深静脉血栓的预防与护理ppt(完整版)
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深静脉血栓形成预防和护理措施课件
预防和护理效果的评估与改进
临床试验与随机对照研究
为了评估各种预防和护理措施的效果，需要进行大规模的临床试验和随机对照研 究。这些研究的结果可以提供科学的依据，指导临床实践的改进。
患者满意度调查
除了临床效果外，患者对预防和护理措施的满意度也是重要的评估指标。通过调 查了解患者的需求和期望，可以针对性地改进护理措施，提高患者的就医体验。
深静脉血栓形成预防和护理 措施课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• 深静脉血栓形成概述 • 预防深静脉血栓形成的措施 • 深静脉血栓形成后的护理措施 • 深静脉血栓形成预防和护理的
注意事项 • 深静脉血栓形成预防和护理的
研究进展
01
深静脉血栓形成概述
定义与分类
定义
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，简称DVT）是指血 液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔，导致静脉回流障碍。
未来研究方向与展望
基因检测与个性化预防
随着基因检测技术的发展，未来可以 根据患者的基因型制定个性化的预防 措施，提高预防效果。
远程医疗与智能化护理
利用远程医疗和智能化技术，可以实 现远程监控和指导患者在家进行自我 护理，提高护理效果和患者的依从性 。
THANKS
谢谢您的观看
血液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，以降低血液粘稠度。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 血管损伤和血液粘稠度。
饮食调节
多摄入富含膳食纤维、维生素 和矿物质的食物，减少高脂肪 、高糖、高盐食品的摄入。
机械预防措施
01
02
03
弹力袜
穿着医用弹力袜，以增加 下肢静脉回流，减少血液 淤积。
下肢深静脉血栓的预防与护理ppt课件
可编辑课件PPT
20
临床表现
▪ 1.患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。
▪ 2.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，
血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小
腿肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｎｓ征（直腿伸
踝试验）和压迫腓肠肌试验阳性。
▪ 3.常伴有低热。急性期因局部炎症反应和
血栓吸收可出现低热。
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21
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9
久坐不动
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10
▪ 另外，解剖因素也是下肢深静脉血栓形 成的重要原因。左髂总静脉被夹在右髂总动 脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处 于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻， 还可形成静脉腔内粘连 。因此静脉血栓左下 肢比右下肢更常见。
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11
形成机制
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7
《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为 湿热所折，气结筋中”。“气血淤滞则痛， 脉道阻塞则肿，久淤而生热。”《血证论》 则认为“淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去 淤血，消利肿胀。”又说：“有淤血肿痛者， 宜消淤血”，“淤血消散，则痛肿自除。” 这说明中医学对深静脉血栓形成的临床表现 有详细的了解。
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8
静脉血流缓慢
手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧
床，或长途乘车，或长久的下蹲位等。均可引起静
脉血流滞缓，一直被认为是引起DVT的因素。 全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静
