1我国慢性病防控的策略与实践-王陇德

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推广适宜技术
• 编写了脑卒中筛查与防治工程培训 教材（60余万字）
• 内容涉及
– – – – – 脑卒中的筛查及诊断 健康教育及科学用药干预 颈动脉狭窄手术及介入治疗技术 脑卒中患者的康复治疗 脑卒中疾病的管理等各个方面
• 教材分类：6个分册和一部《概论》 – 《脑卒中的健康管理》
– 《脑卒中高危人群的筛查》 – 《脑卒中的内科干预》 – 《脑卒中外科干预及介入治疗》 – 《脑卒中的康复指导》 – 《脑卒中的专科护理》
• 医院样本1
–2010年上半年41家基地医院登记上报的脑卒中 住院病例，23272例
• 医院样本2
–2012年各基地医院登记上报的脑卒中住院病例 ，28002例
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• 加强领导：相关单位领导小组成立
• 建立网络：基地医院发挥技术中心作用
• 全员培训：提高慢病防控工作意识 • 学科合作：提高投入产出效益和服务质量
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“脑卒中筛查与防治工程” 启动
• 为降低脑卒中的发病 率和死亡率，加快推 动脑卒中的筛查与防 控，更好地维护人民 群众的健康权益， 2009年6月，“脑卒 中筛查与防治工程” （以下简称“工程“ ）在卫生部正式启动
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社区人群受教育程度与脑卒中患病率关系
地区 小学及以下 初中 中专/高中 大专及以上 患病人数 9538 4618 1848 858 患病率 2.26% 1.79% 1.49% 1.47% 调查人数 422150 257852 123975 58267
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2011年缺血性脑卒中发病率
根据脑卒中患者发病记录中的首发年份，选择首发年份为2011年的数据，以六普人群为标 化结构，计算2011年缺血性脑卒中发病率：
我国慢性病防控的 策略与实践
王陇德 2013年8月19日
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主要内容
• 慢病流行状况
• 慢病防控的重点工作
• 工作体系建设现状
• 工作体系建设构想
• 脑卒中防控体系建设实践探索
• 体系建设的初步成果
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一、慢病流行状况
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• 2011年9月19-20日，纽约联合国总部，第66届联合国大会召开了有 193个会员国参加的首届预防和控制非传染性疾病问题高级别会议， 会议以协商一致方式通过了一份注重行动的重要的政治宣言，提出了 慢病防控的有效对策和途径
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《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》
－－2011年7月26日世界银行报告
• 未来20年里，40岁以上人群中，慢病患者（心 脑血管病、慢阻肺、糖尿病以及肺癌）人数将 增长2-3倍
• 慢性病的快速增长主要集中在未来10年
• 一半慢性病负担发生在65岁以下人群
• 中风对个体健康和生活造成的危害最大
女性
黑龙江 吉林 新疆 北京 河南 内蒙古 广东 河北 辽宁 山东 上海 四川 江西 福建 江苏 安徽
368 256 198 196 191 169 167 166 137 134 117 80 74 71 55 45
750
500
250
0
(1/100 000)
0
250
500
37
750
全军合作研究：各省脑卒中年龄标化发病率(全年龄组)
(1/100 000)
500
450
400
300
234 190 191 120 108 108 111 117 117 97 99 100 104 105 105 105 139 141 145 203
200
85 91 75 76 84
100
53
71 74
0
东 江 广 浙 西 西 州 南 川 广 山 贵 云 四 西 疆 建 西 海 江 新 福 陕 青 古 苏 东 津 南 徽 肃 京 北 夏 蒙 江 山 天 河 安 甘 北 湖 宁 内 江 南 海 北 宁 林 藏 龙 湖 上 河 辽 吉 西 黑
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超声技术培训
29 29
CEA手术培训
