中风病中医辩证论治

中风的中医辨证论治

脑血管病是临床常见病症之一，具有发病率高，致残率高，死亡率高，合并症多及治愈率低的“四高一低”的特点。中西医结合是治疗该病的优势。

祖国医学对脑血管病(中风)的论述

祖国医学将脑血管疾病多称为“中风”。中风为内科常见急症之一。其起病急骤，变化迅速，证见多端，犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中风。对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。通过长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医疗优势。

一、中风病的发展源流

祖国医学对脑血管疾病的认识经过了长期的临床实践。多认为发生中风病，系指患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或高梁厚味。或尺牍思劳过度，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙闭清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语蹇涩或失语；或不经昏仆，仅以歪僻不遂为主要症状的一种脑病。因本病起病急骤，变化迅速，与自然界

之风邪特性相似，故古人以此类比，名日中风。

历经几千年，经过无数医家的实践和钻研，对中风之病因病机病位的论述祖国医学认为中风之病的病机为本虚标实，下虚上实，以肝、脾、肾虚为本，风火痰瘀为标，病位在脑，但与五脏有关。形成了祖国医学独特的理论体系。

二、中风病的病因病机

祖国医学认为中风的发生，不外乎内因与外因两个方面。主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，兼之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，经脉痹阻，失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙闭清窍而卒然仆倒，半身不遂，而发中风。

（一）内因

内因在中风发病中起主要作用，已为临床实践所反复证实。

(1)情志失调

情志即七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志是机体对外界事物的不同反映，在正常情况下，不会使人致病。只有长期情志变化刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调才会导致中风的发病。

七情中，又惟忧思郁怒为最甚。

至于悲恐惊吓，精神紧张或情志异常波动，常为中风诱发因素。

(2)劳累过度

本病亦可因操劳过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精亦是水亏于下，火旺于上，发病之因。

中风发病率随着年龄增长而增加，这和人过中年以后，机体日趋衰弱，阴血日趋亏耗不无关系。

（二）外因

外因在中风发病过程中亦有不容忽视的作用。有时甚则成为中风发病的主要因素。外因主要包括以下两个方面。

(1)饮食不节

过食肥甘醇酒，伤及脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引起肝风，夹痰上扰，可致中风发病。

(2)气候变化

中风病一年四季均可发生，但与季节气候变化有很大关系。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循环是容易发病的。

（三）、发病机制

祖国医学对中风发病的机理认识为以下几方面。

(1)内风动越

内风因脏腑阴阳失调而生。火极以生风，血虚液燥可以动风。内风旋转，必气火俱浮，迫血上涌，致成中风危候。是中风发生、发展变化中最基本的病理变化之一。

(2)五志化火

冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志有所过极皆为热甚可以发生卒中。

(3)痰阻经络

痰分风痰、热痰、湿痰。风痰系内风旋动，挟痰横窜脉络，蒙闭清窍而发病。热痰乃痰湿郁而化火，湿痰则常由气虚而生，多在中风恢复期或后遗症时，因气虚湿痰阻络而见半身不遂，言语不利诸证。

(4)气机失调

气机失调多指气虚，气郁，气逆。对中风发病，李东垣有“正气自虚”之说，为中风发病之主要病机。

(5)瘀血阻滞

瘀血，是指体内的离经之血或血运不畅，停蓄于机体某一部位的血液。既是病理产物，又是致病因素。瘀血的形成，可因气滞、气虚、血寒、血热等使血行不畅或血热妄行等造成血离经脉，停蓄为瘀。瘀血而成，阻滞经络而发中风。

三、中风病常见症状的鉴别诊断

中医症状学的研究是中医现代化的标志。症状学所揭示的是患者自身所感受到的各种异常和不适，或由医生的感觉器官直接感知的，是机体病理变化的外部表现。以下就中风常见症状的鉴别诊断作简要的论述；

（一）头痛

头痛是中风病的常见症状之一。据统计头痛在出血性中风的发生率约为50—60％，在缺血性中风中的发生率约为5—25％。根据祖国医学传统理论认为，中风病中头痛的出现，主要由肝阳上亢，瘀血阻络，痰浊上蒙，中气虚弱与血虚阴亏所致。现就以上几种类型出现的头痛做临床鉴别：

（1）肝阳上亢头痛，是因为怒气伤肝，肝火上扰，或肝阴不足，肝阳上亢，清窍被扰所致。其特点为：头痛以胀痛为主。并较剧烈，伴眩晕口干面赤，烦燥易怒，怒则加重，耳鸣胁痛，舌红少苔或苔黄．脉弦有力。

（2）瘀血阻络头痛，多因久病入络，血滞不行，或有败血瘀结脉络。其特点为：疼痛如刺，痛有定处，病势缠绵，舌质紫黯，舌面或舌边有瘀点或瘀斑，脉细涩或沉涩。

（3）痰浊头痛，多因素有痰湿，复因肝风内动，挟痰上蒙所致。其特点：头昏沉作痛，伴眩晕，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔厚腻，脉弦滑。

（4）中气虚弱头痛，由中气虚弱，清阳不升，脑失其养所致。其特点为：头脑空痛，绵绵不已，伴身倦无力，气短懒言，食欲不振，大便稀溏，舌质淡红，苔薄自，脉虚无力。

（5）阴虚血亏头痛，由营血不足，阴血不能上荣于脑所致。其特点：头痛隐隐，伴头晕，目涩昏花，面色晄白，心悸失眠，爪甲不荣，舌淡苔薄，脉细涩。

以上论述的五种头痛，临床中前三种类型多见于中风的急性期，后两种类型多见于中风的恢复期或后遗症期。

（二）头晕

头晕是中风病常见症状之一。祖国医学理论认为中风病中出现头晕症状，主要是由风火上扰，痰湿中阻，阴虚阳亢，中气不足，心脾血虚，肾虚精亏等六种原因引起。由于其病机的不同，而临床表现各异，其鉴别方法是：

（1）风火上扰头晕，由气郁化火，风阳内动，使风火相煽，上扰清窍所致。其特点：头晕头胀，面赤易怒，烦燥少寐，舌红苔黄，脉弦数等。

（2）阴虚阳亢头晕，以阴虚为本，阳亢为标．本虚标实，上盛下虚。其特点：头晕目涩，心悸失眠，或盗汗，手足心热，口干，舌红少苔或无苔，脉细数或弦细。

（3）痰浊中阻头晕，由湿聚生痰，痰湿中阻，上蒙清阳而致。其特点：头晕，头重如蒙，胸闷恶心，纳呆，形体困倦，或嗜睡，