脉血流的因素都可引起静脉血流滞缓，血栓即可在
静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成，如果再伴随其
他引起血栓形成的因素(内膜损伤或高凝状态)血栓 就会发展。
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4
▪ 深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管 疾病,其发病率约占周围血管疾病的40%,且呈逐 年上升的趋势"全身主干静脉均可发病,尤其多 见于下肢"。北美周围血管疾病死亡病人尸检中, 发现72%有DVT,因此护理人员应重视DVT的预 防和护理,降低DVT病人的病死率。
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt课件
PPT课件 31
常规护理
密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。
PPT课件
32
避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严 防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤 清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。
PPT课件 36
在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床 休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上 行的作用 。 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成 重要脏器栓塞的一个很好的方法 。
PPT课件
37
抗凝的护理
半流饮食、软饭、无骨无刺。 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。 吃华法令时少吃含VitK的食物。
PPT课件 7
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
PPT课件
8
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
PPT课件
38
常规护理
密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。
PPT课件
32
避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严 防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤 清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。
PPT课件 36
在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床 休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上 行的作用 。 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成 重要脏器栓塞的一个很好的方法 。
PPT课件
37
抗凝的护理
半流饮食、软饭、无骨无刺。 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。 吃华法令时少吃含VitK的食物。
PPT课件 7
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
PPT课件
8
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
PPT课件
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外科深静脉血栓的防治护理课件PPT
生活方式调整
改善生活方式，如戒烟、控制体重 、适当运动等，有助于降低血液粘 稠度，预防血栓形成。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管将溶栓剂直接输送到血 栓部位，提高溶栓效出阻塞的血栓，恢复 静脉通畅，改善血液循环。
机械性血栓清除术
使用机械装置清除血栓，如旋转 式血栓清除器等。
其他治疗方式
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预 防血栓形成和复发。
溶栓治疗
通过药物或导管将溶栓剂输送到血栓部位，溶解 血栓，恢复血液循环。
