中挖掘出一些关键信息，从而辅助医生诊断和治疗。
例如，在中山大学孙逸仙纪念医院，研究人员利用自然语言处理和深度学习算法对3.2亿条电子病历进行挖掘和分析，发现了600多种不同的疾病关联和潜在病因。
这些结果可以为医生提供诊断和治疗方案，为疾病的早期预测提供支持。
二、电子病历智能分析的挑战和解决方案电子病历智能分析技术面临的挑战主要包括以下几个方面：1.数据质量不高。
医生书写风格不同、诊断方式不同，导致电子病历数据存在大量的冗余和重复信息，同时数据的准确性和完整性也需要提高。
解决方案：通过自然语言处理、机器学习及数据挖掘等技术对数据进行精细分析，对数据进行质量检查、去重处理和错误修正，从而提高数据的质量。
2.知识表达复杂。
在电子病历中，我们需要从海量数据中筛选出有用信息并用简单的方式表达出来，这需要强大的知识表达能力和文本处理能力。
解决方案：利用深度学习、自然语言处理等技术，建立起知识图谱和文本理解模型，将原始的抽象文本转化为结构化的语义信息，并将其应用于电子病历的智能分析和决策支持。
3.数据安全和隐私保障。
电子病历中包含着患者的敏感信息，如何在保证数据安全的情况下进行智能分析是一个重要的问题。
电子病历评审总结范文
随着医疗信息化的深入发展，电子病历已成为我国医疗行业信息化建设的重要一环。
为了提高医院电子病历的应用水平，推动医疗服务质量的提升，我院积极响应国家卫生健康委的号召，于近期开展了电子病历评审工作。
现将本次评审工作总结如下：一、评审背景近年来，我院电子病历系统不断完善，实现了病历的数字化、标准化和规范化管理。
为全面评估我院电子病历应用水平，推动医院信息化建设，我院于XX年XX月开展了电子病历评审工作。
二、评审过程1. 成立评审小组。
我院成立了以院长为组长，分管院长为副组长，相关部门负责人为成员的电子病历评审小组，负责评审工作的组织实施。
2. 制定评审方案。
评审小组根据国家卫生健康委的电子病历评审标准，结合我院实际情况，制定了详细的评审方案，明确了评审目标、内容、方法和时间安排。
3. 组织培训。
为确保评审工作的顺利进行，我院对评审小组成员和相关部门负责人进行了电子病历评审标准的培训，提高评审人员的业务素质。
4. 自评自查。
根据评审方案，我院各部门、各科室对照电子病历评审标准，进行了自评自查，查找不足，制定整改措施。
5. 专家评审。
评审小组邀请相关领域的专家组成评审组，对我院电子病历应用水平进行现场评审。
评审组通过查阅资料、实地考察、访谈等方式，全面评估我院电子病历应用情况。
6. 整改落实。
针对评审中发现的问题，我院制定了整改方案，明确整改责任人和整改时限，确保整改措施落到实处。
三、评审结果经过评审，我院电子病历应用水平达到国家卫生健康委规定的四级标准。
评审组对我院电子病历建设工作给予了充分肯定，同时也指出了存在的问题和不足。
四、总结与展望1. 总结经验。
本次电子病历评审工作，使我院对电子病历建设有了更深刻的认识，积累了丰富的经验。
今后，我们将继续深化电子病历建设，提高医疗服务质量。
2. 优化流程。
针对评审中发现的问题，我们将进一步优化电子病历流程，提高工作效率，降低差错率。
3. 提升应用水平。
我们将加大电子病历应用培训力度，提高医务人员应用电子病历的意识和能力，推动电子病历在临床工作中的广泛应用。
电子病历的发展及展望
电子病 历 是随着 医 院计 算 机 管理 网络化 、信 息 存储 介质— — 光盘 和 Ｉ 等 的应用 及 Ｉｔ ｎ ｔ Ｃ卡 ｎｅ ｅ 的全 ｒ 球 化而 产生 的。 电子 病历 是信 息技 术 和 网络 技术 在 医疗领 域 的必 然产 物 ，是医 院病 历现 代化 管 理 的必 然 趋势 ，其在 临床 的初 步应用 ，极大 地提 高 了医 院 的工作 效率 和医疗 质量 ，但这 还 仅仅 是 电子 病历 应 用 的起 步 。
美 国国立 医 学 研 究 所 将 定 义 为 ：Ｅ ＭＲ是 基 于
一
查询 和统计 等 。“ 以医疗 为 中心” 的 Ｅ ＭＲ是根 据 医 院 （ 医疗机 构 ）治 疗业 务流程 和需 要设计 ，满 足 了
医 院业 务 和管理 的要求 。
电子健 康档 案 （ Ｈ Ｅ Ｒ）是 以个人 健康 、保 健 和 治疗 为 中心 的数 字记 录是 以人 为 本 “ 的数 字化 健康
信息提 供 者 和使 用 者 之 间实 现 医疗 信 息 交 换 和共
享 。Ｅ Ｒ将 为提 高病人 的安 全提 高医疗质 量改 善健 Ｈ