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组织脑卒中 科普宣传
31
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六、体系建设的初步成果
• 开展大样本脑卒中高危人群筛查
• 基本掌握了中国脑卒中流行情况
• 初步提示了中国脑卒中流行相关危险因素 状况
• 高危人群前瞻队列的建立
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“工程”已被列为国家医改重大专项
• 2011 年 起 开 展 六 省 市 试 点 工 作，中央财政拔款4000万，完 成80万例40岁以上人群中的脑 卒中高危人群筛查和干预任务 • 2012年将扩到16个省市，中央 财政拨款7200万元，完成144 万例40岁以上人群中的脑卒中 高危人群筛查和干预任务 • 2012 年 中 央 财 政 拔 款 2690 万 用于专门人才培养 • 2013-2014年将在全国范围内 展开
组织专家起草并制定了《缺血性脑卒中 筛查及防治指导规范(试行)》，卫生部向全 国颁发。
为了规范脑卒中筛查与防治基地医院建 设，脑卒中筛查与防治工程办公室组织专 家，起草了《卫生部脑卒中筛查与防治基 地准入条件和工作考评要求》。
内容包括：
医院领导重视、各相关科室协作、积极开展技术 培训、做好健康科普宣教，建立规范制度和医疗服务 流程，做好院前院中院后的相关筛查与防治、病人的 随访，开展科研，建立基层医疗机构参与的脑卒中筛 查与防治网络体系等。
2011年缺血性脑卒中发病情况
脑卒中发病 年龄组 40506070合计 发病人数 169 482 751 576 1978 发病率 (1/100,000) 60 190 410 440 230 调查人数 297511 248512 185010 131211 862244 六普人口 230348517 160065645 99780564 77813876 568008602 预测 脑卒中发病人数 130929 310205 405169 341540 1187842
2011年40岁以上人群缺血性脑卒中标化发病率：230/100,000
说明：发病人数=[2011年发病人数+分年龄段未填写首次发作年份人数*9.23%]/(1-1.1%)
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脑卒中患Βιβλιοθήκη Baidu伴随危险因素分析 使用的三个样本简况
• 社区样本
–2011国家项目6省市40岁以上80万人群中筛查 出的脑卒中患者，16862例
http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm
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《中国心血管病报告2011》
－－国家心血管病中心编制，2012年8月10日在中国心脏大会上发布
• 我国心血管病（包括心脏病和脑卒中）的 患病率处于持续上升阶段 • 估计全国心血管病2.3亿人，其中高血压2亿 、脑卒中至少700万、心肌梗死200万、心 力衰竭420万… • 死于心血管病者每年近350万人 • 1980年至2010年间，中国心脑血管病患者 出院人次数年平均增加9.54%
National BP Survey Cooperative Group Chinese J Hypertension1995, 3(suppl):9-13 38
全军合作研究：各省脑卒中年龄标化患病率(全年龄组)
脑 卒 中 患 病 率 （
%
）
0.11%
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2012年筛查人群脑卒中风险分级
风险分级 例数 构成比 低危 612819 71.07% 中危 124103 14.39% 高危人群 n ≥3 85155 9.88% TIA患者 23305 2.70% 14.54% 脑卒中患者 16862 1.96% 合计 862244 100%
－－66届联合国大会《关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言》
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• 2008年慢病患病率已达20%，死亡数已占 总死亡的83% • 过去十年，平均每年新增慢性病例近1千万
– 其中，高血压和糖尿病的病例数增加了2倍
– 心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍
来源：2009年2月27日，卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果.