介入治疗
通过介入技术，如血管内超声、血管内镜等，诊 断和治疗深静脉血栓。
04 外科深静脉血栓的护理
一般护理
休息与活动
确保患者充分休息，避免长时间卧床或久坐，鼓励适当活动促进 血液循环。
尽量缩短卧床时间，减少 血液淤滞，降低血栓形成 风险。
机械预防措施
使用弹力袜
通过外部压力促使下肢静 脉回流，减轻血液淤滞。
间歇性充气加压
通过周期性的充气和放气 ，对下肢进行压迫，促使 血液回流。
循环驱动式压力泵
通过机械方式对下肢进行 压迫，促进血液流动。
药物预防措施
低分子量肝素
新型口服抗凝剂
通过抗凝作用降低血液黏稠度，预防 血栓形成。
反应。
预防并发症
03
预防肺栓塞、下肢静脉溃疡等并发症的发生，及时处理异常情
况。
康复护理
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的下肢肌肉锻炼和关节 活动，促进血液循环和功能恢复。
下肢抬高
适当抬高下肢，以利于血液回流，减轻肿胀和疼痛。
康复指导
向患者及家属提供康复指导，包括康复锻炼的方法、注意事项和 日常保健措施等。
改善生活方式，如戒烟、控制体重 、适当运动等，有助于降低血液粘 稠度，预防血栓形成。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管将溶栓剂直接输送到血 栓部位，提高溶栓效出阻塞的血栓，恢复 静脉通畅，改善血液循环。
机械性血栓清除术
使用机械装置清除血栓，如旋转 式血栓清除器等。
其他治疗方式
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预 防血栓形成和复发。
溶栓治疗
通过药物或导管将溶栓剂输送到血栓部位，溶解 血栓，恢复血液循环。
介入治疗
通过介入技术，如血管内超声、血管内镜等，诊 断和治疗深静脉血栓。
04 外科深静脉血栓的护理
一般护理
休息与活动
确保患者充分休息，避免长时间卧床或久坐，鼓励适当活动促进 血液循环。
尽量缩短卧床时间，减少 血液淤滞，降低血栓形成 风险。
机械预防措施
使用弹力袜
通过外部压力促使下肢静 脉回流，减轻血液淤滞。
间歇性充气加压
通过周期性的充气和放气 ，对下肢进行压迫，促使 血液回流。
循环驱动式压力泵
通过机械方式对下肢进行 压迫，促进血液流动。
药物预防措施
低分子量肝素
新型口服抗凝剂
通过抗凝作用降低血液黏稠度，预防 血栓形成。
反应。
预防并发症
03
预防肺栓塞、下肢静脉溃疡等并发症的发生，及时处理异常情
况。
康复护理
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的下肢肌肉锻炼和关节 活动，促进血液循环和功能恢复。
下肢抬高
适当抬高下肢，以利于血液回流，减轻肿胀和疼痛。
康复指导
向患者及家属提供康复指导，包括康复锻炼的方法、注意事项和 日常保健措施等。
下肢深静脉血栓的预防与护理PPT
对于长期卧床的患者，应定期更换体位，按摩患肢，促进血液循环。
对于手术后的患者，应根据手术情况采取相应的护理措施，如压迫止血、抬高患肢 等。
并发症的预防与护理
01
02
03
04
肺栓塞
密切观察患者有无胸痛、呼吸 困难等症状，及时发现并处理
肺栓塞。
出血
注意观察患者有无出血倾向， 如皮下瘀斑、牙龈出血等，及
感染
下肢感染可损伤静脉壁，增加血栓 形成的风险。
血液高凝状态
遗传因素
药物因素
遗传性高凝状态、抗凝蛋白缺陷等遗 传因素可导致血液高凝状态。
长期服用某些药物，如激素类药物、 避孕药等，可导致血液高凝状态。
疾病因素
如肾病综合征、恶性肿瘤等，可导致 血液高凝状态。
PART 03
下肢深静脉血栓的预防
机械预防措施
背景
下肢深静脉血栓是一种常见的血管疾病，可能导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉曲张等症状，严重时 可能引发肺栓塞，威胁生命。随着人们生活习惯的改变，下肢深静脉血栓的发病率呈上升趋势，因此预防和护理 显得尤为重要。
重要性
01
02
03
保护患者健康
有效的预防和护理措施能 够降低下肢深静脉血栓的 发生率，减轻患者痛苦， 提高生活质量。
。
PART 04
下肢深静脉血栓的护理
一般护理
01
保持患肢清洁，避免感 染。
02
定期观察患肢皮肤颜色 、温度及肿胀情况，及 时发现异常。
03
抬高患肢，促进血液回 流，减轻肿胀和疼痛。
04
避免在患肢进行静脉穿 刺和输液，以免加重病 情。
特殊护理措施
对于严重肿胀、疼痛明显的患者，可采取局部冰敷、压迫包扎等措施缓解症状。
对于手术后的患者，应根据手术情况采取相应的护理措施，如压迫止血、抬高患肢 等。
并发症的预防与护理
01
02
03
04
肺栓塞
密切观察患者有无胸痛、呼吸 困难等症状，及时发现并处理
肺栓塞。
出血
注意观察患者有无出血倾向， 如皮下瘀斑、牙龈出血等，及
感染
下肢感染可损伤静脉壁，增加血栓 形成的风险。
血液高凝状态
遗传因素
药物因素