的记 录用 电子 形式 替代 。实 际上 ，一 些 医疗 机 构就 是 将病 历文档 通过 扫描成 为 数字 图像 进 行存 储 。尽 管 这样 的 Ｃ Ｒ应 用 受 到 一 定 的 限制 （ 如 信 息 的 Ｐ 例
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中国卫生信息管理杂志２０ 年４月第５卷第 ２ ０８ 期
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电子 病 历 的 发 展 及 展 望
电子病历发展展望
人员 ； 给予 临床 决 策服 务 ； 连接 管理 、 书刊 目录 、 临床
基 础知 识 以及 其 它设备 。
国 内普遍 认 同 的电子病 历 定义 是 指将 传统 的纸
病 历 完 全 电子 化 ， 并超 越纸 病 历 的管 理模 式 ， 提供 电
领 域的研 究工 作 。 我 国 随着 医 院 ｈｓ 统 在 全 国 ｉ系
计 算机 网络化 管 理的 必然趋 势 。电子 病历 并不 是将 现 有 纸病 历 简单 地 电子计 算 机化 。它 包 括 了患者 纸
张病 历 的原有 内容 ， 且 反 映 了患 者 整 个 的 医疗 过 而
历的发 展 。由于 电子 病 历 涉 及 医院 的 方 方 面 面 ， 具
有高 度复杂 性 ， 之 行业 之 间 、 业 内部对 电子病 历 加 行 缺乏 统一性 的认 识 ， 以完整 的 ， 够得 到不 同行 业 所 能 共 同认可 的 电子病 历 系统 目前 尚 为空 白。 １ 电子病历 定义 的 延伸
摘要 本 文对 日趋普遍使 用的电子病 历在其定义 的延伸 ， 完善 的功能特 点和配合功能 实现所 需的 网络技 术进 行 了
详 细 的论 述 ， 电子 病 历 在 国 内的 发 展 前 景 进 行 了展 望 。 对 关 键 词 电子 病 历 ； 望 展 中 图分 类 号 Ｒ １７ ３３ ９ ．２ 文 献 标 识 码 ｃ 文 章 编 号 １７—１３２０ ）１ ０ ０ ２ ６２７９ Ｉ０６ Ｏ． ８— ０ ０
病 人综合 医疗 信 息 电 子 文 件 集 合 ， 重 要 的 是 其 具 更 有 许 多 目前 广泛使 用 的病 历运 作 和 管理方 式 不可 比
拟 的 优势 ， 病 历 生 成 、 历 管 理 、 在 病 病历 存 储 、 教学 、 科 学研 究方 面 有着 极 强 的 生命 力 。在 发 达 国 家 ， 无 论 是 政府机 构还 是 民 间团体 均纷 纷 投入 资金 展开 这
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电子病历的发展现状和展望摘要：随着信息技术的发展，计算机技术越来越多地应用到了医疗领域，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，普及电子病历的应用是实现医院现代化和信息化的基本内容，其客观记录了临床医护人员的工作内容和过程，体现了医疗质量及管理水平的高低，并为临床、科研、教学提供了第一手资料。
本文从国内外电子病历的发展历程及国内存在的问题与对策等角度进行综述。
关键词：电子病历发展问题对策【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0052-02随着信息技术的发展，计算机技术越来越多地应用到了医疗领域，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，普及电子病历的应用是实现医院现代化和信息化的基本内容，其客观记录了临床医护人员的工作内容和过程，体现了医疗质量及管理水平的高低，并为临床、科研、教学提供了第一手资料。
本文从国内外电子病历的发展历程及国内存在的问题与对策等角度进行综述。
1 概述1.1 概念：电子病历也称计算机化的病案系统或称基于计算机的患者记录，它是将患者病历数字化，是记录患者的信息，还包括健康人的保健信息和公共卫生信息[1]。
而对于电子病历的概念在国外并不统一，目前有许多不同的解释。
美国病案研究所认为“电子病历是一个医疗企业储存病人信息的场所，得到数字化电脑输入的支持，并与其它信息源合为一体”[2]。
美国国立医学研究所定义为：电子病历是电子化的病人记录（electronic medical record，emr）、电子健康记录（electronic health record，ehr）、基于电子计算机的病人临床记录（computer-based patient record，cpr）、电子病人记录（electronic patient record，epr）、电子医疗保健记录（electronic healthcare record，ehcr）等[3]。
