泌尿系统结石知识讲解

泌尿系统结石知识讲解螇泌尿系结石的护理措施莇(1) 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。

芅(2) 解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。

羃(3) 防治感染。

蝿(4) 手术前后护理( 肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过5ml，注入压力要低，置管应10 天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位)。

蒅(5) 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。

蚄(6) 心理护理。

荿(7) 健康指导：多饮水、适当运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等; 尿酸盐结石患者少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液; 磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿。

袀（8）直径零点五厘米左右的尿路结石，多饮水增加尿量有可能排出，或用解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药促使结石排出体外。

袈直径一点五厘米以上的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。

肃每天饮水应超过两千毫升（相当于医院输液用的盐水瓶量）。

避免饮用高硬度水。

多吃低钙饮食，少吃乳制品、菠菜、可可、红茶、果仁、动物内脏、蘑菇及鱼肉等。

少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。

腿预防蚈①多饮水，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。

羆②饮食注意平衡，不要偏食。

适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等薃 ③适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动 项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。

袀 ④少喝啤酒，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸等酸性物质，他们 相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

肄 定期体检羂 曾患有结石的患者、饮食不合理的上班族、司机、教师、学生等 高发人群都应经常体检，最好每半年检查一次。

蚀术后注意事项螀⑴疼痛和血尿：是术后常见的并发症，一般不需处理，可自愈蒇 ⑵输尿管狭窄：由于结石的刺激引起输尿管水肿以及炎性增生， 使输尿管狭窄，消炎后一般好转 ; 消炎不能好转者，需要进一步处理 或再次手术。

蝿莁⑶复杂的尿路结石或者较大的结石，难以一期取尽结石，需要二期或多期手术治疗。

莀⑷如果经皮肾镜或输尿管镜术中放置双J 管，需要1 月后拔出双J管;如果是腹腔镜手术时放置双J管，需要2月后拔出双J管。

薈预防复发：泌尿系结石形成原因很多，而且很容易复发，因此结石患者应该在术前和术后采取合适的预防措施，预防结石的复发。

薅1. 大量饮水每日尿量保持在3000ml以上，这对预防任何类型的结石病人都是最重要的措施。

增加尿量可以稀释尿液中的结石物质的浓度，减少晶体的沉积; 并且有利于结石的排出。

除日间多饮水外，每夜加饮水一次，保持夜间尿液成稀释状态。

肅2. 调节饮食结石病患者的饮食原则：强调均衡饮食，避免偏食。

根据结石的成分、代谢状态等调节食物构成。

高钙摄入者应减少含钙食物，如：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。

草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。

高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物如：动物内脏。

经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5 。

膁3. 特殊性预防①草酸盐结石的病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出; 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。

②尿酸结石的病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，可以抑制结石的形成。

③伴甲状旁腺功能亢进的患者，必须摘除腺瘤或增生组织。

④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应该及时治疗，以避免结石发生及复发。

虿羈泌尿系结石治疗四法蒄（一）肾绞痛的处理袁1. 解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5 毫克及杜冷丁50～100 毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。

蒆2. 指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。

肆3. 皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20 毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，时可收到明显的止痛效果。

羄4. 针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2 毫升作穴位内封闭。

蚂（二）非手术疗法蒈非手术疗法一般适合于结石直径小于1 厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。

膄1. 大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。

莃2. 中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。

莂3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

蕿4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。

薇5. 其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

螂（三）体外冲击波碎石肂自从1980 年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。

对具体病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助措施，以获得满意效果。

以往的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方法所取代。

莇（四）手术疗法蚅结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石; 双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。

对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。

节术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。

输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

袃手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：莈1. 肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

肇2. 肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

袅3. 肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

荿4. 肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

葿5. 输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1 厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

膆6. 套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6 厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

莄泌尿系结石的危害聿泌尿系结石生长是个较漫长的过程。

结石一旦生成，对肾脏将会发生继发性损害，主要表现为尿路梗阻，继发感染和上皮病变。

结石很小时不为患者所察觉，也有在正常运动时将结石排出体外。

然而，大多数病人随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状；也有的结石进人输尿管造成肾积水或肾绞痛，以至疼痛难忍。

芇在临床病例中，肾积水患者主要是因结石停留于输尿管造成尿路梗阻。

当肾积水较轻时肾脏泌尿功能尚好；当中度肾积水则肾脏的泌尿功能严重受损；在重度肾积水又得不到及时缓解，肾实质高度萎缩，皮质与髓质无明显界限时，肾脏泌尿功能基本丧失。

芄尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的炎症反应。

上皮病变主要是肾盂和肾盏结石在伴有感染时对上皮组织刺激的结果，严重者可诱发癌变。

总之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积极预防。

螄泌尿系结石的临床诊断螀（一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。

查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。

莈（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。

合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10 万/ml 以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的病因。

蚇（三）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的可在X 线平片上显影。

辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。

密度低或透光怀石，加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。

膃（四）其它检查：B 超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。

同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型形。

薀饮食禁忌荿1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。

螅2 、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

蚃3 、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。

芁饮食适宜膇1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主膇2 、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽; 新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。

肂3 、养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000 毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。

肁另外，多运动往往也是预防泌尿系结石的一个必不可少的一个方面。

芈泌尿系结石病因芆（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。

较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、部和大腿内侧放射。

有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。

疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。

如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。

疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

螅（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

螁（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂，作尿路X 线检查时才发现结石。

芀（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。

肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。