遗传性高凝状态、抗凝蛋白缺陷等遗 传因素可导致血液高凝状态。
长期服用某些药物，如激素类药物、 避孕药等，可导致血液高凝状态。
疾病因素
如肾病综合征、恶性肿瘤等，可导致 血液高凝状态。
PART 03
下肢深静脉血栓的预防
机械预防措施
背景
下肢深静脉血栓是一种常见的血管疾病，可能导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉曲张等症状，严重时 可能引发肺栓塞，威胁生命。随着人们生活习惯的改变，下肢深静脉血栓的发病率呈上升趋势，因此预防和护理 显得尤为重要。
重要性
01
02
03
保护患者健康
有效的预防和护理措施能 够降低下肢深静脉血栓的 发生率，减轻患者痛苦， 提高生活质量。
。
PART 04
下肢深静脉血栓的护理
一般护理
01
保持患肢清洁，避免感 染。
02
定期观察患肢皮肤颜色 、温度及肿胀情况，及 时发现异常。
03
抬高患肢，促进血液回 流，减轻肿胀和疼痛。
04
避免在患肢进行静脉穿 刺和输液，以免加重病 情。
特殊护理措施
对于严重肿胀、疼痛明显的患者，可采取局部冰敷、压迫包扎等措施缓解症状。
深静脉血栓形成预防和护理措施课件
药物治疗与管理
熟悉抗凝、溶栓等药物治疗的适应症、禁忌 症及注意事项。
预防和护理措施
掌握预防深静脉血栓形成的措施，如定期评 估、早期识别、及时干预等。
并发症处理与护理
了解深静脉血栓形成并发症的处理方法，如 肺栓塞的急救措施等。
患者及家属的教育与培训
疾病认识与预防意识
提高患者及家属对深静脉血栓形成的 认识，了解预防的重要性。
饮食调节
多摄入富含纤维的食物，保持 大便通畅，避免因便秘引起腹 压增高，影响下肢静脉回流。
机械预防措施
穿弹力袜
穿医用弹力袜可增加下肢静脉回流， 减少血液淤滞。
气压治疗
循环驱动式压力治疗
使用循环驱动式压力治疗仪对下肢进 行规律性的压迫和放松，模拟肌肉收 缩，促进血液流动。
通过周期性的充气和放气，对下肢进 行机械性压迫，促进血液流动。
的变化。
制动与抬高患肢
保持患者安静，抬高患肢20-30 度，以利于血液回流，减轻肿 胀和疼痛。
药物治疗
根据医嘱给予抗凝、溶栓药物 治疗，注意观察药物的疗效和 不良反应。
预防并发症
注意预防肺栓塞、出血等并发 症，及时发现并处理。
康复期护理
运动康复
鼓励患者进行适当的运 动，如散步、慢跑等， 以促进血液循环，防止
提高预防效果
目前的预防措施效果有限 ，如何提高预防效果是未 来的研究挑战。
加强护理干预
虽然护理干预已经取得了 一定的效果，但如何进一 步加强护理干预以提高治 疗效果仍需探讨。
THANKS
谢谢您的观看
出血的预防与护理
注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮下出血等，及时报告 医生处理。
其他并发症的预防与护理
根据患者的具体情况，采取相应的预防与护理措施，减少并发症的 发生。
熟悉抗凝、溶栓等药物治疗的适应症、禁忌 症及注意事项。
预防和护理措施
掌握预防深静脉血栓形成的措施，如定期评 估、早期识别、及时干预等。
并发症处理与护理
了解深静脉血栓形成并发症的处理方法，如 肺栓塞的急救措施等。
患者及家属的教育与培训
疾病认识与预防意识
提高患者及家属对深静脉血栓形成的 认识，了解预防的重要性。
饮食调节
多摄入富含纤维的食物，保持 大便通畅，避免因便秘引起腹 压增高，影响下肢静脉回流。
机械预防措施
穿弹力袜
穿医用弹力袜可增加下肢静脉回流， 减少血液淤滞。
气压治疗
循环驱动式压力治疗
使用循环驱动式压力治疗仪对下肢进 行规律性的压迫和放松，模拟肌肉收 缩，促进血液流动。
通过周期性的充气和放气，对下肢进 行机械性压迫，促进血液流动。
的变化。
制动与抬高患肢
保持患者安静，抬高患肢20-30 度，以利于血液回流，减轻肿 胀和疼痛。
药物治疗
根据医嘱给予抗凝、溶栓药物 治疗，注意观察药物的疗效和 不良反应。
预防并发症
注意预防肺栓塞、出血等并发 症，及时发现并处理。
康复期护理
运动康复
鼓励患者进行适当的运 动，如散步、慢跑等， 以促进血液循环，防止
提高预防效果
目前的预防措施效果有限 ，如何提高预防效果是未 来的研究挑战。
加强护理干预
虽然护理干预已经取得了 一定的效果，但如何进一 步加强护理干预以提高治 疗效果仍需探讨。
THANKS
谢谢您的观看
出血的预防与护理
注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮下出血等，及时报告 医生处理。
其他并发症的预防与护理
根据患者的具体情况，采取相应的预防与护理措施，减少并发症的 发生。
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DVT 形成的原因
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
2 、拟采用的预防血栓的方案。 尤其是患者及家属需要了解的内容。