1.2 电子病历所涵盖的范围：范围广泛，是一种包含过去，现在或未来、生理与心理的病患状况记录，是由电子化获取、传送、接收、储存、取回、连结与处理的多媒体材料，主要用于协助医疗或相关服务。
1.3 电子病历的两个必要的属性：第一要能够完整记录病人的健康信息和就诊过程中的医疗活动记录；第二要能够提供基于病历资料，充分发挥计算机和网络优势的相关服务[4]。
电子病历在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供了优越于纸张病历的服务和功能，满足所有的医疗、法律和管理需求[5]是信息技术和网络技术在医学领域应用的必然产物，是现代医院质量管理和病案管理的必然趋势。
2 电子病历发展及现状2.1 国外电子病历发展及现状。
通过电子病历实现医疗信息的共享，已经成为了各国医院信息化程度的指标之一。
为了实现医院信息化建设，世界各国对电子病历的研究和应用已经具有一定的规模。
美国是率先应用电子病例的国家。
计算机早在20世纪60年代初期就被应用于美国医疗服务部门，但主要被用来处理行政与财务数据[6]。
1960年，以美国麻省总医院为代表，开发门诊电子病历并投入使用。
而在电子病历的发展中具有里程碑意义的是20世纪80年代中期美国政府为退伍军人事务部开发的分散式医院通讯信（decentralize hospital communication program，dhcp），分散式医院通讯系统实现了所有的退伍军人医院共享医疗信息，至今仍有很大的应用价值。
1991年，美国国家科学院医学研究所发表了题为“cpr是医疗保健的基本技术”的研究报告，总结了40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了cpr发展的各个方面，提出了推动cpr的多项建议。
1993年9月，在法国马塞召开首次健康卡系统国际会议，研究该系统应用及发展等问题。
1994年，西门子公司（sni）推出了多媒体电子病历记录系统（view scope）。
1995年，日本厚生省成立了电子病历开发委员会，当年度投入2.9亿日元用于开发emr。
1997年美国总统克林顿制定了政府电子病历行动计划，把电子病历作为全民健康保障的重要措施，并于1999年设立政府电子病历课题。
土耳其2000年投入使用的医院信息系统同分散式医院通讯系统基本类似。
2004年，美国总统布什在众议院的年度国情咨文中，把建立电子健康记录（ehr）的目标概括为：“将健康记录计算机化，我们可以避免严重的医疗事故，降低医疗费用，提高医疗水平”，要求在10年内确保绝大多数美国人拥有共享的ehr。
美国还准备以ehr（包含个人终生健康状况和医疗保健信息）为基础，建立国家健康信息体系（national health information infrastructure，nhii），据研究人员测算，预计在未来10年内需投入2760亿美元。
2003年，美国13%的医院使用cpr，到2004年底增加到19%。
2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年、价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方和pacs。
2007年2月21日致力于卫生信息标准开发的国际组织hl7的《电子病历系统功能》获得美国国家标准局（ansi）正式批准，成为世界上第一个关于电子病历的国家标准。
该标准的实施不仅对于美国电子病历开发和应用具有里程碑意义，对于还处在卫生信息交换标准和机制的制定与建立过程中国家具有很重要的参考价值[7-9]。
此后，很多国家都投入了大量的人力和物力，使电子病历的功能得到不断地发展和完善。
目前电子病历档案在欧美等发达国家的应用范围已经覆盖临床决策、医疗教育、科研文献检索、患者服务、医院信息系统建设与规划、医疗保险、远程会诊等方面[10]。
2.2 我国电子病历的发展及现状。
基于国家政策的呼吁和现实环境的需要，电子病历的实施和应用已经成为了全国医院信息化建设的主题。
2011年2月14日，卫生部副部长马晓伟在全国医疗管理会议上强调：“要推进以电子病历为核心的医院信息化建设，加强医疗服务体系建设。
”可见，电子病历的实施和应用已经成为我国医院信息化建设的基本内容和工作重点。
我国对电子病历的研发及应用起步较晚，国内电子病历始于2000年左右。
