血液透析病人的健康宣教素材

技巧二
•
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体 基本需要
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科学饮食360°
摄入充足 优质蛋白质
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
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3、控制脂肪和胆固醇的摄入

长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高 脂血症及动脉硬化。
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认识常见的高磷食物
肉 类
奶 类
蛋 类
动 物 内 脏
豆 类
全 谷 类
坚 果
口 蘑
汽 水
酵 母 粉
（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物）
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常见低磷食物
冬瓜
胡萝卜
苹果
梨
粉丝
凉粉
油类
海参
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
• 理想“干体重”是经过透析后自觉舒适，无浮肿、 肺水肿、心力衰竭，血压达理想水平，无心包、 胸腔积液或腹水。
• 患者经过一定时间的透析后应能摸索出自己所能 耐受的最大脱水量，加强干体重的控制，摄水饮 食的管理，达到理想“干体重”。
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饮食护理 • 如何控制干体重 • 透析间期每日定时自测体重，测量应注意 固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮 食、衣服的影响。 • 注意进液量与体重关系，纠正不好的饮食 习惯，如改含水量多的稀饭。 • 无尿者必须严格控制水钠摄入量，不喝茶 水饮料，每日入液量应为尿量加500ml
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科学饮食
—加强饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾 限钠（盐）
限制液体摄入
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1、为何要摄入充足的蛋白质？
进入透析
高 蛋白饮食
低 蛋白饮食
非透析阶段

透析阶段

肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）
透析次数/周
3次 2次
全天的水份摄入量
前一日尿量 + 500ml 前一日尿量 + 300ml
1次
前一日尿量 + 100ml
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如何衡量体内水液平衡？
测量体重
透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以内

示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。
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内瘘的护理
• 打过针之后，多长时间可以洗澡？ • 24小时后可以洗澡 • 尽量避免将穿刺处弄湿
• 透析后若有血肿现象，如何处理？
• 第一天先冷敷，达到止血、止痛，第二天再热敷
或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。严
重者可以用温水金黄散敷于整个肿胀处。
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内瘘的护理
• 手术后初期的护理 • 手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象， 伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕
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饮食护理 • 同时注意体重在两次透析间期的增加不超 过干体重3%～5%。 • 自备血压计和体重计，随时了解自己的体 重和血压，尽可能避免水负荷过多引起的 心力衰竭、高血压和肺水肿。
• 透析时要避免在已达干体重的情况下继续 脱水导致肌肉痉挛和低血压
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饮食护理 限制食盐摄入 • 患者能否遵守液体限制规定，在很大程度 上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分， 盐多产生口渴感，增加饮水量。 • 如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴， 常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血 压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
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7、为何要限制磷的摄入?
为什么限制磷的摄入？


高磷血症的危害


高蛋白饮食→高磷
钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷
肾性骨病
软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒

肾排磷减少→磷积聚
采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000 mg/d
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约10～30克）


减轻肾脏负担，延缓肾病进展

应当增加蛋白摄入，维持氮平
衡，避免营养不良
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
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2、为何摄入充足的热量？
能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。
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内瘘护理 • 内瘘感染是什么感觉？ • 内瘘处发红、有热感 • 疼痛 • 肿胀 • 有脓 • 感染后怎么办？赶紧去医院
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内瘘护理 • 对内瘘需要使用哪些药物 • 为软化血管，可使用喜辽妥，每天三次涂 抹血管 • 若发生血肿，可使用热敷、硫酸镁湿敷
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饮食护理
• 什么是干体重
• 干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时 的体重。
• 握球运动
手握软式网球，用力握球持续数秒（约5秒） 之后放手，握球&放松反复动作数次，约15 分钟，每天数次。
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内瘘的护理 • 内瘘有出血，怎么办？ • 心不要慌，自己能解决 • 大量出血，继续用纱布块压迫，直至出血 停止，压迫时注意仍要有猫喘，一般半小 时左右即可停止。 • 少量缓慢出血，创可贴覆盖，注意观察。 • 以上方法不能解决，去医院。
认识高钾食物-其他
所 有 坚 果
花生
杏仁
零食
饮 料
咖啡 茶
薯片
调 味 品
36 鸡精 低钠盐
去钾小技巧
技巧一
蔬菜如何去钾？
• • 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的
含量 1/2 ～ 2/3
技巧二
水果如何去钾？
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水份摄入小技巧
减轻口渴感觉， 有助于减少喝水
小技巧
如何有效地控制水份摄入？
• • • • • • 少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶
• 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2
技巧三
其他去钾技巧
• 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3
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常见的低钾食物
•
•
水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜
蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦
含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
限钠（盐）
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4、为何要限制液体的摄入？
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
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到底每天应摄入多少水份？