山西 陕西 四川
2.20%
1.87% 1.21% 0.65%
2.12%
1.89% 1.08% 0.62%
全国
1.96%
1.82%
全国标化患病率：
（按年龄、性别、城乡标化）
1.82%
估算全国40岁以上人群中有1036万罹患过脑卒中！
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社区筛查人群脑卒中患病率标化
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不同脑卒中样本库的年龄分布比较
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“工程”委员会成立
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设立国家基地医院
改变医疗机构“重治轻防”、推进“防治结合”的具体行动
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设立国家基地医院
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构建全国基地医院网络
截止到2013年5月 全国卫生厅局、总 后卫生部共推荐候 选基地医院268家（ 部队医院18家）， 其中，225家已被认 定为基地医院。
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制定脑卒中防治规范
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2012年六省市社区筛查人群地区分布
地区分布 北京市 河南省 山东省 山西省 陕西省 四川省 合计 筛查人数(人) 86160 141224 构成比（%） 9.99 16.38
231289
133903 100997 168671 862244
26.82
15.53 11.71 19.56 100.00
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运作协调 信息收集、分析利用
建立科学的防控工程体系 是做好工作的基础
• 系统的结构决定系统的功能 • 组合效应
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医疗机构在慢病防控中的作用
• 健康教育 • 慢病高危人群筛查与干预 • 患者管理
慢病防治医疗技术措施实施的主体
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卫生系统脑卒中防控体系架构
（多方合作、上下联动）
卫生行政部门 （医政、疾控…）
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本数据库 人口结构 特征与第 六次人口 普查人口 结构特征 相似
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Sino-MONICA: 各省市急性脑卒中事件年龄标化发病率 (25-74 岁人群) 男性
646 508 330 276 274 254 236 217 210 174 174 150 133 102 95 63
黑龙江 吉林 广东 辽宁 北京 河南 河北 内蒙古 山东 福建 新疆 上海 四川 江西 江苏 安徽
• 预防机构慢病防控力量薄弱且缺乏临床技 术专长
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中国慢病防控工作体系尚属空白
• 政府主导、多部门合作、全社会参与的工 作机制尚未建立
• 慢性病防治工作网络建设尚属探索阶段
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四、工作体系建设设想
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慢病防控工作是一项系统工程
工作内容及相关部门
工作领域 策略制定 项目设定 资金安排 技术体系建立 知识传授 工作内容 调研、论证 设施、条件、科研 投入 制定规划、服务流程改革 科普 医学教育 专业人员培训 制定工作制度、技术规范 建立高危人群信息库 相关部门机构 卫生等相关部门 发改、科技 财政 医疗等相关机构 广电、出版、媒体 教育部、院校 卫生部门 医疗等相关机构 相关研究机构、企业
基地医院 （国家、省、地、县）
宣教机构
疾控机构
信息库
卒中筛查门诊 卒中单元病房
（筛查评估卒中发生风险，针对性干预）
社区
农村乡镇卫生院
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五、脑卒中防控体系建设 实践探索
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陈竺部长2011年4月19日在“卫生部脑卒中筛查 与防治工程工作进展汇报会”上的讲话
“我们抓脑卒中的 筛查和防控，就等 于牵住了我国慢病 防控的牛鼻子。或 者说，在慢病防控 当中，我们占领了 一个重要的制高点 ，抓住了慢病防控 的龙头。”
4
慢病形势
• 承认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪 发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展， 并威胁到国际商定发展目标的实现 • 认识到非传染性疾病对许多会员国的经济是一个威胁，可 能导致国家之间及人口之间的不平等加剧 • 深为关切地注意到，根据世卫组织2008 年的资料，全球 5700 万例死亡中估计有3600 万例系非传染性疾病致死， 特别是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病， 包括约900 万未满60 岁死亡者，而这些死亡案例有近80% 发生在发展中国家
高危人群构成比
高危人群
例数 构成比
n ≥3高危
85155 67.95%
TIA患者
23305 18.60%
脑卒中患者
16862 13.45%
合计
125322 100%
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2012年脑卒中患病率
省市 北京 河南 脑卒中 粗患病率 2.62% 3.32% 脑卒中综合 标化患病率 2.30% 3.22%
山东
8
二、慢病防控的重点工作
• 预防为主、防治结合理念的树立 • 政策和策略的制定
• 适宜人才培养
• 建立工作体系
9
宏观策略
• “关口前移、重心下沉”
• “提高素养、教育先行”
• “学科合作、规范防治” • “高危筛查、目标干预”
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三、工作体系建设现状
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• 卫生行政部门内部各自为政
• 医疗机构仍以诊治工作为主