1994年，我国卫生部在第六届医药信息学大会上提出“希望到本世纪末，我国将有若干家医院能够真正实现完整的电子病历系统”。
自1999年起，少数医院开始部分使用实验性的emr，用计算机写病史、下医嘱、开化验单和检查单，查阅病史和病人信息等。
2002年10月，卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要（2003～2010）》指出：“三级医院在全面应用管理信息系统的基础上，要创造条件，重点加强临床信息系统的建设应用，如电子病历、数字化医学影像、医生和护士工作站等应用”。
2005年4月1日，我国《中华人民共和国电子签名法》开始实施。
2010年，卫生部发布通知，在全国范围内至少遴选50家试点医院和3个试点区域承担电子病历试点工作，探索建立适合我国国情的电子病历系统。
2011年1月4日卫生部办公厅颁布的《电子病历系统功能规范（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规等，这些都为电子病历的实施和应用提供了良好的政策性基础。
近十几年来，通过国家的政策和经济性支持，各医学软件公司与试点医院合作，我国医院信息化建设取得了非常大的进步，积极稳妥地开展电子病历的研发和试点工作，应用面有所扩大，相信在不久的将来，我国将实现无纸化病例的目标。
3 国内电子病历存在问题及对策3.1 电子病历应用的整体环境亟须加强，软件开发缺少统一的信息标准。
我国电子病历软件环境还不是十分成熟，它需要和his、lis、pacs等诸多与临床信息有关的系统进行无缝连接[11]，这就涉及到开放接口、数据互读等问题。
缺乏统一的电子病历信息标准不仅影响软件推广，也难以实现不同医院、不同平台系统间资源的共享和与国外同行专家的交流，这将制约电子病历信息技术的发展步伐。
对策：各级卫生主管部门，院领导以及软件实施方可以借鉴国外对电子病历信息标准的研究方法，让更多的专家加强信息标准的研究探讨，达成共识，采用标准化的信息表达模式建立适合我国公认的信息标准，完善各模板接口、定义统一病历模板、搭建区域医疗平台，推动电子病历健康有序发展。
3.2 电子病历推广应用中的缺乏统一的信息安全机制。
电子病历是技术性的数据信息，属于电子数据的一种，在计算机上篡改或删除较容易，且不留痕迹，其证据效力很难保证。
其安全性问题包括三个方面[12]：3.2.1 保证信息的原始性、真实性，能达到作为法律依据所要求的安全性水平。
充分保证数据访问和更改的安全问题，主要是防范非法访问和非法破坏。
病历记录了患者的病情和整个诊疗过程，是保密性文件。
要对不同的使用人员授予不同的使用和管理权限，不允许无权限的人员阅览、窃取、篡改电子病历[13]。
3.2.2 数据的存储安全问题，不仅要能储存海量信息而且要求在发生故障后能够将数据恢复到断点状态。
而且为了保证病历的真实性必须对数据库内数据的更改记录进行详细日志记录[14]。
3.2.3 保护患者个人隐私权的安全性要求。
患者身体和临床状况的记录，是重要的个人隐私。
隐私性保护是取得患者及家属信任和电子病历发展的关键，医疗信息泄露给患者带来困扰，如生活中遭受到区别对待、商业信息骚扰、信息诈骗等[15]，这一问题也是国外现在所讨论的热点[16]。
所以这一机制要覆盖病人信息不同表示形式的各组成部分，要控制到具体的病人，同时对一些重要的操作要进行追踪记录。
对策：从国外实践来看，美国hippa通过建立医疗保健相关行业的一些通过安全概念，明确了公共准则，制定了操作规范[17]。
我国也应遵从市场选择的同时，为电子病历开发商制定统一的标准，建立一套完善的安全机制，如，应用访问控制技术，这主要是通过限制用户对各类信息资源权限的管理，来防止越权使用资源的行为，以便各类数据在合法范围内被实用[18]；密码技术，同时应证明密码管理的完善性；建立可以证明电子病历的证据效力，建立相应的第三方监管制度，具备相应能力的第三方机构[19]等。
在建立的安全系统中，通过遵守运用规则并实施有关系统监查等人员管理，组织健全性方面的措施来确保电子病历的安全性。
3.3 医疗文书记录仅体现“电子化”形式，应突出软件指导临床工作的特点。
电子病历系统不仅是一种电子化形式的文件记录，而且是处理医疗信息的一种基本的、新的方法[20]。
目前，国内电子病历的记录模板、表格未统一规范，是对临床工作的一个单纯记录，存在医护记录不一致、病情记录不全、专业内涵不足、参考价值低等缺点。
医护人员过分依赖书写模板，会出现盲目复制、粘贴，忽视患者的个体差异性，不能反映患者个体特点和病情动态变化，更难以体现医疗工作质量和内涵。