超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义

超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义

发表时间：2015-04-09T16:23:26.140Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：刘颖张国强

[导读] 甲状腺癌是甲状腺常见的疾病之一，其发病率约占全身肿瘤的1.3%，并呈逐年增长的趋势。

刘颖张国强

（大连市第五人民医院超声科 116021）

【摘要】目的探讨超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义。方法 106例经超声检查可疑甲状腺结节的患者，所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。结果超声引导下穿刺活检结果显示，106例疑为甲状腺癌患者，其中36例良性病变，67例恶性病变，3例因取材不佳，无法做出细胞学判断。经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，没有统计学差异。结论超声引导下细针穿刺活检术能够提高甲状腺癌的检出率，并因其准确率高，创伤小，安全，经济，具有较高的临床价值，可以普遍推广应用。

【关键词】超声引导下细针穿刺甲状腺癌

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0208-02

甲状腺癌是甲状腺常见的疾病之一，其发病率约占全身肿瘤的1.3%，并呈逐年增长的趋势。及早发现并明确诊断有助于早期治疗，可以减轻患者的经济负担和精神压力[1]。本研究拟通过106例经超声检查疑为甲状腺癌的患者，所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。从而评价超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料入选的106例经超声检查可疑甲状腺结节的患者均为2012年6月-2014年10月于我院住院患者。年龄27-69岁，平均年龄46.85±10.43岁，男性74例，女性32例。所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。

1.2检查方法术前行血尿常规，凝血因子，心电图检查，除外手术禁忌，除外严重心，肝，肺，肾功能障碍患者。采用PHILIPS-Envisor-HD彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者取平卧位，垫高颈部，使头部过仰，颈部过伸，充分暴露颈前区。用二维超声观察病灶结节的大小，直径，形态，边缘，内部回声，及钙化情况，然后通过彩色多普勒观察结节的血流情况及与周围脏器和周边的血流情况的关系。然后选择最佳的穿刺点和穿刺途径，避开神经血管和重要脏器，进行体表标记，并测量进针深度。常规消毒后行细针穿刺术，采用22U针头和20ml注射器，在超声实时引导下负压抽吸3-5次，取材标本涂片进行细胞学检测。

1.3 统计学处理计数资料采用X2检验，用SPSS 17.0统计软件分析以上数据，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

彩超引导下行细针穿刺过程中没有发生出血，显著疼痛，声音嘶哑，吞咽困难及呼吸困难等不良反应。超声引导下穿刺活检结果显示，106例疑为甲状腺癌患者，其中36例标本涂片内细胞形态正常，无明显恶性依据，67例细胞形态异常，考虑为恶性病变，3例因取材不佳，图片内未见足够细胞无法做出细胞学判断。上述患者均行手术治疗，经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，与手术后病理相比较没有统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

沿海地区是甲状腺结节的高发地区，临床上早期区分甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、患者的预后等具有重要的意义[2]。虽然目前超声检查在甲状腺结节的诊治中应用最为广泛，但其特异性相对较差，影响其应用。甲状腺穿刺活检经历了触诊穿刺活检，超声引导下粗针穿刺活检，以及经过改良后的超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。由于超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查操作简便、安全，并发症少，诊断准确性高，已广泛应用于甲状腺结节的诊断[1]。

本研究通过对106例可疑甲状腺结节进行超声引导下细针穿刺细胞学活检，研究结果表明106例疑为甲状腺癌患者，其中36例标本涂片内细胞形态正常，无明显恶性依据，67例细胞形态异常，考虑为恶性病变，3例因取材不佳，图片内未见足够细胞无法做出细胞学判断。上述患者均行手术治疗，经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，没有统计学差异。与以往的粗针穿刺和触诊穿刺相比较，细针穿刺因其超声引导，实时监控，可以减少对血管神经及周围组织的损伤，并且准确率大大提高。而且细针穿刺减低了粗针穿刺时引起的肿瘤的针道转移等风险。但是该法也有一定的局限性，结节过小，甲状腺结节没有特征性的B超声像改变时，容易遗漏[3]；当甲状腺癌发生囊变时，囊壁增厚，穿刺时容易穿刺到囊壁，不能获得足够数量的细胞，本研究中3例取材不佳的病例考虑不除外这种情况[4]。

综上所述，超声引导下细针穿刺活检术能够提高甲状腺癌的检出率，其结果接近手术病理组织学诊断。并因其准确率高，创伤小，安全，经济，是术前获得病理的有效方法。具有较高的临床价值，可以普遍推广应用。

参考文献

[1] 庞珺，超声引导下细针穿刺甲状腺结节的临床应用价值临床超声医学杂志[J]. 2013，15 (10):729-730.

[2] 苏洪安，傅建群，李雪霞，庞熙楹等.超声引导下细针穿刺活检30例甲状腺结节患者的诊断价值[J].中国实用医药2011，6(4): 21-22.

[3] 谭广谋，等.超声引导穿刺组织病理学检查对甲状腺结节诊断价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(6): 460-462.

[4] 于波洋，于雷，周洁宏超声引导下穿刺活检在甲状腺微小癌诊断中的应用[J].重庆医学，2013，42，(33):4032-4033.