3 、可能的指导和教育内容。
入院及术前教育 - 一张一弛
1 、 充分强调血栓的风险：脑血栓、心梗、肺栓塞
2 、告知病人及家属需要预防血栓的方案、特别是家属 的配合很重要，提高依从性和主动性。
3 、告知病人及家属 发生血栓的前兆及简单症状、体征 等基础知识。
PE
肺栓塞
pulmonary embolism
认识 VTE
一个需要整体理解的概念
VTE
静脉血栓栓塞症 Venous thromboembolism
DVT
深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism
PE
肺栓塞
pulmonary embolism
同一疾病 不同阶段 不同部位
的表现
患肢抬高 避免静脉受压
固定姿势不超过 3h 不可过度屈髋
预防措施 — 健康宣教 病情监测
患肢血运 患肢周径 听取患者主诉对比观察
疼痛 红肿 皮温高
与对侧肢体周径不同
下肢静脉 血栓形成
预防措施 — 基本预防措施
手术操作轻柔 正确使用止血带
正确补液
时间 . 方法 . 剂量 . 液量
患肢抬高 30 ° 保护血管 避免下肢静脉穿刺
2 、制定详细可行的教育计划
1 、自我教育。 2 、分段教育 ( 不同时间给与不同内容的教育 ) 。 3 、分度教育 针对不同的理解水平，给与不同教育。 4 、贯穿始终、口径一致的教育 。 5 、出院教育及院外教育。
入院评估
1 、 初步评估：血栓风险、可能治疗方案、 患者的经济、认知及家庭情况。
术后早期教育及指导 - 一紧一松
1 、 充分的镇痛是保证患者进行功能锻炼的基础。
2 、四肢肌肉舒缩锻炼是预防血栓的基本方法， 除次之外，肺部功 能锻炼也要注意。
3 、对患者的功能锻炼不可能一次性达到要求，允许存在折扣
4 、锻炼的内容不要太繁杂， 2-3 项交替为好（扩胸，活动其余肢体、 患肢锻炼踝泵，股四头肌舒缩）
禁忌症
预防措施 — 物理预防
充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿
下肢 DVT 、血栓性静脉炎、 PE 下肢局部情况异常、血管严重动脉硬化
缺血性血管病、下肢严重畸形
预防措施 — 药物预防
ACCP-9 ： 2012 年美国胸科医师学会 (ACCP) 颁布了第九版血栓预防和治疗指 南
深静脉血栓的预防与护理
学习公约
课程要求
手机调整 全情投入 随时互动
Contents
一
认识 VTE
二
我们的反思
三
入院评估
四
预防措施
认识 VTE
一个需要整体理解的概念
VTE
静脉血栓栓塞症 Venous thromboembolism
DVT
深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism
DVT 形成后对患者的影响
治疗时间延长、花费增加 卧床时间延长，并发症增加 肢体肿胀，溃疡，坏死 肺栓塞 死亡 与患者进行骨科手术的初衷是相背离的！
有效的预防 DVT 成为了当务之急！
我们的反思
1 、我们有没有从内心里重视病人在预防血栓中的作用。 2 、我们是否给予了病人可以理解和接受的预防血栓的教育。 3 、我们需要病人参与的预防血栓方案是否具有临床可行性。 4 、我们如何保证预防血栓方案的执行。 5 、我们是否能让病人建立预防血栓的习惯。
预防措施
健康宣教
基本预防措施
物理预防
预防措施
药物预防
参照： 2009 年 6 月 18 日 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2012 年 6 月 《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》 2012 年美国胸科医师学会 (ACCP) 颁布了第九版《血栓预防和治疗指南》
预防措施 — 健康宣教 DVT 常识宣教
认识 VTE
容易引起静脉血栓的致病因素 — VIRCHOW （ 19 世纪德国病理学家）
血流缓慢
高凝状态
血管壁损伤
VIRCHOW 三角（维柯氏三角
认识 VTE
VIRCHOW 三大成因
血流缓慢
体位扭曲、使用止血带、术后活动减少、组织水肿 久坐：如长途旅行（ DVT 也被叫做经济舱综合症）、久卧
房颤、有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况
预防措施 — 物理预防
梯度弹力袜
间歇式充气压力系统泵（ IPC ）
足底静脉泵 (VFP)
预防措施 — 物理预防 如何穿弹力袜？
先将弹力袜从头卷至足趾 放入双手，手掌撑开
尽量使足趾深入袜卷
以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜
经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处 每天观察下肢与袜子周长的配合度，保证不发生折叠
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