总原则：量出为入，保持平衡。
出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。
头抬高减轻肿胀。
• 手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射
非热康谱加速成熟。
• 每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声）， 若无则可能表示阻塞。
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内瘘的护理 • 有内瘘的手臂平时需要注意哪些？ • 不宜测血压 • 不要长时间弯曲 • 不要长时间压迫 • 不要在这只手上输液
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内瘘护理 • 内瘘闭塞是什么感觉? • 疼痛 • 无猫喘 • 无震颤 • 内瘘沿血管方向有硬块 • 内瘘闭塞怎么办？赶紧去医院
晚餐
2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量 3）麦淀粉主食：麦淀粉50克
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食谱推荐（三）
以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右： 早餐
鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克）， 花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克
限钠（盐）
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8、补充钙剂、维生素
补充钙剂

补充维生素
水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C
缺少维生素D 对维生素D不敏感

应多食含钙食品
（饮食中补钙要注意限磷）

应多食新鲜水果和蔬菜
（注意水分控制）
小技巧
来自百度文库
饮食中补钙如何限磷？
• 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬 炖，可除去骨中磷1/3～1/2。
血液透析病人的健康宣教
高邮市中医医院血透室
主要内容
1 2
动静脉内瘘的自我护理
干体重的控制及饮食护理
3
什么是科学饮食？
2
内瘘的护理 • 每天做以下动作三遍 • 听：有无猫喘 • 摸：有无震颤 • 感觉：有无疼痛 • 看：有无出血、血肿、感染
3
内瘘的护理 • 何时去除止血带? 透析结束后半小时去除，去除时需要观察 有无出血，如有出血继续压迫
奶粉
奶片
芝士（奶酪）
鱼 肉 豆 蛋 类
毛豆
香肠
猪肉干
鱼松 33
小鱼干
鲳鱼
认识高钾食物- 蔬菜篇
根 茎 类
土豆 芋头 山药 荸荠
蔬 菜 类
菠菜
苋菜
空心菜
番茄
菌 藻 类
海带 34 紫菜 木耳 香菇
认识高钾食物-水果篇
水 果 类
香蕉 榴莲 奇异果 橘类
水 果 制 品
果汁
水果罐头的汤汁
所 有 果 脯
35 葡萄干 杏脯 话梅
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食物种类及食用量推荐
• 每天食物大概包括：
食物种类 鸡蛋 牛奶 蔬菜、水果 瘦肉 主食 盐 油 食用量 1个 1袋 1斤 2两 6~8两 5克 25克
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食谱推荐（一）
以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右： 早餐
豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克 1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克

否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。
总热量
(千卡/千克· 天)
35
60岁以下
如极度消瘦或过度 肥胖时应适当增减
30～35
60岁以上
热量来源
碳水化合物和脂肪 （以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）
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热量摄入小技巧
技巧一
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
• • 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
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食谱推荐（二）
以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右： 早餐
牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克 1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克
午餐
2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克 4）米饭：50克 1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克
午餐
2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克 3）酸辣三丝汤 ：茭白80克、木耳20克、金针菇30克 4）藕粉糖饼 ：藕粉180克、糖20克 1）软炸鸡条 ：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、 植物油10克
晚餐
2）炒素什锦 ：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3）米饭：75克
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
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6、为何要限制钾的摄入？
饮食中 摄入钾
肾脏排泄钾
高钾血症 （高危人群）
•
高钾血症危害： – 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 – 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
严格控制钾摄入量，提防高钾血症！
每日摄入量：2～3克
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认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇
奶 制 品 类
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
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5、为何要限制钠（盐）摄入？
进盐过多
水摄入过量
钠水潴留
高血压、水肿等
限盐：3～5 克/天
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限钠（盐）小技巧
技巧一
如何控制钠盐摄入过量？
• • • • 做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用
摄入量
备注
以植物脂肪为主，其中植物油为 20-30ml，如豆油、玉米油、食 用调和油
脂肪
占每日总热量的30% 以下, 以50-60g克为宜
胆固醇
每日应<300mg
以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
午餐
2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克 3）米饭：大米60克
•
菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
技巧二
烹调菜肴如何选材？
• • • 采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入