深静脉血栓的预防与护理ppt(完整版)

认识 VTE
容易引起静脉血栓的致病因素 — VIRCHOW （ 19 世纪德国病理学家）
血流缓慢
高凝状态
血管壁损伤
VIRCHOW 三角（维柯氏三角
认识 VTE
VIRCHOW 三大成因
血流缓慢
体位扭曲、使用止血带、术后活动减少、组织水肿 久坐：如长途旅行（ DVT 也被叫做经济舱综合症）、久卧
房颤、有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况
预防措施
健康宣教
基本预防措施
物理预防
预防措施
药物预防
参照： 2009 年 6 月 18 日 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2012 年 6 月 《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》 2012 年美国胸科医师学会 (ACCP) 颁布了第九版《血栓预防和治疗指南》
预防措施 — 健康宣教 DVT 常识宣教
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
禁忌症
预防措施 — 物理预防
充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿
下肢 DVT 、血栓性静脉炎、 PE 下肢局部情况异常、血管严重动脉硬化
缺血性血管病、下肢严重畸形
预防措施 — 药物预防
ACCP-9 ： 2012 年美国胸科医师学会 (ACCP) 颁布了第九版血栓预防和治疗指 南
DVT 形成的原因
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
DVT 形成后对患者的影响
治疗时间延长、花费增加 卧床时间延长，并发症增加 肢体肿胀，溃疡，坏死 肺栓塞 死亡 与患者进行骨科手术的初衷是相背离的！
有效的预防 DVT 成为了当务之急！
我们的反思
1 、我们有没有从内心里重视病人在预防血栓中的作用。 2 、我们是否给予了病人可以理解和接受的预防血栓的教育。 3 、我们需要病人参与的预防血栓方案是否具有临床可行性。 4 、我们如何保证预防血栓方案的执行。 5 、我们是否能让病人建立预防血栓的习惯。
2 、拟采用的预防血栓的方案。 尤其是患者及家属需要了解的内容。
3 、可能的指导和教育内容。
入院及术前教育 - 一张一弛
1 、 充分强调血栓的风险：脑血栓、心梗、肺栓塞
2 、告知病人及家属需要预防血栓的方案、特别是家属 的配合很重要，提高依从性和主动性。
3 、告知病人及家属 发生血栓的前兆及简单症状、体征 等基础知识。
患肢抬高 避免静脉受压
固定wk.baidu.com势不超过 3h 不可过度屈髋
预防措施 — 健康宣教 病情监测
患肢血运 患肢周径 听取患者主诉对比观察
疼痛 红肿 皮温高
与对侧肢体周径不同
下肢静脉 血栓形成
预防措施 — 基本预防措施
手术操作轻柔 正确使用止血带
正确补液
时间 . 方法 . 剂量 . 液量
患肢抬高 30 ° 保护血管 避免下肢静脉穿刺
术后早期教育及指导 - 一紧一松
1 、 充分的镇痛是保证患者进行功能锻炼的基础。
2 、四肢肌肉舒缩锻炼是预防血栓的基本方法， 除次之外，肺部功 能锻炼也要注意。
3 、对患者的功能锻炼不可能一次性达到要求，允许存在折扣
4 、锻炼的内容不要太繁杂， 2-3 项交替为好（扩胸，活动其余肢体、 患肢锻炼踝泵，股四头肌舒缩）
PE
肺栓塞
pulmonary embolism
认识 VTE
一个需要整体理解的概念
VTE
静脉血栓栓塞症 Venous thromboembolism
DVT
深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism
PE
肺栓塞
pulmonary embolism
同一疾病 不同阶段 不同部位
的表现
深静脉血栓的预防与护理
学习公约
课程要求
手机调整 全情投入 随时互动
Contents
一
认识 VTE
二
我们的反思
三
入院评估
四
预防措施
认识 VTE
一个需要整体理解的概念
VTE
静脉血栓栓塞症 Venous thromboembolism
DVT
深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
2 、制定详细可行的教育计划
1 、自我教育。 2 、分段教育 ( 不同时间给与不同内容的教育 ) 。 3 、分度教育 针对不同的理解水平，给与不同教育。 4 、贯穿始终、口径一致的教育 。 5 、出院教育及院外教育。
入院评估
1 、 初步评估：血栓风险、可能治疗方案、 患者的经济、认知及家庭情况。
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时疼痛加剧
严重时
患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
预防措施 — 物理预防
梯度弹力袜
间歇式充气压力系统泵（ IPC ）
足底静脉泵 (VFP)
预防措施 — 物理预防 如何穿弹力袜？
先将弹力袜从头卷至足趾 放入双手，手掌撑开
尽量使足趾深入袜卷
以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜
经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处 每天观察下肢与袜子周长的配合度，保证不发生折叠