2 、拟采用的预防血栓的方案。 尤其是患者及家属需要了解的内容。
3 、可能的指导和教育内容。
入院及术前教育 - 一张一弛
1 、 充分强调血栓的风险：脑血栓、心梗、肺栓塞
2 、告知病人及家属需要预防血栓的方案、特别是家属 的配合很重要，提高依从性和主动性。
3 、告知病人及家属 发生血栓的前兆及简单症状、体征 等基础知识。
PE
肺栓塞
pulmonary embolism
认识 VTE
一个需要整体理解的概念
VTE
静脉血栓栓塞症 Venous thromboembolism
DVT
深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism
PE
肺栓塞
pulmonary embolism
同一疾病 不同阶段 不同部位
的表现
患肢抬高 避免静脉受压
固定姿势不超过 3h 不可过度屈髋
预防措施 — 健康宣教 病情监测
患肢血运 患肢周径 听取患者主诉对比观察
疼痛 红肿 皮温高
与对侧肢体周径不同
下肢静脉 血栓形成
预防措施 — 基本预防措施
手术操作轻柔 正确使用止血带
正确补液
时间 . 方法 . 剂量 . 液量
患肢抬高 30 ° 保护血管 避免下肢静脉穿刺
2 、制定详细可行的教育计划
1 、自我教育。 2 、分段教育 ( 不同时间给与不同内容的教育 ) 。 3 、分度教育 针对不同的理解水平，给与不同教育。 4 、贯穿始终、口径一致的教育 。 5 、出院教育及院外教育。
入院评估
1 、 初步评估：血栓风险、可能治疗方案、 患者的经济、认知及家庭情况。
术后早期教育及指导 - 一紧一松
1 、 充分的镇痛是保证患者进行功能锻炼的基础。
2 、四肢肌肉舒缩锻炼是预防血栓的基本方法， 除次之外，肺部功 能锻炼也要注意。
3 、对患者的功能锻炼不可能一次性达到要求，允许存在折扣
4 、锻炼的内容不要太繁杂， 2-3 项交替为好（扩胸，活动其余肢体、 患肢锻炼踝泵，股四头肌舒缩）
禁忌症
预防措施 — 物理预防
充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿
下肢 DVT 、血栓性静脉炎、 PE 下肢局部情况异常、血管严重动脉硬化
缺血性血管病、下肢严重畸形
预防措施 — 药物预防
ACCP-9 ： 2012 年美国胸科医师学会 (ACCP) 颁布了第九版血栓预防和治疗指 南
深静脉血栓的预防与护理
学习公约
课程要求
手机调整 全情投入 随时互动
Contents
一
认识 VTE
二
我们的反思
三
入院评估
四
预防措施
认识 VTE
一个需要整体理解的概念
VTE
静脉血栓栓塞症 Venous thromboembolism
DVT
深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism
DVT 形成后对患者的影响
治疗时间延长、花费增加 卧床时间延长，并发症增加 肢体肿胀，溃疡，坏死 肺栓塞 死亡 与患者进行骨科手术的初衷是相背离的！
有效的预防 DVT 成为了当务之急！
我们的反思
1 、我们有没有从内心里重视病人在预防血栓中的作用。 2 、我们是否给予了病人可以理解和接受的预防血栓的教育。 3 、我们需要病人参与的预防血栓方案是否具有临床可行性。 4 、我们如何保证预防血栓方案的执行。 5 、我们是否能让病人建立预防血栓的习惯。
预防措施
健康宣教
基本预防措施
物理预防
预防措施
药物预防
参照： 2009 年 6 月 18 日 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2012 年 6 月 《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》 2012 年美国胸科医师学会 (ACCP) 颁布了第九版《血栓预防和治疗指南》
预防措施 — 健康宣教 DVT 常识宣教
认识 VTE
容易引起静脉血栓的致病因素 — VIRCHOW （ 19 世纪德国病理学家）
血流缓慢
高凝状态
血管壁损伤
VIRCHOW 三角（维柯氏三角
认识 VTE
VIRCHOW 三大成因
血流缓慢
体位扭曲、使用止血带、术后活动减少、组织水肿 久坐：如长途旅行（ DVT 也被叫做经济舱综合症）、久卧
房颤、有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况
预防措施 — 物理预防
梯度弹力袜
间歇式充气压力系统泵（ IPC ）
足底静脉泵 (VFP)
预防措施 — 物理预防 如何穿弹力袜？
先将弹力袜从头卷至足趾 放入双手，手掌撑开
尽量使足趾深入袜卷
以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜
经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处 每天观察下肢与袜子周长的配合度，保证不发生折叠